支气管肺癌课件

原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma)重庆医科大学附二院呼吸病学教研室李升锦副教授原发性支气管肺癌（primarybronchogenic1概述原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。居恶性肿瘤死因首位。

概述原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺2病因吸烟空气污染职业致癌因子电离辐射饮食与营养其他病因吸烟3病理和分类（一）按解剖部位分类

中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，以鳞癌和小细胞癌多见。

周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌多见。

病理和分类（一）按解剖部位分类4病理和分类（二）按组织病理学分类

非小细胞肺癌（NSCLC）

鳞癌腺癌，包括肺泡细胞癌大细胞未分化癌鳞腺癌小细胞肺癌（SCLC）病理和分类（二）按组织病理学分类5临床表现由原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状肺外转移引起的症状癌作用于其他系统引起的肺外表现临床表现由原发肿瘤引起的症状6辅助检查胸部X线胸部CTMRI痰脱落细胞检查纤维支气管镜检查活检其他检查辅助检查胸部X线7诊断（一）男性，40岁以上，吸烟者为高危人群；无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；

诊断（一）男性，40岁以上，吸烟者为高危人群；8诊断（二）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者。

诊断（二）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；9鉴别诊断肺结核

周围型肺癌与结核球

中央型肺癌与肺门淋巴结结核肺泡细胞癌与粟粒性肺结核恶性胸腔积液与结核性胸膜炎肺炎与癌性阻塞性肺炎肺脓肿与癌性空洞继发感染鉴别诊断肺结核10临床分期TNM分期:隐性肺癌0期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期临床分期TNM分期:隐性肺癌11治疗治疗手段治疗原则具体方法：手术治疗、化疗、放疗、其它局部治疗方法、生物缓解调节剂、中医治疗治疗治疗手段12预后取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。

预后取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌13休息一会儿休息一会儿14

下面介绍一些疗效较好的SCLC常用方案供参考：⑴EP方案：

DDP60mg/m2静滴d1VP-16120mg/m2

静滴d1、3、5本方案也可采用DDP30mg/m2，VP-16100mg/m2，均静滴d1-3。下面介绍一些疗效较好的SCLC常用方案供参考：15

⑵CE方案：CBP300mg/m2静滴d1

VP-16100mg

静滴d2—6或d3-7以上两种方案均3～4周为1周期，2～3个周期为1疗。⑵CE方案：16

(3)CAV方案：

CTX1000

mg/m2静注d1ADM40mg/m2静注d1VCR2mg静注d1

3周为1周期，2-3周期为1疗程。

(3)CAV方案：17

(4)NP方案：

NVB25mg/m2静滴d1,8DDP40mg/m2静滴d1—3

3周为1周期,共6个周期。(4)NP方案：18

下面介绍一些疗效较好的NSCLC方案供参考：⑴NP方案

NVB25-40mg/m2静滴d1、8DDP60-80mg/m2静滴d1

4周为1周期，2-3周期为1疗程。本方案中DDP可改为40-50mg/m2静滴d1—3

下面介绍一些疗效较好的NSCLC方案供参考：19

⑵GP方案

GEM1250mg/m2静滴d1、8DDP70mg/m2静滴d1或2

3周为1周期，连用3周期。

本方案中DDP可改用CBPAUC5静滴d1

⑵GP方案20

⑶MVP方案MMC6-8mg/m2静注d1VDS3mg/m2静注d1、8、15DDP60-80mg/m2静滴d3

4周为1周期，2-3周期为1疗程。支气管肺癌课件21

⑷CAP方案

CTX400mg/m2静注d1

ADM45mg/m2静注d1DDP40mg/m2静滴d1

3-4周为1周期，2-3周期为1疗程。

⑷CAP方案22鳞癌最常见类型；老年男性多见；与吸烟关系密切；以中央型多见；有管内生长倾向，常引起支气管狭窄；易形成空洞或癌性肺脓肿；生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多，5年生存率较高；对化疗和放疗中度敏感。

鳞癌最常见类型；23腺癌占25%，近年呈上升趋势；女性多见；多见周围型；与吸烟关系不大；倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延；腺癌富含血管，局部浸润和血行转移均较鳞癌早，易远处转移，更易累及胸膜而引起胸腔积液；对放疗和化疗不敏感。

腺癌占25%，近年呈上升趋势；24细支气管-肺泡细胞癌是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或Ⅱ型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。细支气管-肺泡细胞癌是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或Ⅱ25大细胞癌为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会多。

鳞腺癌具有明确的鳞癌、腺癌组织结构，多数鳞癌可能属于鳞腺癌。

大细胞癌为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化癌，细胞大，多变26小细胞肺癌恶性程度最高，预后差；约占原发性肺癌的1/5；患者年龄较轻；多有吸烟史；多为中央型，倾向于粘膜下层生长；血行、淋巴管转移早，生长快，侵袭力强；手术效果差，对放疗和化疗敏感，但易复发。

小细胞肺癌恶性程度最高，预后差；27咳嗽咯血喘鸣胸闷、气急体重下降发热由原发肿瘤引起的症状咳嗽由原发肿瘤引起的症状28胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑上腔静脉压迫综合征Horner综合征肿瘤局部扩展引起的症状胸痛肿瘤局部扩展引起的症状29肺外转移引起的症状肺癌转移至脑、中枢神经系统转移至骨骼转移至肝脏转移至淋巴结肺外转移引起的症状肺癌转移至脑、中枢神经系统30肥大性肺性骨关节病分泌促性腺激素分泌促肾上腺皮质激素样物分泌抗利尿激素神经肌肉综合征高钙血症类癌综合征癌作用于其他系统引起的肺外表现肥大性肺性骨关节病癌作用于其他系统引起的肺外表现31支气管肺癌课件32支气管肺癌课件33杵状指杵状指34直接征象

块影

空洞

粟粒样结节间接征象

肺不张

阻塞性肺炎局限性肺气肿

胸水、心包积液胸部X线直接征象胸部X线35周围型肺癌中央型肺癌周围型肺癌中央型肺癌36支气管肺癌课件37支气管肺癌课件38支气管肺癌课件39肺癌致阻塞性肺不张肺癌致阻塞性肺不张40支气管肺癌课件41支气管肺癌课件42支气管肺癌课件43支气管肺癌课件44支气管肺癌课件45支气管肺癌课件46治疗原则非小细胞肺癌：首选手术，辅以化疗和放疗。

早期患者以手术治疗为主；Ⅲa期患者可采用新辅助化疗+手术治疗放疗；Ⅲb期患者可采取化疗+放疗；远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。小细胞肺癌：

以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

治疗原则非小细胞肺癌：首选手术，辅以化疗和放疗。47原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma)重庆医科大学附二院呼吸病学教研室李升锦副教授原发性支气管肺癌（primarybronchogenic48概述原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。居恶性肿瘤死因首位。

概述原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺49病因吸烟空气污染职业致癌因子电离辐射饮食与营养其他病因吸烟50病理和分类（一）按解剖部位分类

中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，以鳞癌和小细胞癌多见。

周围型肺癌：发生在段支气管以下，腺癌多见。

病理和分类（一）按解剖部位分类51病理和分类（二）按组织病理学分类

非小细胞肺癌（NSCLC）

鳞癌腺癌，包括肺泡细胞癌大细胞未分化癌鳞腺癌小细胞肺癌（SCLC）病理和分类（二）按组织病理学分类52临床表现由原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状肺外转移引起的症状癌作用于其他系统引起的肺外表现临床表现由原发肿瘤引起的症状53辅助检查胸部X线胸部CTMRI痰脱落细胞检查纤维支气管镜检查活检其他检查辅助检查胸部X线54诊断（一）男性，40岁以上，吸烟者为高危人群；无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；

诊断（一）男性，40岁以上，吸烟者为高危人群；55诊断（二）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者。

诊断（二）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；56鉴别诊断肺结核

周围型肺癌与结核球

中央型肺癌与肺门淋巴结结核肺泡细胞癌与粟粒性肺结核恶性胸腔积液与结核性胸膜炎肺炎与癌性阻塞性肺炎肺脓肿与癌性空洞继发感染鉴别诊断肺结核57临床分期TNM分期:隐性肺癌0期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期临床分期TNM分期:隐性肺癌58治疗治疗手段治疗原则具体方法：手术治疗、化疗、放疗、其它局部治疗方法、生物缓解调节剂、中医治疗治疗治疗手段59预后取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。

预后取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌60休息一会儿休息一会儿61

下面介绍一些疗效较好的SCLC常用方案供参考：⑴EP方案：

DDP60mg/m2静滴d1VP-16120mg/m2

静滴d1、3、5本方案也可采用DDP30mg/m2，VP-16100mg/m2，均静滴d1-3。下面介绍一些疗效较好的SCLC常用方案供参考：62

⑵CE方案：CBP300mg/m2静滴d1

VP-16100mg

静滴d2—6或d3-7以上两种方案均3～4周为1周期，2～3个周期为1疗。⑵CE方案：63

(3)CAV方案：

CTX1000

mg/m2静注d1ADM40mg/m2静注d1VCR2mg静注d1

3周为1周期，2-3周期为1疗程。

(3)CAV方案：64

(4)NP方案：

NVB25mg/m2静滴d1,8DDP40mg/m2静滴d1—3

3周为1周期,共6个周期。(4)NP方案：65

下面介绍一些疗效较好的NSCLC方案供参考：⑴NP方案

NVB25-40mg/m2静滴d1、8DDP60-80mg/m2静滴d1

4周为1周期，2-3周期为1疗程。本方案中DDP可改为40-50mg/m2静滴d1—3

下面介绍一些疗效较好的NSCLC方案供参考：66

⑵GP方案

GEM1250mg/m2静滴d1、8DDP70mg/m2静滴d1或2

3周为1周期，连用3周期。

本方案中DDP可改用CBPAUC5静滴d1

⑵GP方案67

⑶MVP方案MMC6-8mg/m2静注d1VDS3mg/m2静注d1、8、15DDP60-80mg/m2静滴d3

4周为1周期，2-3周期为1疗程。支气管肺癌课件68

⑷CAP方案

CTX400mg/m2静注d1

ADM45mg/m2静注d1DDP40mg/m2静滴d1

3-4周为1周期，2-3周期为1疗程。

⑷CAP方案69鳞癌最常见类型；老年男性多见；与吸烟关系密切；以中央型多见；有管内生长倾向，常引起支气管狭窄；易形成空洞或癌性肺脓肿；生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多，5年生存率较高；对化疗和放疗中度敏感。

鳞癌最常见类型；70腺癌占25%，近年呈上升趋势；女性多见；多见周围型；与吸烟关系不大；倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延；腺癌富含血管，局部浸润和血行转移均较鳞癌早，易远处转移，更易累及胸膜而引起胸腔积液；对放疗和化疗不敏感。

腺癌占25%，近年呈上升趋势；71细支气管-肺泡细胞癌是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或Ⅱ型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。细支气管-肺泡细胞癌是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或Ⅱ72大细胞癌为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会多。

鳞腺癌具有明确的鳞癌、腺癌组织结构，多数鳞癌可能属于鳞腺癌。

大细胞癌为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化癌，细胞大，多变73