心肺复苏-卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件

心肺复苏

温州医学院附一院急诊科

卢中秋心肺复苏

温州医学院附一院急诊科

1思考题一位60多岁的女性病人，在门诊就诊等候时突然倒地，你刚好经过发现此情况，当你检查她时，发现神志不清，你接着做什么？思考题一位60多岁的女性病人，在门诊就诊等候时突然倒地，你刚2请选择正确答案A：打紧急求救电话，检查循环征象，打开呼吸道，然后视需要给予人工呼吸B：打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象，如果无循环再打“急救中心”C：打“急救中心”或其他紧急求救电话，打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象D：给予人工呼吸，检查循环征象，打“急救中心”，然后开始胸外按压请选择正确答案3心肺复苏发展的历史心肺复苏发展的历史41947年美国ClaudeBeek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功1958年美国PeterSafar发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法1960年William等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑1947年美国ClaudeBeek教授首先对一室颤患者进行51966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行评价和修改成功的CPR=心搏呼吸的恢复+智力工作能力的恢复心肺脑复苏Cardio-pulmonarycerebralresuscitation,CPCR复苏学：resuscitatology1966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化6现代复苏的三大要素：口对口呼吸法胸外心脏按压电击除颤现代复苏的三大要素：7心脏骤停的定义：心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量（CO）为零，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。心脏骤停的定义：心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量（C8心脏、呼吸骤停的原因

心脏骤停：多发生于冠心病（33%）、其他心血管疾病、非心脏疾病。呼吸骤停中枢性：呼吸中枢及传导系统的损害。如脑卒中、外伤、中毒等。

梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异物梗阻。心脏、呼吸骤停的原因心脏骤停：9一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕5~10秒，产生黑蒙、晕厥，意识丧失；10~15秒，阿斯综合征；20~30秒，呼吸浅、慢、停止；>45秒,散大瞳孔,1~2分钟,瞳孔散大固定;4~6分钟以上,中枢神经系统损害……一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感10心脏呼吸骤停的判断临床表现

*意识突然丧失,伴全身抽搐*心音消失,大动脉搏动消失,血压测不出*叹息样呼吸,间断呼吸,紫绀心电图表现*心室纤颤（最常见,>80-90%），尖端扭转性室速*心脏停搏*电-机械分离心脏呼吸骤停的判断临床表现11心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件12心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件13心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件14心肺复苏的适应证：

各种原因引起的心跳/呼吸停止心肺复苏的适应证：

各种原因引起的心跳/呼吸停止15心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件16心肺复苏的三个阶段（有机结合）基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）恢复心跳或维持到高级生命支持高级生命支持（AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）恢复稳定的自主循环后续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）脑复苏及防治并发症心肺复苏的三个阶段（有机结合）基本生命支持（BasicL17

基础生命支持

(BASICLIFESUPPORT，BLS)C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation

基础生命支持

(BASICLIFESU18评估反应确定现场是否安全患者是否有反应是否有证据显示患者持续性受伤害轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊“你还好吗？”评估反应确定现场是否安全19

评估无意识时但对溺水、药物中毒的病人应先提供CPR，再CALL评估无意识时20启动紧急医疗救护系统拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信息：

1.紧急事件发生的位置2.打出求救电话的电话号码3.发生了什么事情---心脏病发作，车祸等4.有多少人需要帮助5.患者的情况6.患者正接受何种形式的急救7.任何其他需要的信息8.可能的话，带除颤仪来启动紧急医疗救护系统拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信21

呼吸道患者的姿势患者应仰卧于坚硬平坦的平面上；没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧；注意头和脊髓损伤的可能；头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。呼吸道患者的姿势22打开气道方法：压额抬颌法下颚前推法心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件23B–Breathing评估：确认没有呼吸或呼吸不足“一看二听三感觉”看胸部是否有起伏；听是否有空气在呼气时溢出感觉空气的流动需10秒B–Breathing评估：确认没有呼吸或呼吸不足24

Breathing口对口人工呼吸单人球囊-面罩通气Breathing口对口人工呼吸单人球囊-面罩通气25口对阻隔装置人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸26口对鼻人工呼吸无法打开口腔口腔严重受伤难以形成紧密的口对口闭合口对鼻人工呼吸无法打开口腔27

给予人工呼吸的建议如果患者无呼吸，5秒内缓慢给予2次呼吸如果只做人工呼吸，每分钟给予约8~10次呼吸当按压与通气同时进行时，按压与通气比例为15：1(理由？)无氧供时：700~1000ml(10ml/kg)有氧供时：400~600(6~7ml/kg)确定胸部抬起为有效给予人工呼吸的建议如果患者无呼吸，5秒内缓慢给予2次呼吸28C-Circulation评估：检查循环征象1.方法：医护人员首选触摸颈动脉2.寻找循环征象

a.用你的耳朵接近患者口腔，看、听及感觉有无正常呼吸或咳嗽；b.迅速检查患者有无其它动作的征象评估过程需10秒C-Circulation评估：检查循环征象29如果有循环征象而无呼吸每5秒给予一次呼吸1分钟后再次评估如果有循环征象，则不与胸外按压如果有循环征象而无呼吸30

如果患者没有循环及呼吸、咳嗽或动作，立即胸部按压或接上AED如果患者没有循环及呼吸、咳嗽或动作，立即胸部按压或接上31成人体外心脏按压术成人体外心脏按压术32

CPR机制有效的CPR提供正常1/4~1/3血流；胸泵机制心泵机制CPR机制有效的CPR提供正常1/4~1/3血流；33

胸外按压有效的标志大动脉处可扪及搏动紫绀消失，皮肤转为红润可测得血压

散大的瞳孔开始缩小甚至出现自主呼吸胸外按压有效的标志大动脉处可扪及搏动34心前区叩击复律术(拳击复律术)不主张应用心前区叩击能产生相当于5焦耳的电能可使部分室颤病人复律目击患者发病不超过1分钟者可使用效果最好若时间过长,效果不佳,甚至使可未停搏的心脏发生室颤。心前区叩击复律术(拳击复律术)不主张应用35开胸心脏按压

很多研究结果表明开胸心肺复苏与非开胸心肺复苏相比,前者能增加器官血流,提高复苏的成功率,并能较好的恢复神经系统功能。开胸心肺复苏要求特殊训练以及特殊设备,适用于下列心脏停搏的病人:①胸部穿透伤;②不能有效地实施胸外心脏按压的胸部解剖畸形(包括严重的慢性阻塞性肺疾病和胸部挤压伤);③低体温;④主动脉瘤破裂;⑤心包填塞;⑥已开胸的病人;⑦胸外心脏按压复苏失败。开胸心脏按压36心跳骤停时规范BLS的顺序操作评估意识反应打电话给“120”（或其他紧急求救电话号码）开放呼吸道评估呼吸（看、听及感觉）10秒给予二次人工呼吸检查循环（脉搏、呼吸、咳嗽或动作）10秒如果没有循环征象，给予胸外按压（按压与通气比例15：2）1分钟（人工胸外按压及呼吸四个循环）后再评估，以后每数分钟再评估直到除颤……心跳骤停时规范BLS的顺序操作评估意识反应37基础生命支持的并发症胸部按压：肋骨骨折胸骨骨折肋骨与胸骨分离气胸、血胸、肝脾裂伤、肺挫伤等人工呼吸：胃部胀气呕吐基础生命支持的并发症胸部按压：38BLS——第一个ABCDA：(airway)开放气道B：(breathing)正压通气C：(circulation)心外按压D：(defibrillation)除颤（以前除颤为第二阶段）BLS——第一个ABCD39心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件40

除颤（Defibrillation）单相波除颤双相波除颤：1996年FDA批准第一台自动体外除颤

（automatedexternalefibrillation,AED）

除颤（Defibrillation）单相波除颤41心肺复苏指南2005建议1.1院前早期除颤：求救EMS后5分钟内完成电除颤。1.2急救人员应有计划地接受急救培训，并有责任实施心肺复苏(CPR)，在有除颤器情况下，有权行电除颤治疗。1.3院内除颤：（1）早期除颤的能力被认为是在医院各科室及门诊都装备有除颤器，所有医务人员都受过急救技术培训。（2）现场急救人员行早期电除颤的目标是：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。（3）院内复苏反应时间为：必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。心肺复苏指南2005建议1.1院前早期除颤：求救EMS后542早期除颤的意义被目击的心跳骤停最常见的起始心律为心室颤动；对心室颤动最有效的治疗是电击除颤；成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延迟1分种除颤，存活率下降7~10%，大于12分钟，存活率仅2~5%。心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。

国际复苏协会(ILCOR)(1997年)和欧洲复苏学会(1998年)的建议早期除颤的意义被目击的心跳骤停最常见的起始心律为心室颤动43没有反应没有有效呼吸没有循环征象AED使用没有反应AED使用441.4普及公众除颤(PAD)1.58岁或8岁以上儿童(体重超过25kg)，可使用自动体外除颤器（AEDs），8岁以下儿童或婴幼儿建议可行AED。1.6成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。1.4普及公众除颤(PAD)45心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件46

盲目除颤？在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤。目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式除颤仪均配备快速显示的监测器。

盲目除颤？在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称47高级生命支持

(AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation高级生命支持

(AdvancedCardiov48高级心血管生命支持（ACLS）——第二个ABCDA：(airway)气管内插管B：(breathing)评估气管插管正压通气C：(circulation)静脉通道、输液药物D：(differentialdiagnosis)判断鉴别病因，予特殊的病因治疗高级心血管生命支持（ACLS）49静脉通路

最好的给药途径是中心静脉,颈内或颈外静脉,锁骨下静脉、股静脉及较大的外周静脉都可选用。最好选择颈内静脉和股静脉,因为这两条静脉穿刺相对容易,并发症少,而且在穿刺的时候对复苏操作影响较小其次可以选择肘前静脉,抬高肢体,并用大量液体输注,可以保证药物进入中心静脉。如疑有或确认容量不足,应输注晶体或胶体溶液。通常情况下,静脉输液仅仅是为了保持静脉通畅并将药物输入中心循环。静脉通路50药物的应用1、肾上腺素：CPR首选的最古老、有效、应用最广泛的药物，兴奋1、2、1、2、受体，对心血管的主要效应有：全身循环阻力、SBP、DBP、HR、心肌收缩力、CO、传导、自律性、室颤易被电复律、冠脉和脑血流、iv1mg为临床首次标准剂量，3~5分种重复；气管内给药：2~2.5mg/NS 10ml.适用于心脏骤停、显著的心动过缓、过敏性休克等。药物的应用51传统常规剂量一次静注0.02mg/kg，每5min1次大剂量肾上腺素一次静注0.2mg/kg现多主张开始复苏用常规剂量，连用2～3次仍无效，可增加肾上腺素用量传统常规剂量一次静注0.02mg/kg，每5min1次52肾上腺素：剂量？途径？大剂量0.1~0.2mg/kgCA的灌注压增加，恢复自主循环率增加，但出院率无差别，不改善长期生存与NS预后标准剂量0.01~0.02mg/kg瑞典Johansson等03年报道连续静脉滴注比单剂静脉推注更有利于大脑皮层的血流。肾上腺素：剂量？途径？532、血管升压素：推荐剂量为0.4u/kg,临床和实验均提示至少与EN有相同的复苏效果，当EN无效时改用血管升压素，往往可获ROSC低温引起心脏停搏时，用EN无效，用血管升压素，往往可获ROSC2、血管升压素：推荐剂量为0.4u/kg,543、碳酸氢钠：2002年Safar等回顾分析2915例CPR病例，ALS前缺氧时间长、过迟的CPR和CPR时间长会导致代谢性酸中毒进入体内离解为HCO3-和Na+.HCO3-与细胞外液的H+化合为H2CO3，分解为H2O和CO2，纠正酸中毒。CPR10分钟以上；原有酸中毒；伴有高钾血症应用ＡＣＬＳ失败的情况下才能应用碳酸氢钠。首次剂量ｌｍｍｏｌ/ｋｇ静注,以后每5ｍｉｎ给予0.5ｍｍｏｌ/ｋｇ(根据动脉血气分析结果调整)。做到“宁酸勿硷”碳酸氢钠因为碳酸氢盐能引起反常的细胞内酸中毒,对多数心脏停搏者是有害的,因此不能滥用。3、碳酸氢钠：554、镁：1）是许多酶促反应的辅酶.2）直接作用于心肌，抑制异位节律和折返.3）阻止钙内流，降低自律性.4）扩张冠脉和外周血管.用于致命性室性心律失常.4、镁：56镁缺乏与心律失常(如难治性室颤)和猝死有关。硫酸镁可以减少心肌梗死后心律失常的发生率,是治疗尖端扭转型室速的首选药物1～2ｇ硫酸镁用5%葡萄糖溶液10ｍｌ,经1～2ｍｉｎ推注,但治疗室颤时可快速推注治疗尖端扭转型室速的剂量为5～10ｍｇ(注:国内推荐的剂量一般为2ｇ)主要副作用是快速给药引起低血压和心动过缓镁缺乏与心律失常(如难治性室颤)和猝死有关。硫酸镁可以减少心575、阿托品主要用于血流动力学稳定的心动过缓或房室结传导阻滞。阿托品通过抑制迷走神经而增加窦房结自律性和加快房室结传导。对心动过缓或房室阻滞应给予0.5ｍｇ静脉推注,如有必要每5ｍｉｎ重复给药一次,总剂量2ｍｇ对于心搏停止者应给1ｍｇ,必要时每5ｍｉｎ重复一次。气管内药：1~2mg/NS10ml。5、阿托品586、多巴胺多巴胺有多巴胺能作用(<2μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)、β作用(2～5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)和α作用(5～10μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)。上述剂量是传统的观点。实际上,在最低剂量情况下也存在α和β作用。通常开始时滴注100μｇ/ｍｉｎ,逐渐增加剂量直至出现预期结果(尿量增加、心率或心肌收缩性增加、血压上升)或出现副作用(如快速型心律失常)。6、多巴胺597、多巴酚丁胺：适用于ROSC后改善心功能推荐剂量5～20μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1大于10μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1，心率明显加快2004-2005AlejandroVasquez等比较2、5、7.5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1三种剂量，最佳剂量为5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1，对EF、CO、LVDEP的改善最好，7.5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1虽然EF增加，但心肌氧耗明显增加。7、多巴酚丁胺：适用于ROSC后改善心功能608、异丙肾上腺素异丙肾上腺素能激动β1和β2受体。由于β2受体兴奋能引起低血压,只有当有显著血流动力学改变的缓慢型心律失常对阿托品无反应时,才考虑应用异丙肾上腺素。在安放起搏器之前可临时应用异丙肾上腺素,根据病人情况滴注2～10μｇ/ｍｉｎ直至取得所需的心率。8、异丙肾上腺素619、利多卡因是治疗室性心律失常的首选药。用于室颤、室速、频发室早(多于6/ｍｉｎ)、二联律、三联律或多源性心律开始可静脉推注1.5ｍｇ/ｋｇ,每8ｍｉｎ可重复推注0.5ｍｇ/ｋｇ,,达总量3ｍｇ/ｋｇ。复转成功后可继续静滴利多卡因2～4ｍｇ/ｍｉｎ。对心排血量减少、肝功能障碍及老年病人应减少利多卡因用量。9、利多卡因6210、胺碘酮应用适应症：心脏停搏伴室颤或室速用法：300mg+20-30mlNSiv,复发者重复应用150mg，然后1mg/min维持6小时，后0.5mg/minivgtt维持24小时，总量不超过2000mg。10、胺碘酮应用63ACLSGuidelines2005

ChainofSurvivalACLSGuidelines200564心肺复苏与心血管急救——

生存链----4‘E”

早期启动

EarlyEMS早期心肺复苏EarlyCPR早期除颤EarlyDefibrillation早期高级生命支持EarlyACLS心肺复苏与心血管急救——

生存链----4‘E”

早期启动65

影响复苏成功的因素

原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环境情况；心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间；复苏开始时间、复苏方法与持续时间、是否有严重并发症、对严重并发症如多器官功能障碍的防治效果；复苏的条件和复苏人员的经验等影响复苏成功的因素原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能66心肺复苏成功的标志心脏有节律、自主和有效的跳动大动脉的搏动可触及血压测到：SBP>60~80mmHg相关体征好转：浅反射恢复自主呼吸恢复意识恢复心肺复苏成功的标志心脏有节律、自主和有效的跳动67终止复苏标准连续30分钟的ACLS后仍然无自主循环恢复自主循环恢复，不管持续多久，延长复苏时间药物过量、低体温、溺水等应考虑延长复苏新生儿15分钟后，无自主循环恢复，可终止复苏脑死亡注意：不要轻易放弃复苏，根据临床及现场等情况决定。终止复苏标准连续30分钟的ACLS后仍然无自主循环恢复68伦理原则病人自主权的原则临终遗嘱和生存意愿病人自决权法令决策代理人医院伦理委员会复苏期间家属在场器官和组织捐献在病人身上进行科研和培训伦理原则病人自主权的原则69后续生命支持

(ProlongedLifeSupport,PLS）C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation后续生命支持

(ProlongedLifeSu70重症监护维持生命体征和内环境的稳定多脏器功能不全的处理脑复苏重症监护712005复苏指南的主要变化（1）有效的心脏按压；（2）单人CPR按压/通气比30：2；（3）每次人工呼吸为1Sec并可见到胸部起伏；（4）除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR，2min检查1次心律；（5）认可2003年ILCOR有关1-8岁儿童使用AED的推荐意见。2005复苏指南的主要变化72有效的心脏按压

2005有效的胸外按压才可能产生适当的血流（I类）要求“用力和快速地按压”,按压频率100次/分每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间相等应尽量控制中断胸外按压的时间位置在两乳头与胸骨交叉处

2000未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。有效的心脏按压200573

CPR按压/通气比

2005建议对成人患者单人CPR时，通气/按压比为30:2，对儿童以下15：2

2000建议成人CPR按压/通气比率为15:2，而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为5:1。CPR按压/通气比200574

人工呼吸

2005每次人工呼吸应为1秒钟以上（IIa类），应见到胸部起伏,应避免过度吹气或吹气过用力。

2000建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1-2秒。人工呼吸200575电除颤

2005需电除颤时只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给5组30：2CPR（约2min）后再检查心律。

2000对应“电击”的心脏骤停，给连续3次电击，电击之间不进行CPR，在电击前后均检查心律。电除颤200576测试题：1、你从游泳池里救起一位3岁小孩，已经不醒人事，现场没有人可协助，你在什么时候打“120”？A1分种CPR后，B救起小孩后立即CCPR几分钟后无反应D人工呼吸后，心外按压前测试题：1、你从游泳池里救起一位3岁小孩，已经不醒人事，现场772、无外伤急救时，如何打开气道？A向前拉下颌骨B用推下颌骨技术C按下额头，托起下颌D拉舌向前2、无外伤急救时，如何打开气道？783、在咖啡室，一位妇女突然双手紧抓喉咙，你如何确立她是喉梗阻？A给她5次拍背B给她5次推腹C问是否梗阻并观察反应D摇动她并大叫“你怎么样”3、在咖啡室，一位妇女突然双手紧抓喉咙，你如何确立她是喉梗阻794、CPR时，哪个特点最正确表达你开始心外按压的时间？A一旦发现倒地开始B检查病人无呼吸后C当你给予2次呼吸，检查无循环后D任何时候发现不清醒的人的时候4、CPR时，哪个特点最正确表达你开始心外按压的时间？805、患者男性，68岁，高血压史10年，因头晕、胸闷、呼吸费力半小时，晕厥一次，来院急诊，口唇发绀，呼吸30次/分，血压70/40mmHg，心率160次/分，心电图检查：室速，紧急处理中首选：

A、静脉注射利多卡因B、静脉注射可达龙C、静脉滴注多巴胺D、紧急电复律√5、患者男性，68岁，高血压史10年，因头晕、胸闷、呼吸费力81谢谢谢谢82

心肺复苏

温州医学院附一院急诊科

卢中秋心肺复苏

温州医学院附一院急诊科

83思考题一位60多岁的女性病人，在门诊就诊等候时突然倒地，你刚好经过发现此情况，当你检查她时，发现神志不清，你接着做什么？思考题一位60多岁的女性病人，在门诊就诊等候时突然倒地，你刚84请选择正确答案A：打紧急求救电话，检查循环征象，打开呼吸道，然后视需要给予人工呼吸B：打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象，如果无循环再打“急救中心”C：打“急救中心”或其他紧急求救电话，打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象D：给予人工呼吸，检查循环征象，打“急救中心”，然后开始胸外按压请选择正确答案85心肺复苏发展的历史心肺复苏发展的历史861947年美国ClaudeBeek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功1958年美国PeterSafar发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法1960年William等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑1947年美国ClaudeBeek教授首先对一室颤患者进行871966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行评价和修改成功的CPR=心搏呼吸的恢复+智力工作能力的恢复心肺脑复苏Cardio-pulmonarycerebralresuscitation,CPCR复苏学：resuscitatology1966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化88现代复苏的三大要素：口对口呼吸法胸外心脏按压电击除颤现代复苏的三大要素：89心脏骤停的定义：心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量（CO）为零，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。心脏骤停的定义：心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量（C90心脏、呼吸骤停的原因

心脏骤停：多发生于冠心病（33%）、其他心血管疾病、非心脏疾病。呼吸骤停中枢性：呼吸中枢及传导系统的损害。如脑卒中、外伤、中毒等。

梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异物梗阻。心脏、呼吸骤停的原因心脏骤停：91一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕5~10秒，产生黑蒙、晕厥，意识丧失；10~15秒，阿斯综合征；20~30秒，呼吸浅、慢、停止；>45秒,散大瞳孔,1~2分钟,瞳孔散大固定;4~6分钟以上,中枢神经系统损害……一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感92心脏呼吸骤停的判断临床表现

*意识突然丧失,伴全身抽搐*心音消失,大动脉搏动消失,血压测不出*叹息样呼吸,间断呼吸,紫绀心电图表现*心室纤颤（最常见,>80-90%），尖端扭转性室速*心脏停搏*电-机械分离心脏呼吸骤停的判断临床表现93心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件94心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件95心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件96心肺复苏的适应证：

各种原因引起的心跳/呼吸停止心肺复苏的适应证：

各种原因引起的心跳/呼吸停止97心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件98心肺复苏的三个阶段（有机结合）基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）恢复心跳或维持到高级生命支持高级生命支持（AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）恢复稳定的自主循环后续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）脑复苏及防治并发症心肺复苏的三个阶段（有机结合）基本生命支持（BasicL99

基础生命支持

(BASICLIFESUPPORT，BLS)C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation

基础生命支持

(BASICLIFESU100评估反应确定现场是否安全患者是否有反应是否有证据显示患者持续性受伤害轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊“你还好吗？”评估反应确定现场是否安全101

评估无意识时但对溺水、药物中毒的病人应先提供CPR，再CALL评估无意识时102启动紧急医疗救护系统拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信息：

1.紧急事件发生的位置2.打出求救电话的电话号码3.发生了什么事情---心脏病发作，车祸等4.有多少人需要帮助5.患者的情况6.患者正接受何种形式的急救7.任何其他需要的信息8.可能的话，带除颤仪来启动紧急医疗救护系统拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信103

呼吸道患者的姿势患者应仰卧于坚硬平坦的平面上；没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧；注意头和脊髓损伤的可能；头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。呼吸道患者的姿势104打开气道方法：压额抬颌法下颚前推法心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件105B–Breathing评估：确认没有呼吸或呼吸不足“一看二听三感觉”看胸部是否有起伏；听是否有空气在呼气时溢出感觉空气的流动需10秒B–Breathing评估：确认没有呼吸或呼吸不足106

Breathing口对口人工呼吸单人球囊-面罩通气Breathing口对口人工呼吸单人球囊-面罩通气107口对阻隔装置人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸108口对鼻人工呼吸无法打开口腔口腔严重受伤难以形成紧密的口对口闭合口对鼻人工呼吸无法打开口腔109

给予人工呼吸的建议如果患者无呼吸，5秒内缓慢给予2次呼吸如果只做人工呼吸，每分钟给予约8~10次呼吸当按压与通气同时进行时，按压与通气比例为15：1(理由？)无氧供时：700~1000ml(10ml/kg)有氧供时：400~600(6~7ml/kg)确定胸部抬起为有效给予人工呼吸的建议如果患者无呼吸，5秒内缓慢给予2次呼吸110C-Circulation评估：检查循环征象1.方法：医护人员首选触摸颈动脉2.寻找循环征象

a.用你的耳朵接近患者口腔，看、听及感觉有无正常呼吸或咳嗽；b.迅速检查患者有无其它动作的征象评估过程需10秒C-Circulation评估：检查循环征象111如果有循环征象而无呼吸每5秒给予一次呼吸1分钟后再次评估如果有循环征象，则不与胸外按压如果有循环征象而无呼吸112

如果患者没有循环及呼吸、咳嗽或动作，立即胸部按压或接上AED如果患者没有循环及呼吸、咳嗽或动作，立即胸部按压或接上113成人体外心脏按压术成人体外心脏按压术114

CPR机制有效的CPR提供正常1/4~1/3血流；胸泵机制心泵机制CPR机制有效的CPR提供正常1/4~1/3血流；115

胸外按压有效的标志大动脉处可扪及搏动紫绀消失，皮肤转为红润可测得血压

散大的瞳孔开始缩小甚至出现自主呼吸胸外按压有效的标志大动脉处可扪及搏动116心前区叩击复律术(拳击复律术)不主张应用心前区叩击能产生相当于5焦耳的电能可使部分室颤病人复律目击患者发病不超过1分钟者可使用效果最好若时间过长,效果不佳,甚至使可未停搏的心脏发生室颤。心前区叩击复律术(拳击复律术)不主张应用117开胸心脏按压

很多研究结果表明开胸心肺复苏与非开胸心肺复苏相比,前者能增加器官血流,提高复苏的成功率,并能较好的恢复神经系统功能。开胸心肺复苏要求特殊训练以及特殊设备,适用于下列心脏停搏的病人:①胸部穿透伤;②不能有效地实施胸外心脏按压的胸部解剖畸形(包括严重的慢性阻塞性肺疾病和胸部挤压伤);③低体温;④主动脉瘤破裂;⑤心包填塞;⑥已开胸的病人;⑦胸外心脏按压复苏失败。开胸心脏按压118心跳骤停时规范BLS的顺序操作评估意识反应打电话给“120”（或其他紧急求救电话号码）开放呼吸道评估呼吸（看、听及感觉）10秒给予二次人工呼吸检查循环（脉搏、呼吸、咳嗽或动作）10秒如果没有循环征象，给予胸外按压（按压与通气比例15：2）1分钟（人工胸外按压及呼吸四个循环）后再评估，以后每数分钟再评估直到除颤……心跳骤停时规范BLS的顺序操作评估意识反应119基础生命支持的并发症胸部按压：肋骨骨折胸骨骨折肋骨与胸骨分离气胸、血胸、肝脾裂伤、肺挫伤等人工呼吸：胃部胀气呕吐基础生命支持的并发症胸部按压：120BLS——第一个ABCDA：(airway)开放气道B：(breathing)正压通气C：(circulation)心外按压D：(defibrillation)除颤（以前除颤为第二阶段）BLS——第一个ABCD121心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件122

除颤（Defibrillation）单相波除颤双相波除颤：1996年FDA批准第一台自动体外除颤

（automatedexternalefibrillation,AED）

除颤（Defibrillation）单相波除颤123心肺复苏指南2005建议1.1院前早期除颤：求救EMS后5分钟内完成电除颤。1.2急救人员应有计划地接受急救培训，并有责任实施心肺复苏(CPR)，在有除颤器情况下，有权行电除颤治疗。1.3院内除颤：（1）早期除颤的能力被认为是在医院各科室及门诊都装备有除颤器，所有医务人员都受过急救技术培训。（2）现场急救人员行早期电除颤的目标是：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。（3）院内复苏反应时间为：必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。心肺复苏指南2005建议1.1院前早期除颤：求救EMS后5124早期除颤的意义被目击的心跳骤停最常见的起始心律为心室颤动；对心室颤动最有效的治疗是电击除颤；成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延迟1分种除颤，存活率下降7~10%，大于12分钟，存活率仅2~5%。心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。

国际复苏协会(ILCOR)(1997年)和欧洲复苏学会(1998年)的建议早期除颤的意义被目击的心跳骤停最常见的起始心律为心室颤动125没有反应没有有效呼吸没有循环征象AED使用没有反应AED使用1261.4普及公众除颤(PAD)1.58岁或8岁以上儿童(体重超过25kg)，可使用自动体外除颤器（AEDs），8岁以下儿童或婴幼儿建议可行AED。1.6成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。1.4普及公众除颤(PAD)127心肺复苏——卢中秋主任-温州医科大学附属第一医院课件128

盲目除颤？在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤。目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式除颤仪均配备快速显示的监测器。

盲目除颤？在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称129高级生命支持

(AdvancedCardiovascularLifeSupport,ACLS）C.P.R.CardiopulmonaryResuscitation高级生命支持

(AdvancedCardiov130高级心血管生命支持（ACLS）——第二个ABCDA：(airway)气管内插管B：(breathing)评估气管插管正压通气C：(circulation)静脉通道、输液药物D：(differentialdiagnosis)判断鉴别病因，予特殊的病因治疗高级心血管生命支持（ACLS）131静脉通路

最好的给药途径是中心静脉,颈内或颈外静脉,锁骨下静脉、股静脉及较大的外周静脉都可选用。最好选择颈内静脉和股静脉,因为这两条静脉穿刺相对容易,并发症少,而且在穿刺的时候对复苏操作影响较小其次可以选择肘前静脉,抬高肢体,并用大量液体输注,可以保证药物进入中心静脉。如疑有或确认容量不足,应输注晶体或胶体溶液。通常情况下,静脉输液仅仅是为了保持静脉通畅并将药物输入中心循环。静脉通路132药物的应用1、肾上腺素：CPR首选的最古老、有效、应用最广泛的药物，兴奋1、2、1、2、受体，对心血管的主要效应有：全身循环阻力、SBP、DBP、HR、心肌收缩力、CO、传导、自律性、室颤易被电复律、冠脉和脑血流、iv1mg为临床首次标准剂量，3~5分种重复；气管内给药：2~2.5mg/NS 10ml.适用于心脏骤停、显著的心动过缓、过敏性休克等。药物的应用133传统常规剂量一次静注0.02mg/kg，每5min1次大剂量肾上腺素一次静注0.2mg/kg现多主张开始复苏用常规剂量，连用2～3次仍无效，可增加肾上腺素用量传统常规剂量一次静注0.02mg/kg，每5min1次134肾上腺素：剂量？途径？大剂量0.1~0.2mg/kgCA的灌注压增加，恢复自主循环率增加，但出院率无差别，不改善长期生存与NS预后标准剂量0.01~0.02mg/kg瑞典Johansson等03年报道连续静脉滴注比单剂静脉推注更有利于大脑皮层的血流。肾上腺素：剂量？途径？1352、血管升压素：推荐剂量为0.4u/kg,临床和实验均提示至少与EN有相同的复苏效果，当EN无效时改用血管升压素，往往可获ROSC低温引起心脏停搏时，用EN无效，用血管升压素，往往可获ROSC2、血管升压素：推荐剂量为0.4u/kg,1363、碳酸氢钠：2002年Safar等回顾分析2915例CPR病例，ALS前缺氧时间长、过迟的CPR和CPR时间长会导致代谢性酸中毒进入体内离解为HCO3-和Na+.HCO3-与细胞外液的H+化合为H2CO3，分解为H2O和CO2，纠正酸中毒。CPR10分钟以上；原有酸中毒；伴有高钾血症应用ＡＣＬＳ失败的情况下才能应用碳酸氢钠。首次剂量ｌｍｍｏｌ/ｋｇ静注,以后每5ｍｉｎ给予0.5ｍｍｏｌ/ｋｇ(根据动脉血气分析结果调整)。做到“宁酸勿硷”碳酸氢钠因为碳酸氢盐能引起反常的细胞内酸中毒,对多数心脏停搏者是有害的,因此不能滥用。3、碳酸氢钠：1374、镁：1）是许多酶促反应的辅酶.2）直接作用于心肌，抑制异位节律和折返.3）阻止钙内流，降低自律性.4）扩张冠脉和外周血管.用于致命性室性心律失常.4、镁：138镁缺乏与心律失常(如难治性室颤)和猝死有关。硫酸镁可以减少心肌梗死后心律失常的发生率,是治疗尖端扭转型室速的首选药物1～2ｇ硫酸镁用5%葡萄糖溶液10ｍｌ,经1～2ｍｉｎ推注,但治疗室颤时可快速推注治疗尖端扭转型室速的剂量为5～10ｍｇ(注:国内推荐的剂量一般为2ｇ)主要副作用是快速给药引起低血压和心动过缓镁缺乏与心律失常(如难治性室颤)和猝死有关。硫酸镁可以减少心1395、阿托品主要用于血流动力学稳定的心动过缓或房室结传导阻滞。阿托品通过抑制迷走神经而增加窦房结自律性和加快房室结传导。对心动过缓或房室阻滞应给予0.5ｍｇ静脉推注,如有必要每5ｍｉｎ重复给药一次,总剂量2ｍｇ对于心搏停止者应给1ｍｇ,必要时每5ｍｉｎ重复一次。气管内药：1~2mg/NS10ml。5、阿托品1406、多巴胺多巴胺有多巴胺能作用(<2μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)、β作用(2～5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)和α作用(5～10μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1)。上述剂量是传统的观点。实际上,在最低剂量情况下也存在α和β作用。通常开始时滴注100μｇ/ｍｉｎ,逐渐增加剂量直至出现预期结果(尿量增加、心率或心肌收缩性增加、血压上升)或出现副作用(如快速型心律失常)。6、多巴胺1417、多巴酚丁胺：适用于ROSC后改善心功能推荐剂量5～20μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1大于10μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1，心率明显加快2004-2005AlejandroVasquez等比较2、5、7.5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1三种剂量，最佳剂量为5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1，对EF、CO、LVDEP的改善最好，7.5μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1虽然EF增加，但心肌氧耗明显增加。7、多巴酚丁胺：适用于ROSC后改善心功能1428、异丙肾上腺素异丙肾上腺素能激动β1和β2受体。由于β2受体兴奋能引起低血压,只有当有显著血流动力学改变的缓慢型心律失常对阿托品无反应时,才考虑应用异丙肾上腺素。在安放起搏器之前可临时应用异丙肾上腺素,根据病人情况滴注2～10μｇ/ｍｉｎ直至取得所需的心率。8、异丙肾上腺素1439、利多卡因是治疗室性心律失常的首选药。用于室颤、室速、频发室早(多于6/ｍｉｎ)、二联律、三联律或多源性心律开始可静脉推注1.5ｍｇ/ｋｇ,每8ｍｉｎ可重复推注0.5ｍｇ/ｋｇ,,达总量3ｍｇ/ｋｇ。复转成功后可继续静滴利多卡因2～4ｍｇ/ｍｉｎ。对心排血量减少、肝功能障碍及老年病人应减少利多卡因用量。9、利多卡因14410、胺碘酮应用适应症：心脏停搏伴室颤或室速用法：300mg+20-30mlNSiv,复发者重复应用150mg，然后1mg/min维持6小时，后0.5mg/minivgtt维持24小时，总量不超过2000mg。10、胺碘酮应用145ACLSGuidelines2005

ChainofSurvivalACLSGuidelines2005146心肺复苏与心血管急救——

生存链----4‘E”

早期启动

EarlyEMS早期心肺复苏EarlyCPR早期除颤EarlyDefibrillation早期高级生命支持EarlyACLS心肺复苏与心血管急救——

生存链----4‘E”

早期启动147

影响复苏成功的因素

原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环境情况；心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间；复苏开始时间、复苏