2022年医学专题-年制儿童少年精神障碍

儿童(értóng)少年精神障碍

第一页，共二十八页。起病于儿童(értóng)少年期的疾病精神发育迟滞言语和语言(yǔyán)发育障碍特定学校技能发育障碍广泛发育障碍多动障碍品行(pǐnxíng)障碍特发于童年情绪障碍抽动障碍儿童社会功能障碍其它第二页，共二十八页。

精神发育(fāyù)迟滞

MentalRetardation

第三页，共二十八页。精神发育(fāyù)迟滞是一组疾病(jíbìng)；起病年龄在18岁以前；IQ为70或低于70；伴有社会适应能力不同程度缺陷。第四页，共二十八页。精神发育迟滞(chízhì)的病因产前损害：遗传（染色体异常、单基因遗传、多基因遗传、母子基因型不符）；感染；中毒；营养不良；物理和化学因素。产时损害：窒息、产伤、缺氧(quēyǎnɡ)、缺血等。产后损害：中枢神经系统感染、外伤、缺氧、缺血、中毒及社会严重隔离等。第五页，共二十八页。精神发育(fāyù)迟滞的分级表现为不同程度的智力(zhìlì)低下和社会适应困难。WHO根据IQ将其分为4级：轻度：IQ为50~69（70）中度：IQ为35~49重度；IQ为20~35极重度：IQ为20以下。第六页，共二十八页。精神发育(fāyù)迟滞的治疗及预防治疗方针：照管、训练教育(jiàoyù)促进康复药物治疗包括：病因治疗，促进脑细胞功能的药，对症治疗预防为主：遗传、婚产前检查、早期诊断、预防传染病等。第七页，共二十八页。

儿童(értóng)孤独症

Childhood

autismAutismdisorder第八页，共二十八页。概述(ɡàishù)

是起病于婴幼儿期特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种类型。本症基本特征是：起病于婴幼儿、极端孤僻、与人缺乏感情联系、言语障碍、刻板运动(yùndòng)和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。第九页，共二十八页。临床表现

多数起病于出生后36个月以内；部分病例在2～3岁以内基本(jīběn)正常。但在3岁以后起病。临床特征为：

社会交往障碍

言语交流障碍

不正常的行为方式

感知觉反应异常

智能障碍和其他损害

第十页，共二十八页。社会交往障碍(zhàngài)

患儿表现极度孤独，对自己家庭的亲人以及周围人均缺乏情感(qínggǎn)联系、回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣。亲抱或父母离开时都无所谓、情感(qínggǎn)反应冷淡、不与小伙伴一道玩。

第十一页，共二十八页。言语(yányǔ)交流障碍

言语发育延迟最为多见。婴儿(yīngér)嗯呀学语减少。常发出尖叫声或无意义的音节。言语理解能力障碍，缺少对讲话的反应，往往不能用语言交流，常模仿、重复别人简短的字句。部分患儿当语言发育后，言语交流越来越少，发音不清或有无意义的言语。

第十二页，共二十八页。不正常的行为(xíngwéi)方式：

常常表现为重复动作、刻板运动行为，异常的吃饭(chīfàn)和睡眠姿势。日常生活方式及内容，要求维持原样不变，即使微小的变动，就会发脾气、哭闹。常有特殊的兴趣或迷恋，对人不感兴趣，却对某些无生命的物体表示异常的迷恋，如对瓶子盖。对电视的广告、气象报告特别感兴趣，对其他节目缺乏兴趣。部分患儿常常脚尖走路、行为怪异、情绪变化莫测。

第十三页，共二十八页。感知觉反应(fǎnyìng)异常

表现为对外界刺激反应迟钝或发生过分敏感，有的近似“视而不见”和“听而不闻”的征象。反复自伤(zìshānɡ)亦不表示痛苦、而对触痒却忍受不了。

第十四页，共二十八页。智能障碍和其他(qítā)损害

孤独症患儿外貌一般无明显呆滞，但适应能力明显落后，生活不能自理，自我防卫功能减弱，约75％患儿智力低下。极少数患儿在某一方面可表现有特殊的才能，在幼儿期就具有对字、数和歌词、诗词等认识、背诵表现超常的机械记忆和推算能力，即所谓“白痴(báichī)学者”（idiot－savent），其机制尚不清楚。第十五页，共二十八页。治疗(zhìliáo)及预后

早期诊断、及时治疗非常关键。采取(cǎiqǔ)综合治疗措施，包括特殊教育训练，家庭治疗计划以及药物疗法。儿童孤独症是一种严重的慢性疾病，预后较差。第十六页，共二十八页。

儿童(értóng)多动综合征注意(zhùyì)缺陷障碍（ADD）注意缺陷多动障碍（ADHD）第十七页，共二十八页。临床表现注意障碍：注意力不集中和注意时间(shíjiān)短暂活动过多和冲动学习困难品行障碍第十八页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)起病于学龄（7岁）前，病程持续6个月有注意障碍和活动过多等症状排除精神发育迟滞、儿童期精神病、品行障碍(zhàngài)、焦虑状态或神经系统疾病第十九页，共二十八页。治疗(zhìliáo)及预后教育引导、行为疗法、药物治疗相结合。药物首选中枢兴奋剂：利他林，匹莫林；防止滥用；无效改用抗抑郁药或小剂量氟哌啶醇。预后：1/3患者(huànzhě)青春期后症状消失，半数持续到成年，1/4－1/3患者(huànzhě)伴有品行障碍。第二十页，共二十八页。

抽动(chōudònɡ)障碍

Ticdisorder第二十一页，共二十八页。概述(ɡàishù)

是指起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、无目的(mùdì)、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。抽动障碍的病因尚未明白，病程不一，如长期持续，可成为慢性神经精神障碍。

第二十二页，共二十八页。临床表现类型(lèixíng)短暂性抽动障碍（1个月~1年）慢性运动或发声抽动障碍（成年(chéngnián)，数年~终生）发声或多种运动联合抽动障碍（Tourette’ssyndrome)（1年以上）第二十三页，共二十八页。短暂性抽动(chōudònɡ)障碍

又称抽动症。是最常见的类型。主要表现为简单性运动(yùndòng)抽动，多首发于头面部，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清噪声等。

第二十四页，共二十八页。慢性(mànxìng)运动或发声抽动障碍

多见于成年人，它具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在(cúnzài)，而且症状相对不变，可持续数年、甚至终生。

第二十五页，共二十八页。发声或多种运动联合抽动(chōudònɡ)障碍

即Tourette综合征（以下简称TS）或称为抽动一秽语综合征。症状复杂多样。

以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。抽动部位随病程的进展而逐渐增多(zēnɡduō)，从面部逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干。30％出现秽语或猥亵行为。病程持续迁延，对患者社会功能影响较大。

第二十六页，共二十八页。抽动(chōudònɡ)障碍的治疗药物治疗(zhìliáo)：氟哌啶醇；泰必利；哌迷清；可乐定。伴发行为症状的治疗(zhìliáo)（抗抑郁药—多动，氯丙咪嗪，氟西汀—强迫）。心理治疗：家庭治疗、认知治疗及行为治疗。第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结儿童少年精神障碍。IQ为70或低于70。是起病于婴幼儿期特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种类型。对