2022年医学专题-颅内压增高的监测-杜建新

颅内压增高的监测(jiāncè)及其意义

NICU脑血流的监测(jiāncè)及其意义第一页，共二十二页。颅内压的形成(xíngchéng)封闭的颅骨(lúgǔ)1400克脑组织50－100ml脑脊液100－15ml血液第二页，共二十二页。颅内压的测定(cèdìng)腰穿：80－180mmH2O优点：简单、易行，同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流，一般不作为连续(liánxù)监测第三页，共二十二页。颅内压的测定(cèdìng)（2）脑室穿刺：<15mmHg目前比较常用的方法，多用于连续(liánxù)监测穿刺脑室需要一定的条件。相对无菌，严格护理。第四页，共二十二页。颅内压的测定(cèdìng)（3）硬膜外或硬膜下探头常用(chánɡyònɡ)于开颅术后，需要专用的探头和监护设备，价格较贵。无法二次置入探头。第五页，共二十二页。颅内压的测定(cèdìng)（4）其它方法(fāngfǎ)经颅多普勒间接推测颅骨外探测技术脑电生理技术第六页，共二十二页。颅内压的调节(tiáojié)-脑脊液脑脊液有脉络膜及期它处主动分泌产生受血浆渗透压的调节药物对其有影响由蛛网膜颗粒吸收使颅内压代偿(dàichánɡ)的最初因素第七页，共二十二页。颅内压的调节(tiáojié)-血液颅内血液占颅内总容积的10%血液主要聚集在静脉系统(xìtǒng)是颅内压有效的代偿之一过度换气可使动脉收缩第八页，共二十二页。脑灌注(guànzhù)压平均动脉压脑灌注(guànzhù)压=颅内压正常>70mmHg临界＝50mmHg死亡＝20mmHg第九页，共二十二页。观察脑灌注(guànzhù)压的指标平均动脉(dòngmài)压、颅内压血管造影TCD脑组织氧饱和度（有创、无创）第十页，共二十二页。脑灌注(guànzhù)压过低的危害脑血流减少脑组织缺血缺氧超过2－5分钟，不可恢复的损害植物(zhíwù)生存第十一页，共二十二页。提高(tígāo)脑组织关注的方法降低颅内压甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等神经科ICU的关键任务之一！提高血压(xuèyā)对于反应性高血压不可急于降压！第十二页，共二十二页。颅内压力容积(róngjī)曲线第十三页，共二十二页。颅内压增高对其它(qítā)器官的影响心脏：各种心律不齐、ST段改变血压：升高。脑功能衰竭(shuāijié)后降低脉博：减慢或不齐呼吸：各种节律和深度的变化肺：神经原性肺水肿其它：肾功能衰竭、消化道出血第十四页，共二十二页。颅内压监测(jiāncè)的并发症感染：一般监测不超过一周脑组织损伤：操作损伤和传感器损伤脑出血：脑室内、脑实质、硬膜下、硬膜外出血测量误差：允许±5mmHg，主要(zhǔyào)来自颅内压的波动和仪器的使用第十五页，共二十二页。脑血流的监测(jiāncè)常用的方法：TCD：采用超声波的原理血管造影：有创检查激光探头：主要用于动物(dòngwù)其它：PET、灌注成像、氙133第十六页，共二十二页。TCD的原理(yuánlǐ)高频超声发射及探头多普勒效应无创、简便、相对比较准确不足：受颅骨限制、受操作者经验影响正确解释(jiěshì)结果第十七页，共二十二页。正常值(峰值(fēnɡzhí)）MCA：100cm/sECA：70cm/sACA：78cm/s第十八页，共二十二页。可探测(tàncè)部位动脉环ECA,ICA,ACA,MCA,PCA,等静脉窦无法(wúfǎ)探到，但可以通过回流静脉来推测第十九页，共二十二页。血管(xuèguǎn)痉挛的标准轻度(qīnɡdù)120cm/s中度130-200cm/s重度>200cm/s第二十页，共二十二页。脑血管造影(zàoyǐng)脑血流的直接征象脑血管痉挛(jìnɡluán)的直接征象可同期进行血管内扩张治疗可血管内注药治疗有创、价格贵、不适于危重患者第二十一页，共二十二页。内容(nèiróng)总结颅内压增高的监测及其意义

NICU脑血流的监测及其意义。颅内压增高的监测及其意义

NICU脑血流的监测及其意义。优点：简单、易行，同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流，。常用于开颅术后，需要专用的探头和监护设备，价格较贵。颅内血