第七章 精神活性物质所致精神障碍

第七章精神活性物质所致精神障碍主要内容物质依赖概述酒依赖精神活性物质所致精神障碍患者的护理学习目标掌握基本概念：物质依赖、耐受性、戒断症状酒精所致的躯体损害以及社会行为问题的临床表现酒精所致精神障碍的护理评估、护理问题、护理目标、及评价熟悉精神活性物质的分类酒精戒断症状的治疗原则以及康复阶段的治理措施第一节物质依赖现代社会物质依赖情况：药物和相关化学物质滥用、依赖已经泛滥成灾，并成为严重的社会问题。与物质滥用相关的心身疾病、精神疾病已经严重影响人们的健康物质滥用相关的社会犯罪等问题严重影响社会化的安全与生产中国物质依赖情况：2000年报告，全球兴奋剂和海洛因滥用者达2亿，而且呈增长趋势1949年前鸦片吸食者达2000万，被称为东亚病夫80年开放后毒品及依赖又沉渣泛起90年代呈现严峻形式，已经成为严重的社会及公共卫生问题。因吸毒造成的经济损失上千亿。一、物质依赖相关概念1.什么是精神活性物质？★指来自体外、可影响精神活动、并可导致成瘾的化学物质。2、什么是物质依赖？★是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种物质或药物，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合症的一种行为障碍。依赖包括：精神依赖：对精神活性物质的强烈渴求，以期获得服用后特殊的快感。躯体依赖：由于反复使用精神活性物质，使机体产生了对精神活性物质的病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内的持续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为戒断症状。3、什么是物质滥用★是指有违社会常规或偏离医疗需要的间断或不间断地自行使用精神活性物质。4、什么是耐受性★是指长期持续使用精神活性物质后，若想达到预期的效应，则需要明显增加该物质的剂量，否则，效果明显降低。5、戒断症状★指在反复地、长期地使用某种物质后，停用或减少剂量时出现的一组症状，主要表现为自主神经功能亢进、意识障碍、精神病性症状和癫痫发作等。二、精神活性物质的分类一、按性质分4类中枢神经抑制剂阿片类（海洛因、吗啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙偌啡）、酒类、巴比妥类、笨二氮卓类中枢神经兴奋剂苯巴比妥（冰毒、摇头丸）可卡因、烟草、含咖啡因饮料致幻剂大麻、麦角二乙胺(LSD)、苯环已哌啶（PCP）挥发性溶剂:丙酮、四氯化碳、某些溶媒成瘾物质的种类-ICD101.鸦片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等2.大麻类：3.可卡因类4.酒精类5.镇静催眠药：巴比妥类、苯二氮卓类6.其他兴奋药：苯丙胺、咖啡因7.致幻剂：麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等8.烟草9.使用挥发性溶剂所致的精神和行为障碍10.其他精神活性物质三、物质依赖的诊断诊断标准DSM-IV有以下症状中的3条并持续1年以上：出现耐受性：剂量逐渐增加；效应降低戒断综合症的出现大量长期成瘾药物是使用长期渴望戒掉或控制成瘾物质的使用均未成功耗大量时间和精力获得应用成瘾物质，或从成瘾状态恢复由于成瘾物质造成躯体和精神损害，仍持续使用由于成瘾物质影响到重要的社会、职业和娱乐功能四、病因和发病机制遗传因素酒依赖患者一级亲属有双倍风险产生酒依赖双生子有比较一致的高比率环境因素文化、社会态度、同类的行为、法律、物质和价格和供应五、物质依赖的主要临床表现★医学并发症各器官和系统的损害精神障碍并发症焦虑、抑郁等精神问题记忆障碍：多为近记忆社会问题：犯罪和意外伤害家庭问题：家庭关系、经济困境中毒：大量使用导致生命危险戒断自主神经功能紊乱，意识障碍，癫痫，精神病性症状等六、物质依赖的治疗脱瘾治疗维持治疗心理社会康复治疗第二节酒依赖一、概述酒依赖及其相关问题仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题我国1998年调查：普通人群的男性、女性、整体饮酒率分别为：84.1%，29.3%，59.9%预测随着经济发展，女性饮酒率将增加，与酒相关的精神障碍和生理障碍将增加。二、病因和发病机制酒依赖者一级亲属比正常人群发生酒依赖的概率高3-4倍文化因素、社会风俗、信念、态度、饮酒习惯等。★酒精所致的躯体损害…可损害几乎所有器官酒精对中枢和周围神经系统的影响记忆功能损害；周围神经损害可导致四肢麻木消化道损害：食管和胃的炎症，肝脏和胰腺也易受损，如脂肪肝、肝硬化急性中毒：意识模糊、昏迷，有误吸、低血糖、急性肾功能衰竭的风险戒断症状：自主神经功能紊乱（轻度震颤、出汗、恶心、焦虑、心跳呼吸加快等）；癫痫发作；意识障碍；震颤、谵妄酒精引起的抑郁80%发生过抑郁★酒精所致社会问题意外危险增加：醉驾、伤人、犯罪家庭问题：家庭关系、家庭责任、经济困难社会功能：工作能力下降、人际关系困难酒精依赖的诊断与鉴别诊断符合DSM-IV或CCMD-3物质滥用所致精神障碍急性酒精中毒临床诊断要点：最近饮酒；刚饮酒后出现不良行为或心理改变；饮酒后出现言语含糊不清、协调不良、步态不稳、眼球震颤、注意力和记忆力缺陷、木僵或昏迷酒依赖诊断要点：大量长期饮酒，现停止或减少饮酒；出现戒断症状2项以上；有社会功能受损；排除躯体疾病和精神疾病所致酒依赖的治疗与预后戒酒综合症的治疗震颤性谵妄的支持治疗：补液、电解质平；补充维生素B；防外伤、感染；加强护理；促进大脑代谢药物控制戒断症状：充分使用苯二氮卓类药物控制精神症状：控制兴奋、幻觉、妄想等酒依赖的治疗与预后康复治疗药物巩固治疗：酒增敏药物、催吐药物、减少饮酒药物、抗精神病药物，对症药物行为治疗个体或团体心理治疗；家庭治疗；戒酒互助会：AA俱乐部预后事先无人格障碍者预后相对比较好；有稳定社会地位和职业、家庭支持好者预后比较好；经过全程康复预后比较好。第三节

精神活性物质所致

精神障碍患者的护理一、酒依赖患者的护理二、阿片类物质、镇静催眠及抗焦虑药物所致精神障碍患者的护理一、酒依赖患者的护理戒断症状护理生命体征及戒断症状的观察和做好基础护理。康复期护理疾病知识宣传教育、个别或小组治疗、行为治疗、互助互动（AA俱乐部）一、护理评估生理症状评估生命体征；饮食、营养排泄、皮肤、睡眠并发躯体疾病精神症状评估认知活动（幻觉，意识活动，理解力，注意力，记忆力，智力）；情绪状态（焦虑、抑郁、兴奋等）；意志行为；戒酒综合症的评估；疾病认知评估心理社会化评估家庭关系、社会功能二、常见护理问题意识障碍暴力行为营养失调认知改变思维改变焦虑跌倒危险…….三、护理目标急性中毒：保持生命体征平稳、避免并发症控制戒断症状：处理觅酒的行为控制情绪改善不良的人际关系和行为模式纠正不正确认知提升行为控制能力和责任感四、护理措施（一）基础护理饮食：易消化、清淡、高营养皮肤：防止受压、受伤生活：个人卫生、沐浴、排泄等，防跌倒睡眠：培养良好睡眠习惯，创造睡眠环境、必要时药物调整睡眠节律（二）安全护理密切观察戒断症状，专人守护，防止跌倒等意外防止攻击、自伤等暴力行为提供安全环境（三）心理护理建立良好治疗性关系尊重病人人格指导学习放松技术等，帮助患者自我调整情绪疾病知识宣传及教育，提升患者自我控制能力帮助需求积极社会支持系统参与AA俱乐部活动，培养兴趣爱好（四）健康指导★疾病知识教育酒依赖危险性认识控酒能力培训学习缓解压力方法培养健康的生活方式和行为家属教育疾病知识教育；帮助患者建立良好人际关系教育；患者和家属互动，促进康复的教育；防止再复饮的措施指导阿片类物质、镇静催眠及抗焦虑药物所致精神障碍患者的护理

护理评估要点停药或减药时有无焦虑抑郁、紧张恐惧不安等情绪变化评估用药的动机评估患者生活规律评估患者的