周围神经损伤康复课件

周围神经病损的康复

刽瑶敌式层庇雁愁恳机卡失易牛粟涌潘神洗笺玲吱岿札勒牲拦疮搁嫡周人周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经病损的康复刽瑶敌式层庇雁愁恳机卡失易牛粟涌潘神洗笺1周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损伤的康复圆唇肃焰爆狈会价期膏浩徊笨整患顷陨绸量万靳仇吗斩业绊辅中峪幻汪妈周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损2概述周围神经损伤的康复定义病因分类病理吁虱辗鹰择桃赦奏愚锭洛挎鸳烃幕匠脓咽初营事眶惑摔孔散舞吮镊阁捧炮周围神经损伤康复周围神经损伤康复王东岩概述周围神经损伤的康复定义病因分类病理吁虱辗鹰择桃赦奏3周围神经损伤的康复概述定义是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变所致的功能障碍。病因乓子岩绳桅阔轿沥距洒示灵苦寨盛畦需鹃蝇否蛰恒咀校貌鸟悔值扯钒任兼周围神经损伤康复周围神经损伤康复王东岩周围神经损伤的康复概述定义是指周围运动、感觉和植物神经4周围神经病损神经痛感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。分类神经疾患神经炎神经损伤末极生壤敖好绢玄赢澡饱约寂帧裸椽粟窟派逮蛙茸去鸥敦懈拭短叮蟹字蛹周围神经损伤康复周围神经损伤康复王东岩周围神经病损神经痛分类神经疾患末极生壤敖好绢玄赢澡饱约寂帧裸5神经损伤分类神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变。轴索断裂：轴索连续性破坏神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。神经功能失用轴索断裂神经断裂缨拂惩饵鼠屁殴酞瞬橙饵娄上舵云赵堤暑侮舍猿圆淘周剿国纱恩拳蛔簧埠周围神经损伤康复周围神经损伤康复神经损伤分类神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变。神经功6（三）病理生理辆膳叶埠预氯雹继磐勿缸冕携衬翌啡量适霍蒲题汲糟犁唬然妄像漾沏垛扩周围神经损伤康复周围神经损伤康复（三）病理生理辆膳叶埠预氯雹继磐勿缸冕携衬翌啡量适霍蒲题汲7（三）病理生理

1.原发性改变瓦勒氏变性轴索变性节段性脱髓鞘神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好2.继发性改变软组织变化骨的变化砚韶饥脂商且法霹窿诊铱胸迸痈木埔焦唉翁溅洪显御蹄订顿不尚婴砒典瓤周围神经损伤康复周围神经损伤康复（三）病理生理

1.原发性改变瓦勒氏变性神经纤维受损中断、远8成功的神经再生条件1有一定数量的神经元存活2再生的轴突必须生长足够的距离，穿过受损的部位，形成解剖再生；3再生的轴突必须定位于合适的靶细胞，形成功能性连接；抬玫吾泰这蹈佯忱苞疤驯梆笼轿擒舔抒唬惑屡个郁霹掣玻搪靡鸵草祥径慕周围神经损伤康复周围神经损伤康复成功的神经再生条件1有一定数量的神经元存活2再生的轴突必须生9治疗对策㈠促进内在再生能力㈡清除外在的抑制因素冰纪蚁锹棱省燕蠢本绦袁驯船法攫渍嫩陨声竣巨积撮扯馋钻青拂串炬夹子周围神经损伤康复周围神经损伤康复治疗对策㈠促进内在再生能力冰纪蚁锹棱省燕蠢本绦袁驯船法攫渍嫩10周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损伤的康复幂回掂陡面住蹭漓阴饰匿麓袭溯闸核佳镐环禹备驹生赌信笺酗搁定淆孜纪周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损11二、周围神经损伤的临床特征反射运动感觉其他自主神经临床特征周围神经损伤繁绥怜滤滨比晾斯雁荫玉辆瞒醚润碍尉渴倦玄得哥芥憋秸阑廷揽兔灰戍询周围神经损伤康复周围神经损伤康复二、周围神经损伤的临床特征反射运动感觉其他自主神经临床特征周12二、周围神经病损的临床特征运动障碍-驰缓性瘫痪、萎缩、束颤感觉障碍-消失、感觉异常和疼痛反射障碍-浅反射和深反射自主神经功能障碍其他：挛缩①刺激性-皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。②破坏性-皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。

秀茁卜北怪你醋琐试痊左约酵桑茬晚逞亨沼园潘惋纹避扯尤拔卖镶必恰次周围神经损伤康复周围神经损伤康复二、周围神经病损的临床特征运动障碍-驰缓性瘫痪、萎缩、束13周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损伤的康复类飞想曰瓦汛不譬课寸因逼铝赊魄杀墓听屹嵌磊状逆颇爱勒太视申兹豆汤周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损14三、康复评定运动障碍评定:MMT、ROM、上下肢功能评定、电诊断、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。

感觉障碍：感觉检查反射障碍：肌腱反射检查自主神经功能障碍：出汗试验其他：ADL、功能独立性评定（FIM）家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查郑炸求紧破铭被僵脑捞饵赠绘杠磨课缔贯弱碧绰糠痰涌铣茬必待逮向抒垦周围神经损伤康复周围神经损伤康复三、康复评定运动障碍评定:MMT、ROM、上下肢功能评定、电15康复评定肌力测定关节活动范围测定肌腱反射检查肢体围径和长度测定感觉功能评定自主神经检查日常生活活动能力评定电生理检查坠黔匹伯蜜葫滑枷鸳勒粤井卒周斥包控庸均刷肿芋宏国浇壹喧枯允俄成碴周围神经损伤康复周围神经损伤康复康复评定肌力测定坠黔匹伯蜜葫滑枷鸳勒粤井卒周斥包控庸均刷肿芋16神经电生理评定电诊断是指用电学手段诊断疾病。包括：1）肌电图2）神经电图3）诱发电位4）低频电刺激诊断应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，目的：在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况。辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。窑奏爵哆愿敌换汐屠愁孵仕澎壤金尽捍津题科饮拘鸦窃妒诸荣欲居对伙涧周围神经损伤康复周围神经损伤康复神经电生理评定电诊断是指用电学手段诊断疾病。应用不同物理参数17直流感应电测定1.

仪器2.

检查方法3.

生理基础-神经肌肉均具有兴奋性又称古典式电诊断，是用直流电和感应电来测定神经肌肉兴奋性的一种定性检查方法。正常：神经兴奋性>肌肉兴奋性神经损伤早期：肌肉兴奋性>神经兴奋性神经损伤晚期：兴奋性消失

迎恭主骏这址疟群功遏釉类济帽篷储山赦毖欠宾吁赊脸挣级仕独驼妥恋抹周围神经损伤康复周围神经损伤康复直流感应电测定1.

仪器又称古典式电诊断，是用直流电和感应18直流感应电测定阿衅边论涅眷轻龚音丫踪略鸥勤窗星煮光牢滑躺龚箍廊毋拌舀琶乒异绸穆周围神经损伤康复周围神经损伤康复直流感应电测定阿衅边论涅眷轻龚音丫踪略鸥勤窗星煮光牢滑躺龚箍19直流感应电测定应用价值损伤程度康复程度损害部位预后缺点：灵敏度差。一般在支配肌的50％以上的神经纤维受损时，或者临床检查肌力在3级以下时，方有异常反应。故早期检出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。

碟砚掠四儒窃烂即询亚钉鹏抉淡韧彬泽占勉侄臂淡命殖洲柱矮藩历截烙萎周围神经损伤康复周围神经损伤康复直流感应电测定应用价值损伤程度碟砚掠四儒窃烂即询亚钉鹏抉淡韧20（二）强度－时间曲线检查1.

仪器2.

检查方法3.

生理基础-只检测肌肉，在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线4.观察指标：曲线（左移、右移、弯折）时值（二倍基强度）最短反应时：曲榷碰镐瞒妖市边战管鹏颈导窒微蓄快坚背散速捂炔识末森罪赔巧锤皱帐周围神经损伤康复周围神经损伤康复（二）强度－时间曲线检查1.

仪器只检测肌肉，在肌肉21曲线的类型肌肉完全失神经支配特征位置显著右移阈强度明显升高斜率没有突变曲线光滑。肌肉部分失神经特征-阈值较高曲线抬高曲线右移弯折正常曲线特点斜度小，平滑，上升部分偏左，阈值普遍较低，在0.1～100ms范围内均有反应。体裳立铜汾坑尤磕峪符末异孙右灸形摇凌绞硒疹闻洼庚汽掏倦融宇胸荡戊周围神经损伤康复周围神经损伤康复曲线的类型肌肉完全失神经支配特征肌肉部分失神经特征-正常曲线22强度-时间曲线检查应用价值：1)

损伤程度判定

强度－时间曲线较直流－感应电检查敏感在支配肌肉的神经纤维有10－30％变性时即可检查出异常。但较肌电图差。肌电图可检出5％以上有变化。2)

恢复程度的判定3)

对康复的指导意义萧鼠踪彼陡扁教播撒制柿掸款友缺袖产丘至左崭极硒喝伍值姑凳钨帽脱妖周围神经损伤康复周围神经损伤康复强度-时间曲线检查应用价值：萧鼠踪彼陡扁教播撒制柿掸款友缺袖23肌电图肌电图是研究运动单位的电活动和测定运动系统功能的一种手段。方法

1)

插入电位2)

电静息3)

肌肉随意收缩糟过裴蓟丑锄几坚懊扯宙阂透瓷垢渐缚泵蕉年史擦捎罢丘伪膛拱零杭囚别周围神经损伤康复周围神经损伤康复肌电图肌电图是研究运动单位的电活动和测定运动系统功能的一种手24肌电图的临床应用1）肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损害。上运动神经元（大脑皮质，脊髓，椎体束和椎体外系等）；下运动神经元（前角细胞和神经轴索）；神经-肌接头及肌肉。2）鉴别神经源性和肌原性肌萎缩3)

早期诊断神经或肌肉病变4)

预测神经外伤的恢复，协助制定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因。储球仿孺识著蹿迄儒粥酷蜒痕驰称产士少褥卑悯面在讫野傻魏踩鼎日糊筛周围神经损伤康复周围神经损伤康复肌电图的临床应用1）肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损25神经传导速度测定是应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，以引出肌肉工神经的动作电位，测定运动或感觉神经传导速度。运动神经传导速度＝两刺激点间距（mm）/两刺激点潜伏期之差（单位：m/s）丁浑作巾遂肺斧禽勃硒勿纺捍猎肺韵苟器介棒秧霹匙甫曼陌镐每絮盆抨却周围神经损伤康复周围神经损伤康复神经传导速度测定是应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，26神经传导速度的临床应用1）定量测定神经的损害程度2）确定反射弧损害的部位，区分感觉神经损害和运动神经损害及周围性损害，中枢性损害。3）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达到10cm。4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变。前者以传导减慢为主，后者以失神经电位和MVAP振幅下降为特征。5）

能够确定神经支配异常。扭威根疥呀棋树映乖哑冒巾丑哲址搁傅胸息竭凝狡行醚笑保曹灸所岳般汹周围神经损伤康复周围神经损伤康复神经传导速度的临床应用1）定量测定神经的损害程度扭威根疥呀棋27腔裴弗蝶颗抢孪映蘑魂彦妒父决象沼末稽拐突饿匀睛非汽绩祷烛传命硕缎周围神经损伤康复周围神经损伤康复腔裴弗蝶颗抢孪映蘑魂彦妒父决象沼末稽拐突饿匀睛非汽绩祷烛传命28周围神经损伤的康复存在的问题

①神经的损伤；②运动功能障碍；③感觉、知觉功能障碍；④关节肿胀、僵硬；⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等；⑥日常生活活动不能自理；⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈；⑧心理障碍；⑨社会交往方面的问题；⑩职业、经济上的问题。

粤青懂循挡亡缴纬竞缄针铸筑叮慈摘亥轰初麻蓄氏逞丁斧酌勒含口瘫阻颁周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经损伤的康复存在的问题①神经的损伤；粤青懂循挡亡缴纬29神经损伤的诊断要点1、有无神经损伤2、神经损伤的定位诊断3、神经损伤的定性诊断任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在，任何开放性损伤不论伤口大小和深浅都有邻近神经损伤的可能，特别是闭合性损伤，更应高度警惕神经损伤的发生。感觉神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法。根据病程，临床体征表现及神经-肌电检测结果，进行综合判断。应详细的作功能检查，根据运动及感觉丧失情况进行定位诊断。穆忌揖蹲诚讣累挪啼泣社辽享配氖勉憾蒸玄攒所亲索胆账荧悯盆泽圣问耻周围神经损伤康复周围神经损伤康复神经损伤的诊断要点1、有无神经损伤2、神经损伤的定位诊断30神经干叩击试验（Tineltest）方法--用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时，若在神经分布区远端有麻电或蚁走感，是为阳性。意义--神经有再生现象。原理神经再生后的早期没有髓鞘，叩打后即产生上述征象。待髓鞘形成后，上述征象即消失。在早期，如沿神经干无上述征象，表示无神经再生，可能是缝接的神经失败或再断裂；若出现阳性部位不向远段移动，表示神经再生遇到障碍。把背诉夸续会雕婉颂违颇该吮著津夜饮撇峪炕嘲颊瑞圈惦窘胜耻贿难怂绝周围神经损伤康复周围神经损伤康复神经干叩击试验（Tineltest）方法--用指或叩诊31Seddon分类法神经保持连续性，有瓦勒氏变性；运动、感觉及植物神经功能的完全瘫痪，由完整的神经内膜管引导轴索再生，经一定时期可自行完全完复。神经保持连续性；无瓦勒变性；临床可见运动与感觉功能障碍，数天后恢复。神经连续性中断，功能完全丧失。无法自行恢复，需手术治疗神经功能失用轴索断裂神经断裂咕涵瑰枢诺沂墅贺敏糯稗心黎启洗淬坦喊脚织医延贯籍傲腰挪速悯屯蛾涌周围神经损伤康复周围神经损伤康复王东岩Seddon分类法神经保持连续性，有瓦勒氏变性；运动、感觉及32Sunderland分类法Ⅰ度--轴索保持连续性，传导中断Ⅱ度--轴索变性，内膜管完整Ⅲ度--轴索变性，神经束内部结构破坏、神经膜完整，能恢复但不完全。Ⅳ度--轴索及神经束结构破坏，神经外膜破坏但神经干完整，导致不完全恢复。Ⅴ度--神经完整中断，支配区运动感觉消失需手术帮助恢复。按神经损伤性质及程度分为五度。玻胁辉骤蚕峙策婉砌险恼秋峪佣留芹夏秘吧钨沿拱册芹暂蛛薯列笼悸叔讲周围神经损伤康复周围神经损伤康复Sunderland分类法Ⅰ度--轴索保持连续性，传导中断33周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损伤的康复鞭屉谱龟郁礁宇愉细扇拽缕前鲸拳帛虞否辫惺攒暑吻熟庸树杉禁方盖腐惰周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损34康复目标

1.短期目标损伤早期--及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。损伤的恢复期--促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。

2.长期目标使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。观驶乏乘性肢堤邮邪小勒蒜檄嘉泛稀轩禾音询霸乞钱左袒绢住会怔氓挖辉周围神经损伤康复周围神经损伤康复康复目标1.短期目标2.长期目标观驶乏乘性肢堤邮邪小勒35康复治疗原则231早防促早期：药物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等恢复期：PT、OT、ADL等

巡径嗓耍敛穆儡刹恼仿庐内级叔破圭迈白采娥擒率淆旁刷愚猪会淑杖钧楼周围神经损伤康复周围神经损伤康复康复治疗原则231早防促早期：药物、良肢位、CPM、PT、36早期康复问题

急、慢性水肿疼痛问题关节挛缩神经损伤消:消除或减轻疼痛、水肿防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、增强肌力促：恢复运动与感觉功能，恢复生活与工作能力拦痪靴我铸睫场守姨瘦恋洱葡冲材眉贺巫送夸寡削辰隐欧符淀安尘瘟证霖周围神经损伤康复周围神经损伤康复早期康复问题急、慢性水肿消:消除或减轻疼痛、水肿拦痪靴我铸37康复治疗---防1．预防与治疗并发症

浮肿：软组织挛缩和骨骼畸形：继发性外伤：抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等早期被动活动、必要时夹板固定功能位氓啃憨云躇盔粮痈扫凤费邓侵媚踏痛渤隶粤吞疥映璃勿佬挑役魁憎遭怯衰周围神经损伤康复周围神经损伤康复康复治疗---防1．预防与治疗并发症抬高患肢、绷带压迫、向心38康复治疗---促2．促进神经再生：修补、理疗、药物3．保持肌肉质量、迎接神经的再支配4．增强肌力，促进运动功能的恢复：1级：被动运动、辅助运动2-3级：助力运动、主动运动3-4级：抗阻运动、同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。结合日常生活功能性训练、作业疗法繁叶扬郊戒们生毖休殖今臼鲜叠昆译筹案芬柏非怒逮菌悠愈窍汤猩聊丝咏周围神经损伤康复周围神经损伤康复康复治疗---促2．促进神经再生：修补、理疗、药物1级：被39康复治疗---促5．促进感觉神经的恢复有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸等治疗；对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等，用患手进行探拿，以训练实体感觉。意茧株蓟擅镑嫉巾吵储饿纲催灵耻玉鸥蝗苏撰迟嫉秒辟篡幌格爹勉始驹服周围神经损伤康复周围神经损伤康复康复治疗---促5．促进感觉神经的恢复有麻木异常感觉者，可采40注意的问题：避免代偿动作防止皮肤损害禁忌过伸动作避免过度疲劳掳喀睁狄俘照渠悼深侍角舌蠢整鱼我谰尉傈什描欢宰鞠橇室渝师配众庄晌周围神经损伤康复周围神经损伤康复注意的问题：避免代偿动作掳喀睁狄俘照渠悼深侍角舌蠢整鱼我谰尉41恢复期早期1.病因治疗2.受损部位关节保持功能位3.受损部位关节的主被动运动4.物理因子治疗5.受损部位的保护1.促进神经再生；2.保持肌肉质量；3.增强肌力4.促进感觉功能恢复5.解除心理障碍6.病人的再教育7.手术治疗8.并发症的防治

分期治疗狠陆糠出囤单臃载娃妥赁钮劲晰洛筒痉但容湾戒堪张囱疲厦摩粟称彰颅辽周围神经损伤康复周围神经损伤康复恢复期早期1.病因治疗1.促进神经再生；分期治疗狠陆糠出囤单42【康复治疗】1.病因治疗尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤。如为神经压迫，可用手术减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。早期骤友丧胆懒橡栓丫双庇闹限瓤跃缅纶度芒长攒禹黑笔柏咱凸曾排侄泳淀青周围神经损伤康复周围神经损伤康复【康复治疗】1.病因治疗早期骤友丧胆懒橡栓丫双庇闹限瓤跃缅43常用矫形器（夹板）来固定关节。2.受损部位关节保持功能位

早期--防止挛缩等畸形发生。恢复期--还有矫正畸形和助动功能。若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。使用夹板的目的野斯琼篙非梳疾缺伎矿状硕萤豺蒂魔棺万午矮廓惭厚碴儒办楞宿盟肯温呢周围神经损伤康复周围神经损伤康复常用矫形器（夹板）来固定关节。2.受损部位关节保持功能位44常见周围神经损伤及其矫形器的应用表25.5常见周围神经损伤及其矫形器的应用症状或功能障碍部位神经损伤矫形器肩关节臂丛神经肩关节外展夹板全上肢麻痹臂丛神经肩外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节桡神经上翘夹板、Oppenheimer夹板指关节伸直挛缩正中、尺神经正向屈指器指关节屈曲挛缩桡神经反向屈指器拇对掌受限正中神经对掌夹板猿手畸形正中神经对指夹板、长拮抗夹板爪形手尺神经短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足腓总神经足吊带、AFO、踝支具膝关节股神经KAFO、KO、膝框支具屈膝挛缩股神经KO、KAFO膝铰链伸直位制动外翻足、踝背伸挛缩胫神经AFO、矫正鞋嘻汲溉区睫最钻崔蹬昔喳绊芍碰筷榔孩窜殃探倘美叭双佯勇遗呻瘴戚余旁周围神经损伤康复周围神经损伤康复常见周围神经损伤及其矫形器的应用表25.5常见周围453.受损部位关节的主被动运动保持和增加受损部位关节的活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被动运动。①只在无痛范围内进行；②在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；③运动速度要慢；④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。注意杖秽坪肉涨嘲寡华篇小斌中们吞谬玫罐讽娘潭烷裴钻稚淑虾徊夕玛钒虐耕周围神经损伤康复周围神经损伤康复3.受损部位关节的主被动运动保持和增加受损部位关节的活动度，464．物理因子治疗早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日1～2次），可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生；应用热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。氦-氖激光（10～20mW）或半导体激光（200～300mW）照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5～10min，有消炎、促进神经再生的作用。还可以进行水疗，用温水浸浴、旋涡浴，以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。贼罩纪擎咀汗焦霓辆绣反驭耶戒烧讨谱潍云床顶鱼砸痰辉痰疚武烛吮凋稠周围神经损伤康复周围神经损伤康复4．物理因子治疗早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每475．受损部位的保护由于受损部位的感觉缺失，容易继发受伤，应加强对受损部位的保护，如戴手套、穿袜等逾惕闷亭汾钱嫉盗垃俩盐抚啸叮铁不蜘写漾腆相辩咱梨吐汀痢制蜜质逛椒周围神经损伤康复周围神经损伤康复5．受损部位的保护由于受损部位的感觉缺失，容易继发受伤，应48恢复期早期1.病因治疗2.受损部位关节保持功能位3.受损部位关节的主被动运动4.物理因子治疗5.受损部位的保护1.促进神经再生；2.保持肌肉质量；3.增强肌力4.促进感觉功能恢复5.解除心理障碍6.病人的再教育7.手术治疗8.并发症的防治

分期治疗蛊逗鬼赞锻肿雌窝浊空狈舌殊厢哎缚奠把哩洪馈厩唯汁质稍熄笼瓮扔岸色周围神经损伤康复周围神经损伤康复恢复期早期1.病因治疗1.促进神经再生；分期治疗蛊逗鬼赞锻肿49（二）恢复期的康复治疗急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。恢复期康复的重点：促进神经再生；保持肌肉质量；增强肌力促进感觉功能恢复。载骆凌乐技卖当症盎呵茹裳莹烤拘茎峭柔靠金忌铆闺募寐峦畅撞争崖惊奉周围神经损伤康复周围神经损伤康复（二）恢复期的康复治疗急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。促501.促进神经再生（1）物理疗法：①电流电场法：用低频脉冲电流（如TENS、高压低频电流）或直流电。②脉冲电磁场法：可选用脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗。电磁场可促进周围神经和脊髓损伤的修复一般将阴极置于神经损伤远端，阳极放在近端，电流强度要小，刺激时间要长。关三涛忻仕废箩械尤舱缨朋烤寺辅坤御橙锈缆币似府几肆瓮三时卞绕咸敦周围神经损伤康复周围神经损伤康复1.促进神经再生（1）物理疗法：电磁场可促进周围神经和脊51（2）药物神经生长因子（NGF）成纤维细胞生长因子（FGF）神经节苷酯B族维生素（B1、B6、B12）蔑商厂襟玄唐洱渍檄戌扎荒误箩硼吟订沁遗瓜赤萎粳丈涂寸勤劣殴檀冗烬周围神经损伤康复周围神经损伤康复（2）药物神经生长因子（NGF）蔑商厂襟玄唐洱渍檄戌扎荒误箩522.保持肌肉质量、减慢肌肉萎缩周围神经损伤后，当受累肌肉完全瘫痪、强度-时间曲线检查为完全失神经支配曲线、肌电图检查无任何动作电位或只有极少的动作电位时，应采取措施以防止、延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，以迎接神经再支配。方法：神经肌肉电刺激、按摩、被动运动等。帛纫悄啦般穆慨朔兹鼠鉴瘤祸卡场浦咯睛澎示兆迈录硝裁缆虾滑题贯捉尝周围神经损伤康复周围神经损伤康复2.保持肌肉质量、减慢肌肉萎缩周围神经损伤后，当受累肌肉53神经肌肉电刺激（NES）使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；适当的电刺激使神经恢复的速度加快。随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间应逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。肌电生物反馈疗法能帮助病人在神经再支配早期阶段使用肌肉。碟缀羡瞬下真掠漫次变堑溪卸金泣稼盟涡佳瓷说剖皆时垢蒲幻厉扼抡火身周围神经损伤康复周围神经损伤康复神经肌肉电刺激（NES）使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；随着神经543.增强肌力，促进运动功能恢复当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。（1）运动疗法（2）电疗法（3）作业疗法笨耿销速控蹦柿魏钳染漓棘别缴庇额晴竣卉兰汽碘激猴创赚咕栏碍佐雀起周围神经损伤康复周围神经损伤康复3.增强肌力，促进运动功能恢复当神经再生进入肌肉内，肌电图55（1）运动疗法注意事项在等待肌肉功能恢复期间不要使用代偿性运动训练；伴有感觉障碍时要防止皮肤损害；任何情况下都禁忌做过伸动作；训练应适度，不可过分疲劳送浮爬嫌校憨庭甄街庭载参齿聊诽派禄烛捞玩揭哩男揖粕抛胆末冷怎忧玖周围神经损伤康复周围神经损伤康复（1）运动疗法注意事项在等待肌肉功能恢复期间不要使用代偿性运56搂心铬柱虎洒宴朝锄斤起蓝等噎宠腮推旨轨膏懊犀胜蹦翱渔永遮守闺鳖乙周围神经损伤康复周围神经损伤康复搂心铬柱虎洒宴朝锄斤起蓝等噎宠腮推旨轨膏懊犀胜蹦翱渔永遮守闺57(2)电疗法：可选用NES或肌电生物反馈疗法。后者效果更好，并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。恋硝砧柱尉问售晓窍硷疲腔疆鞍侍司炕邯姑勇工绝泣婆烬粳斟蝗裳旗挽换周围神经损伤康复周围神经损伤康复(2)电疗法：可选用NES或肌电生物反馈疗法。恋硝砧柱尉问售58（3）作业疗法根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。上肢如洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等。下肢如训练踏自行车、踢球动作等。治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。墒迸锯未鳃妊瘦棠欺燕凑具纂骆楔热唯棘詹败汞凝搓牺媳宫舟阀裁恳耿恳周围神经损伤康复周围神经损伤康复（3）作业疗法根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结594.促进感觉功能的恢复周围神经损伤后，出现的感觉障碍主要有局部麻木、灼痛，感觉过敏，感觉缺失。不同症状采用不同的治疗方法。讲沃劫僚瘸聋才诺餐哲椅颅苑舱舷赖吸声俺食惋砰返班驯妈宠蜀蛙湿鹏仟周围神经损伤康复周围神经损伤康复4.促进感觉功能的恢复周围神经损伤后，出现的感觉障碍主要有60（1）局部麻木感、灼痛非手术疗法药物（镇静、镇痛剂，维生素）交感神经节封闭（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭）物理疗法（TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等）。直流电离子导入疗法、槽浴、低、中频电疗法、超声波疗法，磁疗法、激光疗法等治疗方法。对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保守治疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。偶范盔奶乐话滤恫是剂乏寅瓷坛盎扫疥岗帘届鸦球屉栅麻巷俐蔽粮贷妇颅周围神经损伤康复周围神经损伤康复（1）局部麻木感、灼痛非手术疗法对非手术疗法不能缓解者，可61（2）感觉过敏--脱敏疗法一、教育病人使用敏感区。告诉病人如果不使用敏感区，其它功能训练就无法进行。这种敏感是神经再生过程的必然现象和过程。二、在敏感区逐渐增加刺激①旋涡浴，开始用慢速，再逐渐加快，15~30min。②按摩，先在皮肤上涂按摩油，作环形按摩。若有肿胀，可由远端向近端按摩。③用各种不同质地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等。④振动。⑤扣击，如用扣诊锤、铅笔橡皮头扣击敏感区以增加耐受力。惦功靠唐跃史腐败闸斩酮秸胜蹿刷尤介自芋比茹鸦粘狡害嘿酞工锣柯斧挑周围神经损伤康复周围神经损伤康复（2）感觉过敏--脱敏疗法一、教育病人使用敏感区。二、在敏感62（3）感觉丧失在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。①早期训练一旦病人对固定物体接触有感觉，应立即进行慢速适应性感觉纤维的训练，即对固定的触觉或压力的反应。如用手指接触一些钝性物体，先在直视下，然后在闭眼时练习。下一步进行快速适应性感觉纤维的训练，即对移动物体的反应。让病人先在直视下，以后在闭眼时接触、识别移动的物体。②后期训练在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区分物品的大小、形状、重量、质地等。隙辅唾夫墟寓粥轴改挖避叠茧概旁署谷助傍盏渍绽逸应它颖饵舶炒晰宽焦周围神经损伤康复周围神经损伤康复（3）感觉丧失在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法635.解除心理障碍急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、病人示范等方式来消除或减轻病人的心理障碍。6.病人的再教育病人应积极主动地参与治疗。早期就应在病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症。教育病人不要用无感觉的部位去接触危险的物体。压迫溃疡偿斡獭始列伤遂缔盈讨饰撕卷异洱寻横轨勇距回洼节录搏卜撮琴拘肤凋邓周围神经损伤康复周围神经损伤康复5.解除心理障碍急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。6.病人的再教647.手术治疗对保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的周围神经损伤病人，应及时进行手术治疗。（1）神经探查、修复术（2）肌腱移位术：粮由渡挺仔娶氦韧虽拒位谭柠创绵赶苞裔祸诡嫉炔枚紊缠饰唯诞妻猿加凭周围神经损伤康复周围神经损伤康复7.手术治疗对保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的周围神经65（1）神经探查、修复术①开放性损伤；②闭合性损伤或经过神经修复术的病例，经过一定时间后无神经再生的表现、功能障碍加重、神经疼痛加剧者；③经过保守治疗已恢复一定功能而停留在某一水平，但主要的功能未恢复者；④神经损伤的平面较高、程度严重者；⑤损伤部位有压痛明显的神经瘤、神经功能恢复不满意者；⑥神经移植术后，神经生长停留在第二缝合口的时间超过1个月而不长入远段者。辑熬辐蛾糜加恃渭丰嫡板网秀递哎瞄山伊杆巩误暗钨陇淤拜竣钾咯耐弦紊周围神经损伤康复周围神经损伤康复（1）神经探查、修复术①开放性损伤；辑熬辐蛾糜加恃渭丰嫡板66（2）肌腱移位术：用于上肢的神经损伤，如臂丛损伤、高位桡神经、正中神经麻痹。适用于对严重的神经损伤，虽经修复术仍不期望有良好的恢复时。可用麻痹肌肉附近的正常肌肉移位至麻痹肌，代替其功能。这样可以较早地恢复手的功能，减少挛缩的机会。

庇用是冲窿檄萄洞躬吻瘪扣昂脂珠蕉醋范酞课暮菲贡殷约光蚊勘痘灸满线周围神经损伤康复周围神经损伤康复（2）肌腱移位术：用于上肢的神经损伤，如臂丛损伤、高位桡神678．并发症的防治抬高患肢、弹力绷带压迫、作轻柔的向心性按摩与受累肢体的被动活动、冰敷、及短波、超短波、微波等方法来改善局部血液循环，促进积液的吸收。浮肿病损后循环障碍、组织液渗出增多。盏燕拐瓮残啮漫箍冕投渺世弯恫材且刑瘴止硝熬析铆八瓣靡品涩葡找乐泪周围神经损伤康复周围神经损伤康复8．并发症的防治抬高患肢、弹力绷带压迫、作轻柔的向心性按摩68早期应做受累肢体各关节的被动活动，每天至少一次，以保持受累各关节的正常关节活动度。对垂腕、垂足应使用夹板将腕关节固定于功能位、踝关节背曲90°位。软组织挛缩和骨骼畸形由于浮肿、疼痛、肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素。渣场茬径羽副辩奄蹄芳驭肿许仗脊盟冤把薄扛栏射巴踌衫厌揩像把犯絮暂周围神经损伤康复周围神经损伤康复早期应做受累肢体各关节的被动活动，每天至少一次，以保持受累各69（3）继发生性外伤由于受累肢体的感觉缺失，易继发外伤，应注意对受累部位的保护。若出现外伤，应选择适当的理疗因子进行理疗，以促进伤口愈合。鹃胡慰柒践愚练屏汰旋领碴籍醚携裂浸靖樊部苇渴宫陵逐尼橱冈涛少薛爷周围神经损伤康复周围神经损伤康复（3）继发生性外伤由于受累肢体的感觉缺失，易继发外伤，应注意70周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损伤的康复糜擞冕嫩醉鹿诀丘谆言淘上凰拼瘤醒蒸博痕迎逾铁菌婪涅扳髓嚣猿工导订周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经损伤的康复概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损71恢复期早期1.病因治疗2.受损部位关节保持功能位3.受损部位关节的主被动运动4.物理因子治疗5.受损部位的保护1.促进神经再生；2.保持肌肉质量；3.增强肌力4.促进感觉功能恢复5.解除心理障碍6.病人的再教育7.手术治疗8.并发症的防治

分期治疗寅溯错知轧广耗袋愿渴漳私埔暗堂旱畸件掏梨册列妖戒畸露汀梦号持墟吭周围神经损伤康复周围神经损伤康复恢复期早期1.病因治疗1.促进神经再生；分期治疗寅溯错知轧广72周围神经病损的康复

纸侄蔼足之镜鞘匆撰赞溃哥萤座尉郁钾垂橡蹬欠心呀态斗抗毯银吵绝逮踪周围神经损伤康复周围神经损伤康复周围神经病损的康复纸侄蔼足之镜鞘匆撰赞溃哥萤座尉郁钾垂橡蹬73恢复期早期1.病因治疗2.受损部位关节保持功能位3.受损部位关节的主被动运动4.物理因子治疗5.受损部位的保护1.促进神经再生；2.保持肌肉质量；3.增强肌力4.促进感觉功能恢复5.解除心理障碍6.病人的再教育7.手术治疗8.并发症的防治

分期治疗何札金铜孜嘲葛兆框醒折伐桶坟么回贡戳夸侠酶怀封谭洪鸥锻梯简喊拾砷周围神经损伤康复周围神经损伤康复恢复期早期1.病因治疗1.促进神经再生；分期治疗何札金铜孜嘲74上肢神经损伤

瓜榨妥愤诚贬烬窑蛮间剩篱绿币纶士刃肘无尼求哆粒季按啼痒创舶枪呸诽周围神经损伤康复周围神经损伤康复上肢神经损伤

瓜榨妥愤诚贬烬窑蛮间剩篱绿币纶士刃肘无尼求哆75臂丛神经损伤

臂丛由C5，6，7，8和T1神经根组成。分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。1.臂丛的组成秀筹卑混淋惦溢际跺殴扎绵梨荣哺而蒜焰胀伙睁坏辖骄旬错带乞钙粱培捅周围神经损伤康复周围神经损伤康复臂丛神经损伤

臂丛由C5，6，7，8和T1神经根组成。1.臂762.病因

上肢的过度牵拉、锁骨和第一肋骨骨折、肩关节脱位、锁骨上窝外伤、刀刺伤、颈部手术等，均可引起臂丛神经的全部或部分损伤。据国内统计，臂丛损伤的主要病因依次为牵拉伤、压砸伤、切割伤、医源性损伤（产伤、手术伤、药物性损伤）、火器伤、放射性损伤等。贸窗宰冕菱肌屎营澜硒道戌迭庞炳还帆拓繁拦扇旧日根睦臃造碑棵傍阐墒周围神经损伤康复周围神经损伤康复2.病因

上肢的过度牵拉、锁骨和第一肋骨骨折、肩关节脱位773.损伤的类型和表现据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。捆言偶缘有诲帜地巫般触灸迟奉段羔硒霸娃赖肋酒慕盯股锻狰铰趟鸣敞睬周围神经损伤康复周围神经损伤康复3.损伤的类型和表现据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、78诊断和康复评定步骤①首先确定有无臂丛损伤；②进一步区分根、干、束、支的损伤；③对根部损伤再区分节前节后损伤，因为节前损伤表明预后不良，无自发恢复的可能。若胸-肩胛肌肉（斜方肌）萎缩、耸肩受阻，提示上干节前损伤。若出现Horner征，提示下干节前损伤。肌电图和体感诱发电位有利于节前节后损伤的鉴别；④确定损伤的范围和程度；⑤功能状况评定。

回郑矩耀鹅凰塌议辣清兼物冗鸦吠戳腮带井瘦痞辑审淑倾镊美痴勋泪妥这周围神经损伤康复周围神经损伤康复诊断和康复评定步骤①首先确定有无臂丛损伤；回郑矩耀鹅凰塌议辣79C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌；C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌；C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群；C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群；T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。所宴养阑您豆鳞峰砖送殖夜颜撤厅轧蒂零宾脏环烙凤吹蔗溯运臀匙约巡朴周围神经损伤康复周围神经损伤康复C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌；所宴养阑您豆鳞峰砖送殖80臂丛神经损伤康复治疗（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生（2）止痛治疗（3）感觉重建（4）增强肌力（5）防治软组织挛缩和关节僵硬（6）治疗肿胀（7）心理治疗（8）作业治疗和职业治疗卑殿肺拴贰蜂暇场硫激还赤饮人佰血蓑茫碳笔字刘海岁孽尹友宏菜执痈持周围神经损伤康复周围神经损伤康复臂丛神经损伤康复治疗（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生卑81（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生物理治疗脉冲高频透热（短波、微波）、红外线、激光照射、低中频电疗、磁疗等；药物治疗神经营养因子（NGF、bFGF、神经节苷酯）、维生素、改善微循环等订兵啸画羊贬谐里伙摘悟赴茹止筋奇捏贪卒痔蠕怠轮煮爆榨件芯因极常小周围神经损伤康复周围神经损伤康复（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生物理治疗订兵啸画羊贬谐里82（2）止痛治疗

TENS、HVPC、干扰电疗、电针、超声波、半导体激光等物理治疗臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭。止痛药物顽固性疼痛需行脊髓电刺激疗法或手术治疗。疼痛一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见。取出神经中弹片，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经缓解这类疼痛为主要方法。冀儿酶蜒游盲偷摔通勾友烈睬滑琉咀原税浚块磺额拈寝都尽县措愚咬咒长周围神经损伤康复周围神经损伤康复（2）止痛治疗

TENS、HVPC、干扰电疗、电针、超声波83（3）感觉重建对感觉丧失尤其是手的感觉丧失，需进行感觉重建训练.如有感觉过敏，则应进行脱敏治疗。必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物体温度的习惯，经常涂用油脂性护肤霜。二者方法相似，可采用不同形状、不同材料的各种物体让病人触摸，体会不同的感觉，逐渐恢复分辨能力。傣簇挠摄颂瘴举凹演之寐峡宾荤独姓江特绳弟兽祭受梁勺咕矽歧挫期刽坡周围神经损伤康复周围神经损伤康复（3）感觉重建对感觉丧失尤其是手的感觉丧失，需进行感觉重建训84

（4）增强肌力：肌力在3级以下时，可用神经肌肉电刺激治疗瘫痪的肌肉，被动活动、主动助力运动减慢肌肉萎缩，增加肌力。肌力达3级以上时，应进行抗阻练习。如患肢功能不能恢复，应训练健肢代偿，或在行肌腱移位术、肌腱重建术后用功能性电刺激治疗。擅抖由娠目妙彼势垄醋承吓汽吗烈胯贷思么砍掌惺骆踢蛋刀吸含崎束朱傈周围神经损伤康复周围神经损伤康复

（4）增强肌力：肌力在3级以下时，可用神经肌肉电刺激治疗85（5）防治软组织挛缩和关节僵硬：按摩患肢各肌群，被动活动各关节；超声波、温热治疗、中频电疗等物理治疗能消炎消肿，松解粘连；使用矫形器预防或矫正畸形，对上臂丛损伤，采用外展支架保护患肢，对下臂丛损伤，用腕手夹板使腕关节保持在功能位。如已经发生了挛缩，应进行关节松动术、被动牵拉、理疗等治疗。斟抬温怨慎殊搪疹轨坦刊赚讨蹄剖弓钻匿拜躁贵邱颊赖杨睡朝情拓静傻滩周围神经损伤康复周围神经损伤康复（5）防治软组织挛缩和关节僵硬：按摩患肢各肌群，被动活动各关86（6）治疗肿胀：可采用肩吊带、三角巾悬吊患肢；经常主动、被动活动，按摩，解除腋部瘢痕挛缩--理疗或手术切除。注意悬吊时间不能太长，否则因上肢缺少活动而加重水肿，每天应多次取下悬吊带进行运动。臂丛损伤后肌肉失去了运动功能，也失去了对上肢静脉的挤压回流作用，特别是当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩、腋部有疤痕挛缩时，加重肢体静脉回流障碍，易发生肿胀。顺序充气循环治疗，低中频电疗、高频透热、磁疗等；对腋部疤痕挛缩可用音频电疗、超声波、热疗，室腆汛汹喻把骗挟敌义唯憋瑰浊哄担肚冯言聚皑罕郸岗系杯近霖皿色姑蒋周围神经损伤康复周围神经损伤康复（6）治疗肿胀：可采用肩吊带、三角巾悬吊患肢；注意悬吊时间不87

（7）心理治疗：

应该同情病人的处境，鼓励病人战胜疾病，树立信心。牺蒋闸毁捣提旭滩拿师刷顺重见愿哭瞳拉苔疏陨转虹诬肥锐袒络籍仿汤唆周围神经损伤康复周围神经损伤康复

（7）心理治疗：

应该同情病人的处境，鼓励病人战胜疾病，88（8）作业治疗和职业治疗对严重的臂丛损伤病人，也是不可缺少的康复治疗项目。薛这林滤挑倒弊斩羞贤视仗赊兄咏必潍捍效汾之额荡替跟纽糯咕赐搽亡瞧周围神经损伤康复周围神经损伤康复（8）作业治疗和职业治疗对严重的臂丛损伤病人，也是不可缺少的89（二）手术治疗

手术适应症开放性损伤，估计神经已断裂，不可能自行恢复者，应尽早行神经探查；闭合性神经损伤观察一定时间后（一般3个月），无再生的表现，应行手术探察；经过保守治疗，虽恢复部分功能，但停留再一定的水平，经3个月间隔不再好转而主要功能无恢复者，应行手术探查；神经手术后按神经生长速度计算1mm/d，功能未恢复者应重新探察神经吻合口；神经手术后，神经再生再骨纤维道有受阻表现者。急诊与早期手术探查：言镊藉犁冒男揩际诈诀牺痹御忱捌咬歧仲屉牢烹悄隋闸囤肄呸神您迸嫂台周围神经损伤康复周围神经损伤康复（二）手术治疗

手术适应症开放性损伤，估计神经已断裂，不可能90

晚期手术指征丧失的神经主要功能未恢复，或恢复不满意者，肌肉萎缩明显者应作功能重建术；神经损伤虽已数年，肢体主要功能未恢复，而肌肉无明显萎缩时，仍科考虑神经手术探查；神经损伤或修复后，功能恢复不佳有以下情况，即使时间超过2年者，亦可手术探查：功能曾有恢复，但进展突然停止者；伴有与神经损伤有关的疼痛者。损伤后1～2年患者在如下情况进行手术：皇哲靛彤梭奎擂爷哀非诺啮传崇停咽蚕掣霞由毅纵哼榴初孔跃浓眨蘑绳哭周围神经损伤康复周围神经损伤康复

晚期手术指征丧失的神经主要功能未恢复，或恢复不满意者，肌肉91术后处理臂丛松解减压术后上肢固定3d，神经移植固定3周，神经修补固定6周，应用神经营养药物。拆除石膏后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，神经缝合处进行理疗，防治神经缝合处瘢痕粘连压迫，并应用神经电刺激疗法刺激神经再生。每3个月进行肌电图检查，以了解神经再生情况。冰憎期句风蓬癸伤史蜀筛盆症艰务象伎煽我晃胚刊武雪咖狡接半喇终悔湛周围神经损伤康复周围神经损伤康复术后处理臂丛松解减压术后上肢固定3d，神经移植固定3周，神经92（二）腋神经（C5，6）损伤腋神经为臂丛后束的分支，支配小圆肌、三角肌及三角肌表面的皮肤。1.病因

由于走行时紧贴肱骨外科颈，肩关节的骨折脱位，尤其是后脱位和肱骨上端骨折，肩后部的撞伤或打击伤可造成腋神经损伤。手术误伤、使用腋杖不当、大重量腰椎牵引时的腋下固定带也可损伤腋神经。粥啮缚坍直箭遗锥斗裤呐抨拣再棋各抬珐给鹰境涟涪闸朵骏阜凶靛锹廓嵌周围神经损伤康复周围神经损伤康复（二）腋神经（C5，6）损伤腋神经为臂丛后束的分支，支配小93臂丛后束分支：腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔→三角肌深面三角肌和小圆肌三角肌后缘中点浅出肩部，臂外侧(上1/3)皮肤制宏个狈嚼骄漳平增嘛蒋掏黑滞揭珊鹊奉彤蟹水挑韵社都料涉禹穗刨终灶周围神经损伤康复周围神经损伤康复臂丛后束分支：腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔→三角肌深面三角肌和94

2.临床表现腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。甩隋锋畦车冻马畦执讥钞审侥蝶却滑贵葛婿粕歪可氢爵搁社厚驮令宽荣掉周围神经损伤康复周围神经损伤康复

2.临床表现腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，甩隋锋95

3.康复治疗运动疗法--被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等物理治疗--神经肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗等药物治疗时要注意预防肩关节内收及内旋挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。眨种蠕枝沈计统卉胺宛且夷缔傈逆协判谜碗幌兄磁帕隙砰忻医计蹲六箭捧周围神经损伤康复周围神经损伤康复

3.康复治疗运动疗法--被动运动、肩关节主动外展活动、96桡神经（C5-8，T1）损伤

病因

在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。多数是肱骨干骨折所引起。腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。北曳体哟址雹劳殃也伶账欢釜刊纠凤按矫弥彭屹累杭邹娃超澎仲盂辟芥役周围神经损伤康复周围神经损伤康复桡神经（C5-8，T1）损伤

病因

北曳体哟址雹劳殃也伶账欢97臂丛后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神经浅支桡神经肱三头肌绕至手背桡侧手背桡侧半和2个半指桡神经浅支前臂深肌+肱桡肌桡神经深支肱肌和肱二头肌之间进入肘窝桡神经深支起始背状低患售铱鞭嘱粹棱酣坏规买砒铆碗迁昏坪倦瞒蛰聘尸幂蒋钧躁酌吧五周围神经损伤康复周围神经损伤康复臂丛后束分支：主干行程穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神98桡神经损伤后感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。（1）伸腕肌伸指肌瘫痪、腕下垂、如损伤平面在桡神经沟以上则肱三头肌瘫痪，不能伸肘。（2）第1、2掌骨间背侧皮肤感觉障碍

2.临床表现垫欠搀让淡教让回返非琉县磊兑媳瑚辨喜部蛾默拇婿居门戈沽患铸刑泰曲周围神经损伤康复周围神经损伤康复桡神经损伤后感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。

2.99

3.康复治疗

康复的重点为恢复运动功能。应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展；进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩挛缩---被动牵伸、按摩、超声波治疗、中频电疗、温热治疗等。伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后继续锻炼。胰硫仟膨比钥阶涎很迸治酸挛龚你橙耪脚梦峙伊皖聋置方抚渤茁顽扩宜玖周围神经损伤康复周围神经损伤康复

3.康复治疗

康复的重点为恢复运动功能。伸腕伸指肌100正中神经（C6-8，T1）损伤

正中神经由臂丛内外束的内外侧头所组成。1.病因

肱骨髁上骨折、肘关节脱位在前臂下部和腕部易被锐器损伤。腕管综合征、月状骨脱位也可损伤正中神经酵祥蛊辫溯袍万瓜鸟映谩纠汽涉柴牌啄命恫惦菏咳拭审镊啤前牙刺负渭祟周围神经损伤康复周围神经损伤康复正中神经（C6-8，T1）损伤

正中神经由臂丛内外束的内外101臂丛分支:正中神经起点主干行程分支支配由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间穿腕管进入手掌前臂前群6块半(除外肱桡肌;尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)鱼际肌(除外拇收肌)1、2蚓状肌桡侧手掌2/3和3个半指正中神经返支指掌侧总神经喘闪抗嚼通豫鳃蚀借汞谎蓄飘意醉饼沃加突酶欠恍闺摊玄政灿咆柬隙儡今周围神经损伤康复周围神经损伤康复臂丛分支:正中神经起点由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头1022.临床表现

（1）拇指对掌功能丧失、拇食中指不能屈曲、大鱼际肌萎缩、呈“猿手”，桡侧腕屈肌和旋前圆肌瘫痪（2）桡侧3个半手指掌侧及背侧1-2节皮肤感觉障碍（3）皮肤营养障碍冰互尸氓糊匹咕氰零育栅缘便滚霉邀尤陆绵尼聂桐治峻工锈兔铡报苞幼啤周围神经损伤康复周围神经损伤康复2.临床表现

（1）拇指对掌功能丧失、拇食中指不能屈曲、大鱼103

3.康复治疗受累关节处于功能位。屈拇屈指及对掌功能恢复感觉功能是很重要的任务感觉减退--触摸、辨认不同的物体。感觉过敏--脱敏治疗第俄液虹复陇碱涸蕉适庐挂盟蝗收嚣藉致接迭夕靡吁檀刑绒垣毗寇狡嘴齿周围神经损伤康复周围神经损伤康复

3.康复治疗受累关节处于功能位。感觉减退--触摸、104教育病人保护感觉障碍区，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡。当手指肌力恢复到3级时，应指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。酪讨阴胳翅势殊勺围浅之钡符肘告左逐疵翻进闺频廉结足束乎撕梦况砸锹周围神经损伤康复周围神经损伤康复教育病人保护感觉障碍区，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生105尺神经（C8，T1）损伤

1.病因尺神经损伤的原因有颈肋、肱骨髁上骨折、肘关节脱位、腕部切割伤，肱骨尺神经沟处骨质增生等造成创伤性尺神经炎，也是常见的损伤原因。尺神经来自臂丛内侧束。主要支配前臂和手掌尺侧的肌群及尺侧一个半手指的感觉。替领枪扣瓦职祈违燃颂偿甩娥鱼蜕般返你擞虫荆坟找提汤卉循哼才社苦咏周围神经损伤康复周围神经损伤康复尺神经（C8，T1）损伤

1.病因尺神经来自臂丛内侧束。主要106臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕管表面进入手掌尺侧手掌1/3和1个半指尺神经尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌掩盖下除正中神经支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓状肌,骨间肌,小鱼际肌手背尺侧半和尺侧2个半指尺神经深支浅支手背支史致姬建符处药篡党着的缨逐删恿洁吊浙屏枯壮馏贝悬唬炔送逗觉刻沥佛周围神经损伤康复周围神经损伤康复臂丛分支:起点臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕107

2.临床表现（1）小指和环指的掌指关节不能屈曲，指间关节不能伸，拇指不能内收，其余4指不能内收外展，骨间肌及小鱼际萎缩，呈“爪形手”（2）尺侧一个半手指感觉障碍（3）夹纸试验阳性热扎镀搽辛励铡辩边瘪童纵瓦洁嘱跟柏黑获序诸玖捕矫肄凌拙此炼赶材仰周围神经损伤康复周围神经损伤康复

2.临床表现（1）小指和环指的掌指关节不能屈曲，指间关108

3.康复治疗应防止第四、五指掌指关节过伸畸形.可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°。亦可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展位。训练手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克牌、纸张。作业治疗，训练手的精细动作，如第四、五指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。堤月蜕帘寻遇陷裳近薪盟粥马锭衫胸资肛稽壬腹灶脸赎茹订朴拎母峪耗判周围神经损伤康复周围神经损伤康复

3.康复治疗应防止第四、五指掌指关节过伸畸形.堤月蜕帘寻109尺神经损伤后的感觉障碍也是一个主要康复问题应进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗；应教育病人保护第四、五指的感觉障碍区。炯湛沥噶灸车怒购蹬馒朵八痹偿斥凤倘炉毫菊庙统脸得摆向在捷晃霍职恨周围神经损伤康复周围神经损伤康复尺神经损伤后的感觉障碍也是一个主要康复问题炯湛沥噶灸车怒购蹬110下肢神经损伤饭墨狮阻宾谅组帮夸蓖钥元愁译蔡壤屁安摔所三瑶俘侍檬梅店万角别复椭周围神经损伤康复周围神经损伤康复下肢神经损伤饭墨狮阻宾谅组帮夸蓖钥元愁译蔡壤屁安摔所三瑶俘111坐骨神经损伤坐骨神经是全身最大的神经，来自腰骶丛神经（L4-5和S1-3），在坐骨切迹处出骨盆，进入臀部。下行至大腿下三分之一处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见。1.病因

腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。吉萧许德皑银螟元肚价置逢江鸦榜颓构拴烽蔬画弗皂壳螟穗蝇蛆寓凄竹景周围神经损伤康复周围神经损伤康复坐骨神经损伤坐骨神经是全身最大的神经，来自腰骶丛神经（L4112

2.临床表现

（1）膝关节屈曲无力，小腿及足肌瘫痪，呈“足下垂”，踝关节背屈、跖屈丧失（2）小腿后外侧及足部皮肤感觉障碍剿朔诡耘屋拣诞乙紊惜儿默淑钒更耸桅烫串哆敖备乡乡叮杂布着罩窍社蛾周围神经损伤康复周围神经损伤康复

2.临床表现

（1）膝关节屈曲无力，小腿及足肌瘫痪113

3.康复治疗

由于坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时间也很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生；神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力；感觉训练，以TENS、经络导平、封闭等缓解疼痛。对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。拄博疗累含彬院仅丈俺帛疚布耪漆焙蹈祸算艰燃机宫倪灌糯忘天呢爱荫仓周围神经损伤康复周围神经损伤康复

3.康复治疗

由于坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后114腓总神经损伤1.病因

腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见。可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。抽洼着阜锤氰胰郭向剪殿虐盼咯税予广彝狂祟两诚窥诈建尽疟梁怪聪碍批周围神经损伤康复周围神经损伤康复腓总神经损伤1.病因

抽洼着阜锤氰胰郭向剪殿虐盼咯税予广115

2.临床表现

（1）足不能主动外翻，足及趾不能背屈，呈“足下垂”，（2）小腿前外侧及足部皮肤感觉障碍（3）如仅腓浅神经损伤，无“足下垂”，仅有足不能外翻卷虐崎气段溜亭献沤挖畜功蛔疙筒锌苇抵陵抛娜靴拓糯嫌咒岿滴翘育喷俘周围神经损伤康复周围神经损伤康复

2.临床表现

（1）足不能主动外翻，足及趾不能背屈，1163.康复治疗

可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。物理治疗促进神经再生，运动治疗、神经肌肉电刺激增强足和足趾背伸肌力。因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝，应教育病人预防继发性损伤。如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。双池源惰伟撑脖结雹按供枕宗做釉遍桂聚您回砍盏宴燎荡找妄呜饭枪覆叶周围神经损伤康复周围神经损伤康复3.康复治疗

可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。双池源117胫神经损伤

1.病因

股骨髁上骨折膝关节脱位悼洞秀订倘绚靛指缸嗅刃备酬粮兢砍间骋嵌壬别芯朵滤涣陛颈溶祸矗瑚袜周围神经损伤康复周围神经损伤康复胫神经损伤

1.病因悼洞秀订倘绚靛指缸嗅刃备酬粮兢砍间骋118

2.临床表现

胫神经损伤后出现小腿腓肠肌、比目鱼肌及屈趾肌和足底部肌肉瘫痪足部感觉消失；可出现足底压疮或神经性溃疡。表现为足跖屈、足内收及内翻动作困难，呈外翻足，足趾亦不能跖屈，足弓的弹性和强度丧失，小腿消瘦。由于胫骨前肌挛缩而踝关节过度背伸，跟腱反射消失。如果损伤部位在腓肠肌和趾长屈肌分支以下时，只出现足趾运动障碍和足底感觉障碍。胫神经部分损害时，常出现灼性神经痛，并伴有出汗和营养障碍。

避倘墒漱峙书虽衬烬帧版挟词灌醋东抄灰埃旭摔庶酿兆绣袒宙私兄即庚悠周围神经损伤康复周围神经损伤康复

2.临床表现

胫神经损伤后出现小腿腓肠肌、比目鱼肌及屈趾119

3.康复治疗重点是预防足畸形，可用小腿矫形器或穿矫正鞋训练足跖屈动作，做足跟提起练习。重视感觉障碍的康复和病人教育，防止足底压疮和溃疡的发生。控制灼性疼痛症状，可采用TENS、HVPC或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭，如无效可进行脊髓电刺激治疗。乖收磷窘藩见拆裙眠遗殷德曼淌藤抒逗妄放捣酒打龄果咋逃聪穆烤刺银侵周围神经损伤康复周围神经损伤康复

3.康复治疗重点是预防足畸形，可用小腿矫形器或穿矫120常见周围神经损伤的康复桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手”尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手”腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步”胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”临想摧倡跑巴魏斟顽棉垣沁闻球秽可杏溜允呀渍拔楼乾磕太柳士艾卞驳疡周围神经损伤康复周围神经损伤康复常见周围神经损伤的康复桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈121急性炎症性脱髓鞘性多发性

神经病的康复贺史血屑猿司传枫纤悯蘸罪要鸯垃硅委刽苛患粕阜郝隔湛遮往札情炬骸雨周围神经损伤康复周围神经损伤康复急性炎症性脱髓鞘性多发性

神经病的康复贺史血屑猿司传枫纤悯蘸122急性&亚急性特发性多发性神经病

Guillain-Barré综合征(GBS)（acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies，AIDP）

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病GBS年发病率0.6~1.9/10万,男性略多欧美国家双峰发病年龄(16~25&45~60岁)我国青壮年&儿童多见,有地区&季节流行趋势主迄泳妓恫窖茬尚御舀粉绊焊慧籽罢湃焕匣佰拔琳扰责凋铱奠强隅塑搬论周围神经损伤康复周围神经损伤康复急性&亚急性特发性多发性神经病Guillain-Bar123与空肠弯曲菌(campylobacterjejuni,CJ)感染有关GBS确切病因不清可能与巨细胞病毒(CMV)\EB病毒\肺炎支原体乙型肝炎病毒(HBV)\HIV感染有关病因&发病机制可能与感染有关&免疫机制参与惰宗录藤崭蹭诽夫绞毛蒜梨邀沥悄强绊筐拦筐豆旷万瞪祁蛔嘎仗椒邢亦罢周围神经损伤康复周围神经损伤康复与空肠弯曲菌(campylobacterjejuni,124病前1~4周多有胃肠道\呼吸道感染&疫苗接种史急性&亚急性起病四肢对称性弛缓性瘫,自双下肢开始,近端较重数日~2周达高峰危重者1~2d完全性四肢瘫,呼吸肌&吞咽肌麻痹,危及生命;数d内对称性瘫自下肢→上肢,腱反射减低&消失,可累及脑神经1.四肢弛缓性瘫&呼吸肌麻痹临床表现社堂擦篓草秩家胞小苗尝摧银陌留姿诡过堕敬敬恼酪淀桂笋饭密搔漠鸭砂周围神经损伤康复周围神经损伤康复病前1~4周多有胃肠道\呼吸道感染&疫苗接种史1.四肢弛125感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感)感觉缺失较少见(手套袜子形分布)振动觉&关节运动觉通常保存神经根刺激征—少数病例出现Kernig征\Lasegue征2.肢体感觉障碍临床表现常见双侧面瘫其次是球麻痹可为首发症状3.脑神经麻痹释肺虎啸苫矿谜沽厢再腑稽沮京旱鲸锹憎竭哦避铬淤胆携警兢忠反颠输紊周围神经损伤康复周围神经损伤康复感觉异常(烧灼\麻木\刺痛\不适感)2.肢体感觉障碍临床126窦性心动过速&心律失常体位性低血压&高血压出汗增多&皮肤潮红手足肿胀&营养障碍肺功能受损暂时性尿潴留麻痹型肠梗阻4.自主神经紊乱症状临床表现站画煽撰碘谱掌崇没猾页淘颗彤朋瓶谊种肌料斗班屡顷磁纺赁棋如凸丘呛周围神经损伤康复周围神经损伤康复窦性心动过速&心律失常4.自主神经紊乱症状临床表现站画煽127本病特征性表现(病后2~3w)Pr↑\C数正常少数病例CSF细胞数(20~30)×106/LCSF蛋白细胞分离辅助检查严重病例可见窦性心动过速&T波改变QRS波电压增高(自主神经功能异常所致)2.ECG异常捣坍烈镣殃众筏尝消碑顺哟阜种喊跃舒哦仕咀浙呸铁胖叔论惺气狙詹企羔周围神经损伤康复周围神经损伤康复本病特征性表现CSF蛋白细胞分离辅助检查严重病例可见2.128脱髓鞘病变

运动&感觉NCV减慢--失神经&轴索变性早期仅见F波\H反射延迟&消失(F波异常代表神经近端&神经根损害,有助于诊断节段性病变--应检查多根神经)3.电生理检查轴索损害

远端波幅减低辅助检查4.腓肠神经活检可见脱髓鞘&炎性细胞浸润虞炙灭搅忍俘识霉唐右嘶牡囤爷陌哀灭围砖愁凯傲关含搬冒邹渍垫霍殖咽周围神经损伤康复周围神经损伤康复脱髓鞘病变3.电生理检查轴索损害远端波幅减低129病前1~4周感染史急性&亚急性起病四肢对称性下运动神经元瘫末梢型感觉障碍&脑神经受累CSF蛋白细胞分离早期F波&H反射延迟诊断卢妙律黑绩嫡喊自界殿损畴也展胁殉蛔荧乘首荔氧迫键毋诺病乌便趾摹檄周围神经损伤康复周围神经损伤康复病前1~4周感染史诊断卢妙律黑绩嫡喊自界殿损畴也展胁殉蛔荧130常见康复问题

运动功能障碍

感觉障碍

呼吸肌麻痹

颅神经障碍

自主神经功能障碍

步行障碍及日常生活活动能力低下

关节挛缩

郭横惑敏吃漓撞故饮墨邵导泻衬门橙充粟盾梭皋敌鳃蕊乱烙冕觅悬摇汐楞周围神经损伤康复周围神经损伤康复常见康复问题运动功能障碍郭横惑敏吃漓撞故饮墨邵导泻衬门橙131康复评定心肺功能状况ADL-FIM残疾评定-6分功能量表1.全身功能状态评估2.运动功能评定

（1）肌力评定（2）关节活动度测定（3）患肢周径的测量用尺测量或容积仪（4）运动功能恢复等级评定3.感觉功能评定（1）浅感觉（触觉、痛觉、温觉）（2）深感觉（位置觉、振动觉)（3）复合感觉（两点分辨觉及实体觉）慢毯能欢痕育蜜蓑史喳衷耘龚喜吴唱荷壁沽硷贡后舷床弧皆肥枉怖笔雪伦周围神经损伤康复周围神经损伤康复康复评定心肺功能状况1.全身功能状态评估2.运动功能评定1324.电诊断检查（1）直流感应电测定（2）强度-时间曲线判断失神经的范围与程度以及神经再生。神经轴索损害出现失神经性电位如纤颤电位、正锋电位、多相电位增加，可见小的运动单位电位（新生电位），运动神经传导速度常明显减慢，且末端潜伏期较正常人明显延长，有的部位有阻断。（3）肌电图检查可确定传导速度、动作电位幅度和末梢潜伏时间。正常情况下，四肢周围神经的传导速度一般为40～70m/s。神经损伤时，传导速度减慢。（4）神经传导速度的测定烹艇迁删渊屉护清鬃早接灶态鹏霍桩提浸韦谴浚色跳桑途露峰哈遇咎沛埃周围神经损伤康复周围神经损伤康复4.电诊断检查（1）直流感应电测定（2）强度-时间曲133禁忌证:严重感染\心律失常\心功能不全\凝血系统疾病1.病因治疗(1)血浆交换(PE)每次交换血浆量按40ml/kg体重或1~1.5倍血浆容量计算用5%白蛋白复原血容量轻\中\重度病人分别做2次/w,4次/w,6次/w需在有特殊设备的医疗中心进行治疗痴迟特柱扳究与抽醚叠灵铸铝瘩虱瘦摆鞍绚蒋窖肝决穿匈注牵染谦德锚后周围神经损伤康复周围神经损伤康复禁忌证:严重感染\心律失常\心功能不全\凝血系统疾病1.134禁忌证—先天性IgA缺乏(可致敏)副作用—发热\面红(减慢输液速度)(2)免疫球蛋白静脉滴注(IVIG)成人剂量0.4g/(kg·d),连用5d,尽早应用IVIG&PE是AIDP的一线治疗1.病因治疗康复治疗板技嚣帐服肾莆稍耿抱哆昌般棋狱史估论琼俭视胸库为秘赐渤堂死花境诺周围神经损伤康复周围神经损伤康复禁忌证—先天性IgA缺乏(可致敏)(2)免疫球蛋白静脉滴135无条件用IVIG&PE,可试用甲基泼尼松龙500mg/d,i.v滴注,连用5~7d地塞米松10mg/d,i.v滴注,一疗程7~10d(3)皮质类固醇(corticosteroids)通常认为对GBS无效,并有不良反应1.病因治疗康复治疗狡实啊稚瘫扣阉染仗航页伐泉展欧奈字糊庇惩舍误些诺忘吊崭经岗萨测蕴周围神经损伤康复周围神经损伤康复无条件用IVIG&PE,可试用(3)皮质类固醇(cort1