护理技术操作流程

.96/96一、无菌技术操作法〔一无菌持物钳使用法1、目的使用无菌持物钳取用和传递无菌物品,以维持无菌物品及无菌区的无菌状态。2、评估适用于以下各项无菌技术。⑴操作项目及目的：进行护理操作及各种诊疗技术等。⑵操作环境：操作区域是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。⑶无菌物品：无菌物品存放是否合理,无菌包或容器外标签是否清楚,有无失效。3、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度。⑵洗手、戴口罩。⑶准备用物。①大持物钳〔海棉钳、小持物钳〔直、弯血钳②浸泡持物钳的容器③浸泡用的溶液〔常用75％乙醇溶液、器械消毒液⑷盛放无菌持物钳。①大持物钳2/3处应浸没在消毒溶液内。②小持物钳轴关节以上2～3cm应浸没在消毒溶液内。③镊子的1/2处应浸没在消毒溶液内。⑸取持物钳。①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。②持物钳：拇指、中指提双环,示指固定钳柄根部,将钳移至中央〔手指接触面应在浸泡处之上1～2cm。③镊子：拇指、示指夹住镊子的上部〔手指接触面应在浸泡处之上1～2cm。④无菌持物钳垂直取出,前端闭合〔不可触及消毒液面上的容器边缘。⑤在容器上方滴尽消毒液〔因力学原理,钳端部慢出液面,可不带液体,随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。⑹使用无菌持物钳。①无菌持物钳使用时钳端始终应保持向下,弯头向内,在胸腹部水平操作,不可过高或过低。②取远处无菌物品时〔从一个台面到另一个台面,无菌持物钳应连同盛放容器一起移至无菌物品旁。⑺放无菌持物钳。①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。②将无菌持物钳钳端闭合,垂直放入容器内。③打开轴关节。④随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。4、注意事项⑴取无菌持物钳时,不可在容器盖闭合时从盖中取、放无菌持物钳。⑵取放无菌持物钳时,手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分。⑶使用无菌持物钳时钳端不可高举,以免消毒液倒流,污染持物钳的无菌部分。⑷无菌持物钳只能用于夹取无菌物品,不可用于其它操作,如换药、消毒皮肤等。⑸不可从无菌持物钳上直接拿取物品,不可甩动持物钳,以免造成污染。⑹不可用无菌持物钳夹取油纱布,防止油粘连于钳端而影响消毒效果。⑺每个容器只能放一把持物钳,无菌持物钳用后应立即放回容器内,不可在空气中暴露过久。⑻从远处〔从一个台面到另一个台面无菌物品时,持物钳应连同容器移至无菌物品旁。⑼无菌持物钳被污染或可疑污染时,要重新灭菌后方可使用。⑽注意添加浸泡的消毒溶液,以保持消毒溶液的高度。⑾无菌持物钳和容器应每周消毒2次,干罐盛放持物钳时,应每4小时更换。〔二无菌包使用法1、目的保持无菌包内无菌物品处于无菌状态。2、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度。⑵洗手、戴口罩。⑶准备用物大无菌持物钳〔浸泡于消毒液内、无菌包。⑷打开无菌包。①检查无菌包的失效期,化学指示胶带是否变色。②将无菌包放于清洁、干燥、平坦处。③取下指示胶带〔如有带子,解开系带,放于包的下面。④捏住包布的外角依次打开,充分暴露其中的无菌物品〔手不可触及包布的内面。⑸取无菌物品。①用无菌持物钳取出所需物品。②按原折痕包好无菌包。③注明开包时间〔使用时间为24小时。④若包内物品一次取出,可将包拿在手中打开,另一手将包内四角抓住,将包内物品置于无菌区。3、注意事项⑴无菌包必须在有效期内方可使用。⑵无菌包不可放在潮湿处,以免因毛细现象而污染。⑶已打开的无菌包,如包内剩余敷料未被污染,应按打开无菌包相反的步骤依原折痕重新包裹,并注明开包日期及时间〔保存时间为24小时。⑷打开包布时,手仅能接触包布四角的外面,不可触及包布内面,不可跨越无菌面。⑸打开无菌包时,包内敷料触到有菌区即为污染,不得使用。⑹无菌包内敷料如被污染,不得按原包装法包起,应重新灭菌再用。铺无菌盘法〔为了盛放无菌物品1、目的维持无菌物品的无菌状态2、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度。⑵洗手、戴口罩。⑶准备用物。①治疗盘,大、小无菌持物钳〔浸泡于消毒液内、无菌治疗巾。②按需要准备,如无菌包〔内有治疗碗和弯盘、无菌溶液等。⑷取治疗巾。①检查无菌包的失效期并打开包。②用无菌持物钳从无菌包中取出治疗巾,置于治疗盘中〔如无菌包内只有一块治疗巾时,可直接置入治疗盘中。⑸铺盘。①捏住无菌巾中间的折点,横拉形成双层。②由近及远平铺于治疗盘中〔无菌巾的内面为无菌区。③打开无菌巾〔捏住无菌巾的上层外面两角,反复向上折叠约2～3层,呈扇形折叠,边缘朝外。④按需用无菌持物钳夹取并放置无菌物品。⑤物品备齐后,拉平扇形折叠层,盖于物品上,使上、下层边缘对齐,并将开口部分及两侧向上反折,以保持无菌。3、注意事项⑴无菌治疗盘应保持干燥,避免潮湿污染。⑵备好无菌盘应立即使用,并注明铺盘时间,无菌治疗盘有效时间不得超过4小时。〔四无菌容器使用法1、目的用以保存无菌物品,使其处于无菌状态以备使用。2、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度⑵洗手、戴口罩⑶准备用物无菌罐1个,无菌持物钳〔浸泡于消毒液中、无菌容器〔视操作而定⑷开、盖无菌容器盖①打开无菌容器盖,平移离开容器〔切勿在无菌容器上方翻转、将盖拿在手中,保持盖的内面向下。如将盖放于桌上、盖的内面向上。②取毕无菌物品即将容器盖严,避免容器暴露过久。盖无菌容器时,盖子应由后向前。⑸取无菌物品①用无菌持物钳从无菌容器内取无菌物品,无菌持物钳不可触及容器的边缘。②拿取无菌容器内敷料时,无菌持物钳及敷料不可触及无菌容器边缘、如触及容器边缘即为污染。③已取出的无菌物品不得再放回无菌容器内。3、注意事项⑴移动无菌容器时,应托住底部,手不可触及容器内面或边缘。⑵从无菌容器内取出敷料放入无菌盘后,虽未使用,也不可再放回无菌容器内。⑶打开的无菌容器应每日灭菌。〔五倒取无菌溶液法1、目的维持无菌溶液在物菌状态下使用。2、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度。⑵洗手、戴口罩。⑶准备用物。①基础注射盘、无菌溶液、开瓶器。②擦净无菌溶液瓶。③检查无菌溶液名称、失效期。④检查瓶口有无松动,检查瓶体有无裂缝。⑤检查液体有无沉淀、浑浊、变色、絮状物等。⑷消毒瓶口。①用开瓶器启开铝盖。②用2%安尔碘从瓶塞侧面〔倒无菌溶液处为起点,自瓶塞上缘旋转向下消毒至瓶颈膨大部。③用无菌持物钳横向夹住橡皮塞拔起,再轻轻按于瓶口上,用示指与中指并拢伸入翻转的瓶塞内,将两指分离,撑起瓶塞,瓶塞向下取出。⑸倒液。①右手握住瓶签侧面〔瓶签向上,拇指指向刻度。②用少量溶液按顺时针方向旋转冲洗瓶口,由冲洗处倒出所需溶液至无菌容器中。⑹盖瓶塞。①无菌溶液一次未用完时,用2%安尔碘消毒瓶塞。②具体方法：自瓶口边缘先向上至瓶塞边缘,再换棉签自瓶口边缘向下消毒,双手拇指向下翻转瓶塞将其翻转盖好。③注明开瓶日期、时间。3、注意事项⑴检查溶液质量,将瓶体倒过来对着光亮处观察,无沉淀、浑浊、絮状物等现象可以使用。⑵翻转瓶塞时,手不可触及瓶塞将要盖住瓶口的部分。⑶倒溶液时,瓶口至容器的距离一般为20～30cm。⑷倒取溶液至所需量后,应立即抬起瓶口,移开无菌区,以防溶液从瓶体流下,污染无菌区。⑸已开启的溶液瓶内的溶液,可保存24h。⑹如瓶盖是扁平瓶盖,打开铝盖后,用安尔碘棉签从无菌镊夹取处消毒胶盖,换取安尔碘棉签,自倒液体处环状消毒至瓶体膨大部。用无菌持物钳夹取瓶盖并打开,左手将无菌溶液倒少量液体顺时针方向旋转冲洗瓶口,再将所需液量倒入无菌容器中。〔六无菌安瓿溶液抽取法1、目的将安瓿内的药液抽取于注射器内,以备注射。2、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度。⑵洗手、戴口罩。⑶准备用物。①基础注射盘、注射器、将要抽取的药液。②检查安瓿药液名称、质量、剂量、失效期。⑷消毒安瓿瓶部。①将安瓿尖端药液弹至体部。②用2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分及砂轮。③用砂轮在安瓿颈部划痕。④再用2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分。⑸折断安瓿颈部取无菌棉球〔成批配液时,可用无菌纱布垫于颈部,折断安瓿颈部。⑹取注射器。①检查失效期,检查注射器包装有无漏气。②从注射器包装尾部撕开,取出注射器,装上针头〔保持针头斜面和刻度在一条直线上,针帽留于包装内。⑺抽取药液。①将针头斜面向下放入安瓿内的液面下,左手固定针体。②右手抽动活塞〔不得用手握活塞,抽吸药液〔按医嘱抽吸足量药液。⑻排气。①注射器垂直向上,固定针头。②轻拉活塞,使气泡聚集在乳头口处。③稍推活塞,驱除气体〔在针头斜面见到液体为佳。④备药时可不排气〔以免造成药液浪费。⑼保持注射器无菌。①在注射器包装袋内将针头套好针帽。②将注射器的尾部放于包装袋内。3、注意事项⑴折断安瓿时应垫无菌棉球,以防玻璃损伤手指。⑵抽取药液时,不能手握针栓〔或手碰及针栓,以防针栓被污染。⑶排气时,注射器内的药液不能滴出。〔七戴脱无菌手套法1、目的⑴防止病人在手术与治疗过程中受到感染。⑵处理无菌物品过程中,确保物品无菌。2、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度。⑵洗手、戴口罩。⑶准备用物选择手套号码,检查失效期。⑷打手套包放于干燥平整处,打开手套外包装。如需涂擦滑石粉,取出滑石粉包,涂擦双手。⑸戴手套。①打开内包装,右手捏住左手手套的反折边。②取出左手手套〔可分别或两只同时取出。③左手插入取出的手套内,右手同时上提,戴上左手手套。④用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折边内,将手套取出。⑤右手插入手套内,左手同时上提,并将右手手套的反折部向上套住袖口,戴上右手手套。⑥已戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折边内,将手套边向上翻套住袖口。⑦戴好手套后双手挤压查看有无破裂〔必要时用生理盐水纱布擦去滑石粉或用生理盐水冲洗干净。⑧手套戴好后,双手置于胸前,以免污染。手套外面为无菌区,应保持其无菌。⑹脱手套①一手捏住另一只手的手套腕部外面翻转脱下。②已脱手套的手伸入另一只手套内将其往外翻转脱下〔两只手套的里面翻转为朝外。③将用过的手套放入医用垃圾袋内。3、注意事项⑴戴手套前要修剪指甲,以免刺破手套。⑵未戴手套的手不可接触无菌手套的外面。⑶已戴手套的手不可接触未戴手套的手臂。⑷戴手套后,手臂不可下垂,应保持在腰以上、肩以下。⑸戴手套后如发现手套破裂,应立即更换。〔八无菌技术操作原则1、执行无菌操作应在清洁无尘的环境下进行,尽量减少人员流动,不可与整理床铺、打扫卫生同时进行。2、执行无菌操作时衣帽要整洁,操作前要洗手并将手擦干、戴口罩。3、无菌物品与非无菌物品应分开放置,无菌物品不可暴露在空气中,必须保持在无菌包或无菌容器中。4、夹取无菌物品时,必须使用无菌持物钳。5、进行无菌操作时,未经消毒的手、臂不可接触无菌物品或跨越无菌区。操作者应与无菌区保持一定距离〔20cm以上。操作时,不得面对无菌区说笑、咳嗽、打喷嚏等。6、无菌物品一经使用后,必须再经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出的物品,虽未使用,也不可再放回无菌容器内。7、无菌包外应注明物品名称、灭菌日期,并按日期先后顺序排列,以便取用；无菌包的有效期一般为7天,过期或受潮应重新灭菌。8、无菌物品疑有或已被污染,应予以更换并重新灭菌；非无菌物品与无菌物品应分开放置。9、非无菌物品应远离无菌区。10、一套无菌物品,只能供给一个病员使用,以免发生交叉感染。11、国家卫生部"消毒技术规范"建议：25℃以下无菌包的有效期可10～14天,潮湿多雨天气应缩短天数〔7天,对于其他包装材料,如一次性无纺布、一次性塑料包装材料,证实包装材料能阻挡微生物渗〔九巩固习题1、单项选择题⑴无菌持物钳的正确使用方法是：〔可以夹取任何无菌物品B、到远处夹取物品应持无菌持物钳速去速回C、取无菌持物钳时钳端无需闭合D、钳端向上,不可跨越无菌区域E、在手术室及门诊换药使用时均应每日消毒一次⑵使用无菌容器正确的操作是：〔A、盖的内面朝下,以便放置稳妥B、物品取出后,未污染的物品可以放回C、手握容器边缘,以便持物牢靠D、开盖30分钟内盖好,以免污染E、手指不可触及容器内面⑶以开启的无菌溶液可保存:〔A、48hB、24hC、12hD、8hE、4h⑷在无菌容器内浸泡长度为24cm的持物镊,消毒液的合适高度为:〔A、8cmB、10cmC、12cmD、14cmE、16cm⑸下述不符合无菌操作原则的是:〔A、无菌包潮湿后不可使用B、无菌操作前30分钟停止清扫地面C、操作时手臂保持在腰部以上D、取出的无菌物品如未使用应立即放回原处E、治疗室应每天用紫外线灯照射一次⑹正确的无菌技术操作是：〔A、用无菌持物钳夹取无菌油纱布B、将无菌敷料接触无菌溶液瓶口倒溶液C、打开无菌容器盖使外面向上放于桌上D、解开无菌包系带放在包布内面E、将无菌盘盖巾扇形折叠开口边向外2、不定向选择题：⑴使用无菌持物钳的正确方法是：〔A、消毒液需浸没在无菌持物钳轴节以上2～3cmB、取用无菌持物钳时应将钳端闭合C、到远处夹取物品,无菌持物钳应连同容器一起搬移D、手持无菌持物钳时应保持钳端向下E、夹取油纱布后,应用无菌纱布将油脂擦净再泡入消毒液⑵下列关于无菌技术操作原则的叙述中,不正确的是：〔A、操作前护士应洗手、戴口罩和工作帽B、无菌物品需用无菌持物钳夹取C、从无菌容器内取出的无菌物品未用完,应立即放回原处D、无菌包第一次打开后,有效期是4小时E、铺好的无菌盘未使用,有效期是4小时⑶使用无菌包的正确方法是：〔A、打开以前应先查看名称和灭菌日期B、无菌包潮湿后应晾干再用C、无菌包内的治疗巾一次使用不完即不可再用D、无菌包应放在清洁、干燥的区域打开E、解开系带,将系带卷放在包布内面3、问答题：无菌技术操作原则有哪些？二、穿脱隔离衣〔一目的医护人员接触传染病病人或接触免疫功能极度低下的病人时,为了避免交叉感染或达到保护性隔离时需穿隔离衣。〔二评估1、患者病情、临床表现、治疗及护理情况。2、患者目前采取的隔离种类、隔离措施。3、患者心理状况及合作程度,如患者接受隔离措施后是否惧怕或感到自卑,是否能够遵照隔离原则与护士合作。4、患者及家属对所患疾病有关防治知识,消毒隔离知识的理解程度及掌握情况。〔三操作程序1、素质要求〔着装、仪表、态度2、穿工作服,戴圆帽〔将头发全部置于帽内3、洗手、戴口罩4、准备用物隔离衣、挂衣钩、污衣袋、洗手消毒设备及毛巾5、穿隔离衣⑴摘下手表,卷工作服衣袖过肘〔冬季卷过前臂中部即可。⑵右手持隔离衣领自衣架取下〔隔离衣内面及肩部以上为相对清洁区。⑶将衣领两端向外折齐,露出肩袖内口。⑷右手持边,左手伸入袖内,左手将衣领向上拉至肩部,使右手伸出。⑸双手顺衣领边缘向后将领部短带打结系紧〔注意防止衣袖碰及清洁区。⑹右手拉左袖口外缘对齐,系紧袖带后扣好袖扣〔此时手已被污染。⑺左手拉右手袖口外缘对齐,系紧袖带或扣好袖扣。⑻左手在衣带下5cm处将隔离衣左侧后面向前拉,直到看到边缘,提起边缘,右手以同法提起另一侧边缘。⑼双手将隔离衣背后缘对齐,再向左侧处叠多余部分,以右手按住折叠处。⑽左手将左侧腰带拉至背后压住折叠处,换下右手,右手将右侧腰带拉至背后,双手将腰带在背后打活结。6、脱隔离衣⑴解开腰带,在前面打一活结。⑵解开袖带,将隔离衣袖从外面轻轻往上拉,以露出腕部,不得露出工作服,袖带拉至腋下压住固定。⑶双手浸入0.2%含氯消毒剂〔0.1%过氧乙酸溶液1～2min,并用清水冲洗擦干解开领带或领扣。⑷右手伸入左侧袖筒内面将左袖拉下过手。⑸用遮盖的左手握住右侧衣袖的外面,将右侧衣袖拉下过手。⑹双手在袖筒内解开腰带结后从袖筒中退出。⑺两肩对齐向左手翻折,将领边两边对齐,左手持衣领边,右手将隔离衣边缘对齐,并对折一次,挂在衣架上,使衣服清洁面向外,不再穿的隔离衣,脱下后清洁面向外,卷好投入污物袋中。7、洗手〔四穿脱隔离衣的要点1、穿隔离衣步骤一提,二插,三上拉,四扣,五扎,六系腰。2、脱隔离衣步骤一松,二掖,三洗手,四解,五拉,六整理。〔五注意事项1、穿隔离衣前,准备好工作中一切需用物品,穿隔离衣后,只限在规定区域内进行活动,不得进入清洁区。2、穿隔离衣系领带时,勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。3、隔离衣长短要合适,隔离衣需将内面工作服完全遮盖。4、挂在半污染区的隔离衣,清洁面应朝外,不要使衣袖露出或衣服污染面盖过清洁面。5、挂在污染区的隔离衣,污染面在外,挂在半污染区,清洁面向外,隔离衣应每天更换,如有潮湿或被污染时,应立即更换。6、送隔离衣清洗消毒时,应使清洁面向外,衣领及衣边卷至中央,弃衣后要消毒清洗双手。〔六巩固习题1、单项选择题⑴穿脱隔离衣时要避免污染：〔A、领子B、胸前C、背部D、袖子的后面E、腰带的以下部分⑵脱隔离衣时,消毒双手后应先：〔A、解袖口B、解领口C、解腰带D、脱衣袖E、取下口罩⑶穿脱隔离衣的操作步骤正确的是：〔A、双手伸入袖内后扣袖口B、扣好领口后系腰带C、将腰带交叉后在背后打结D、消毒手后,先解领口E、将隔离衣内面向外,挂传染室内2、不定项选择题穿隔离衣时应注意：〔A、穿隔离衣前先戴好帽子、口罩B、系领子时污染的袖口不能触及面部、衣领及工作帽C、穿隔离衣后到清洁区取物应避免物品触及前胸部D、隔离衣应每天更换E、隔离衣挂于病室走廊时,应使污染面向外3、问答题⑴护理传染病病员为何要穿隔离衣？⑵护理传染病病员穿脱隔离衣时应注意什么？三、皮内注射法〔一目的用于过敏试验、预防接种疫苗以及局部麻醉的先驱步骤。〔二评估1、患者病情、治疗情况及无药物过敏史。2、患者意识状态、心理状况及合作情况。3、患者注射部位的皮肤情况。〔三操作程序1、素质要求〔衣帽、仪表、态度。2、洗手、戴口罩。3、准备用物基础注射盘、按医嘱备药、注射器〔1ml、2ml、5ml各一支、肾上腺素〔过敏试验时。4、查对并检查药物药名、剂量、失效期、质量。5、配制过敏试验液。⑴启开需配制的药瓶铝盖,按常规消毒。⑵消毒生理盐水安瓿〔生理盐水液体,并按需抽取稀释液。⑶取0.3ml试验液备用。6、二人查对。7、携用物至病房。⑴查对床头牌,呼唤患者姓名。⑵向患者解释注射目的与注意事项。⑶询问过敏史。8、选择部位⑴将患者安排舒适的体位〔坐位或卧位。⑵过敏试验选择前臂掌面下1/3尺侧为注射区域,若预防接种,应选择三角肌下缘为注射区域。9、消毒70%乙醇溶液消毒〔直径>5cm1遍,消毒后待干。10、排气⑴手固定针头。⑵药液不能外溢。11、进针⑴左手绷紧注射部位皮肤。⑵右手持注射器与皮肤呈5°角刺入皮肤〔表皮与真皮之间。⑶进针深度以整个针尖斜面进入皮肤为宜〔可由皮肤表面透视其针孔斜面。12、推药液⑴放平注射器用左手拇指固定针栓。⑵右手缓缓注入药液0.1ml,使局部隆起呈半球圆皮丘,皮肤变白并显露毛孔。13、拨针⑴迅速拨出针头,拨针时和拨针后勿按压。⑵嘱患者勿揉擦及覆盖注射部位。14、再次查对床号、姓名、药名及用法15、观察判断结果⑴嘱患者不要外出走动,有不适时及时向医护人员报告。⑵15min后观察结果。阴性：皮丘无改变,周围不红肿。阳性：局部皮丘红肿、皮丘周围红肿、发硬或有伪足,皮丘直径大于1cm。16、整理用药注射器丢弃于医用垃圾袋内。17、记录再次核对医嘱,在医嘱本上记录结果、签名及时间。〔四注意事项1、做皮试前,详细询问用药史、过敏史,如患者对需要注射的药物有过敏史,则不可做皮试,应与医生联系,更换其他药物。2、注射前备好1：1000盐酸肾上腺素、氧气等急救器材。3、勿用碘酊〔碘剂消毒,注入的剂量要准确,嘱病人勿揉擦及覆盖注射部位,以免影响观察。4、进针角度不能过大,以针头斜面全部进入皮内即可,以免将药液注入皮下,影响观察和判断。5、若需做对照试验,则用另一注射器及针头,在对侧前臂相应部位注入0.1ml生理盐水。6、注射后观察患者有无不良反应,无反应方可离去,如病人有恶心、呕吐、呼吸困难、皮疹等现象应立即报告医生处理。〔五巩固习题1、单项选择题⑴婴儿接种卡介苗正确的部位及方法是：〔A、前臂掌侧下段、皮内注射B、三角肌下缘皮内注射C、三角肌下缘皮下注射D、三角肌下缘肌内注射E、臀部皮下注射⑵"ID"表示的是：〔A、皮内注射法B、皮下注射法C、肌内注射法D、静脉注射法E、动脉注射法2、多项选择题⑴药物试验皮内注射忌用碘酊消毒皮肤的原因是：〔A、避免脱碘不彻底影响局部反应的观察B、因碘对皮肤有刺激性易引起假阳性C、避免以后出现局部色素沉着D、避免皮肤试验结果与碘过敏反应相混淆E、免除脱碘的操作步骤⑵护士为患者进行破伤风抗毒素皮试时,下列操作正确的是：〔A、用2％碘酊和75％酒精常规进行局部皮肤消毒B、针头斜面与皮肤呈5°角刺入皮下C、注入药液0.1ml成皮丘D、拔针,用无菌棉签按压针眼E、若怀疑假阳性,在对策前臂相同部位做对照试验3、问答题⑴皮内注射的目的？⑵皮内注射的注意事项？四、皮下注射法〔一目的将小量药液注入皮下组织。临床上主要用于药物治疗、预防接种、局麻药的注射等。〔二评估1、患者病情及治疗情况。2、患者意识状态、肢体活动能力,对给药计划的了解、认识程度及合作程度。3、患者注射部位情况。〔三操作程序1、素质要求〔衣帽、仪表、态度2、洗手、戴口罩3、准备用物基础注射盘、注射器〔1ml或2ml,按执行单备齐药品。4、检查药液药名、浓度、剂量、失效期、质量5、抽吸药液⑴消毒安瓿或密封药瓶。⑵按正确手法抽取药液量。6、二人查对7、携用物至床旁⑴检查患者床头牌。⑵呼唤患者姓名。⑶向患者解释注射的目的。8、选择注射部位⑴协助患者采取卧位或坐位。⑵根据情况可选择上臂三角肌下缘、上臂、腹部、后背、大腿外侧等部位。9、消毒注射部位用2%安尔碘自注射点由内向外环行消毒〔直径大于5cm2遍。10、进针⑴取干棉签夹于左手示指与中指之间。⑵排净注射器内气体。⑶左手绷紧皮肤〔过瘦者捏起皮肤。⑷右手持注射器,示指固定针座,使针头斜面向上,与皮肤呈30～40°进针角度,迅速刺入皮下〔进针深度为针梗的1/2到2/3,左手放松。11、推药⑴固定针头,抽动活塞,观察有无回血。⑵无回血方可缓慢推药。⑶观察患者反应。12、拔针⑴注射毕用无菌棉签按压进针点,快速拔针。⑵按压2～3min。13、再次查对床号、姓名、药名及用法14、整理用物注射器按规定弃于医用垃圾袋内。15、安置患者向患者交待注意事项,协助患者穿衣,安置患者于舒适体位。16、医嘱记录临时医嘱需在医嘱单上打铅笔钩,用蓝黑笔签名和记录时间。〔四注意事项1、针头刺入角度不宜超过45°,以免刺入肌层。2、注射时避开瘢痕、压痛和结节,以防药物吸收不良。3、对长期注射者,如为糖尿病人,可采用循环区域注射,在上臂外侧、肌外侧、腹部、脊柱两侧交替更换注射部位,以促进药物吸收及防止引起组织坏死。4、凡对组织刺激性较强的药物,不可用于皮下注射。5、注射少于1ml的药液时,需用1ml注射器,以保证注入的药物剂量准确无误。〔五巩固习题1、单项选择题陈某,65岁,因Ⅱ型糖尿病需注射胰岛素,出院时护士对其进行健康教育,不正确的一项是：〔A、不可在发炎、有瘢痕、硬结处注射B、应在上臂三角肌下缘处注射C、行肌内注射,进针角度90°D、注射区皮肤要消毒E、进针后不能有回血2、多项选择题皮下注射常见的注射部位包括：〔A、上臂三角肌下缘B、上臂外侧C、腹部D、后背E、大腿外侧3、问答题⑴皮下注射的目的？⑵皮下注射的注意事项？五、肌内注射法〔一目的药物不能口服,不宜或不能采取静脉注射,且需要使药物迅速达到疗效时,可采用肌内注射。〔二评估1、患者病情及治疗情况。2、患者意识状态、肢体活动能力,对给药计划的了解、认识程度及合作程度。3、患者注射部位的皮肤及肌肉组织情况。〔三操作程序1、素质要求〔衣帽、仪表、态度2、洗手、戴口罩3、准备用物基础注射盘、注射器,按医嘱或注射单备药4、查对药物药名、浓度、剂量、失效期、质量5、抽吸药液⑴消毒安瓿或密封药瓶。⑵按正确手法准确抽取药液量。6、二人查对7、携用物至床旁⑴检查患者床头牌。⑵呼唤患者姓名。⑶向患者解释注射的目的。8、选择注射部位⑴协助患者取正确舒适体位〔使注射局部放松。⑵侧位：上腿伸直,下腿稍弯曲。俯卧：两足尖相对,足跟分开。仰卧：用于不宜侧卧的患者。9、常规消毒皮肤用2%安尔碘自注射点由内向外环行消毒〔直径大于5cm2遍。10、进针⑴取干棉签夹于左手示指与中指之间。⑵右手持注射器并排尽空气。⑶左手拇指和示指绷紧皮肤。⑷右手持注射器与皮肤呈90°角进针。⑸进针深度为2.5cm〔针梗的2/3,可按病人胖瘦适当掌握。11、推药⑴右手固定注射器及针座。⑵左手放松皮肤,抽动活塞,确定有无回血。⑶无回血缓慢而均匀推药。⑷观察患者反应。12、拔针注射毕,用无菌棉签按压进针点,快速拔针,嘱病人按压2～3min。13、再次查对床号、姓名、药名及用法。14、整理用物注射器按规定弃于医用垃圾袋内。15、安置患者⑴向患者交待注意事项。⑵协助患者穿衣,安置患者于舒适体位。16、记录临时医嘱需在医嘱单上打铅笔勾,用蓝黑笔签名和记录时间。〔四注意事项1、注射部位的选择应选择肌肉较厚,离大神经、大血管较远的区域。其中臀大肌为最常用部位。对2岁以下的小儿,不宜选用臀大肌肌内注射,因其臀大肌尚未发育好,注射时有损伤坐骨神经的危险。2、病人如长期肌肉注射,注射部位应交替更换,可用细长针头,以避免或减少硬结的发生。如出现硬结,可进行热敷或理疗。3、不能翻身的患者,可选择股外侧肌注射,其部位为大腿中段外侧,自髋关节下10cm,膝上10cm,约7.5cm宽的区域内。4、在上臂三角肌进行注射时,上臂外侧,肩峰下2～3横指处为注射部位。如特殊情况需长期在三角肌注射区域注射时,可将三角肌划分为九个区域,在安全区内,交替进行注射。5、注射针刺入后若有血液回流,应立即拔出针头,重新更换注射部位。6、两种以上药液同时注射时,应注意配伍禁忌；稠厚类药物,需加温融化后再抽药。7、切勿将针梗全部刺入,以防针梗从根部连接处断落,若发生针梗脱落,应保持局部肢体不动,迅速用止血钳夹住断端取出；如全部埋入肌肉,可立即请外科医生手术取出。〔五臀部肌内注射区划分法⑴十字法：自臀裂的顶点向左或向右划一水平横线,再从髂嵴最高点上做一垂直线,外上方1/4为注射区。⑵连线法：将髂前上棘与骶尾处连线分为三等份,以外上1/3处为注射区。⑶若选择臀中肌、臀小肌注射,需用示指与中指分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,此时示指与中指所构成的角内区即为注射部位。〔六巩固习题1、单项选择题⑴患者陈某,因结核性脑膜炎需肌内注射链霉素,患者测卧,正确的体位是：〔A、下腿伸直,上腿稍弯曲B、上腿伸直,下退稍弯曲C、双膝向腹部弯曲D、两腿弯曲E、两腿伸直⑵肌内小剂量注射选用上臂三角肌时,其注射区是：〔A、三角肌下缘2～3横指B、三角肌上缘2～3横指C、上臂内侧,肩峰下2～3横指D、上臂外侧,肩峰下2～3横指E、肱二头肌下缘2～3横指⑶患儿,1岁8个月,因支气管炎需肌内注射青霉素,其注射部位最好选用：〔A、臀大肌B、臀中肌、臀小肌C、上臂三角肌D、前臂外侧肌E、股外侧肌2、多项选择题⑴同时肌内注射几种药物时,下列操作正确的是：〔A、首先应考虑药物有无配伍禁忌B、县注射刺激性弱、再注射刺激性强的药物C、选择肌肉较丰厚、避开大的神经和血管的部位注射D、进针快、拔针快、注射慢E、拔针时勿需用棉签按压穿刺点⑵肌内注射部位发生硬结的可能原因是：〔A、药液刺激性强B、药液相互作用C、注射量大D、药液注入过浅E、药液浓度大3、问答题⑴选择臀大肌注射部位的方法有那两种？⑵肌内注射注射的注意事项？六、静脉穿刺法〔一静脉注射法1、目的要求比肌内注射达到更快的药物疗效时,或因药物化学性质、浓度高、刺激性大、量大等,或需由静脉注入药物进行诊断性检查时,将药物注入静脉,以达到治疗检查作用。2、评估⑴患者病情及治疗情况。⑵患者意识状态、肢体活动能力,对给药计划的了解、认识程度及合作程度。⑶患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。3、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度⑵洗手、戴口罩⑶准备用物①基础注射盘、止血带、穿刺垫、垫巾、砂轮②按医嘱或注射单备药。③按注入的药液量备适当型号的注射器。⑷查对药物药名、浓度、剂量、失效期、质量⑸抽吸药液按正确方法、抽吸药液备用。⑹二人查对。⑺携用物至床旁,、准备患者。①检查患者床头牌。②呼唤患者姓名。③为患者安置合适的体位,向病人解释注射的目的。⑻消毒①选择血管,垫好垫巾〔做到"一人一巾一带"②用2%安尔碘顺血管走行,以穿刺为中心,由内向外环行消毒〔直径大于5cm2遍。⑼穿刺进针①扎止血带〔穿刺点上方6cm,止血带末端向上②准备拔针用的干棉球。③排尽注射器内气体。④嘱患者握拳。⑤左手绷紧穿刺部位下端皮肤。⑥右手持针,针尖斜面向上,在静脉的上方或侧方穿刺,进针角度与皮肤呈15～30°角。⑦见回血再进针少许。⑧嘱患者松拳,松开止血带。⑽推药①固定针头〔如为头皮针,用胶布固定。②缓慢推药。③观察回血和患者反应。⑾拔针用干棉球沿血管方向纵行压迫穿刺点并快速拔针,嘱病人按压2~3min,并密切观察有无出血倾向。⑿再次查对床号、姓名、药名及用法。⒀整理用物将注射器、针头分类弃于医用垃圾,为病人整理衣袖,向病人交待注意事项,协助病人恢复体位。⒁安置患者。⒂记录临时医嘱需在医嘱单上打铅笔勾,用蓝黑笔签名和记录时间。4、注意事项⑴穿刺部位应选择健康皮肤。如长期静脉给药,应有序地先下后上,由远端到近端地选择血管进行注射。⑵要根据药液性质及血管情况选用针头,皮肤浅表的小静脉及小儿头皮静脉可采用头皮针进行注射。⑶为防止交叉感染,要求做到垫巾、止血带,每人"一巾一带"。⑷为避免推药过程中针头脱出血管,当针头刺入静脉后,再将针头沿血管走行方向潜行少许。⑸推药过程中,要观察病情及针头有无脱出血管。一旦出现局部血肿,立即拔除针头,按压局部,另选它处静脉,进行注射。⑹对组织有强烈刺激的药物可选用头皮针静脉注射,首先另备一具生理盐水的注射器先行穿刺,并注入少量生理盐水进行注射推药,可防止药物外溢于组织内而发生组织坏死。⑺根据患者年龄、病情及药物性质,掌握药物注射速度,并注意听取患者主诉,观察局部情况及病情变化。〔二静脉采血法〔真空采血法1、目的由静脉内抽取血液标本做化验检查。2、评估⑴患者病情、治疗、检查情况。⑵患者意识状态、肢体活动能力,对采血检查了解、认识程度及合作程度。⑶患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。3、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度⑵洗手、戴口罩⑶准备用物①基础注射盘、穿刺垫、垫巾、止血带、真空采血针、持针器②按检验项目备真空采血试管。③将化验单编号贴于真空采血管。⑷二人查对⑸携用物至床旁,、准备患者。①查对床头牌。②呼唤患者姓名。③向患者解释,为患者安置合适的体位。⑹选血管将采血垫、垫巾垫于采血部位。⑺消毒用2%安尔碘以穿刺点为中心,顺血管走行,环行消毒〔直径大于5cm2遍。⑻穿刺进针①拧掉双向针白色护套,暴露针的后端〔带弹性胶套的一端。②将双向针后端按顺时针方向拧入持针器中。③在穿刺点上方6cm处扎止血带。④准备拔针用棉球。⑤嘱患者握拳。⑥左手绷紧皮肤,右手持真空采血针穿刺进针,斜面向上〔与皮肤呈15～30°角。⑼采血示指和中指钩住持针器的凸缘,拇指将采血管推到持针器的顶端,观察回血〔若未见回血,请将其视为带负压注射器,在皮下继续搜索。若穿刺失败,应更换双向针及采血部位,重复上述步骤。⑽拔针①当血液液面不动时,拔下采血管,如需一针多管采集时,重复上述步骤。嘱患者松拳。②松止血带,用棉球按压进针处,快速拔针〔注意先拔管后拔针。③沿血管走行,纵行按压皮肤及血管进针点。④将针头伸进针头收集容器的卡口,旋转180°卸下,注射器按医用垃圾处理。⑾标本①如为抗凝标本,将采血管轻轻颠倒,混匀5～8次。②将血标本置于标本架上。⑿再次查对床号、姓名、标本内容⒀整理用物取止血带、垫巾并进行消毒处理。⒁安置患者帮助患者整理衣袖,协助患者恢复体位。⒂送检标本血标本分类及时送检。4、注意事项⑴采血前应核对检验项目,明确标本采集要求,正确选择真空采血管。⑵当真空采血管插入双向针时,要固定好持针器,防止针头移动而刺破血管壁。⑶真空采血管的应用顺序为先用干燥管,再用抗凝管。⑷用抗凝管采集血标本后,立即将管子轻轻倒置,拔针后再轻轻摇动5～8次,使血液与抗凝剂充分混匀。⑸做生化检验,应在清晨空腹采血。⑹严禁在输液、输血的针头处抽取血标本,最好在对侧肢体采集。⑺连续为多个患者采血时,在为每一位患者采血前,采血者应进行手的消毒。⑻当血液液面不动时,拔下采血管,液面流动时,不可取下采血管,血量少会影响检验结果。〔三巩固习题1、单项选择题⑴患者李某,需静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml,下列有关静脉注射的描述,不妥的一项是：〔A、如需长期静脉注射,应自远心端到近心端选择血管B、在穿刺点上方约6cm处扎紧止血带C、常规进行皮肤消毒,直径大于5cmD、针头与皮肤呈20°角,由静脉侧方刺入E、注射毕,松开止血带⑵静脉注射过程中,如发现病人局部肿胀、疼痛、试抽有回血,可能的原因是：〔A、静脉痉挛B、针刺入过深,穿破对侧血管壁C、针头斜面一半在血管外D、针头斜面紧贴血管内壁E、针头刺入皮下⑶静脉注射过程中,如发现病人局部肿胀、疼痛、试抽无回血,可能的原因是：〔A、静脉痉挛B、针刺入过深,穿破对侧血管壁C、针头斜面一半在血管外D、针头斜面紧贴血管内壁E、针头刺入皮下2、多项选择题⑴静脉注射的目的：〔A、作诊断性检查B、凡不能肌内注射的药物均可静脉注射C、输血或输液D、静脉营养治疗E、注射油剂以迅速发挥疗效⑵静脉注射时选择血管的标准：〔A、较粗较直B、避开关节C、弹性好D、避开静脉瓣处E、无脂肪肌肉处⑶需长期静脉注射时,为保护血管,下列叙述正确的是：〔A、有顺序的先上后下选择血管B、由远端到近端选择静脉注射C、根据病情和药物性质,掌握注入药物的速度D、注入刺激性强的药物,先注入少量生理盐水E、随时评估局部注射部位的情况3、问答题⑴静脉注射的注意事项？⑵静脉注射的注意事项？七、静脉输液法〔一密闭式输液法1、目的⑴补充水分及电解质,纠正水、电解质和酸碱平衡。常用于脱水、酸碱代谢紊乱。⑵补充营养,供给热量。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能由口进食。如昏迷、口腔疾病等。⑶输入药物,治疗疾病,如输入抗生素控制感染,输入脱水剂降低颅内压等。⑷增加循环血量,改善循环,维持血压用于严重烧伤、大出血、休克等患者。2、评估⑴患者的年龄、病情、意识状态及营养状况等。⑵患者对输液的认识、心理状态及配合程度。⑶患者穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活动度。3、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度⑵洗手、戴口罩⑶准备用物①基础注射盘、一次性输液器〔头皮针、穿刺垫、垫巾、止血带、输液贴〔胶布、启瓶器、网套、治疗碗或弯盘②按医嘱或注射单备药、输液卡。⑷检查药液①查对标签：药名、浓度、剂量、失效期。②瓶口有无松动。③瓶体有无裂缝。④将液体瓶倒置"Z"字形,借助侧光检查〔不少于10s有无混浊、沉淀、絮状物。⑤将输液卡倒贴于输液瓶上,或将患者姓名、床号写在瓶签上。⑸备液体①套网套,去除铝盖中心部分。②用2%安尔碘消毒瓶塞〔中心部分2遍。③按医嘱加药。④检查一次性输液器〔质量、失效期。⑤打开输液器,取下输液管、通气管针头的护套,分别〔或同时插入液体瓶中心部分直至针头根部〔输液管仍保留在原袋中,关闭调节器。⑹二人查对⑺携用物至床旁,准备患者。①查对患者床头牌,呼唤患者姓名。②向患者解释输液目的,了解其需要,如需要给予帮助,如大、小便等。③帮助患者取舒适卧位。④选择血管,在穿刺部位下垫上垫巾、放上止血带,固定输液架。⑻挂液体、排气管。①再次查对床号、姓名。②左手持输液器。③右手将输液瓶挂到输液架上。④将输液管末端〔穿刺针的针柄夹一手指缝中,倒置滴管,打开调节器,使液体自然流入滴管。⑤当滴管内液面至1/2至1/3处时,折叠滴管根部的输液管,迅速转正滴管,松开折叠处,同时上提滴管下端输液管,再缓慢放下,使液平面缓慢下降。⑥使液体缓缓流向输液管接头处,当液面到达距离接头处5cm时〔接针头时在针头5cm处停止排气〔滴管下端无气泡,接头或针头处液体无流出。⑦夹紧调节夹后,将输液管〔针头挂在输液管上的分叉处。⑼消毒、扎止血带①取2%安尔碘棉签,以穿刺点为中心环行消毒〔直径大于5cm2遍。②撕开输液胶贴袋,取出胶贴,撕开末端保护膜贴于输液架上〔胶布：三条6cm,一条9cm。③扎止血带〔穿刺点上方6～10cm处。⑽穿刺进针①再次检查滴管下端无气泡〔未连接针头,此时可连接针头。②嘱患者握拳。③打开调节夹,取下针头保护套。④排除头皮针内空气〔水滴排在治疗碗内,检查无气泡后,关闭调节夹。⑤再次核对患者姓名。⑾穿刺进针①左手绷紧穿刺部位下端皮肤,右手持头皮针针翼,针头斜面朝上,进针〔与皮肤呈20°。②见回血再进针少许。⑿固定针头①松止血带。②嘱患者松拳。③松调节夹,观察滴液管内液体是否流畅。④取一条胶贴固定穿刺处〔或取无菌棉球盖于针眼处,用一条胶布固定。⑤取一条胶贴从针翼下,绕过针柄下至针翼上交叉固定。⑥用9cm胶布将头皮针管盘成环形固定。⒀调节滴数成人40～60滴/min,儿童及老人20～40滴/min⒁再次查对⒂整理用物①取出垫巾和止血带并消毒处理。②在输液卡上记录液体名称、药物、输液时间、滴数等。⒃安置患者整理患者衣裤和床单,协助患者舒适卧位,向患者交待注意事项。⒄记录在医嘱本上签名,记录执行时间。⒅观察①听取患者主诉。②观察液体滴速。③穿刺局部有无渗液、红肿及全身反应。④液体是否滴完并及时更换液体。⒆输毕拔针①轻揭粘贴胶布。②关闭调节夹。③左手轻按穿刺处的胶贴,右手快速拔针。④正确按压穿刺点,压迫2～3min,勿揉穿刺点。⑤输液器按医用垃圾处理。⒇整理用物〔二套管针输液法操作程序1、素质要求〔衣帽、仪表、态度2、洗手、戴口罩3、准备用物⑴基础注射盘、一次性输液器〔或带扣无针头输液器、套管针、肝素帽〔或可来福接头、透明贴膜、无菌纱布、一次性注射器〔可根据药量选择、输液贴〔胶布、穿刺垫、垫巾、止血带、启瓶器、网套、治疗碗或弯盘。⑵按医嘱或注射单备药。4、检查药液⑴查对标签：药名、浓度、剂量、失效期。⑵瓶口有无松动。⑶瓶体有无裂缝。⑷将液体瓶倒置"Z"字形,借助侧光检查〔不少于10s有无混浊、沉淀、絮状物。⑸将患者姓名、床号写在瓶签上。5、备液体⑴套网套,去除铝盖中心部分。⑵2%安尔碘从瓶塞的中心部分消毒〔至铝盖的边缘2遍。⑶按医嘱加药。⑷检查一次性输液器〔质量、失效期。⑸取下输液管、通气管针头的护套,分别或同时插入液体瓶中心部分〔输液管仍保留在原袋中。6、二人查对7、携用物至床旁,、准备患者。⑴查对患者床头牌,呼唤患者姓名。⑵向患者解释输液目的,了解其需要,如需要给予帮助,如大、小便等。⑶帮助患者取舒适卧位。8、选血管,选套管针。⑴选择柔软、富有弹性并走行较直的静脉血管,应避开静脉上方的静脉〔静脉窦。⑵在穿刺部位下垫上垫巾、放上止血带,固定输液架。⑶根据血管情况选择合适的套管针〔常用的型号为18#、20#、22#、24#,并注意检查有效消毒日期及完整性。9、挂液体、排气。⑴再次查对床号、姓名。⑵右手将输液瓶挂到输液架上。⑶将输液管末端〔穿刺针的针柄夹一手指缝中,倒置滴管,打开调节器,使液体自然流入滴管。⑷当滴管内液面至1/2至1/3处时,折叠滴管根部的输液管,迅速转正滴管,松开折叠处,同时上提滴管下端输液管,再缓慢放下,使液平面缓慢下降。⑸使液体缓缓流向输液管接头处,当液面到达距离接头处5cm时〔接针头时在针头5cm处停止排气〔滴管下端无气泡,接头或针头处液体无流出。⑹夹紧调节夹后,将输液管〔针头挂在输液管上的分叉处。⑺打开套管针,接上肝素帽,取下输液器上头皮针的护套,插入肝素帽,用胶布固定〔如用带扣输液器,可将输液管接上套管针,将套管针挂在输液管的滴管的分叉处,也可将套管针放在包装袋内,放在治疗车上。10、消毒、扎止血带。⑴取2%安尔碘棉签,以穿刺点为中心环形消毒〔直径大于5cm穿刺部位2遍。⑵撕开透明贴膜,撕开输液贴并取出一条胶贴贴于垫布上。⑶扎止血带〔穿刺点上方6～10cm处。11、穿刺⑴嘱患者握拳⑵打开调节夹,排除套管针内空气〔水滴排在治疗碗内,检查无气泡后,关闭调节夹。⑶再次核对患者姓名。⑷去除针套,移动套管针心,调节针头斜面,使斜面向上。⑸左手绷紧皮肤,右手拇指与示指握起蝶翼部分,斜面向上进针。见套管针尾部有回血后,降低穿刺角度,刺入静脉中。12、松止血带①压住套管针尖处静脉,防止出血。②嘱患者握拳。13、送外套管方法1：一手固定针心,以针心为支撑,另一手将针管全部送入静脉内〔注意不要抽出针心再送外套管,否则将使送导管失败。方法2：将针头部退入外套管内〔退出12cm,将套管与针心一起送入静脉。14、抽出针芯⑴左手固定蝶翼,右手握住针心轻轻一次抽出〔取出的针心弃于锐利物品收集器中。⑵松调节夹,观察滴管内液体是否流畅。15、固定⑴用透明贴膜或无菌纱布固定〔将纱布四周用胶布封闭。⑵用一条输液贴固定套管针分叉处。⑶再取一条输液贴固定于头皮针和输液管。⑷透明膜上标明穿刺日期。16、调节滴数成人40～60滴/min,儿童及老人20～40滴/min。17、再次查对18、整理用物取出垫巾及止血带并消毒处理。19、安置病人协助患者取舒适体位,向患者交待注意事项。20、记录操作者姓名、操作时间、穿刺部位,在医嘱单上签名打钩。21、观察⑴听取患者主诉。⑵液体的滴速。⑶穿刺局部有无渗液、红肿。⑷液体的量,注意及时更换液体。22、输液毕⑴抽取125U/ml肝素溶液3～5ml,端注射盘至病人床旁。⑵关闭输液调节夹,将输液头皮针从肝素帽中拔出〔如用带扣输液器,夹闭套管针,还可反折套管针的前端软管,脱开输液管与套管针接口,消毒套管针接口,接上肝素帽或可来福接头。⑶常规消毒肝素帽。⑷将肝素溶液缓慢注入肝素帽〔注意边推药边退针。⑸退出针头。⑹再以胶布固定〔套管针的分叉处于皮肤上。〔三注意事项1、不宜选择的穿刺部位有关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处、有静脉曲张影响血液循环的部位,手术同侧肢体及患侧肢体静脉,不可在同一部位反复进行穿刺。2、穿刺时,进针速度要慢,以免刺破静脉后壁,穿刺的同时要注意观察回血。3、加入药物要注意配伍禁忌；连续输液时,要合理分配顺序。4、对老年、体弱,心、肺、肾功能不良者,婴幼儿或输注刺激性较强的药物时,速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者,输液速度适当加快。5、要及时更换液体,防止空气进入,更换时要注意无菌操作。6、使用套管针时,如用无菌纱布覆盖穿刺处,每天常规消毒穿刺点,并更换穿刺点敷料,如用贴膜时,可3天换一次。7、暂停输液时,可用125U/ml肝素液3～5ml,以防止堵管。有条件者最好选用可来福接头。8、如局部皮肤出现发红、肿胀等,应及时拔除套管针；必要时可做理疗,以利于抗炎、吸收。〔四巩固习题1、单项选择题⑴输入低分子右旋糖酐的目的是：〔A、扩充血容量B、改善微循环C、增加营养D、增加胶体渗透压E、维持酸碱平衡⑵下列输液速度宜快的病人是：〔A、心功能衰竭抢救的病人B、严重脱水的病人C、输入升压药物的病人D、静脉补钾的病人E、静脉补充高渗液体的病人⑶下列有关急性肺水肿病人酒精湿化的浓度和目的的描述,正确的是:〔A、20％～30％,减轻肺内充血水肿B、20％～30％,预防肺部感染C、50％～70％,预防肺部感染D、20％～30％,降低肺泡内泡沫的表面张力E、50％～70％,减少肺泡内液体的渗出2、多项选择题⑴以下有关发热反应的叙述正确的是：〔A、一般发生于输液后数分钟至1hB、体温升高在停止输液后数小时内可恢复正常C、严重时体温达40℃D、发生后,应减慢滴速或停止输液,通知医生E、发生后,保留余液和输液器送检⑵在治疗循环负荷过重的病人时,以下有利于减少静脉回心血量的措施是：〔A、端坐位,两腿下垂B、酒精湿化给氧C、给予扩血管药物D、四肢轮流结扎E、给予洋地黄类药物⑶下列有关发生空气栓塞后的处理措施正确的是：〔A、减慢输液速度B、6～8L/min氧气吸入C、取头低脚高位,左侧卧位D、安慰病人,必要时给镇静剂E、给予四肢轮扎3、问答题⑴静脉输液的目的？⑵静脉输液的注意事项？八、静脉输血法〔一目的将血液通过静脉输入到人体,以达到急救或治疗的目的。1、补充血容量增加有效循环血量,改善心肌功能和全身血液贯流,提高血压,促进循环。常用于失血性休克。2、增加血红蛋白用于纠正严重贫血,促进携氧功能。3、供给血小板和各种凝血因子有助于止血,用于凝血功能障碍者。4、输入抗体、补体增强机体免疫力,如严重感染患者。5、增加白蛋白维持胶体渗透压,减轻组织渗出和水肿,用于低蛋白血症患者。〔二评估1、患者病情、治疗情况及既往输血史。2、患者心理状态及接受能力,有无恐惧、焦虑等。3、穿刺部位皮肤、血管情况。〔三操作程序1、素质要求〔衣帽、仪表、态度2、洗手、戴口罩3、准备⑴用物同闭式输液法,无菌生理盐水、输血器⑵由医生填写输血申请单。⑶抽血标本送血库做交叉配血试验。4、取血⑴携带病历、取血单。⑵与血库人员共同查对〔患者姓名、床号、住院号、血型、献血者姓名、编号、采血日期、交叉配血试验结果以及血的质量。⑶取回血后同临床护士核对〔同以上内容。5、携用物至床旁,、准备患者。⑴查对患者床头牌,呼唤患者姓名。⑵向患者解释输液目的,了解其需要,并帮助解决。6、输血⑴核对出血袋上的标签,确属无误。⑵按闭式输液法先输入少量等渗盐水。⑶与患者核对血型,将输液器插入无菌生理盐水瓶内。⑷双手拿住血袋左右两角轻轻摇匀。⑸旋开储血袋导管下端的乳胶盖。⑹调紧调节夹。⑺将生理盐水瓶上的针头拔出,扎入血袋的乳胶管⑻将储血袋挂于输液架上,打开调节夹,调节血液滴数7、再次核对取血查对的内容。8、观察有无输血反应,如寒战、发热、荨麻疹等。9、输毕⑴常规消毒生理盐水瓶盖。⑵把血袋上的针头拔出,扎入盐水瓶中。⑶继续输入少量的生理盐水。10、继续输液更换闭式输液管道,按医嘱继续输注液体。〔四注意事项1、血液不能过早取回。取出血液后,必须在30min内输注。2、输血时,必须将血袋至于室温15min后再输。3、必须认真查对血液的质量,正常全血分为上下两层,上层血浆呈黄色,下层血细胞成暗红色,两者之间界限清楚,无凝块。如血浆变红,血细胞呈暗紫色,界限不清提示可能有溶血。4、输血开始要缓慢滴入,速度不超过20滴/min,10～15min后再按所需的速度滴入。5、成人一般40～60滴/min,儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎、速度宜慢。6、输血时,血袋内不得随意加入药品,如含钙、碱性药品、高渗、或低渗液,以防血凝集或溶血。7、输入两瓶以上血液时,两瓶之间需输入少量的生理盐水。8、在输血全过程中和输血后30min内,都必须密切观察病情。病员如出现寒战、发热、荨麻疹等反应时,应立即进行处理。如出现严重反应时,应立即停止输入并保留剩余的血液及输血器具。〔五巩固习题1、单项选择题⑴患者张某,45岁,输血10ml左右出现头痛、四肢麻木、腰背酸痛,伴寒战、高热、呼吸急促等症状。下列措施不正确的是：〔A、立即停止输血,保留余血送检B、静脉推注碳酸氢钠C、双侧腰部冷敷封闭,保护肾脏D、重做血型鉴定和交叉配血E、注意观察生命体整和尿量⑵患者李某,在输血即将结束时,出现皮肤瘙痒,口唇水肿,继而喉头水肿、呼吸困难、两肺布满哮鸣音和湿啰音。导致的原因可能是：〔A、输血器过期B、输血过快C、一次输血量超过1000mlD、库血取出后剧烈震荡E、献血员为易过敏体质⑶患者王某,45岁,术中失血较多,需输入500ml血,以下有关输血前准备及输血中操作不正确的是：〔A、同时为两人采血时,应根据配血单采集血标本,贴好标签B、输血和取血均需两人核对无误才可输入C、取血时,避免剧烈震荡D、两袋血之间必须输入少量生理盐水E、根据病情调整滴速,一般为40～60滴/分2、多项选择题⑴下列有关输血相关知识叙述正确的是：〔A、取血时,如发现血浆变红,界限不清,提示可能溶血B、直接输血时,应在血液中加入肝素钠抗凝C、输入大量库血时,为防止低血钙,应在血液中加入钙剂D、输入大量库血时,容易出现高钾血症和酸中毒E、溶血反应为大量输血后的常见反应之一⑵由于大量输入库血引起的症状是：〔A、皮肤瘙痒,荨麻疹B、四肢抽搐,血压下降C、可粉红色泡沫状痰D、皮肤、粘膜等多处瘀斑E、血红蛋白尿⑶下列有可能导致输血时发生过敏反应的情况是：〔A、多次输血B、Rh血型不合C、供血者为易过敏体质D、受血者为易过敏体质E、供血者在采血前4h内食用高蛋白食物3、问答题⑴静脉输血的目的？⑵静脉输血的注意事项？九、体温、脉搏、呼吸、血压测量法〔一目的体温、脉搏、呼吸及血压是人体活动的一种客观反应,通常称之为生命体征。通过测量生命体征,可了解患者的身体状况以及疾病的发生、发展规律,协助医生做出诊断,为预防、治疗、护理提供依据。〔二评估1、患者一般情况,如年龄、性别、文化程度、意识、疾病类型,合作程度等,判断用何种测体温的方法。2、30min内患者无进食、冷热敷、无剧烈活动、情绪无波动等影响生命体征变化的生理因素。3、患者无偏瘫、肢体功能障碍等。〔三操作程序1、素质要求〔衣帽、仪表、态度2、洗手、戴口罩3、准备用物体温计、血压计、纱布、记录的笔和本。4、携用物至床旁呼唤患者床号、姓名,向患者解释。5、摆体位仰卧位或半坐卧位。6、测量体温⑴检查体温计水银柱在35°以下。⑵腋表：擦干腋窝汗液,将体温计水银端放入患者腋窝深处并贴紧皮肤,患者屈臂过胸夹紧体温计,不能合作者,应协助患者夹紧体温计,测量8～10min。⑶口表：将口表体温计放于患者舌下热窝处,嘱患者用鼻呼吸,勿用牙咬,测量3min。⑷肛表：患者侧卧或平卧,用润滑油润滑肛表水银端,分开臀部,将肛表轻轻插入直肠约3～4cm,并固定,测量3min。7、测量脉搏⑴右手示指、中指、环指的指端安放在桡动脉搏动处。⑵左手持表于眼前。⑶测量15～30s,将测得脉率乘以4〔或2得出每分钟脉搏次数。异常脉搏测量1min。⑷短绌脉测量时,应由2人合作,由测心率者发出"开始"信号,计数1min。8、测量呼吸⑴测量脉搏的手不动,观察胸腹起伏,测量呼吸。⑵计数30s后乘以2。异常呼吸测量1min。⑶危重患者气息微弱不易观察时,可用棉花少许置于鼻孔前,观察棉花吸动的情况并计数。⑷记录脉搏、呼吸。9、测量血压准备⑴暴露上臂〔放体温计侧对侧的肢体。⑵使肱动脉与右心房平行。⑶缠绕袖带〔平整,下缘距肘窝2～3cm,松紧适宜。⑷放置听诊器于肱动脉动处并用左手轻按。10、测量血压⑴打开水银开关。⑵视线与水银平行。⑶右手握气球,关闭气门充气。⑷至阻断肱动脉,搏动音消失后,再继续充气使压力增高20～30mmHg。⑸缓慢放开气门,以每秒4mmHg速度放气,并观察刻度。⑹当听到第一声搏动时,汞柱所指的刻度为收缩压。⑺当搏动音消失或变弱时所指刻度为舒张压。⑻如需重复测量,应将袖带内气体放完,使水银柱降到零,稍停,再重复测量。⑼测量完毕,将血压计倾斜向下45°,关闭水银槽开关,袖带放于盒内卡好金属螺旋。⑽记录血压值。11、记录体温⑴按要求时间取出体温计,用消毒纱布擦净,平视读数,记录温度值。⑵甩体温计于35℃以下⑶将体温计浸入盛有消毒溶液的容器中。12、整理用物13、安置患者帮助患者整理衣袖,使之取舒适体位,向患者交待注意事项。〔四注意事项1、剧烈运动后的病人测量T、P、R、Bp应予休息20min后再进行。2、吃冷热食物后应过15min后方可测量口腔体温。3、鼻、口腔疾病,昏迷不醒及婴幼儿,不能用口腔测温。需测肛温时,应协助扶住体温计,不得离开,以防折断、脱落或滑入直肠内。肛门、直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15min内,不可测量肛温。4、心血管疾患、大手术及重危患者测脉搏时,应注意频率、节律,并计数1min,重危及大手术者应测呼吸。5、检查结果与病情不符时,应再检查一次,若有异常,立即通知医生,并予以适当处理。6、每日中午测体温时,同时记录1天大便次数。7、每次测量后的体温计,全部浸泡于消毒溶液〔1：1000含氯消毒溶液中,消毒后用清水冲洗,用纱布擦净,置于清洁容器中备用。8、需连续测量血压的患者,尽量做到固定时间、体位、肢体及血压计。9、某些高压患者,在收缩期搏动声开始后,可有一短暂的无声期〔称听诊间歇,此时应以第一次出现的音响之汞柱高度为收缩压。WHO规定,以动脉消失音为舒张压。当变音与消失音之间有差异时,或危重患者应记录两个读数。10、测量下肢血压者记录时,应在数字后注明"下肢"。11、下肢血压测量法：患者俯卧或平卧,将普通袖带缠于大腿下部,使其下缘在腘窝上3～5cm处,摸到动脉搏动后放上听诊器,测量方法同上肢。一般下肢比上肢血压高20～40mmHg,如用较宽大的袖带,测得的血压数值大致与上肢相同。12、儿童测量血压时,应根据患儿年龄选择袖带宽度。一般是上臂长度的1/2～2/3。〔五巩固习题1、单项选择题⑴下列有关脉搏测量方法的描述错误的是：〔A、护士用食指、中指和无名指的指端按在动脉上,计数1分钟脉率B、诊脉时,如有异常,再重复测1、2次,以求准确C、当脉搏细弱数不清时,可用听诊器听心尖搏动,数1分钟心率代替诊脉D、如病人心率和脉率不一致时,护士应测心率,再测脉率,各测1分钟E、诊脉时,不可用拇指,因拇指小动脉波动易于病人脉搏相混淆⑵邢女士,车祸致截瘫,昏迷24小时,呼吸微弱,为其测量呼吸频率的方法是：〔A、仔细听呼吸音响并计数B、手置患者鼻孔前,以感觉气流通过并计数C、手按胸腹部,根据胸腹部起伏次数计算呼吸频率D、测得的脉率乘以1/4,以推测呼吸次数E、至少许棉絮于病人鼻孔前计数其飘动次数⑶朱女士,高血压病,为其测量血压是正确的做法是：〔A、若采取立位测量,手臂应平第六肋间B、放气时听到的最强音即为收缩压C、缓慢放气,速度4mmHg/sD、听到变音即为舒张压E、听到舒张压后保持放弃速度,直到汞柱回到零位2、多项选择题⑴偏瘫病人应选择健肢测量血压的原因是：〔A、健侧肢体能配合操作B、减轻病人患侧的疼痛C、患侧肢体肌张力减弱,不能反映血压情况D、患侧循环不良一直血压不准E、使操作简单迅速⑵不宜采用直肠测温的患者是：〔A、昏迷患者B、腹泻病人C、婴幼儿D、痔疮手术后E、精神病患者⑶下列有关测量体温的描述错误的选项是：〔A、腹泻病人不宜测量直肠温B、口温多用于婴儿和昏迷病人C、心脏病患者不测量口温D、腋温易受环境影响,不够准确E、进食后应间隔15分钟才可测口温3、问答题⑴如何为病人测量腋温、口温、肛温？⑵测量生命体征的注意事项？十、氧气吸入法〔一单管头或双管头吸氧管给氧法1、目的通过氧气吸入,提高肺泡内氧分压,纠正各种原因造成的缺氧状态。2、评估⑴患者目前的病情与治疗情况。⑵患者缺氧情况、血气分析的结果。⑶患者的鼻腔有无分泌物阻塞,有无鼻中隔偏曲。⑷患者的合作程度。3、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度⑵洗手、戴口罩⑶准备用物①弯盘、棉签、纱布、胶布、安全别针、氧气装置一套、湿化瓶及灭菌蒸馏水。②单管头或双管头一次性吸氧管。⑷携用物至床旁①查对床头牌。②呼唤患者床号、姓名。③向患者解释吸氧的目的。⑸给氧①检查鼻腔是否通畅,用棉签沾蒸馏水或凉开水清洁患者鼻腔。②用别针将一次性吸氧管的管道固定于床上。③遵医嘱调节氧流量〔缺氧伴有CO2潴留患者1～2L/min,心脏病、肺水肿者可用4～6L/min。④将一次性吸氧管鼻塞至于鼻孔上,调节固定带。⑤记录用氧时间及流量。⑹观察①患者缺氧情况有无改善。②患者装置是否漏气。③流量表指针与流量是否正确。⑺停止吸氧①取下别针拔出吸氧管,关流量表开关。②向患者解释因病情需要而停氧,帮其取舒适卧位。③记录停氧时间。⑻整理用物取下流量表及湿化瓶,湿化瓶进行浸泡消毒。4、注意事项⑴常用的湿化液有蒸馏水、冷开水,严禁使用生理盐水湿化。⑵急性肺水肿患者常选用20％～30％乙醇溶液作为湿化液,可以降低肺泡的表面张力,使肺泡破裂,扩大气体和肺泡壁接触面积而使气体易于弥散,改善气体交换功能。⑶给氧过程中应注意观察氧流量及患者情况,如面色、唇色、指甲、呼吸等。⑷治疗过程中,调节流量时应先分离吸氧导管或移动面罩后进行,以防高压氧冲入呼吸道损伤黏膜。⑸定时清洗、消毒湿化瓶等吸氧用物。吸氧时保持水面在1/3～1/2处,如水面过高,易将水吹入橡皮管内,妨碍氧气吸入,水面过低则起不到湿化作用。⑹湿化液应每24小时更换,湿化瓶和管道应每周消毒2次。吸氧结束要行终末消毒,具体办法为：用0.1％有效氯消毒溶液浸泡30min,再用清水冲洗待干备用,湿化瓶应干燥保存。〔二面罩法适用于重度缺氧者,躁动不安的病人或婴幼儿,目前多采用口鼻式面罩,根据医嘱调节流量及浓度。选择与患者脸型相适应的面罩,检查面罩各部位功能是否良好。按所需氧浓度调节流量〔24％～35％为低浓度,35％为高浓度。将面罩安放于患者口鼻部以橡皮带系紧。接给氧管。〔三巩固习题1、单项选择题⑴鼻导管给氧时,导管插入的长度是：〔A、鼻尖至耳垂B、鼻尖至耳垂的1/2C、鼻尖至耳垂的1/3D、鼻尖至耳垂的2/3E、鼻尖至耳垂的1/4⑵为防止鼻导管对鼻粘膜的刺激,故更换鼻导管的时间应为：〔A、4小时一次B、8小时一次C、12小时一次D、16小时一次E、24小时一次⑶停止供应氧气的正确方法是：〔A、关紧流量表,取下鼻导管,关总开关再重开流量表B、关紧总开关,取下鼻导管,关好流量表管C、取下鼻导管,关紧总开关再关流量表D、关紧流量表再关总开关,取下鼻导管,重开流量表E、取下鼻导管,关紧流量表再关总开关,重开流量表2、多项选择题⑴氧气筒使用过程中,正确的方法是：〔A、氧气筒放置在阴凉处B、氧气筒不可用力震荡C、氧气筒开关处不可涂油D、氧气筒距火1m以上E、氧气表5kg/c㎡压力时应更换⑵采用低流量持续给氧的患者是：〔A、肺炎B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺气肿D、肺心病E、肺水肿⑶氧气中毒病人常见的临床表现是：〔A、恶心B、呕吐C、头痛D、面色苍白E、烦躁不安3、问答题吸氧的注意事项？十一、吸痰法〔一经口腔或鼻腔吸痰法1、目的应用负压吸出口腔及气道痰液或将气道误吸入的呕吐物吸出,保持呼吸道通畅。2、评估⑴患者的神志、呼吸状况,判断是否有呼吸困难,听诊是否有痰鸣音。⑵患者的病情和治疗情况。⑶患者的口鼻黏液是否正常,有无鼻中偏曲。⑷患者的合作程度。3、操作程序⑴素质要求〔衣帽、仪表、态度⑵洗手、戴口罩⑶准备用物①备吸痰盘：治疗碗1个〔盛放生理盐水或凉开水镊子〔或持物钳1把,无菌纱布数块、吸痰管数根〔一次性、注射器1个。②电动吸引器〔置100ml清水,按吸痰量投放含氯消毒剂,以达到有效消毒浓度,必要时备开口器、压舌板。⑷携用物至床旁①查对床头牌、呼唤患者姓名。②吸痰器放于适当位置。③检查电源的电压与吸引器的电压是否吻合。⑸试吸①向患者解释吸痰的目的。②检查各管连接是否正确。③打开开关,检查吸痰器的性能,调节负压。④检查患者的口腔,取下活动义齿；协助患者头转向操作者一侧并略后仰。⑤打开吸痰管包装袋,右手握包装袋露出吸痰管尾端,左手握住吸引管接头,将吸痰管与吸引管对准衔接。⑥左手持吸引管,右手撤掉包装袋,用持物钳夹住吸痰管前端,吸取少许生理盐水,湿润吸痰管前端并查看吸力。⑹吸痰①经口腔吸痰：吸痰管由口颊部插至咽喉部15cm左右,在无吸力情况下,乘患者吸气时,平稳快速将吸痰管插入。②经鼻腔吸痰：如口腔吸痰困难时,可采用经鼻吸痰法〔颅底骨折患者禁用,在患者吸气时,平稳快速将吸痰管沿鼻道插至咽喉部,其深度约20～25cm。③手控吸引力,旋转退管吸痰〔防止固定一定吸引力。④昏迷患者可用压舌板将口启开,若患者有舌根后坠情况,在吸引前将下颌托起或用舌钳将舌拉出。⑤每次吸痰不超过15s。⑥可反复进行至痰液吸净〔吸痰管提出后可用生理盐水吸引冲洗管腔。⑦操作完毕,将此次使用的吸痰管弃于医用垃圾。⑧将吸引管插入1：5000呋喃西林溶液内吸取少许溶液,冲洗管腔。⑨吸痰完毕,关上吸引器开关,将吸引器管头放置呋喃西林溶液瓶内保留。⑺观察①吸痰前可增加氧气吸入。②观察患者面色、呼吸是否改善。③观察痰的性质、颜色,吸痰器储液瓶内液体不可超过瓶体的2/3。⑻吸痰后①擦净患者面部。②倾倒储液瓶内的容物。③整理用物。④洗手。⑼记录痰量及性质。4、注意事项⑴一次吸引时间不宜超过15s,连续吸引总时间不超过3min。吸引负压不可过大,一般成人为300～400mmHg,小儿为250～300mmHg,以免损伤呼吸道黏膜。⑵插管时不应有负压,以免损伤呼吸道或口腔黏膜。⑶储液瓶内痰液应及时倾倒,瓶内液体不能超过瓶体的2/3量,以免将液体吸入气泵内损坏机器。⑷吸引管及储液瓶要定时消毒,痰液〔在吸痰前吸痰瓶放含氯消毒剂,最终比例为1：1000消毒后再倾倒。⑸吸痰法是一项急救护理技术,操作时动作应准确、轻柔、敏捷,吸痰过程要注意观察呼吸。〔二人工气道吸痰法1、用物电动吸引器,无菌吸痰盘,20cm×30cm带盖方盘1个〔盛放无菌吸痰管数根,消毒止血钳1把〔置于镊子罐内,镊子1把,换药碗、带盖搪瓷缸〔500ml2个〔1个缸内放无菌生理盐水,1个缸内放纱布,湿化液,5ml和10ml注射器各一个,酌情备盛放消毒液的小桶。2、操作程序⑴同口腔鼻腔吸痰法。⑵如使用吸痰带盖方盘〔硅胶吸痰管：打开方盘盖,左手持吸引管,握住接头,右手以持物钳夹取吸痰管,将持物钳移至吸痰管前端,以吸引管接头接取左手的吸痰管接头使之衔接。⑶左手持吸引管,右手以持物钳夹取吸痰管,吸引无菌生理盐水少许,湿润吸痰管前端,并查看吸引力。⑷在无吸力状态下〔可折住吸引管从插管或套管内插入吸痰管,其插管深度取决于痰液的位置〔吸痰前判断。一般吸痰管插入应长于人工气道至气管隆凸之上,气管插管时,吸痰管应插入30～35cm以上,气管再套管时,应插入10～15cm以上。⑸痰管送到一定〔理想深度后再启动吸引器,自下往上慢慢移动,并左右旋转,提出后用生理盐水冲洗管腔,将吸痰器弃于消毒液中〔一次性吸痰管则弃于医用垃圾袋内。⑹如病人痰液比较粘稠,可在吸痰前向气管内滴入湿化液。⑺将吸引管头插入1：5000呋喃西林溶液,吸少许溶液,冲洗管道并置于瓶内保留。⑻吸痰管经浸泡消毒后,再冲洗、晾干、高压灭菌后备用。3、注意事项⑴严格遵循无菌操作原则,吸引时,从深至浅,已抽出的吸痰管不能重复插入吸引。⑵吸痰时防止内套管脱出,吸痰管其外径不超过人工气道内径的1/2,防止负压过大出现肺泡萎缩。⑶呼吸衰竭患者吸痰前,可加大氧浓度3～5min后,再给予吸痰,以防吸痰后出现低氧血症。⑷吸痰盘及用物每日更换消毒一次。每吸痰一次更换一根痰管,不得反复使用。吸口腔或鼻腔的痰管切忌进入人工气道内吸引。〔三巩固习题1、单项选择题⑴下列不符合吸痰护理操作的是：〔A、插管前应检查导管是否通畅B、插管时,关闭吸引负压C、吸痰时从深部向上题拉,左右旋转D、每次吸痰时间不应超过25秒E、吸痰导管每次使用后更换⑵电动吸引器吸痰法所采用的负压应小于：〔A、40kPaB、45kPaC、50kPaD、55kPaE、60kPa⑶每次吸痰时间不宜超过15秒的最主要原因是：〔A、减少患者痛苦B、减轻气管粘膜受损C、防止患者缺氧D、避免痰液阻塞导管E、保持导管处于无菌状态2、多项选择题⑴属于正确的吸痰护理措施是：〔A、吸痰前对缺氧严重者应加大氧流量B、插管前应检查导管是否通畅C、每次吸痰时间不超过15秒D、痰液黏稠时滴入少量生理盐水稀释E、吸痰导管每日更换1～2次⑵痰液黏稠不易吸出时,采取的措施是：〔A、滴入少量生理盐水B、延长吸痰时间C、滴入＠-糜蛋白酶D、增加吸痰负压E、超声雾化吸入3、问答题⑴经口腔或鼻腔吸痰法注意事项？⑵人工气道吸痰法注意事项？十二、鼻饲法〔一目的对不能由口进食的患者,而需进流质食物、水和药物,可选择鼻饲方法从胃管内灌入,如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；早产婴儿和病情危重的患者；拒绝进食的患者。〔二评估1、患者病情及治疗情况。2、患者的心理状态与合作态度,如患者既往有无鼻饲的经历,是否紧张、是否了解插管的目的及能否配合等。3、患者鼻粘膜是否肿胀、炎症,有无鼻息肉等。〔三操作程序1、素质要求〔衣帽、仪表、态度2、洗手、戴口罩3、准备用物⑴鼻饲包〔弯盘、16号胃管、20ml注射器、止血钳1把、纱布2块、治疗巾润滑油、棉签、胃肠灌注器、胶布。⑵鼻饲盘〔小号治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗、温开水、水温计4、携用物至患者床旁⑴查对床头牌。⑵呼唤患者姓名。5、准备患者⑴解释鼻饲的目的。⑵取下活动的义齿。⑶协助患者取坐位、半坐位或后仰位。⑷温开水100ml<患者水杯内>。⑸打开鼻饲包。⑹颌下垫治疗巾,同时将弯盘至于此处。⑺右手示指分别按压两侧鼻翼,察看鼻腔是否通畅。⑻取棉签沾水清洁插胃管的鼻腔。⑼撕胶布2条〔6cm、9cm。6、插胃管⑴戴清洁手套。⑵测量长度〔鼻尖经耳垂至剑突下约45～55cm。⑶取棉签蘸取液体石蜡润滑胃管的前端约15～20cm。⑷将胃管