神经系统体格检查课件

神经系统体格检查河源市人民医院神经内科何锦照-神经系统体格检查河源市人民医院神经内科-1神经系统体格检查的内容一般状态颅神经运动功能感觉反射特殊体征和自主神经功能★检查前要准备一些必须的工具-神经系统体格检查的内容一般状态★检查前要准备一些必须的工具2体格检查的顺序一般按身体自上而下的部位顺序检查。肢体检查运动—感觉—反射检查后汇总-体格检查的顺序一般按身体自上而下的-3一般检查-一般检查-4一般检查一般情况:意识是否配合面容步态营养情况精神状态:衣着自知力精神症状头部和颈部头颅:大小、形状面部:色素、皮脂腺瘤、K-F环、表情、眼部颈部:粗短、发迹、垂头、斜颈颅颈部血管杂音脊椎和四肢-一般检查一般情况:意识是否配合面容步态营养情况-5颅神经检查-颅神经检查-6双侧分别测试填塞闭目有挥发性但无刺激性的液体或固体

性质——

特殊内脏感觉性嗅粘膜中嗅细胞——

嗅丝（嗅神经）——

嗅球

Ⅰ嗅神经olfactoryn.-Ⅰ嗅神经olfactoryn.-7检查内容:视力、视野、眼底

性质——特殊躯体感觉性

视网膜节细胞轴突——

视神经————

视交叉——

视束——

外侧膝状体Ⅱ视神经opticn.(1)-检查内容:视力、视野、眼底Ⅱ视神经optic8Ⅱ视神经opticn.(2)-Ⅱ视神经opticn.(2)-9视野：眼睛固定不动,正视前方时所能看到的空间范围解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱)→视通路→视皮质枕叶贯穿全脑对照法视野计测定法Ⅱ视神经opticn.(3)-视野：眼睛固定不动,正视前方时所能Ⅱ视神经optic10--11全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼双颞侧偏盲：视交叉（bitemporalhemianopia）

对侧同向偏盲：视束（homonymoushemianopia）

盲侧光反射消失，瞳孔散大-全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼盲侧光-12

完全：同视束上部：下象限

（inferiorquadrantanopia）下部：上象限

（superiorquadrantanopia）视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避（macularsparing）皮质盲（corticalblindness）椎-基底A视放射损伤：对侧同向象限盲（homonynousquadrantanopia）盲侧光反射存在，瞳孔正常-视放射损伤：盲侧光反射存在，瞳孔正常-13眼底检查不扩瞳直接检眼镜放大约16倍方法检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管Ⅱ视神经opticn.(4)-眼底检查Ⅱ视神经opticn.(4)-14Ⅱ视神经opticn.(5)正常眼底:视乳头边界清楚，色桔红，中心凹清晰，A∶V=2∶3，无出血及渗出-Ⅱ视神经opticn.(5)正常眼底:-15视乳头水肿（papilledema）:视乳头边缘模糊，中心凹消失，静脉充血，出血颅内高压,常见于SAH、炎症、肿瘤等-视乳头水肿（papilledema）:视乳头边缘模糊，中心凹16原发性视乳头萎缩：色苍白，边清楚视神经炎，MS-原发性视乳头萎缩：色苍白，边清楚视神经炎，MS-17继发性视乳头萎缩：色苍白，边模糊颅内高压，肿瘤-继发性视乳头萎缩：色苍白，边模糊颅内高压，肿瘤-18动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故同时检查动眼神经oculomotornerve

滑车神经trochlearnerve

外展神经abducentnerve

眼裂和眼睑眼球眼球位置、眼球运动、眼震瞳孔大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射-动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故同时检查动眼神经ocu19动眼神经麻痹(右)的临床表现眼肌麻痹：上睑下垂、向内、上、下转动不能→眼外斜视复视：麻痹侧、外侧像瞳孔变化：瞳孔散大、光反射消失调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应-动眼神经麻痹(右)的临床表现-20滑车神经麻痹的临床表现

-滑车神经麻痹的临床表现-21外展神经麻痹(右)的临床表现

-外展神经麻痹(右)的临床表现-22光反射通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小）

↘睫状肌（晶体变厚）-光反射通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-23性质—混合性Ⅴ三叉神经trigeminaln.(1)一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性→咀嚼肌三叉神经诸感觉核中枢突三叉神经节周围突

眼神经上颌神经下颌神经三叉神经运动核-性质—混合性Ⅴ三叉神经trigeminaln.24运动功能感觉功能反射角膜反射下颌反射Ⅴ三叉神经trigeminaln.(2)角膜反射检查法角膜反射弧：角膜-→三叉N眼支-→三叉N感觉主核-→两侧面N核-→面N-→眼轮匝肌-运动功能Ⅴ三叉神经trigeminaln.(2)角25Ⅶ面神经facialn.(1)性质—混合性特殊内脏运动性一般内脏运动性（副交感）特殊内脏感觉性一般躯体感觉性

面神经核上泌涎核孤束核面肌下颌下腺、舌下腺泪腺舌前2/3味觉周围突下颌下神经节中枢突膝神经节(副交感性）翼腭神经节-Ⅶ面神经facialn.(1)性质—混合性特殊26Ⅶ面神经facialn.(2)-Ⅶ面神经facialn.(2)-27Ⅶ面神经facialn.(3)-Ⅶ面神经facialn.(3)-28Ⅷ

前庭蜗神经vestibulocochlearn.(1)耳蜗神经1听力检查:分别检查，由远及进2音叉实验鉴别传导性耳聋或神经性耳聋-Ⅷ前庭蜗神经vestibulocochlearn.(129前庭神经病变表现为:眩晕，呕吐、眼球震颤、平衡失调平衡功能眼球震颤前庭功能检查旋转实验冷热水实验Ⅷ

前庭蜗神经vestibulocochlearn.(2)-前庭神经病变表现为:眩晕，呕吐、眼球震颤、平衡失调Ⅷ前庭30舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常同时检查。运动功能感觉功能咽反射ⅨⅩ舌咽、迷走神经Glossopharyngeal，vagusn.-舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常同时检查。ⅨⅩ舌咽31真性球麻痹与假性球麻痹

真性假性部位延髓颅N双侧皮质或运动核或f皮质脑干束病史首次发作常有两次以上卒中史且在不同侧咽反射—+软腭反射存在早期即消失下颌反射消失亢进吸允反射—+掌颌反射—+-真性球麻痹与假性球麻痹真性假性-32Ⅺ副神经accessoryn.延髓支疑核喉返神经-→支配声带脊髓支c1－5外侧柱胸锁乳突肌和斜方肌斜方肌检查法-Ⅺ副神经accessoryn.斜方肌检查法-33--34舌下神经核舌下N管舌肌颌舌肌（伸肌）舌骨舌肌（缩肌）只受对侧支配

Ⅻ舌下神经hypoglossaln.张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌颤动，舌肌萎缩-Ⅻ舌下神经hypoglossaln.张口，伸舌，舌尖分35运动系统检查-运动系统检查-36肌肉容积萎缩或肥大，部位，数据记录，对比肌张力肌张力增高：折刀样、齿轮样、铅管样肌张力降低肌力分级，方法，轻瘫实验-肌肉容积-37共济运动检查一般观察指鼻实验，误指实验，轮替实验，跟膝胫实验，反跳实验，平衡性共济失调实验-共济运动检查一般观察-38不自主动作姿势和步态-不自主动作-39偏瘫步态及截瘫步态-偏瘫步态及截瘫步态-40蹒跚步态及慌张步态-蹒跚步态及慌张步态-41肌病步态及跨越步态-肌病步态及跨越步态-42感觉系统检查-感觉系统检查-43感觉检查的要求：清醒，安静，理解，配合；对比；正确记录感觉检查的内容：浅感觉：痛、触、温度深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：实体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉-感觉检查的要求：-44反射检查-反射检查-45深反射检查（1）肱二头肌腱反射（C5－6

肌皮神经）-深反射检查（1）肱二头肌腱反射（C5－6肌皮神经）-46深反射检查（2）肱三头肌腱反射（C6－7桡神经）-深反射检查（2）肱三头肌腱反射（C6－7桡神经）-47深反射检查（3）桡骨膜反射（C5－6桡神经）-深反射检查（3）桡骨膜反射（C5－6桡神经）-48深反射检查（4）膝反射（L2－4股神经）-深反射检查（4）膝反射（L2－4股神经）-49深反射检查（5）踝反射（S1－2胫神经）-深反射检查（5）踝反射（S1－2胫神经）-50深反射检查（6）髌阵挛及踝阵挛检查法-深反射检查（6）髌阵挛及踝阵挛检查法-51浅反射腹壁反射提睾反射肛门反射-浅反射腹壁反射-52病理反射巴氏征检查法-病理反射巴氏征检查法-53病理反射几种病理反射的检查方法-病理反射几种病理反射的检查方法-54病理反射Hoffmann征的检查方法-病理反射Hoffmann征的检查方法-55脑膜刺激征-脑膜刺激征-56颈强直、克氏征、布氏征克氏征-颈强直、克氏征、布氏征克氏征-57布氏征脑膜刺激征-布氏征脑膜刺激征-58自主神经功能检查-自主神经功能检查-59一般检查皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营养毛发与指甲：括约肌功能性功能-一般检查-60自主神经反射眼心反射卧立试验皮肤划痕试验立毛反射-自主神经反射-61谢谢大家！62谢谢大家！62神经系统体格检查河源市人民医院神经内科何锦照-神经系统体格检查河源市人民医院神经内科-63神经系统体格检查的内容一般状态颅神经运动功能感觉反射特殊体征和自主神经功能★检查前要准备一些必须的工具-神经系统体格检查的内容一般状态★检查前要准备一些必须的工具64体格检查的顺序一般按身体自上而下的部位顺序检查。肢体检查运动—感觉—反射检查后汇总-体格检查的顺序一般按身体自上而下的-65一般检查-一般检查-66一般检查一般情况:意识是否配合面容步态营养情况精神状态:衣着自知力精神症状头部和颈部头颅:大小、形状面部:色素、皮脂腺瘤、K-F环、表情、眼部颈部:粗短、发迹、垂头、斜颈颅颈部血管杂音脊椎和四肢-一般检查一般情况:意识是否配合面容步态营养情况-67颅神经检查-颅神经检查-68双侧分别测试填塞闭目有挥发性但无刺激性的液体或固体

性质——

特殊内脏感觉性嗅粘膜中嗅细胞——

嗅丝（嗅神经）——

嗅球

Ⅰ嗅神经olfactoryn.-Ⅰ嗅神经olfactoryn.-69检查内容:视力、视野、眼底

性质——特殊躯体感觉性

视网膜节细胞轴突——

视神经————

视交叉——

视束——

外侧膝状体Ⅱ视神经opticn.(1)-检查内容:视力、视野、眼底Ⅱ视神经optic70Ⅱ视神经opticn.(2)-Ⅱ视神经opticn.(2)-71视野：眼睛固定不动,正视前方时所能看到的空间范围解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱)→视通路→视皮质枕叶贯穿全脑对照法视野计测定法Ⅱ视神经opticn.(3)-视野：眼睛固定不动,正视前方时所能Ⅱ视神经optic72--73全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼双颞侧偏盲：视交叉（bitemporalhemianopia）

对侧同向偏盲：视束（homonymoushemianopia）

盲侧光反射消失，瞳孔散大-全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼盲侧光-74

完全：同视束上部：下象限

（inferiorquadrantanopia）下部：上象限

（superiorquadrantanopia）视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避（macularsparing）皮质盲（corticalblindness）椎-基底A视放射损伤：对侧同向象限盲（homonynousquadrantanopia）盲侧光反射存在，瞳孔正常-视放射损伤：盲侧光反射存在，瞳孔正常-75眼底检查不扩瞳直接检眼镜放大约16倍方法检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管Ⅱ视神经opticn.(4)-眼底检查Ⅱ视神经opticn.(4)-76Ⅱ视神经opticn.(5)正常眼底:视乳头边界清楚，色桔红，中心凹清晰，A∶V=2∶3，无出血及渗出-Ⅱ视神经opticn.(5)正常眼底:-77视乳头水肿（papilledema）:视乳头边缘模糊，中心凹消失，静脉充血，出血颅内高压,常见于SAH、炎症、肿瘤等-视乳头水肿（papilledema）:视乳头边缘模糊，中心凹78原发性视乳头萎缩：色苍白，边清楚视神经炎，MS-原发性视乳头萎缩：色苍白，边清楚视神经炎，MS-79继发性视乳头萎缩：色苍白，边模糊颅内高压，肿瘤-继发性视乳头萎缩：色苍白，边模糊颅内高压，肿瘤-80动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故同时检查动眼神经oculomotornerve

滑车神经trochlearnerve

外展神经abducentnerve

眼裂和眼睑眼球眼球位置、眼球运动、眼震瞳孔大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射-动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故同时检查动眼神经ocu81动眼神经麻痹(右)的临床表现眼肌麻痹：上睑下垂、向内、上、下转动不能→眼外斜视复视：麻痹侧、外侧像瞳孔变化：瞳孔散大、光反射消失调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应-动眼神经麻痹(右)的临床表现-82滑车神经麻痹的临床表现

-滑车神经麻痹的临床表现-83外展神经麻痹(右)的临床表现

-外展神经麻痹(右)的临床表现-84光反射通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小）

↘睫状肌（晶体变厚）-光反射通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-85性质—混合性Ⅴ三叉神经trigeminaln.(1)一般躯体感觉性→头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性→咀嚼肌三叉神经诸感觉核中枢突三叉神经节周围突

眼神经上颌神经下颌神经三叉神经运动核-性质—混合性Ⅴ三叉神经trigeminaln.86运动功能感觉功能反射角膜反射下颌反射Ⅴ三叉神经trigeminaln.(2)角膜反射检查法角膜反射弧：角膜-→三叉N眼支-→三叉N感觉主核-→两侧面N核-→面N-→眼轮匝肌-运动功能Ⅴ三叉神经trigeminaln.(2)角87Ⅶ面神经facialn.(1)性质—混合性特殊内脏运动性一般内脏运动性（副交感）特殊内脏感觉性一般躯体感觉性

面神经核上泌涎核孤束核面肌下颌下腺、舌下腺泪腺舌前2/3味觉周围突下颌下神经节中枢突膝神经节(副交感性）翼腭神经节-Ⅶ面神经facialn.(1)性质—混合性特殊88Ⅶ面神经facialn.(2)-Ⅶ面神经facialn.(2)-89Ⅶ面神经facialn.(3)-Ⅶ面神经facialn.(3)-90Ⅷ

前庭蜗神经vestibulocochlearn.(1)耳蜗神经1听力检查:分别检查，由远及进2音叉实验鉴别传导性耳聋或神经性耳聋-Ⅷ前庭蜗神经vestibulocochlearn.(191前庭神经病变表现为:眩晕，呕吐、眼球震颤、平衡失调平衡功能眼球震颤前庭功能检查旋转实验冷热水实验Ⅷ

前庭蜗神经vestibulocochlearn.(2)-前庭神经病变表现为:眩晕，呕吐、眼球震颤、平衡失调Ⅷ前庭92舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常同时检查。运动功能感觉功能咽反射ⅨⅩ舌咽、迷走神经Glossopharyngeal，vagusn.-舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常同时检查。ⅨⅩ舌咽93真性球麻痹与假性球麻痹

真性假性部位延髓颅N双侧皮质或运动核或f皮质脑干束病史首次发作常有两次以上卒中史且在不同侧咽反射—+软腭反射存在早期即消失下颌反射消失亢进吸允反射—+掌颌反射—+-真性球麻痹与假性球麻痹真性假性-94Ⅺ副神经accessoryn.延髓支疑核喉返神经-→支配声带脊髓支c1－5外侧柱胸锁乳突肌和斜方肌斜方肌检查法-Ⅺ副神经accessoryn.斜方肌检查法-95--96舌下神经核舌下N管舌肌颌舌肌（伸肌）舌骨舌肌（缩肌）只受对侧支配

Ⅻ舌下神经hypoglossaln.张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌颤动，舌肌萎缩-Ⅻ舌下神经hypoglossaln.张口，伸舌，舌尖分97运动系统检查-运动系统检查-98肌肉容积萎缩或肥大，部位，数据记录，对比肌张力肌张力增高：折刀样、齿轮样、铅管样肌张力降低肌力分级，方法，轻瘫实验-肌肉容积-99共济运动检查一般观察指鼻实验，误指实验，轮替实验，跟膝胫实验，反跳实验，