中药药师三知识与技能

中药药师三知识与技能中药药师三知识与技能151/151中药药师三知识与技能第一章执业药师及药学服务基础班→习题班→冲刺班压力如疯狗，勿跑！斩之！！！冲刺策略

1：核心考点串烧我问你答！

2：练题讲题熟能生巧！

特殊说明

1.《药综》本身就是大综合，都是条目，横向总结不适用该科目；

2.各章节间相互独立，没有固定规律；且很多章节是新兴学科，大学无此科目；

3.今年是改大纲后的处女考：既不能盲目删减、也不能盲目扩展！大单元一执业药师及药学服务（2～3分）1：核心考点归纳我问你答！

现代药学发展历程的三个阶段是什么？

传统的药品供应为中心的阶段；

现代的参及临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；

更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。药学服务的内涵是什么？

药学服务——是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、及药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

药学服务的基本要素怎么说？

及“药物有关”的“服务”

药学服务的对象是谁？药学服务的重要人群是哪些人？药学服务的特殊人群是哪些人？

①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；

②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；

③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；

④用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；

⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；

⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者；

⑦为医师、护士提供用药咨询服务。我国药历的推荐模式是什么？“基病用用”→疾病用用！

我国药历推荐模式：中国药学会医院药学专业委员会推荐模式①基本情况②病历摘要③用药记录④用药评价中国药学会医院药学专业委员会推荐模式：

（1）基本情况患者姓名、性别、年龄、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、体重或体重指数、生活习惯和联系方式。

（2）病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。

（3）用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食及嗜好、药品不良反应及解救措施。

（4）用药评价用药问题及指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。投诉的处理的原则有哪些？

（1）选择合适的地点“带离现场原则”

（2）选择合适的人员“非当事人原则”

（3）接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”

（4）工作中应当注意保存有形的证据“证据原则”关于沟通技巧有哪些要求？

（1）认真聆听

（2）注意语言的表达

﹡避免专业术语、生动形象、用短句；

﹡开放式提问

（3）注意观察对方的表情变化

﹡从中判断其对问题的理解和接受程度

（4）注意掌握时间

＊时间不宜过长、信息不宜过多

＊准备一些宣传资料，方便患者阅读

（5）关注特殊人群

﹡对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，

需要特别详细提示服用药品的方法。药品调剂及药品管理第2章药品调剂及药品管理（10分）第一节处方第二节处方审核第三节处方调配第四节药品管理和供应第五节药学计算1：核心考点串烧我问你答！第一节处方处方的性质有哪三性？1.法律性

医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；

药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；

因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。

2.技术性3.经济性不同种类处方的颜色区别？

1.普通处方的印刷用纸为白色。

2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。

4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。第二节处方审核

1.处方合法性审核

2.用药适宜性审核

3.审核结果分类细目一处方合法性审核要点：

（1）处方规则（处方书写的基本要求）

（2）药品通用名

（3）药物分类及通用的药名词干

（4）处方缩写词

1.处方书写规则，即处方书写基本要求有哪些？

（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并及病历记载相一致。

（2）每张处方只限于一名患者的用药。

（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。（4）医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名！

医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。

（5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。

（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。

（7）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

（8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

（9）开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。（10）处方医师的签名式样和专用签章必须及在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

（11）药品剂量及数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。

（12）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

（13）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。

开具麻醉药品处方时，应有病历记录。2.为啥必须使用药物的通用名？

答：因为一药一名，可避免重复用药！3.为啥要我们记住一些通用的药名词干？

药名词干对识别英文药品名称有帮助，常用的药名词干见表

表2-1通用的药物词干一、抗微生物药抗生素-巴坦例如：舒巴坦头孢-例如：头孢哌酮-西林例如：派拉丁林-环素例如：米诺环素4.常用处方缩写词及其含义，你记住了多少？（☆☆☆☆☆）英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义各、各个.每日2次.静注餐前.每日3次.静滴.餐后.立即.加至上午.临睡时.加.下午.右眼.口服.每日.左眼.滴、滴剂.每晚左眼H.皮下的.每小时.双眼.肌肉注射q4h.每4小时非处方药.复方的细目二用药适宜性审核啥是用药适宜性审核，包括哪些内容？

答：就是看看医生开的药对不对？合不合适？

适宜性审核内容

（一）处方用药及病症诊断的相符性

（二）剂量、用法和疗程的正确性

（三）选用剂型及给药途径的合理性

（四）是否有重复用药现象

（五）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定

（六）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌一、处方用药及病症诊断的相符性

①无适应症用药，典型例子有哪几个？流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）

咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）

Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）

②超适应症用药，典型例子有哪几个？坦洛新——降压阿托伐他汀钙——补钙黄体酮——输尿管结石③盲目联合用药，典型例子是？

例如：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。

黄连素片→用于痢疾杆菌和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻

蒙脱石散剂→用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻

地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻

④过度治疗用药，典型情况见于？

＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；

＊无治疗指征盲目补钙。

例如.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。⑤有禁忌症用药的原因是？典型例子有哪几个？

原因是：

＊忽略药品说明书的提示；

＊忽略病情和患者的基础疾病。

典型例子有：抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：青光眼、尿潴留

治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——后果是：高血压危象

脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——后果是：脂质紊乱

抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：加重排尿困难二、审核剂量、用法和疗程，正不正确？

老年人用药剂量——

应比成年人有所减少，60～80岁老人>用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。

儿童用药剂量——

应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。三、审核选用剂型及给药途径的合理性，怎么算合理？

根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；

重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；

轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径；

皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。

腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。四、什么叫重复用药？重复用药的原因？

重复用药——就是用重了呗！

请区别联合给药！

重复用药的主要原因是：

1.一药多名

2.中成药中含有化学药成分

降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊

降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）

止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通

☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药

扑感片、扑感灵；

速感康、速感宁；

强力感冒片、感冒安、感特灵；

贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片

新复方大青叶片、复方小儿退热栓五、审核：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。那么请问，必须做皮试的药物有哪些？

答：必须做皮肤敏感试验的药物有：

记——青霉素；

局麻药（普鲁卡因…）、

细胞色素C、

鱼肝油酸钠、

生物制品（…酶、…抗毒素、…类毒素、…血清）《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表表2-5常用药物皮肤敏感试验的药液浓度及给药方法药物名称皮试药液浓度（）给药方法及剂量细胞色素C注射剂0.3（皮内），5（滴眼）皮内0.03～0.05；划痕1滴；滴眼1滴降纤酶注射剂0.1皮内0.1门冬酰胺酶注射剂20U皮内0.02青霉素钾注射剂500U皮内0.1青霉素钠注射剂500U皮内0.1青霉素V钾片500U皮内0.1续表药物名称皮试药液浓度（）给药方法及剂量普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素500U皮内0.1普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因2.5皮内0.1苄星青霉素注射剂500U皮内0.1抑肽酶注射剂2500静注1胸腺素注射剂25μg皮内0.1白喉抗毒素注射剂50～400（稀释20倍）皮内0.1破伤风抗毒素注射剂75（稀释20倍）皮内0.1续表药物名称皮试药液浓度（）给药方法及剂量多价气性坏疽抗毒素注射剂250U（稀释20倍）皮内0.1抗蛇毒血清注射剂50～200U（稀释20倍）皮内0.1抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1抗狂犬病毒血清注射剂20U（稀释20倍）皮内0.1肉毒抗毒素注射剂稀释10倍皮内0.05玻璃酸酶注射剂150U皮内0.02α-糜蛋白酶注射剂500μg皮内0.1鱼肝油酸钠注射剂1皮内0.1～0.2六、审核：是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌？啥是相互作用？就是一个药物对另一个药物的影响！

有好影响、有坏影响！

可影响药效，也可影响药动！

啥是配伍禁忌？就是两个药物不能一起用！

不能搀在一起用（理化配伍禁忌）

就是不能同时用（配伍禁忌）1、药物相互作用对药效学的影响有哪些？机制？

（1）作用相加或增加疗效

①作用不同的靶位，产生协同作用。

②保护药品免受破坏，从而增加疗效。

③促进吸收，增加疗效。

④延缓或降低抗药性，以增加疗效。

（2）减少药品不良反应

（3）敏感化作用

（4）拮抗作用

（5）增加毒性或药品不良反应（1）请举例说明：作用相加或增加疗效①通过作用不同的靶位，产生协同作用的例子有哪几个？

●

磺胺甲噁唑（）+甲氧苄啶（）

——协同抑菌或杀菌作用；

●

硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）

——一个对症、一个解毒；

一个阻断M样症状、一个阻断N样症状和中枢症状。②通过保护另一个药品免受破坏，从而增加疗效的例子？

●

亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。

●

β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦——后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活性增强。

●

左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴——后者保护左旋多巴不在外周被破坏，更多的进到中枢发挥作用。即可减少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系统的不良反应。

③一个药物促进另一个药物的吸收，从而增加疗效的例子？铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收

④通过延缓或降低抗药性，以增加疗效的典型例子？

抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延缓抗药性的产生。

磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生；（2）举例说明：减少药品不良反应的药物相互作用阿托品+吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。

普萘洛尔+硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。

普萘洛尔+硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效，洛尔对抗地平引起的心率快；

普萘洛尔+阿托品合用——洛尔降心率、阿托升心率，可抵消；

（3）什么是敏感化作用？两个典型例子？

答：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。

例如：

排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药——噻嗪使心脏对强心苷更敏感——后果：容易发生心律失常。

利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——后果：拟肾上腺素药的升压作用增强。（4）药物相互作用之——拮抗作用，请举例说明？

例如：

甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗；

阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）

——用于吗啡中毒的解救。

（5）药物相互作用之——增加毒性或药品不良反应，请举例？

肝素钙+阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。

氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性。

甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。

氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性。配伍题

A.敏感化作用

B.拮抗作用

C.减少药品不良反应

D.增强疗效

E.无关

1.甲苯磺丁脲的降糖作用被氢氯噻嗪降低

2.他巴唑坦抑制β-内酰胺酶使头孢噻肟免受破坏

3.磷霉素使细菌细胞壁变薄有利于阿莫西林进入菌体

4.氢氯噻嗪及地高辛合用导致心律失常2.药物相互作用对药动学的影响？

（1）影响吸收

（2）影响分布

（3）影响代谢

（4）影响排泄

（1）影响吸收，例子？

抗酸药复方制剂（含有2+、2+、3+、3+）+四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；

阿托品、颠茄、丙胺太林+？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；

甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。（2）影响分布——哪些药物会影响其它药物分布？怎么影响？

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛

+

口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药等合用（“阿依水、抢蛋白”）

——可使后者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。

格列类、华法林、

被抢劫、被游离；

易过量、易中毒、

低血糖、低凝血。（3）影响代谢——哪些药物会影响其它药物的代谢？怎么影响？

肝药酶诱导剂（使其它药物代谢加快）

“酶诱导剂：二苯卡马利！”

肝药酶抑制剂（使其它药物代谢变慢）

“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”

（4）影响排泄——谁影响谁的排泄？

如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素

——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。3.药物的理化配伍禁忌

配制静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液时，哪些药物不能搀在一块儿？

（体外）

例如：青霉素——不能遇碱！

青霉素及碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。

青霉素及苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。4.药理配伍禁忌（体内）

指两个药同时用，会出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者体内的变化。

例如：

阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；

亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。细目三审核结果（一）处方审核结果怎么定性？怎么办？啥叫不规范处方？啥叫不适宜处方？

→不符合适宜性审核相关内容的。

1）适应证不适宜的；（不对症）

2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等）

3）药品剂型或给药途径不适宜的；

4）无正当理由不首选国家基本药物的；

5）用法、用量不适宜的；（注意及不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”区分）

6）联合用药不适宜的；

7）重复给药的；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9）其他用药不适宜情况的。啥叫超常处方？1）无适应症用药2）无正当理由开具高价药3）无正当理由超说明书用药4）无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物——错误性质最严重！第三节处方调配发药坐“滑梯”，8秒钟完成配药﹥如何进行处方调配？注意事项有哪些？

1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。

2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。

3.药品配齐后，及处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。

4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。

5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。

6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。

7.调配或核对后签名或盖名章。

8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行。﹥易混淆的药品有哪些？——“防止调配错误”

表2-8常用药品别名通用名别名普萘洛尔心得安阿替洛尔胺酰心安硝酸异山梨酯消心痛硝苯地平心痛定曲克芦丁维脑路通氢氧化铝胃舒平沙丁胺醇舒喘灵醋酸甲羟孕酮安宫黄酮甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵）甲硝唑灭滴灵去甲肾上腺素正肾素肾上腺素副肾素消旋山莨菪碱654-2喷托维林咳必清诺氟沙星氟哌酸呋喃唑酮痢特灵﹥请问以下药物的贮存要求的含义？

关于药物的贮存温度：

□一般药品——室温（10℃～30℃）即可

□“阴凉处”——不超过20℃的环境中

□“凉暗处”——温度不超过20℃+遮光

□“冷处”——2℃～10℃环境中（冰箱的冷藏室）

□特殊药品——应按照说明书要求贮存药品

□一般规律——2℃以上时，温度越低，对保管越有利何为药品最小包装？

药品最小包装——常指最小销售单元的包装，比如：片剂或胶囊剂的盒，颗粒剂的袋。

如：包装数量标示为：

“25×12片/盒×10×30”

则表示最小包装的药品规格和数量是25×12片/盒，中包装内有10小盒，大包装中有30中盒。﹥何为单剂量调配？

﹥概念：是指住院患者所需用药品经药师调配成单一包装，置于单剂量药盒或药袋后给予患者服用。

﹥何为核査及发药？

□核査：处方药品调配完成后由另一药师再次全面认真地审核一遍处方内容。确认无误，并在处方上签字。

□发药：是调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。第四节药品管理和供应细目一药品管理细目二需要特殊注意的药品的管理和使用1：核心考点归纳我问你答！（一）影响药品质量的因素有哪些？答：环境因素人为因素药品因素影响药品质量的环境因素有哪些？怎么影响？

答：日光、空气、湿度、温度、贮存时间、震荡

（1）日光

日光中的紫外线，对药品变化常起催化作用，能加速药品的氧化、分解等。

（2）空气

空气中的氧气和二氧化碳，能导致药品氧化、变质等。

（3）湿度

水蒸气在空气中的含量叫湿度。

湿度太大，能使药品潮解、液化、变质或霉败；

湿度太小，容易使某些药品风化。（4）温度

温度过高和过低都可引起药品变质，特别是温度过高时。

（5）时间

各国药典对药品均规定了不同的有效期。

（6）震荡——人促红素（）

人促红素在流通、储存和使用过程中应注意：

①尽量静脉注射或皮下注射。

②冷处储存。

③切勿震动。

震动使得一些人促红素制剂较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血（）。（二）有效期的基本格式是？

药品有效期按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。

如：“有效期至年月”

或者“有效期至年月日”。（三）药品的贮存及保管

（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法

（2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法

（3）易受温度影响而变质的药品及保管方法

（4）中药饮片和中成药的贮存及保管（1）易受光线影响而变质的药品？保管方法？

A.药品：

生物制品——肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。

维生素、辅酶、氨基酸——维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素（水乐维他）、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。

平喘药——氨茶碱及茶碱制剂。

糖皮质激素——氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。

心血管系统用药——硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷。

抗休克药——多巴胺、肾上腺素。

消毒防腐药——过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。

滴眼剂——普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。

B.保管方法

可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装；

放在阴凉干燥、阳光不易直射处；

门窗黑帘遮光。（2）何为风化？风化的影响？

答：风化——含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。

后果：风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握，可因超过用量而造成事故。

药物：易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。

易风化的药品有哪些？如何保管？

易风化的药物有：阿托品、可待因、硫酸镁等。

保管方法：

①密封包装：软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧。

②控制药库内的湿度：保持相对湿度3575%。

③设置除湿机、排风扇或通风器。

④可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）。（3）易受温度影响而变质药品及其保管A.需要在冷处（2-10℃）贮存的常用药品有？胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素）、重组人胰岛素、中性胰岛素。

人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原。

抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素。

生物制品：促肝细胞生长素、促红素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。

抗凝血药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。

子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。

止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）。

微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。

抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂。B.不宜冷冻的常用药品有？胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素

人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原

活菌制剂：双歧三联活菌制剂等

输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液

乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等（4）中药饮片及中成药贮存及保管方法？

防霉

防蛀虫、害虫

防鼠

防真菌细目二需要特殊注意的药品的管理和使用（一）何为高危药品？怎么分级？

高危药品——是指药理作用显著且迅速、一旦使用不当可对人造成严重伤害和死亡的药品。

包括：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等。

中国药学会医院药学专业委员会推出了《高危药品分级管理策略及推荐目录》，将高危药品分为三级。A级＞B级＞C级。

1级高危药品：是高危药品管理的最高级别，一旦用药错误，患者死亡风险最高，必须重点管理和监护。

2级高危药品：严重伤害。

3级高危药品：伤害。A级高危药品有哪些？

A级高危药品特点：注射液药品名称静脉用肾上腺素能受体激动药（如：肾上腺素）静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如：普萘洛尔）高渗葡萄糖注射液（20%或以上）胰岛素（皮下或静脉用）硫酸镁注射液浓氯化钾注射液100以上的灭菌注射用水硝普钠注射液磷酸钾注射液吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）静脉用强心药（如地高辛、米力农）静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）浓氯化钠注射液阿片酊A级高危药品有哪些管理措施？

①应有专柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。

②A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

③医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级高危药品有哪些？B级高危药品名称抗血栓药（抗凝剂，如华法林）硬膜外或鞘内注射药放射性静脉造影剂肠外营养液（）静脉用异丙嗪依前列醇注射液秋水仙碱注射液心脏停搏液注射用化疗药静脉用催产素静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛）阿片类镇痛药，注射给药凝血酶冻干粉C级高危药品有哪些？C级高危药品名称口服降糖药甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）阿片类镇痛药，口服脂质体药物肌肉松弛剂（如维库溴铵）口服化疗药腹膜和血液透析液中药注射剂（二）麻醉药品和一类精神药品管理要求有哪些？

（1）“印鉴卡”的管理

（2）专用保险柜

（3）基数卡的管理

（4）药品采购及验收

（5）药品的储存和保管

（6）药品的领发

（7）调剂部门的药品使用实行“五专管理”——即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。（三）兴奋剂管理1、什么叫兴奋剂？

兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物。

2、兴奋剂分哪些类？每一类的代表药？

（1）蛋白同化激素：甲睾酮、苯丙酸诺龙

（2）肽激素类：人生长激素、人促红素（）、促性腺激素；

（3）麻醉药品：可待因、哌替啶、芬太尼

（4）精神刺激剂：可卡因

（5）药品类易制毒化学品：麻黄碱

（6）其他：β受体阻断剂、利尿剂

3、兴奋剂怎么管理？

药品批发企业经营蛋白同化制剂、肽类激素应有专门的管理人员；有专储仓库或者专储药柜；验收、检查、保管、销售和出入库有专门的登记制度；

记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期2年。（四）生物制品管理1、生物制品的概念？种类？

是以微生物、细胞、动物或人源组织和体液等为原料制成的药物。

包括：…疫苗、…类毒素、病毒类疫苗、…血清、抗生素、血液制品、…因子、…酶、…抗原、…抗体、…微生态制剂等。

2、生物制品怎么贮存及保管？

生物制品贮存库应指定专人负责管理，进出库均需及时填写库存货位卡及分类账并签字。

贮存温度通常为2℃～8℃，贮存库的温度、湿度及避光要求应符合要求。

每日在上、下午固定时间检查和记录贮存库的温度、湿度等。3、生物制品的运输要求？

运输三原则：

①采用最快速的运输方法，缩短运输时间；

②一般应用冷链方法运输；

③运输时应注意防止制品冻结。

4、生物制品的入库验收？

我国对生物制品实行“批签发管理”——每批制品出厂、上市、进口时进行强制性检验、审核的制度。

入库验收时供货单位应提供批签发报告。5、生物制品的使用管理

调配生物制品须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核合格后方可使用。

使用中密切观察药物不良反应。（五）血液制品管理1、血液制品的概念？

血液制品——用血液制备的药物。

如：人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子等。

2、原料血浆的管理

我国实行单采血浆站统一规划、设置的制度，单采血浆站由血液制品生产单位或由县级人民政府卫生行政部门设置。其他任何单位和个人不得从事单采血浆活动。

一个单采血浆站只能及一个血液制品生产单位签约和提供原料血浆，并接受其业务技术指导和质量监督。

3、血液制品的管理

药库设置血液制品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分。

购入验收时需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证、血液制品批签发报告。第五节药学计算1.滴速的计算啥叫滴系数？滴系数——每毫升溶液所需要的滴数。滴系数一般记录在输液器外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。已知输液时间，咋算每分钟的滴数？已知每分钟的滴数，输液时间？例题：某患者输注万古霉素0.5g溶解至100生理盐水中，已知每毫升相当滴数为15滴，要求滴注时间不得少于1h，请问每分钟滴数最多为多少？

即：每分钟滴数最多25滴

2.浓度的计算（一）百分浓度计算（二）高浓度向低浓度稀释（三）两种浓度混合的换算（四）摩尔浓度的换算（五）等渗浓度的计算

（1）冰点降低数据法

（2）氯化钠等渗当量法

（一）百分浓度有几种类型？

（1）重量比重量百分浓度

=溶质重量g／溶液重量g×100%

（2）重量比体积百分浓度

=溶质重量g／溶液体积×100%

（3）体积比体积百分浓度

=溶质体积／溶液体积×100%

（二）高浓度溶液怎样稀释为低浓度溶液？

C浓×V浓=C稀×V稀例题：若需用70%乙醇1000，现有95%乙醇，应如何配制?

1000×70%=?×95%

即：配制70%乙醇1000，需取95%乙醇736.8，加水稀释至1000。3.等渗浓度的计算

请问：调配等渗溶液的计算方法有几种？

（1）冰点降低数据法（2）氯化钠等渗当量法4、抗生素的计量单位是什么？

答：

抗生素的剂量常用重量和效价来表示。

化学合成和半合成的抗菌药物都以重量表示；

生物合成的抗生素以效价表示，并同时注明及效价相对应的重量。

5、什么叫效价？

效价——是以抗菌效能（活性部分）作为衡量的标准，因此，效价的高低是衡量抗生素质量的相对标准。

效价以“单位”（U）来表示。经由国际协商规定出来的标准单位，称为“国际单位”（）。6、什么叫理论效价？

理论效价——系指抗生素纯品的质量及效价单位的折算比率，多以其有效部分的1μg作为1（国际单位）。

7、原料药含量的标示方法？

抗生素原料在实际生产中混有极少的但质量标准许可的杂质，不可能为纯品。

如：乳糖酸红霉素的理论效价是1为672，但《中华人民共和国药典》规定1效价不得少于610，所以产品的效价在610-672之间，具体效价需在标签上注明，并在调配中进行换算。

8、维生素类药物常用单位及质量的换算

维生素A的计量常以视黄醇当量（）表示，每1U维生素A相当于0.344μg。

1U维生素A=0.3μg维生素A=0.3。

维生素D：每40000U=1。

维生素E现多以生育酚当量（）来表示9、肠外营养的能量配比计算肠外营养的能量（热量）给多少？

因患者及疾病状态不同而不同，一般成人热量需求为24～32·d，应根据患者的体重计算营养配方。

葡萄糖、脂肪、氨基酸的供能量是多少？

1g葡萄糖提供4热量；

1g脂肪提供9热量；

1g氮提供4热量。什么叫非蛋白质热量（）

在肠外营养中最佳的能量来源应是由糖和脂肪所组成的双能源系统，即非蛋白质热量（）。

通俗解释：热量由糖、脂肪负责供给！肠外营养液中三大营养素（糖、脂肪、氨基酸）的比例怎么计算？

答：通过热氮比、糖脂比进行计算！（1）热氮比：

一般为150：1gN；

当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100：1gN以满足代谢支持的需要。

（2）糖脂比：

一般情况下，70%的由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。

当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。例如：70的患者，静脉营养液的配比。

1.总热量：70×（24～32）·2100

2.根据糖脂比：糖供能——2100×70%=1470

脂供能——2100×30%=630

3.根据1g葡萄糖提供4热量，1g脂肪提供9热量，1g氮提供4热量：

糖量=1470÷4=367.5g

脂量=630÷9=70g

4.根据热氮比：（2100÷150）×1gN=14g（N）

14×6.25=87.5g（蛋白质）例如：70的患者，重度创伤，静脉营养液的配比。1.总热量：70×（24～32）·21002.根据糖脂比：糖供能——2100×50%=1050脂供能——2100×50%=10503.根据1g葡萄糖提供4热量，1g脂肪提供9热量，1g氮提供4热量：糖的量=1050÷4=262.5g脂的量=1050÷9=117g4.根据热氮比：（2100÷100）用药教育及咨询第一节药物信息咨询服务

第二节用药指导

第三节疾病管理及健康教育1：核心考点串烧我问你答！第一节药物信息咨询服务

﹥药物信息的来源？

药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为：

一级信息源二级信息源三级信息源﹥一、二、三级信息源的优缺点分别是什么？优点缺点来源一级信息源①内容最新；

②看到细节；

③自己评价；①信息量少

②不易看懂

③太废时间期刊杂志

（研究结果、病例报道）二级信息源可方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。①不够全

②不够新

③电子版优于印刷版摘要、引文、索引、目录三级信息源①对某具体问题提供的信息全面详实（简明扼要）；

②内容广泛，使用方便；

③有的还提供疾病及药物治疗的基础知识。①出版太慢

②作者水平

③可能有误参考书（工具书、教科书、手册、指南等）、数据库（光盘或在线数据库）、药学应用软件、系统评价或综述性的文章等。﹥临床常用资料——药品说明书的特点有哪些？

√药品说明书——是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。

√药品说明书理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。

√药品说明书的主要内容包括：“全部”。应当充分包含药品不良反应信息。

√药品说明书核准日期和修改日期应当在说明书中醒目标出。﹥药物信息怎么管理？

药物信息的处理一般经历5个循环往复的阶段：

﹥用药咨询的服务对象是谁？不同服务对象的咨询内容？

答：根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。

﹥提高药物治疗效果的咨询内容有哪些？

（1）新药信息“医药代表”

（2）合理用药信息“药物信息智囊团”

（3）血药浓度监测（）“走钢丝，吊威亚”

﹥降低药物治疗风险的咨询内容有哪些？（考点/重点/难点）

1.药品不良反应（）

2.禁忌证

3.药物相互作用

发现问题要上传，前沿药讯常下达；相互作用禁忌症，药师责任是提醒。1.药师应提醒医师的药品不良反应（）有哪些？

﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭

﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血

﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血

﹡肝素——诱发血小板减少症（），并由而出现血栓并发症。

﹡长时间、大剂量应用“头孢”、“培南”，可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。

√头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）

√碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）

√氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）

√头霉素类（头孢米诺）等抗生素

机制：及维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。

措施：应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B；及抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。﹡药师对药品不良事件（）、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。

如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；

治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；

含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。

﹥药师应提醒医师的用药禁忌证有哪些？

§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。﹥药师应提醒医师注意的不良药物相互作用有哪些？

氟喹诺酮类药，如培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。

抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）

及

单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用

——易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。

他汀类在治疗剂量下不及下列药物合用：

1.对3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。

2.他汀类尤其不宜及吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。

安全措施：

●初量小；

●告之患者危险性；

●叮嘱患者及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力；

●定期监测：并每4～6周监测肝酶（、）、肌酸磷酸激酶（）、肌红蛋白水平。

护士用药咨询

1.药物的适宜溶剂剂？

2.药物的稀释容积积？

3.药物的滴注速度急？

4.药物的配伍禁忌忌？﹥哪些药物不宜选用氯化钠为溶剂？

①普拉睾酮②洛铂③两性霉素B④红霉素⑤哌库溴铵及氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。

⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。

一个叫氟罗的男人戴着的红宝石铂金戒指上有两颗星，又有派头又酷！﹥哪些药物不宜选用葡萄糖注射液溶解？

①青霉素②头孢菌素③苯妥英钠④阿昔洛韦⑤瑞替普酶⑥依托泊苷、替尼泊苷青草头孢两姐妹不喜欢吃糖，依托阿瑞帅哥的英勇得到盐。头孢曲松钠的配伍禁忌是什么？

答：

注意头孢曲松钠不宜及含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。

含钙注射液有：葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。

﹥氯化钾注射液在使用过程中有什么注意事项？

答：

氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。

静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。﹥对滴注速度有严格要求的药物有哪些？＊万古霉素

途径：不宜肌内注射或直接静脉注射；

速度：宜慢。

浓度：每1g至少加人200液体，静脉滴注时间控制在2h以上。

＊两性霉素B

静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。﹥药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有

答：

对氨基水杨酸钠、

硝普钠、尼莫地平、

左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、

放线菌素D、长春新碱等。药品辅料、包材、用药装置方面的咨询有？答：1.有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎；2.有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂大剂量给药：可产生乳酸中毒、溶血、血清高渗、中枢抑制；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。3.紫杉醇注射液需使用非材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被材料吸附而降低药效甚至失效。第二节用药指导（☆☆☆☆☆必考！）一、部分药品服用的适宜时间二、各种剂型的正确使用

（滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、乳膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂和粉吸入剂、缓控释制剂）

三、服用药品的特殊提示一、请说出：常用药品适宜的服用时间？服用时间药品类别药品名称注释清晨糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能不全抗高血压药氨氯地平、拉西地平

依那普利、贝那普利

氯沙坦、缬沙坦、

索他洛尔有效控制杓状血压抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀

瑞波西汀、氟伏沙明抑郁、焦虑、猜疑等表现为晨重晚轻利尿药呋塞米、螺内酯避免夜间排尿次数过多驱虫药阿苯达唑、甲苯咪唑

哌嗪、噻嘧啶减少人体对药物的吸收，增加药物及虫体的直接接触泻药硫酸镁盐类泻药可迅速在肠道发挥作用服用时间药品类别药品名称注释餐前胃黏膜保护药硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋可充分附着及胃壁，形成一层保护屏障收敛药鞣酸蛋白可迅速通过胃到达小肠，遇碱性小肠液分而分解出鞣酸，起到止泻作用促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化服用时间药品类别药品名称注释餐前降糖药氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早钙磷调节药阿伦膦酸钠、丙氨膦酸二钠、氯屈膦酸钠便于吸收，避免对食管和胃的刺激抗菌药物头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平进食可延缓药物吸收广谱抗线虫药伊维菌素餐前1小时服用可增强疗效服用时间药品类别药品名称注释餐中降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲减少对胃肠道的刺激及不良反应助消化药酵母、胰酶、淀粉酶发挥酶的助消化作用，并避免被胃酸分解非甾体抗炎药①舒林酸

②吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪①及食物同服可促使镇痛作用持久；②及食物同服减少胃黏膜出血的几率服用时间药品类别药品名称注释餐中肝胆辅助用药熊去氧胆酸于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇溶解抗血小板药噻氯吡啶提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应减肥药奥利司他进餐时服用，有效减少脂肪吸收率分子靶向抗肿瘤药伊马替尼进餐时服用或及大量水同服可减轻对消化道刺激抗结核药乙胺丁醇、对氨基水杨酸进餐时服用可减少对胃肠道的刺激服用时间药品类别药品名称注释餐后非甾体抗炎药阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸减少对胃肠道的刺激；

唯有塞来昔布除外，因食物可延缓其吸收速度，延长作用时间维生素维生素B1、B2有利于吸收组胺H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间服用时间药品类别药品名称注释睡前催眠药水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥失眠者可择时选用，服后安然入睡平喘药沙丁胺醇、二羟丙茶碱（氨茶碱应早晨7～8点使用为佳）哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘调节血脂药洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效服用时间药品类别药品名称注释睡前抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠钙剂碳酸钙以清晨和睡前服用为佳，以减少食物对钙吸收的影响缓泻药比沙可啶，液体石蜡服后约12h排便，于次日晨起泻下组胺H2受体阻断剂西咪替丁对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可减少夜间胃酸分泌，可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态二、请说出：各以下各剂型使用方法、注意事项？

滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂和粉吸入剂、缓控释制剂

1.滴丸：主要供口服用

滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。

①仔细看好药物的服法，剂量不能过大；

②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；

③滴丸在保存中不宜受热。

2.泡腾片剂

①供口服的泡腾片一般宜用100～150凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；

②药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用；

③严禁直接服用或口含；

④不应让幼儿自行服用。

3.舌下片

①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；

②含服时间一般控制在5左右，以保证药物充分吸收；

③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；

④含后30内不宜吃东西或饮水。

4.咀嚼片：维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。

①在口腔内的咀嚼时间宜充分；

②咀嚼后可用少量温开水送服；

③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。5.软膏剂、乳膏剂

①涂敷前将皮肤清洗干净；

②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；

③涂抹部位有过敏反应，应立即停药；

④部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，可提高疗效；

⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效；

⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。

6.含漱剂

①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；

②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱；

③按说明书的要求稀释浓溶液；

④含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。7.滴眼剂

①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成-钩袋状；

②将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴。滴药时应距眼睑2～3，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；

③滴后轻轻闭眼1～2；

④用手指轻轻按压眼内眦；

⑤若同时使用2种药液，宜间隔10

⑥若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应；

⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染；

⑧如眼内分泌物过多，应先清理分泌物；

⑨滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出现混浊或变色时，切勿再用；

⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。8.眼膏剂

①清洁双手，打开眼膏管口；

②头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开；

③压挤眼膏，将约1长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；

④眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2；

⑤用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。

⑥多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。9.滴耳剂：耳道感染或疾病。如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。

①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温；

②头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变直；

③滴入后稍事休息5，更换另耳；

④滴耳后用少许药棉塞住耳道；

⑤注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感；

⑥连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。10.滴鼻剂鼻除其外部为皮肤所覆盖外，鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻时应头往后仰，适当吸气，使药液尽量达到较深部位。另外，鼻黏膜比较娇嫩，滴鼻剂必须对黏膜没有或仅有较小的刺激。

①滴鼻前先呼气；

②头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部后仰；

③对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜；

④滴后保持仰位1，后坐直；

⑤如滴鼻液流入口腔，可将其吐出；

⑥过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3d以上，症状未缓解应向执业医师咨询；

⑦同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物；

⑧含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。11.鼻用喷雾剂

①喷鼻前先呼气；

②头部稍向前倾斜，保持坐位；

③用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴；

④挤压气雾剂的阀门喷药，同时慢慢用鼻子吸气

⑤喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间，10s后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸；

⑥更换另一个鼻孔重复前一过程，用毕后可用凉开水冲洗喷头。12.栓剂：

（1）阴道栓

①洗净双手，除去栓剂外封物。

②患者仰卧床上，双膝屈起并分开，将栓剂尖端部向阴道口塞入，并用轻轻推入阴道深处。然后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20；

③在给药后1～2h内尽量不排尿，以免影响药效；

④应于入睡前给药，以便药物充分吸收，月经期停用，有过敏史者慎用。

（2）直肠栓

①栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变；

②剥去栓剂外膜，顶端蘸少许液状石蜡、凡士林、植物油或润滑油；

③塞入时患者取侧卧位，腿向前屈曲，贴着腹部；

④放松肛门，把栓剂的尖端插入肛门，并用手指缓缓推进，深度距肛门口幼儿约2，成人约3，合拢双腿并保持侧卧姿势15，以防栓剂被压出；

⑤用药前先排便，用药后1-2h内尽量不解大便。栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全；

⑥在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾，以防污染衣被。13.透皮贴剂

①用前将皮肤清洗干净，并稍稍晾干；

②从包装内取出贴片，但不要触及含药部位；

③贴于皮肤上，按压边缘及皮肤贴紧，不宜热敷；

④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；

⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。

⑥定期更换或遵医嘱。14.气雾剂

①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下；

②用前将气雾剂摇匀；

③将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；

④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下；

⑤屏住呼吸约10～15s，后用鼻子呼气；

⑥含激素类制剂用温水漱口。15.吸入粉雾剂

是指微粉化药物或及载体以胶囊，泡囊或多剂量贮库形式，采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂，包括都保类、准纳器和吸乐等。

常用都保类药物有：福莫特罗粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、布地奈德粉吸入剂；

常用准纳器：如舒利迭，为多剂量型；

常用吸乐：如思力华，属于单剂量吸入器。

16.缓、控释制剂

①服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有、时，则属于缓释剂型）；

②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；

③缓、控释制剂每日仅用1～2次，服药时间宜固定。三、应用药品的特殊提示

（一）饮水对药品疗效的影响

（二）饮食和吸烟对药品疗效的影响

1、宜多喝水的10类药物是？

饮水歌

抑石排石及茶碱

痛风艾滋电解质

双膦酸盐众沙星

氨基糖苷及磺胺

痛风磺胺及糖苷碱化尿液无不安（1）平喘药：氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱

（2）抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙

（3）抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇

（4）双膦酸盐（骨质疏松）：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠

（5）电解质：补液粉、补液盐

（6）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑

（7）氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星

（8）氟喹诺酮类抗生素：＊＊沙星

（9）利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸、

（10）蛋白酶抑制剂（艾滋病）：雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦2.应限制饮水的药物是哪4类？

（1）治疗胃病的药物

①苦味健胃药

②胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋

③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝

（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂

（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸

（4）抗利尿药：去氨加压素3.不宜用热水送服的药物是哪4种？

（1）助消化药：含消化酶的药物

（2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C

（3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸

（4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生

酸奶不能加热二、饮食和吸烟对药品疗效的影响

1.饮酒

2.喝茶

3.咖啡

4.食醋

5.食盐

6.蛋白、脂肪

7.吸烟

8.葡萄柚汁1.饮酒对药物的影响是？

答：

（1）降低→药效（2）增加→不良反应发生率（1）饮酒降低哪些药物疗效？

√抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）

√抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）

√抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）

√维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）

√平喘药：茶碱、茶碱缓释片（破坏缓释系统）（2）何为双硫仑样反应？哪些药物可导致？

答：即药物影响乙醇的代谢，导致乙醛蓄积，出现双硫仑样中毒反应。

（3）乙醇增加哪些药物的不良反应？机制？

乙醇本质上为镇静剂，可增强其它有中枢抑制药药效，出现嗜睡、昏迷。

苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。

乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药增加发生胃溃疡或出血的危险。

阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。

诱发严重低血糖反应

见于使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。

增加乙醇的吸收

西咪替丁、甲氧氯普胺及乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普胺镇静的副作用。

饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。

乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。

普萘洛尔及乙醇合用，可促发心绞痛及心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。

苯海拉明及乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。2.葡萄柚汁对药物有什么影响？影响机制：葡萄柚汁主要抑制3A4的活性。红梅环抱夕阳醉、异乡烟米无滋味，吃着柚子思故乡；地西泮高睡着了；他汀帕米中毒了；环孢素也堆积了。（1）钙通道阻滞剂：葡萄柚汁对大部分此类药物都有明显的相互作用；对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响；对S型（维拉帕米）的影响较R型明显。（2）他汀类：及葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）。（3）免疫抑制剂：可升高口服环孢素的和，对静脉给药时的影响不明显。（4）镇静催眠药：可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的和，而对阿普唑仑无影响。第三节疾病管理及健康教育1、常用人体健康参数有哪些？（1）体重指数（）=体重（）/身高2（m2）：<18.5为体重过低18.5～23.9为体重正常24～27.9为超重≥28为肥胖（2）肥胖的腰围标准：男性＞90，女性＞85。（3）正常血压：＜140/90。（4）血脂水平：胆固醇：＜3.1甘油三酯：＜1.7或150。2.提高患者依从性的方法是？

——“一简一加强、改善和改进！”

——分时药盒！

简化治疗方案

改善服务态度

加强用药指导

改进药品包装3.避免老年人“多重用药”的方法是？

答：利用——用药记录！（用药列表）用药安全（一）药物警戒（二）药品不良反应（三）药源性疾病（四）用药错误

（五）药品质量缺陷（六）特殊人群用药1：核心考点串烧我问你答！

第一节药物警戒一、什么是药物警戒？

将药物警戒定义为——发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何及药物相关问题的科学研究和活动。

药物警戒不仅涉及药物的不良反应，还涉及及药物相关的其他……问题。药物警戒的——重要作用、意义、工作内容药品不良反应监测的

——目的和意义重要作用1.药品上市前风险评估可及时发现风险。→叫停！

2.药品上市后风险评估时采取相应管理措施→撤市！召回！

3.发现药品使用环节的问题→如“阿糖胞苷儿科事件”

4.发现和规避假、劣药品流入市场→如“齐二药事件”1.弥补药品上市前研究的不足

2.减少的危害

3.促进新药的研制开发

4.促进临床合理用药意义①加强用药及所有医疗干预措施的安全性，优化患者的医疗质量；

②改进用药安全，促进公众健康；

③药品使用的利弊、药品的有效性和风险性进行评价，促进合理用药；

④促进对药物安全的理解、宣传教育和临床培训，推动及公众的有效交流。工作内容①早期发现未知（新的）严重不良反应和药物相互作用，提出新信号；

②监测药品不良反应的动态和发生率；

③确定风险因素，探讨不良反应机制；

④对药物的风险/效益进行定量评估和分析；将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理、使用的法律、法规。药物警戒的信号来源药品不良反应监测的监测方法被动监测自发报告体系自愿呈报系统主动监测定点监测；集中监测系统定点监测；处方事件监测处方事件监测借助信息系统进行信号的提取记录联接系统专业刊物发表的病例报道药物流行病学研究方法二、药物警戒的——信号种类？1.确认的信号

——有明确的风险，有必要采取措施以降低风险；

2.尚不确定的信号

——有潜在的风险，需要继续密切监测；

3.驳倒的信号

——并不存在风险，目前不需采取措施。第二节药品不良反应不良反应的——程度分级标准？

药品不良反应按照程度分为三级——

轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。

中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。

重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。不良反应——因果关系的——评价标准？

——通过以上5大标准，来判断：是否为某药的。

不良反应——因果关系的——评价结果？

根据上述五条标准，不良反应的评价结果有6级，即：肯定

很可能

可能

可能无关

待评价

无法评价表4-1药品不良反应因果关系评价表①②③④⑤肯定＋＋＋＋－很可能＋＋＋？－可能＋±±？？±？可能无关－－±？？±？待评价需要补充材料才能评价无法评价评价的必须资料无法获得（1）肯定

用药及反应发生时间顺序合理；

停药以后反应停止，或迅速减轻或好转；

再次使用，反应再现，并可能明显加重（激发试验阳性）；

有文献资料佐证；

排除原患疾病等其他混杂因素影响。

（2）很可能

无重复用药史，余同“肯定”。（3）可能

用药及反应发生时间关系密切

有文献资料佐证；

（4）可能无关

及用药时间相关性不密切

反应表现及已知该药不相吻合

原患疾病发展同样可能有类似的临床表现。不良反应监测的——报告原则？报告范围？

我国药品不良反应报告原则为——可疑即报！即报告者不需要待有关药品及不良反应的关系肯定后才作呈报。

我国药品不良反应的监测范围：

①对于上市5年以内的药品报告该药品引起的所有可疑不良反应。

②对于上市5年以上的药品报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。报告表填写注意事项？

（1）药品不良反应报告表

填写齐全和确切，不能缺项。

（2）不良反应/事件过程描述

主要是对不良反应的主要临床表现和体征进行明确、具体的描述，如为过敏性皮疹的类型、性质、部位、面积大小等。

（3）引起不良反应的怀疑药品

主要填写报告人认为可能是引起不良反应的药品，如认为有几种药品均有可能，可将这些药品的情况同时填上；

药品名称要求填写通用名（即包装上所用的名称）和商品名；

生产厂家要求填写全名；一定要有批号；

用法（口服、肌注、静脉滴注或静脉注射）、用量准确明确。（4）用药起止时间

是指药品同一剂量的起止时间，均需填写X月X日；

用药过程中剂量改变时应另行填写或在备注栏中注明；

如某药只用一次或只用一天可具体写明。

（5）用药原因

应填写应用可疑药品的原因；如：患卵巢囊肿合并肺部感染注射头孢曲松引起不良反应，此栏应填写肺部感染。

（6）并用药品

主要填写可能及不良反应有关的同时并用的药品。（7）不良反应/事件的结果

是指本次药品不良反应经采取相应的医疗措施后的结果，不是指原患疾病的结果。

例如：患者的不良反应已经好转，后又死于原患疾病或及不良反应无关的并发症，此栏仍应填“好转”；

如有后遗症，需填写其临床表现。

（8）关联性评价

评价结果、报告人的职业和签名、日期均须填写齐全。第三节药源性疾病什么是——药源性疾病？

答：药物诱发的疾病，属于医源性疾病的一种。

引起药源性疾病的因素有哪些？

答：

（一）患者的因素

（二）药物因素引起药源性疾病的因素（一）患者的因素（二）药物因素1.年龄因素1.及药理作用有关的因素（副反应、毒性反应、继发反应、致癌、致畸、致突变等）2.性别因素2.药物相互作用因素（1）药物配伍变化

（2）药动学的相互作用

（3）药效学的相互作用3.遗传因素※3.药物制剂因素※4.基础疾病因素4.药物的使用5.过敏反应6.不良生活方式※3.遗传因素

例1：异烟肼的代谢酶乙酰转移酶，个体间差异很大。

慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为2～4.5h，血浆浓度为5μ；

快乙酰化者服用后，则分别为45～110及1μ。

慢乙酰化型在黄种人中约占10%～20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢。

在羟化酶正常人群中的半衰期为30～40h。正常人的日剂量为600；

而羟化酶缺乏者300即可引起明显的神经毒性。