助产技术人员实践技能考核答案要点及评分标准

助产技术人员实践技能考核答案要点及评分标准基本操作内容：1、临产后肛查2、临产后阴道检查3、宫颈评分法4、四步触诊法5、髂棘间径与骶耻外径测量及正常值6、坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值7、对角径与坐骨棘间径测量及正常值8、外阴冲洗9、外阴消毒10、接产前铺巾11、会阴保护12、人工破膜术13、阴部神经阻滞麻醉14、会阴侧切及缝合术15、分娩机转16、断脐及脐带解决17、清理新生儿呼吸道的方法18、新生儿apgar评分法19、婴儿直角喉镜的气管插管术21、新生儿胸外按摩22、人工剥离胎盘术23、胎盘检查环节和规定24、胎头吸引术25、催产素的使用26、产程图的使用1、会阴湿热敷1、有医嘱2、用四块纱布2、双胎：头/臀最佳，臀/头易胎头交锁。头/臀第一胎儿娩出后，一定让助手固定第二胎儿，第二胎儿未破膜，人工破膜。假如变成横位，必须内倒转，不能剖宫产，因两个胎儿娩出时间不能超过20分钟。3、产后24小时内冰敷1比5碘伏冰敷水放在无菌手套1/3----2/3的水，放在冰箱中，用厚纱布垫着，以防冻伤。厚纱布垫外加无菌手套冰，15分钟。间断在敷。4、宫颈裂伤检查：徒手用中食指夹宫颈，宫颈裂伤一般出血少，除有血管裂伤。小于1CM，无出血，不用缝合。大于1CM缝合，用阴道拉钩，暴露宫颈，用无齿卵圆钳钳夹宫颈，0号肠线间断缝合。5、会阴血肿：小血肿八字缝合，0号易吸取肠线，1¤1。血肿大于4厘米，刀片切开，清除血块，纱布压迫24-48小时取出，纱布块必须清点清楚。位置：切口顶端，EP侧、后穹窿时间：分娩时，分娩后数小时。基本操作（一）【临产后肛查】一、目的（适应症）：（10分）1.了解宫颈软硬限度、厚薄和扩张限度；2.是否已破膜；3.骨盆腔大小；4.拟定胎位；5.了解胎头下降限度。二、操作顺序（10分）1.产妇仰卧，两腿屈曲分开；（1分）2.检查者站于产妇右侧；（1分）3.用消毒纸遮盖阴道口；（1分）4.检查者以右手示指带指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）5.检查顺序为：①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；②两侧坐骨棘是否突出；③拟定胎头高低；④用指端掌侧探查宫口大小；⑤是否破膜；⑥扪清颅缝囟门位置，协助拟定胎位；⑦注意有无血管搏动。三、纯熟限度（10分）对的回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保护阴道口，防止粪便污染；(4分）3.检查时要带指套或手套。(3分)五、注意事项（10分）1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔；(2分）2.次数不宜过多，临产初期（宫口﹤3㎝），间隔4小时查一次,宫口﹥3㎝,2小时一次；（2分)3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短；（2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者严禁肛查。（4分）基本操作（二）【临产后阴道检查】一、适应症（10分)1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂；（2分）2.宫口扩张及昂首下降异常,以查找因素;(3分)3.轻度头盆不称,试产4-6小时产程进展缓慢;(3分)4.阴道助产前的常规检查。(2分)二、操作顺序（10分）1.产妇仰卧，两腿屈曲分开；（1分）2.检查者站于产妇右侧；（1分）3.消毒外阴；（1分）4.右手戴无菌手套，用一指或两指（中指先进，食指在进）放入阴道；（2分）5.检查内容：（5分，每项1分）①外阴、阴道发育情况及有无异常；②宫口扩大限度，宫颈软硬、有无水肿；③先露高低、胎方位；④是否破膜，羊水情况；⑤骨产道情况：指骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。三、纯熟限度（10分)对的回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。四、无菌观念（10分)1.穿工作服,戴口罩、帽子；（3分）2.检查前，应进行外阴消毒；（4分)3.检查时要戴无菌手套。（3分）五、注意事项（10分）1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔；（2分）2.全分娩过程阴道检查控制在2人次,每次检查不超过2次;(3分)3.阴道检查后要有具体记录；（2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最佳不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。（3分）基本操作（三）【宫颈评分法】一、目的（适应症）：（10分）1.了解宫颈成熟度，预测引产的成功率；（4分）2.估计加强宫缩措施的效果。（6分）二、操作顺序（20分）（按下表中5项指标回答，每一项指标4分）指标分数0123宫口开大（㎝）01～23～45～6宫颈管消退（﹪）（为消退为2㎝）0～3040～5060～7080～100先露位置（坐骨棘水平＝0）－3－2－1～0＋1～＋2宫颈硬度硬中软宫颈位置后中前三、纯熟限度（10分）对的回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。四、此题该项不记分，分值加到第二项。五、注意事项（评估）（10分）1.宫颈评分≥9分，引产容易成功，较安全，产程＜4小时。（3分）2.宫颈评分7～8分，引流成功率约为80﹪，根据引产时间可考虑仔细检查，调整药量；（3分）3宫颈评分≤6分，表达宫颈不成熟，引产成功率较低，如引产已进行了相称长的时间，最佳请上级医师检查，排除梗阻性难产；（4分）基本操作（四）四步触诊法一、适应症（10分）产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用次方法。二、操作顺序（10分）（每一步操作2.5分）第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分；第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动拟定是否衔接。第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否对的，并对的胎先露部进一步盆的深度。三、纯熟限度（10分）对的回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（7分）2.检查完产妇后，应洗手（3分）五、注意事项（10分）1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。（2分）4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表达尚未入盆，假如已衔接，则胎先露部不能被推动。（1分）5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。（2分）6.经4步触诊法，若胎先露部难以拟定期，可行肛诊协助诊断。(1分）基本操作（五）【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】一、适应症（10分）产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。二、操作顺序（10分）（一）骼棘间径测量1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘；（1分）3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离；（1分）4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝。（2分）二、骶耻外径测量1.孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（1分）2.检查者站在孕妇右侧进行检查；（0.5分）3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相称于骼嵴后连线中点下1.5㎝）；（1分）4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离；（0.5分）5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝.（2分）三、纯熟限度（10分）对的回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（7分）2.检查孕妇前后，应洗手。（3分）五、注意事项（10分）1.检查时让孕妇取对的体位；（4分，每个体位2分）2.对的辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。（6分，每个骨性标志点2分）基本操作（六）【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】一、适应症（10分）产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线二、操作顺序（10分）（每项1分）（一）坐骨结节间经测量1.孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查：（1分）2.找准孕妇两侧坐骨结节;(1分）3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离；（1分）4.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝.（2分）（二）出口后矢状径测量1.孕妇体位：取仰卧截石位；（0.5分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油（0.5分）3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向，拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离；（2分）4.判断孕妇的出口后矢状径是否正常，正常值约为8.5cm.（2分）三、纯熟限度（10分）对的回答90%内容9～10分，回答80%7～8分，回答70%5～6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（7分）2.检查孕妇前后，应洗手。（3分）五、注意事项（10分）1.检查时让孕妇取对的体位；（4分，每个体位2分）2.对的辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。（6分，每个骨性标志点2分）3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径≥15cm时胎儿可以从后三角娩出，这时让孕妇臀部抬高。基本操作（七）【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】一、适应症（10分）产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为准确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。二、操作顺序（10分）（一）对角径测量1.孕妇体位：取仰卧截石位；（0.5分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油；（0.5分）3.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指对的标记此接触点；(1分）4.抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值；（1分）5.判断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.5～13㎝。（2分）（二）坐骨棘间径测量1.孕妇体位：去仰卧截石位；（0.5分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套；（0.5分）3.检查者将右手的食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（或用中骨盆测量器，用手指引导测量）；（2分）4.判断孕妇的坐骨棘间径是否正常，正常值约为10㎝.(2分）三、纯熟限度（10分）对的回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（3分）2.检查孕妇前后，应洗手。（2分）3.测量前应严格消毒外阴，以防宫内感染；（5分）五、注意事项（10分）1.检查时让孕妇取对的体位；（2分，每个体位1分）2.对的辨认孕妇骨盆相关的骨性标点。(2分，每个骨性标志点1分）3.假如测量时，中指尖触不到骶岬，表达对角径的直径的值大于12.5㎝.（1分）4.测量时期以妊娠2436周，阴道较松软时为宜。（2分）5.操作时动作应轻柔。（1分）基本操作（八）【外阴冲洗】一、适应症（10分）产妇进入产房后清洗会阴二、操作顺序（10分）1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；（2分）2.臀下放一便盆或塑料布；（2分）3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止冲洗液流入阴道（2分）4.冲洗顺序：大腿内侧上1／3、阴阜、大小阴唇，从外向内、从上向下；（2分）5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。（2分）三、纯熟限度（10分）对的回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（7分）2.进行操作前后，应洗手。（3分）五、注意事项（10分）1.冲洗时应严格按照冲洗的顺序进行冲洗；（5分）2.冲洗液可用0.1﹪的新洁尔灭液。（5分）第一步：肥皂水冲（肥皂水棉球擦）（内→外）第二步：清水冲（外→内）（上用清水壶冲，手拿卵圆钳夹两个浸泡过清水壶的棉球擦）第三步：1：5000高锰酸钾冲（外→内）（上用高锰酸钾冲壶冲，手拿卵圆钳夹两个在高锰酸钾冲壶中浸泡过的棉球擦）第四步：擦洗（内→外）3、第一次范围大于第二次基本操作（九）【外阴消毒】一、适应症（10分）阴道分娩接产前进行的一项无菌操作二、操作顺序（10分）1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；（2分）2.臀下放一便盆或塑料布；（2分）3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止消毒液流入阴道；（2分）4.消毒顺序：大小阴唇、阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周边，从内向外、从上向下；（2分）5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。（2分）三、纯熟限度（10分）对的回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（2分）2.进行操作前，应按无菌操作常规进行洗手。（4分）3.消毒时，手部不可再触及有菌处。（4分）五、注意事项（10分）1.冲洗时应严格按照消毒的顺序进行操作；（5分）2.消毒液可用碘伏。（5分）3、消毒的范围越来越小4、第一遍一个地方一个棉球，第二三遍大小阴唇一个，阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周边，一个。【接产前铺巾】一、适应症（10分）阴道分娩接产前进行的一项无菌操作二、操作顺序（10分）1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；（1分）2.常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打开产包；（1分）3.第一块治疗巾折叠1／3，双手置于折叠处之内，让产妇臀部略抬高，插入臀下；（2分）4.第二块覆盖产床其余部分；（1分）5.第三块、第四块分别覆盖两侧大腿，仅露出外阴；（先铺进侧再铺对侧）（2分）6.第五块置于耻骨联合及下腹部；（1分）7.将臀下治疗巾折叠处向上覆盖肛门，大腿上治疗巾内下角插入臀下。（2分）三、纯熟限度（10分）对的回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐。（2分）2.进行操作前，按无菌操作常规规定进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。（5分）3、铺巾时，手部不可再触及有菌处。（3分）五、注意事项（10分）铺巾时应严格按照铺巾的顺序进行操作，操作环节3～7每错一步在注意事项栏内扣2分。基本操作（十一）【会阴保护】一、适应症（10分）阴道分娩接产时，防止会阴及软产道裂伤的一种保护措施。二、操作顺序（10分）（考生不会回答，或回答不全时可以提问方式提醒考生胎头娩出前、娩出时、娩出后如何保护会阴）1.胎头拨露使会阴后联合紧张时，开始保护会阴；（1分）2.产妇取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；接产者站在产妇右侧；（1分）3.会阴部盖上一块消毒巾，接产者右手肘支于床上，右手拇指与其余四指分开，运用手掌大鱼际顶住会阴部；（1分）4.在宫缩时向内上托压，左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯曲和下降；（2分)5.当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机转协助胎头仰伸；右手继续保护会阴；（2分）6.胎头娩出后，右手仍注意保护会阴，左手挤出胎儿口、鼻腔内的粘膜、羊水，协助胎头复位及外旋转；(2分）7.双肩娩出后，右手方可放松。（1分）三、纯熟限度（10分）对的回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1.进行会阴保护时，应严格遵守无菌操作的规定，戴口罩，帽子，清洗双手，穿无菌手术衣，戴无菌手套(5分)；2.保护前，会阴部盖一块消毒巾，以防产妇用劲时粪便排出，污染产床(3分）3.若覆盖会阴部的治疗巾，已被粪便污染，则应及时更换治疗巾（2分）五、注意事项（10分）1.宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿（3分)2.协助胎头仰伸时，若宫缩过强，应嘱产妇张口哈气解除腹压的作用，让产妇在宫缩间隙时稍向下屏气，时胎儿缓慢娩出，以防引起会阴产道裂伤（4分)3.胎头娩出后，右手应继续保护会阴，左手先清理呼吸道，再协助娩出胎肩（3分）基本操作(十二)<人工破膜>使用于1、宫口开大3厘米，宫缩乏力时加强宫缩。2、宫口小但宫缩时胎心下降，OCT(＋)时，人工破膜看羊水。一、适应症(10分）1、宫颈成熟，bishop评分>5分（2分）2、头盆相称（2分）3、无胎位异常（2分）4、宫缩乏力时加强宫缩（2分）5、用于计划分娩引产（2分）二、操作顺序（10分）1、膀胱截石位，常规消毒外阴（1分）2、听胎心音、阴道检查，排除头盆不称、胎位不正或脐带先露等(2分）3、选择破膜时间：在剥膜引产宫口开张的基础上或临产后宫口已3Cm以上无头盆不称时，进行人工破膜（2分）4、操作者戴无菌手套，用左食指、中指剥膜后触到前羊水囊，右手持破膜针或妇科钳沿左手指、中指引导夹破或刺破胎膜（3分）5、若羊水过多可采用高位破水法，让孕妇抬高臀部，用针头（12号）刺破宫颈内口上端较高位置的前羊水囊，使羊水缓慢流出，手不能立即拿出。（此项若考生未回答，可用提问方式提醒考生，提问“羊水过多时如何破膜’’）（2分）三、纯熟限度（10分）对的回答90%内容9-10分，回答80%7-8分，回答70%5-6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1、注意衣帽整齐。（2分）2.进行操作前，按无菌操作常规规定进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。（5分）3.严格消毒会阴（2分）4.戴好手套后，手部不可以再触及有菌区（2分）五、注意事项（10分）1、人工破膜时孕妇必须签字2、破膜前必须检查(用手去感觉一下)有无脐带先露及胎位异常（2分）3、破膜前应在宫缩间歇时进行，破口不宜过大，以防胎盘早剥或羊水栓塞(3分）4、破膜后术者的手指应停留在阴道内，经1-2次宫缩待胎头入盆后取出，以防脐带脱垂（2分）5、破膜后立即听胎心音，记录破膜的时间，羊水量和性状，严密观测宫缩和胎心变化，了解胎儿宫内状况，发现异常情况及时解决(3分）高位破水时羊膜囊会在行成。臀位不是禁忌证，双胎是。6、自然破膜的病人1、听胎心2、阴道检查，防止脐带脱垂的发生。基本操作（十三)阴部神经阻滞麻醉一、适应症（10分）进行会阴切开术之前，为获得较好的止痛效果，且不影响宫缩的强度和频率，对母儿五危害，而采用的一种方便、简朴的麻醉方法二、操作顺序（10分）1、药物：用带注射器的长针抽吸0.5%-1%的普鲁卡因，或0.5%-1%利多卡因20-30ml（1分）2、时机：胎头将要娩出或着冠之前（1分）3、左食指、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向（2分）4、右手持带注射器的长针，《1》在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘《2》将针头向坐骨棘深处刺入《3》回抽无血液《4》注射10ml药液<5>然后边回抽，边注射药液至皮下，<6>再在准备切开侧大阴唇皮下做扇形注射（6分）三、纯熟限度（10分）对的回答90%内容9-10分，回答80%7-8分，回答70%5-6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1、.进行操作前，按无菌操作常规规定进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。（4分）2、严格消毒会阴（3分）3、戴好手套后，手部不可触及有菌区，特别防止触及肛门（3分）五、注意事项（10分）1、注意找准坐骨棘（3分）2、注射药物前必须先回抽，拟定是否误入血管（3分）3、操作时动作要轻柔，以防折断针头（3分）4、一般多行左侧阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉，在行阴道助产术时应做双侧麻醉。（3分）基本操作（十四）会阴侧切及缝合术一、适应症（10分）1、在准备阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时也许引起裂伤者；（4分）2、母儿有病理情况急需结束分娩者；（3分）3、防止早产儿、低体重儿及过熟儿路内出血等产伤。（3分）二、操作程序（10分）1、阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉；（1分）2、时机：胎头将要娩出或着冠之前；（1分）3、术者左手中、示两指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，引导剪开方向并保护胎头不受损伤；右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴,切口长约4-5cm,依次剪开会阴道粘膜、粘膜下组织、球海面体肌、耻尾肌束、皮下组织、皮肤；（4分）4、切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血；（1分）5、缝合术：左手中、食指撑开阴道壁，自切口顶端上方0.5-1.5cm处向下以0号或1号肠线间断缝合阴道粘膜及粘膜下组织，至处女膜环处打结；再间断缝合及皮下组织；皮内或间断缝合皮肤；（2分）6、术后进行阴道检查和肛门检查。（1分）三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1、进行操作前，应按无菌操作常规规定戴帽子、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套。（4分）2、严格消毒会阴；（3分）3、戴好手套后，手部不可触及有菌区，特别防止触及肛门。（3分）五、注意事项（10分）1、切开时间不宜过早，防止切开后出血较多；（1分）2、切开前再次核算阴道手术产的指指征；（1分）3、侧切的角度应根据会阴扩张的限度而定，为45°-60°；（1分）4、会阴剪开应在宫缩时一次完毕；（1分）5、侧切时粘膜与皮肤切口长度一致；剪刀面应与组织切开面垂直，防止切开组织面厚薄不一，增长缝合难度；（2分）6、缝合最佳在胎盘娩出后进行；（1分）7、缝合阴道粘膜时，第一针应超过切口顶端0.5cm，以结扎回缩的血管，防止血肿形成；（2分）8、缝合时，应避免缝扎直肠粘膜，缝合后常规进行肛查。（1分）基本操作（十五）分娩机制一、适应症（10分）（可提醒考生回答定义即可）阴道分娩时，胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性传动，以其最小经线通过产道的生理过程。二、操作程序（30分）（回答枕左前的分娩机制，下划线为答题要点）1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达成坐骨棘水平。此时胎头呈半俯曲状，以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方；（5分）2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩全过程，与其他动作相随着，呈回隙性；（4分）3、俯屈：胎头下降至骨盆底时，枕部受肛提肌阻力进一步俯曲，使下颏骨接近胸部，有衔接时的枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm）（也可按照第五版妇产科回答：变胎头衔接时的枕额周径，平均34.8cm，为枕下前囟周径，平均32.6cm），以最小经线适应产道，有助于胎头下降：（4分）4、内旋转：胎头达成中骨盆，为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。（4分）5、仰伸：完毕内旋转后，当胎头下降达成阴道外口时，宫缩和腹压继续使胎头下降，肛提肌收缩力将胎头向前方推动，两者合力作用时胎头沿骨盆轴下断向前向下的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。此时胎儿双肩沿左斜径进入骨盆入口；（5分）6、复位及外旋转：胎头娩出后，胎儿双肩径在骨盆入口左斜径上，为使胎头与胎肩回复正常关系，胎头枕部向左45°旋转成为复位。胎肩继续下降到骨盆出口前三角上，胎头继续向左旋转45°，保持胎头与肩的垂直关系，称为外旋转。（4分）7、胎儿娩出：胎头完毕外旋转后，胎儿右肩在耻骨弓下先娩出，随即左肩从会阴前缘娩出，随之胎体及胎儿下肢取侧位相继娩出。（4分）三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。注：此题无无菌观念和注意事项两项不记分，分值加到操作顺序项。基本操作（十六）断脐及脐带解决一、适应症（10分）胎儿娩出后，对脐带采用的解决措施。二、操作顺序（10分）1、在距脐带根部15-20cm处，用两根血管钳夹脐带，于两钳间剪断;（3分）2、用75％酒精消毒脐带根部周边及根部上5cm脐带及脐轮皮肤;（3分）3、用粗细线或气门芯或脐带夹于脐轮上方1-2cm处结扎脐带剪断（或在距脐根0.5cm处，用粗丝线结扎第一道，结扎线外0.5-1cm处结扎第二道。在第二道结扎线外0.5-1cm剪断脐带，挤出残余血液各单位根据具体情况回答）；（3分）4、脐带残端用2.5％碘酊或20％高锰酸钾消毒；（2分）5、脐部用无菌纱布包好，再用脐带布包扎。（2分）三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1、进行操作前，应按无菌操作常规规定戴帽子、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套；（4分）2、戴好手套后，手部不可触及有菌区；（3分）3、脐部包扎时，要防止胎便污染。（2分）五、注意事项（10分）1、一般胎儿娩出1-2分钟内断扎脐带，若脐带绕颈过紧或绕颈2周以上，则应在胎肩娩出前，先钳夹、剪断脐带，待胎儿娩出后再进一步解决；（2分）2、结扎脐带时，必须扎紧以防出血，但应避免用力过猛导致脐带断裂；（3分）3、进行脐带残端面消毒时，应避免碘酒接触新生儿皮肤，以免发生灼伤；（2分）4、解决脐带时，应注意新生儿保暖。（3分）基本操作（十七）清理新生儿呼吸道的方法一、适应症（10分）为避免胎儿娩出后发生吸入性肺炎而采用的防止措施。二、操作顺序（10分）1、胎头娩出后，胎肩娩出全的解决：以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水；（3分）2、胎儿娩出后的呼吸道清理方法：用无菌纱布轻轻揩去口鼻粘液和羊水，再以新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水；（4分）3、必要时在喉镜直视下吸净咽部的粘液和羊水。（3分）三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1、进行操作前，应按无菌操作常规规定戴帽子、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套；（5分）2、戴好手套后，手部不可触及有菌区；（3分）3、吸痰管和导尿管必须消毒后备用。（2分）五、注意事项（10分）1、操作时动作应轻柔，以免引起损伤；（4分）2、当呼吸道粘液和羊水确已吸净而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大声啼哭，表达呼吸道已通畅。（6分）基本操作（十八）新生儿Apgar评分法一、适应症（10分）为判断新生儿有无窒息及窒息的严重限度而采用的一种测评方法。二、操作顺序（20分）（每项体征4分）体征0分1分2分每分钟心率0＜100次＞100次呼吸0浅慢，且不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢梢屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白身体红，四肢青紫全身粉红三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。四、无菌观念（此题此项不记分）五、注意事项（10分）（可适当提醒考生各分值的临床指导意义）1、评分以出生后一分钟时的五项体征为依据；（2分）2、8-10分为正常新生儿，只需进行一般解决；（2分）3、4-7分钟缺氧较严重，为轻度窒息。需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧用药等措施才干恢复；（2分）4、4分钟以下缺氧严重，为重度窒息。需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管可给氧；（2分）5、缺氧较严重和严重新生儿，应在生后5分钟再次评分。（2分）基本操作（十九）婴儿直角喉镜的气管插管术一、适应症（10分）1、需长时间正压呼吸；2、气囊面罩、人工呼吸无效；3、需气管内吸痰；4、可疑膈疝；5、早产儿体重＜1000g。二、操作顺序（10分）1、新生儿取仰卧位，肩胛下垫纱布卷，头后仰；（2分）2、插入喉镜，上抬叶片，找声门，注意深浅，解剖标记；（3分）3、插入气管套管，选择不同的内径型号；（3分）4、退出喉镜；（1分）5、核算管子位置（听呼吸音，观测胸部，胃区），固定管子。（1分）三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1、注意衣帽整洁、戴口罩。（5分）2、进行操作前，应常规洗手。（5分）五，注意事项（10分）1、每次管子插入不能超过20秒；（3分）气管内吸痰压力为100mmHg；（2分）3、固定管子，记录上唇处管子的长度读数；（2分）4、动作应轻柔，不能引起外伤，防止并发症。（3分）基本操作（二十）新生儿复苏囊的使用一，适应症（10）1.新生儿无呼吸或喘息样呼吸2.心率〈100次/分3.连续性紫绀二,操作顺序(15分)1.选择器具:选好复苏囊接上氧气,选择大小适合的面罩接气囊,必要时,选一适当的口管(2分)2.检查气囊:检查气囊的功能,不行则再换一个再查(2分)3.检查新生儿体位,仰卧,颈部轻度仰伸(在肩下放一个肩垫有助于达成此目的)(2分)4.操作者位置:可位于患儿一侧或头侧(1分)5.放置面罩,检查密闭性：将面罩置患儿面上形成密闭，捏气囊2到3次检查是否漏气，胸廓是否随进气而扩张，听诊呼吸音（2分）6.人工呼吸15至30秒。频率为40至60次每分，压力应刚好使胸廓扩张，呈浅呼吸状态，初次呼吸所需压力为30至40cmHO（1分）7检查心率，作出进一步决策：①心率〉100次每分且有自主呼吸，停止压给氧②心率60至100次/分,并有上升趋势,或心率大于100次,并无自主呼吸,应继续人工呼吸.③若心率60至100次/分,无上升趋势,应继续人工呼吸并检查胸廓扩张情况,呼吸音是否正常,氧气浓度是否为100%④若心率仞《80次/分时,应应开始胸外按摩,⑤假如心率应继续人工呼吸并检查胸廓扩张情况,呼吸音是否正常,氧浓度是否100%,立即胸外按摩(5分)三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。四、注意事项（10分）1、面罩安顿时，应使其覆盖鼻与口，时下巴下缘位于面罩边沿之内。并注意不可过度用力，以免面部损伤；（2分）2、通常用拇指、食指、中指压住面罩，用无名指把罩的边沿固定在下巴缘上，可压迫颈部；（2分）3、气囊正压给氧，呼吸仍无改善，检查操作是否正常，气道是否阻塞，必要时气管插管；（2分）4、使用面罩气囊正压呼吸超过2分钟，应插胃管并留置到正压呼吸结束，以防胃肠扩张及胃内容物的误吸；（2分）5、可疑膈疝时不用面罩气囊给氧。（2分）基本操作（二十一）新生儿胸外按摩一、适应症（10分）1、100％浓度氧气人工呼吸15秒-30秒后，心率＜60次/分；（5分）2、心率介于60-80次/分，且无上升趋势。（5分)二、操作顺序（20分）1、新生儿体位：颈部稍仰伸，背部垫硬垫；（3分）2、按压部位：胸骨下1/3，两乳头线下方；（3分）3、手指方法：拇指法、双指法；（2分）4、按压深度：胸骨下陷1.3-1.8cm，然后放松；（2分）5、按压速度：2秒钟内按压三次，正压呼吸一次，达成心率90次/分，呼吸30次/分；（5分）6、评价心率：按摩30秒后测6秒心率，大于80次/分停止胸外按摩，但继续正压呼吸至心率100次/分，自由呼吸；（5分）三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。四、无菌观念此项不记分，分值加到操作顺序项五、注意事项（10分）1、保持按摩速度的恒定；（2分）2、拇指法不要压在肋骨上，双指法应与胸骨垂直；（2分）3、手指不要离开胸骨压迫点；（2分）4、用力适当，防止损伤；（2分）5，胸外按摩与正压给氧不能同时进行，应三次胸外按压后，一次正压呼吸。否则给氧效果不良。（2分）基本操作（二十二）人工剥离胎盘术一、适应症（10分）1、胎儿娩出后胎盘部分分剥离引起子宫出血超过200ml；（3分）2、胎儿娩出经30分钟胎盘仍未剥离排出；（3分）3、既往有产后胎盘粘连史，胎儿娩出后宜人工取出胎盘；（2分）4、全麻下行手术助产，为防止产后子宫迟缓性出血，可于胎儿娩出后立即手取胎盘。（2分）二、操作顺序（10分）1、产妇取膀胱截石位或屈曲仰卧位；（1分）2、宫颈内口较紧，肌注阿托品0.5mg及哌替啶100mg，必要时静脉麻醉；（2分）3、重新消毒外阴皮肤，更换手术衣、手套；（1分）4、术者一只手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，触及脐带，并沿其上行达胎盘附着下缘或侧缘，指掌面朝向胎盘，手背紧贴宫壁以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边沿开始逐渐自子宫壁分离，逐步将胎盘剥离并握于手中；(3分）5、另一手从腹壁按压宫底，配合内诊手的宫内操作边向下牵拉边旋转胎盘，待胎盘脱至阴道口时，翻转胎盘呈子面剥离状，以达胎膜完整带出。（3分）三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。四、无菌观念（10分）1、注意衣帽整齐、戴口罩。（2分）2、进行操作前，再次消毒外阴皮肤；（3分）3、术者更换手术衣、手套。（3分）4、第二次进入宫腔探查需再次消毒并更换手套（提问考生有胎盘残留，需再次宫腔探查时，请考生操作，注意观测有无进行再次消毒及更换手套）；（2分）五、注意事项（10分）1、剥离或手指抓挖宫壁以免穿破子宫；（2分）2、疏松剥离面不能分离者，也许是植入性胎盘，不可强行剥离；（2分）3、剥出胎盘后，应立即仔细检查有无缺损或副胎盘残留。可疑者，应再次进入宫腔内探查；（2分）4、宫腔内操作不宜超过两次；（2分）5、术后立即使用宫缩剂防治产后出血，应用抗生素防治感染。（2分）基本操作（二十三）胎盘检查环节和规定一、适应症（10分）为了检查娩出的胎盘是否完整而进行的一项操作。二、操作程序（10分）1、将胎盘铺平，先检查母体面的胎盘小叶有无缺损；（3分）2、提起胎盘检查胎膜是否完整；（2分）3、检查胎盘胎儿面边沿有无血管破裂，能及时发现副胎盘；（3分）4、检查胎盘有无其他异常，双胎妊娠还要判断是双卵双胎还是单卵双胎。（2分）三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。四，无菌观念(10分）1、进行操作前，应按无菌操作常规规定戴帽子、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套；（3分）2、戴好手套后，手部不可触及有菌区；（3分）3、若有副胎盘、部分胎盘或大块胎膜残留徒手取出前，必须再次消毒会阴，更换手套（提问考生有胎盘残留，需再次宫腔探查时，请考生操作，注意观测有趣进行再次消毒及更换手套）。（4分）五、注意事项（10分）1、若检查胎盘时，疑有缺损，可用Kustner牛乳测试法，从脐静脉进入牛乳，若见到牛乳自胎盘母体溢出，则溢出部位及时胎盘小叶缺损部位；（5分）2、若确认仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出，不必徒手取出，以防增长宫内感染机会。（5分）注：若考试回答不出主意事项，科提问疑有胎盘缺损时如何解决？只有少许胎膜残留时如何解决？基本操作（二十四）胎头吸引术一、适应症（10分）1、胎儿宫内窘迫需结束分娩者；（2分）2、缩短第二产程：涉及子宫收缩乏力、连续性枕横位和枕后位、胎儿巨大等引起的第二产程延长；（2分）3、母体妊娠合并症、并发症需要缩短第二产程者，如妊高症、心脏病、贫血、前次剖宫产等；（2分）4、必须是顶先露；（2分）5、胎头必须达棘下2cm以上，必须破水。（2分）二、操作顺序（20分）1、取膀胱截石位，消毒，铺巾、导尿；（2分)2、阴道检查：检查宫口是否开全、拟定胎先露，胎头骨质部是否已达坐骨棘以下，胎膜破否，未破膜者予以人工破膜。（2分）3、会阴过紧者应行会阴切开；（1分）4、放置胎头吸引器：将吸引器边沿涂上消毒石蜡油，左手撑开阴道后壁，右手持吸头器，先将头端下缘沿阴道后壁送入并到达胎头下部，左手依次拨开阴道右、前、左侧壁，时吸引器完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴；（2分）5、检查胎头器附着情况，并调整牵引手柄的位置：一手固定吸头器，另一手沿吸头器边沿触摸开口端是否与胎头紧贴，有无阴道壁或宫颈组织夹于其中，调整牵引手柄食指与胎头矢状缝一致，作为旋转胎头的标记。（2分）6、抽出空气形成负压：可用低压吸引器或50-100ml空注射器两种方法抽出空气，吸引器负压可用300mmHg或抽气100-200ml；（3分）7、牵吸胎头：牵引手法有握式或拉式两种，试牵无漏气或滑脱，于宫缩发动时按照分娩机转牵拉，先稍向外、向下牵引，待胎头着冠后逐渐向上提牵吸引器，使胎头仰伸娩出。8、胎头娩出后，放开维持负压的血管钳，恢复正常血压，取下胎头吸引器。（1分）9、牵引时间：一般不超过10分钟，最长不超过20分钟，宫缩在5次以内完毕胎吸手术，假如时间过长，将发生头皮及脑损伤。（3分）三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。四、无菌观念此项不记分，分值加到操作顺序项五、注意事项（10分）1、放昂首吸引器放入阴道后，应一手固定吸引器，另一手中食指伸入阴道自左向右触摸胎头吸引器开口端是否紧密连接，有无软组织受压，若有将其推出；（2分）2、放置胎头吸引器时，应将胎头吸引器的牵拉柄与胎头矢状缝一致，作为旋转标志；（2分）3、牵引时间不超过10分钟，且宫缩数在5次内为佳；（2分）4、牵引时滑脱，要查找滑脱的因素，是否不适合阴道分娩，是负压不够，吸头器放置有误，牵引力方向不对，还是头盆不称、阻力过大或牵引力过大；（2分）5、当胎头下降至仰伸时，会阴过度膨胀，要注意保护会阴；（1分）6、术后要检查软产道，如有损伤及时缝合。对婴儿要检查头颅，有损伤及时解决；（1分）7、胎头吸引器滑脱2次以上者，应改用其他助产方式。基本操作（二十五）催产素的使用一、适应症（10分）用药物促使分娩启动，达成胎儿分娩的目的；或临产后，用于子宫收缩乏力时加强宫缩以促进产程进展。二、操作程序（10分）1、将催产素0.5U加入5％100ml内，使每滴葡萄糖液含催产素0.33mU；（2分）2、调滴速为8滴/分，即2.5mU/min开始静脉点滴；（3分）3、根据宫缩的强弱每隔10-20分钟调整滴数，至子宫开始有自然发动的规律宫缩（每3分钟1次，连续30-60秒）；或临产孕妇维持宫缩时宫腔内压力达6.7-8.0kPa（50-60mmHg），宫缩间隔2-3分钟，连续40-60秒，通常不超过10mU/min（30滴/分）。（5分）三、纯熟限度（10分）对的回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。四、无菌观念此题此项不记分，分值加到注意事项中。五、注意事项（10分）1、催产素使用前应先检查拟定胎心良好、胎位正常、无头盆不称，且子宫收缩互为协调性，严格掌握催产素使用指征；（3分）2、催产素滴注前应进行Bishop宫颈成熟度评分，估计使用催产素引产或加强宫缩的效果；（3分）3、临产时催产素的使用以静脉滴注为宜，不可使用其他给药方法，如鼻粘膜给药、2注射、肌肉注射等；（3分）4催产素滴注过程中，应有专人监护胎心，观测宫缩、脉搏、血压、尿量，每20-30分钟依次，并作好记录；疤痕子宫应密切注意子宫下段有无压痛；（5分）5、硫酸镁溶液备用，若出现宫缩连续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止加用镇静剂或宫缩克制剂；（2分）6、若静滴过程中，发现血压升高，应减慢滴注速度；（2分）7、由于催产素有抗利尿作用，使用时应注意尿量的变化，警惕水中毒的发生。（2分）基本操作（二十六)产程图的使用一、适应症（10分）除双胎、臀位、经产妇、急产的产妇外都需要绘产程图。宫口开大3cm后绘产程图。为记录宫口扩张和胎先露下降情况，便于及时发现产程异常，判断分娩难易