急性胸痛的处理原则课件

急性胸痛的处理原则急性胸痛的处理原则1从小至老，几乎每人都有胸痛的经历从小至老，几乎每人都有胸痛的经历2各种各样的胸痛性质（痛法）烧灼感各种各样的胸痛性质（痛法）烧灼感3从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛

胸痛的起源

从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、4胸痛常见原因胸痛常见原因5急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸6头号杀手—急性心肌梗死

还有许多许多许多……50-70万/年头号杀手—急性心肌梗死还有许多许多许多……50-70万7什么是冠心病冠状动脉是心肌动力的源泉（提供心肌供血的动脉称冠状

动脉）冠状动脉发生狭窄，心肌供血不足，即为冠心病血管里长了“水垢”（血管的狭窄或堵塞）什么是冠心病冠状动脉是心肌动力的源泉血管里长了“水垢”8冠心病胸痛的特点呈压迫性紧缩性烧灼感刀割样或沉重感一般位于胸骨后可放射至颈部下颌上腹部肩部背部或左前臂冠心病胸痛的特点呈压迫性一般位于胸骨后9心肌梗死是冠心病的严重类型无症状性心肌缺血稳定性心绞痛休息或含服硝酸甘油3-5分钟缓解急性冠脉综合征（急性心肌梗死）疼痛症状更严重，持续时间更长，含服硝酸甘油不缓解缺血性心肌病猝死心肌梗死是冠心病的严重类型无症状性心肌缺血10心肌梗死的诱发因素剧烈运动精神压力情绪激动感染过劳心肌梗死的诱发因素剧烈运动精神压力情绪激动感染过劳11心肌梗死是如何发生的？123斑块破裂，血栓形成血管堵塞，心肌坏死心肌梗死是如何发生的？123斑块破裂，血栓形成12发生心肌梗死怎么办？停止一切活动舌下含服硝酸甘油、阿司匹林拨打急救电话发生心肌梗死怎么办？停止一切活动13时间就是心肌，时间就是生命JAMA.2010;304(7):763-77115.4%23.3%28.1%30.8%每延迟1小时，死亡率增加10%时间就是心肌，时间就是生命JAMA.2010;304(7)14心肌梗死黄金救治120分钟心肌梗死黄金救治120分钟15全国心梗救治日：11月20日迅即拨打120黄金时间为120分钟全国心梗救治日：11月20日迅即拨打12016心肌梗死治疗，开通血管是核心经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（首选）静脉溶栓冠状动脉旁路移植术（CABG）心肌梗死治疗，开通血管是核心经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（17经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）18PCI前PCI后PCI前PCI后19静脉溶栓缺点：出血风险较高，血管再通率低静脉溶栓缺点：出血风险较高，血管再通率低20冠状动脉旁路移植术（CABG）冠状动脉旁路移植术（CABG）21关键：术后长期自我管理冠心病属于慢性病，在住院期间的治疗并不能“治愈”疾病支架术后并非“一劳永逸”不注意服药控制，心肌梗死还会再发关键：术后长期自我管理冠心病属于慢性病，支架术后并非“一劳永22长期自我管理要做到：坚持用药适量运动戒烟限酒合理膳食调整心态定期随访长期自我管理要做到：坚持用药适量运动戒烟限酒合理膳食调整心态23控制好各种危险因素控制好各种危险因素24急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸25肺栓塞离我们远吗？肺栓塞离我们远吗？26肺栓塞是猝死常见原因肺栓塞是猝死常见原因27什么是肺栓塞什么是肺栓塞28肺栓塞与哪些因素有关大手术后制动长期卧床长时间的旅行恶性肿瘤怀孕、服用避孕药……肺栓塞与哪些因素有关大手术后制动29肺栓塞的临床表现胸痛咯血呼吸困难晕厥……不足20%的患者有上述典型症状肺栓塞的临床表现胸痛不足20%的患者有上述典型症状30深静脉血栓形成的临床表现不对称性肿胀疼痛患肢压痛患肢皮肤青紫、暗红深静脉血栓形成的临床表现不对称性肿胀31肺栓塞的特点高发病率死亡率致残率漏诊率误诊率低检出率治疗率肺栓塞的特点高发病率死亡率致残率漏诊率误诊率低检出率治疗率32如何预防肺栓塞手术后患者早期下床活动避免久坐多饮水如何预防肺栓塞手术后患者早期下床活动33急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸34什么是主动脉夹层假腔真腔什么是主动脉夹层假腔真腔35主动脉夹层分型主动脉夹层分型36主动脉夹层=夺命高手未经治疗的主动脉夹层死亡率主动脉夹层=夺命高手未经治疗的主动脉夹层死亡率37哪些人最需要预防主动脉夹层高血压孕妇动脉粥样硬化遗传：马凡综合症哪些人最需要预防主动脉夹层高血压孕妇动脉粥样硬化遗传：马凡综38高血压主动脉夹层最主要危险因素80%的主动脉夹层患者有高血压病史高血压主动脉夹层最主要危险因素39孕妇主动脉夹层的高危人群VS.孕妇主动脉夹层的高危人群VS.40马凡综合症海曼，美国女排名将1986年猝死于球场张佳迪，篮球运动员2012年猝死朱刚，男排运动员2001年猝死马凡综合症海曼，美国女排名将张佳迪，篮球运动员朱刚，男排运动41主动脉夹层是马凡综合症患者死亡首要原因178cm主动脉夹层是马凡综合症患者死亡首要原因178cm42主动脉夹层胸痛的特点突发不耐受的撕裂样疼痛延展性，与撕裂位置一致休克血压变化主动脉夹层胸痛的特点突发43如何避免主动脉夹层：预防＞治疗控制好血压！！！避免过度劳累避免情绪激动避免剧烈运动如何避免主动脉夹层：预防＞治疗控制好血压！！！44主动脉夹层的治疗人工血管置换支架主动脉夹层的治疗人工血管置换支架45急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸46什么是气胸气体进入胸膜腔---胸膜腔积气---肺组织受压什么是气胸气体进入胸膜腔---胸膜腔积气---肺组织受压47哪些人容易发生气胸原发性无基础肺病，瘦高男性继发性合并有基础肺疾病：COPD，肺结核，肺癌等哪些人容易发生气胸原发性无基础肺病，瘦高男性继发性合并有基础48气胸的临床表现诱因抬举重物咳嗽，喷嚏，屏气，大笑高压状态进入低压状态呼吸机症状突感胸痛、呼吸困难可伴有咳嗽张力性气胸可有呼吸循环障碍气胸的临床表现诱因抬举重物症状突感胸痛、呼吸困难49气胸的临床分类及处理闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸膜腔内压力＜大气压≈大气压＞大气压伤口闭合性，不在继续发展开放性伤口活瓣处理措施小量气胸，不必治疗堵（变开放性为闭合性），抽，引流危及生命，紧急减压气胸的临床分类及处理闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸膜腔内压50总结首要是预防避免各种危险因素胸痛发作时及时拨打急救电话总结首要是预防51急性胸痛的处理原则急性胸痛的处理原则52从小至老，几乎每人都有胸痛的经历从小至老，几乎每人都有胸痛的经历53各种各样的胸痛性质（痛法）烧灼感各种各样的胸痛性质（痛法）烧灼感54从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛

胸痛的起源

从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、55胸痛常见原因胸痛常见原因56急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸57头号杀手—急性心肌梗死

还有许多许多许多……50-70万/年头号杀手—急性心肌梗死还有许多许多许多……50-70万58什么是冠心病冠状动脉是心肌动力的源泉（提供心肌供血的动脉称冠状

动脉）冠状动脉发生狭窄，心肌供血不足，即为冠心病血管里长了“水垢”（血管的狭窄或堵塞）什么是冠心病冠状动脉是心肌动力的源泉血管里长了“水垢”59冠心病胸痛的特点呈压迫性紧缩性烧灼感刀割样或沉重感一般位于胸骨后可放射至颈部下颌上腹部肩部背部或左前臂冠心病胸痛的特点呈压迫性一般位于胸骨后60心肌梗死是冠心病的严重类型无症状性心肌缺血稳定性心绞痛休息或含服硝酸甘油3-5分钟缓解急性冠脉综合征（急性心肌梗死）疼痛症状更严重，持续时间更长，含服硝酸甘油不缓解缺血性心肌病猝死心肌梗死是冠心病的严重类型无症状性心肌缺血61心肌梗死的诱发因素剧烈运动精神压力情绪激动感染过劳心肌梗死的诱发因素剧烈运动精神压力情绪激动感染过劳62心肌梗死是如何发生的？123斑块破裂，血栓形成血管堵塞，心肌坏死心肌梗死是如何发生的？123斑块破裂，血栓形成63发生心肌梗死怎么办？停止一切活动舌下含服硝酸甘油、阿司匹林拨打急救电话发生心肌梗死怎么办？停止一切活动64时间就是心肌，时间就是生命JAMA.2010;304(7):763-77115.4%23.3%28.1%30.8%每延迟1小时，死亡率增加10%时间就是心肌，时间就是生命JAMA.2010;304(7)65心肌梗死黄金救治120分钟心肌梗死黄金救治120分钟66全国心梗救治日：11月20日迅即拨打120黄金时间为120分钟全国心梗救治日：11月20日迅即拨打12067心肌梗死治疗，开通血管是核心经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（首选）静脉溶栓冠状动脉旁路移植术（CABG）心肌梗死治疗，开通血管是核心经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（68经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）69PCI前PCI后PCI前PCI后70静脉溶栓缺点：出血风险较高，血管再通率低静脉溶栓缺点：出血风险较高，血管再通率低71冠状动脉旁路移植术（CABG）冠状动脉旁路移植术（CABG）72关键：术后长期自我管理冠心病属于慢性病，在住院期间的治疗并不能“治愈”疾病支架术后并非“一劳永逸”不注意服药控制，心肌梗死还会再发关键：术后长期自我管理冠心病属于慢性病，支架术后并非“一劳永73长期自我管理要做到：坚持用药适量运动戒烟限酒合理膳食调整心态定期随访长期自我管理要做到：坚持用药适量运动戒烟限酒合理膳食调整心态74控制好各种危险因素控制好各种危险因素75急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸76肺栓塞离我们远吗？肺栓塞离我们远吗？77肺栓塞是猝死常见原因肺栓塞是猝死常见原因78什么是肺栓塞什么是肺栓塞79肺栓塞与哪些因素有关大手术后制动长期卧床长时间的旅行恶性肿瘤怀孕、服用避孕药……肺栓塞与哪些因素有关大手术后制动80肺栓塞的临床表现胸痛咯血呼吸困难晕厥……不足20%的患者有上述典型症状肺栓塞的临床表现胸痛不足20%的患者有上述典型症状81深静脉血栓形成的临床表现不对称性肿胀疼痛患肢压痛患肢皮肤青紫、暗红深静脉血栓形成的临床表现不对称性肿胀82肺栓塞的特点高发病率死亡率致残率漏诊率误诊率低检出率治疗率肺栓塞的特点高发病率死亡率致残率漏诊率误诊率低检出率治疗率83如何预防肺栓塞手术后患者早期下床活动避免久坐多饮水如何预防肺栓塞手术后患者早期下床活动84急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸急性胸痛的四大杀手急性心肌梗死急性肺栓塞主动脉夹层张力性气胸85什么是主动脉夹层假腔真腔什么是主动脉夹层假腔真腔86主动脉夹层分型主动脉夹层分型87主动脉夹层=夺命高手未经治疗的主动脉夹层死亡率主动脉夹层=夺命高手未经治疗的主动脉夹层死亡率88哪些人最需要预防主动脉夹层高血压孕妇动脉粥样硬化遗传：马凡综合症哪些人最需要预防主动脉夹层高血压孕妇动脉粥样硬化遗传：马凡综89高血压主动脉夹层最主要危险因素80%的主动脉夹层患者有高血压病史高血压主动脉夹层最主要危险因素90孕妇主动脉夹层的高危人群VS.孕妇主动脉夹层的高危人群VS.91马凡综合症海曼，美国女排名将1986年猝死于球场张佳迪，篮球运动员2012年猝死朱刚，男排运动员2001年猝死马凡综合症海曼，美国女排名将张佳迪，篮球运动员朱刚，男排运动92主动脉夹层是马凡综合症患者死亡首要原因178cm主动脉夹层是马凡综合症患者死亡首要原因178cm93主动脉夹层胸痛的特点突发不耐受的撕裂样疼痛延展性，与撕裂位置一致休克血压变化主动脉夹层胸痛的特点突发94如何避