手足口病疫情概况及防控措施

手足口病疫情概况及防控措施

昆山市疾病预防控制中心王文明2010年5月14日第1页，共35页。手足口病流行概况1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox

A16型1959年将该病命名为“手足口病”1969年EV71在美国被首次确认EV71感染与Cox

A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生Cox

A16引起的手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71第2页，共35页。第3页，共35页。手足口病引起全社会的关注?手足口病已发现50余年，现为何引起社会的关注？病原复杂，近年EV71在一些地区成为主要流行株；引起一些重症甚至是死亡病例，危及婴幼儿对重症发生机制不清，临床表现复杂，死亡病例起病急、病情进展迅速，临床医生缺乏认识，救治难度很大没有特异的预防控制措施目前在丙类传染病中报告病死率最高分布广泛，但地域分布似有特殊性（聚集性）媒体及公众关注第4页，共35页。手足口病在08年丙类传染病中的位置病种发病数占总发病数百分比(%)死亡数占总死亡数百分比(%)手足口病48909728.2412666.67其它感染性腹泻病73379642.375629.63流行性感冒427742.4731.59流行性腮腺炎31306518.0821.06风疹1206146.9610.53麻风病10810.0610.53急性出血性结膜炎227861.3200.00斑疹伤寒24410.1400.00黑热病5240.0300.00包虫病58580.3400.00丝虫病--00.00小计1732036100.00189100.00第5页，共35页。集中趋势比较明显第6页，共35页。全国手足口病疫情概况2008年2009年（1月-4月20日）2010年（1月1日-4月11日）病例数488955206946192344发病率（/10万）37.0115.6621.65重症数116518062119重症比例（%）0.240.871.10死亡数1267694病死率（%）0.0260.0370.049实验室确诊数71854185/实验室确诊比例（%）1.472.02/第7页，共35页。2008年手足口病地区分布病例数分布发病率分布2008年手足口病除西藏以外的30个省区都报告发病安徽阜阳等地区局部暴发第8页，共35页。08年手足口病的年龄、性别分布3岁及以下儿童年发病率为405.08/10万，2-3岁组发病率最高5岁及以下儿童年发病率为387.83/10万以5岁及以下儿童为主，占91.17％，3岁及以下儿童占71.66％。第9页，共35页。08年报告的手足口病重症和死亡病例第10页，共35页。全国09年31省份2477个县区（84.8%）有报告港澳台均有报告台湾已发出预警第11页，共35页。发病前五位的省区（截至2009年4.20）排位省份病例数

省份发病率（/10万）1河南38529河南41.162山东24547广西31.533江苏17979山东26.214河北15486海南24.975广西15034

江苏23.58第12页，共35页。09年手足口病病例性别、年龄分布报告病例男女性别比为1.73，主要以婴幼儿为主，5岁及以下病例占94.10%，3岁及以下病例占75.40%，其中2岁组发病最高

散居儿童占71.57%，托幼儿童占25.03%第13页，共35页。重症病例（1806例）分布：24个省份重症数%

河南84746.90

山东70739.15

安徽492.66

江苏482.61

河北402.17

江西201.09第14页，共35页。09年76例死亡病例分布在13个省、49个区县省份死亡数区县数2例死亡以上县区和死亡数1河南3017民权县9例，扶沟县3例，长葛市2例，

开封县2例

，

睢县2例2山东2210鄄城、曹县（各4例),成武、郓城县（各3例）牡丹区、阳谷县（各2例）3广东54惠城区2例4江西43新余渝水区2例5陕西33－6河北22－7江苏22－8安徽22－9贵州22－10上海、浙江、广西、四川各1例合计7649第15页，共35页。昆山市手足口病发病情况第16页，共35页。儿童常见病和多发病自70年代起,在国内外曾出现几次较大规模流行1975年保加利亚、1997年马来西亚和2007年新加坡1981年我国在上海首次报道手足口病后，北京、河北、天津、福建、广东、吉林、山东等省份陆续有本病报道。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5～10月间发生了7000余病例。1998年我国台湾大流行

手足口病疫情小结第17页，共35页。手足口病疫情小结季节性流行，局部地区呈现强流行态势既往国内外发病资料表明，每年5～7月为发病高峰。该病主要以5岁以下人群发病为主，说明人群通过感染可获得较持久的免疫力，形成有效的免疫保护屏障。提示由同一型别的病毒在同一地区引起连年高水平持续流行的可能性较小。该病主要以粪－口途径、接触传播为主。提示该病不会发生全国范围内快速的蔓延，而呈现为一定区域范围的地方性流行。第18页，共35页。08年肠道病毒RT-PCR检测(实验室系统报告)

注：仅广东使用realtimeRT-PCR方法第19页，共35页。09年网络直报实验室检测结果

（网报系统，截至4月20日）类型病例数实验室确诊实验室确诊率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它肠道病毒（%）普通病例20514037901.852048（54.04）813（21.45）929（24.51）重症病例180639521.87362（91.65）6（1.52）27（6.84）死亡病例764356.5842（97.67）-1（2.33）为河南开封兰考病例，3月25日死亡第20页，共35页。有20个省级实验室报告，对2891例临床诊断病例进行实验室检测其中EV71阳性：891例，CA16阳性：332例，其他肠道病毒阳性219例，EV71+CA16阳性2例实验室系统报告的数据第21页，共35页。2010年1-4月份我市手足口病实验室检测情况

第22页，共35页。病原及传播的一些特点患者和隐性感染者均排毒（隐性感染比例大）发病前数天，咽部与粪便就可检出病毒，通常以病后一周内传染性最强，粪便排毒可持续几周主要传播途径是粪-口途径，亦可经接触病人粪便、呼吸道分泌物、泡疹液及污染的物品而感染流行前学龄前儿童抗体水平较低（10%-30%），特别是2岁及以下儿童第23页，共35页。手足口病的预防控制科学对待疫情形势，加强舆论引导不应单纯把病例数、重症和死亡病例数的累计增加作为评价各地疫情防控效果的主要指标

。大力主导舆论方向，组织专家专题讲座，加强科普宣传，一方面统一各地各级政府对手足口病疫情的口径、态度，另一方面引导媒体以科学态度对手足口病疫情和防控工作进行全面、客观的报道，避免过度渲染疫情，引起公众恐慌。第24页，共35页。手足口病的预防控制手足口病预防控制指南(2009版)五、预防控制(一)现场调查处置。发现手足口病时，疾病预防控制机构要立即组织开展现场调查处置（强调首例病例的处置）。1.流行病学调查。(1)病例调查：要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写《手足口病个案调查表》。第25页，共35页。手足口病的预防控制2.传染源的管理。患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区(村)医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触（管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周

）。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。第26页，共35页。手足口病的预防控制乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。第27页，共35页。手足口病的预防控制3.标本采集和检测。(1)所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。(2)医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。(3)疾病预防控制机构根据本地的技术能力，对采集的标本开展核酸检测、病毒分离;不具备技术条件时，及时送上级机构进行检测(附件1)。第28页，共35页。手足口病的预防控制4.消毒措施。病家、托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行。消毒方法参见《消毒技术规范》(2002版)和《手足口病疫源地消毒指南》。第29页，共35页。手足口病的预防控制5.健康教育。各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单/宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作。强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。第30页，共35页。手足口病的预防控制(二)重点人群及重点机构的预防控制措施。

1.散居儿童的预防控制措施。(1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手;(2)婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒;注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;(3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒;不要让儿童喝生水、吃生冷食物;(4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所;避免接触患病儿童;(5)儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊;(6)居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染;父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。第31页，共35页。手足口病的预防控制2.托幼机构预防控制措施。(1)每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;(2)出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天;1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天;(3)教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯;老师要保持良好的个人卫生状况;(4)教室和宿舍等场所要保持良好通风;定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒;(5)定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;(6)托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手;(7)托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。第32页，共35页。手足口病的预防控制3.医疗机构的预防控制措施。(1)各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式;(2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套;(3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒;(4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用;(5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。第33页，共35页。谢谢！第34页，共35页。内容梗概手足口病疫情概况及防控措施。EV71感染与Cox

A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体。分布广泛，但地域分布似有特殊性（聚集性）。占总发病数百分比(%)。占总死亡数百分比(%)。2009年（1月-4月20日）。2010年（1月1日-4月11日）。3岁及以下儿童年发病率为405.08/10万，2-3岁组发病率最高。1975年保加利亚、1997年马来西亚和2007年新加坡。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5～10月间发生了700