介入治疗相关的迷走神经反射的观察及处理共30张课件

介入治疗相关的迷走神经反射的观察及处理介入治疗相关的迷走神经反射的观察及处理介入治疗相关的迷走神经反射的观察及处理介入手术迷走神经反射的观察和护理湘潭市中心医院介入科胡婕血管迷走反射的含义指各种原因刺激迷走神经系统后引起迷走神经系统反射过度,从而导致患者出现血压明显下降,合并或不合并心率减慢、胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等其他临床表现,且能排除其他导致低血压原因者"血管迷走反射一般不会导致严重后果,但在行介入诊疗的患者。心率和血压的下降可能造成严重的后果,严重者可以出现晕厥、意识丧失、甚至呼吸、心跳骤停危及生命。《初中思想品德课程标准》明确指出：思想品德课程是为初中学生思想品德健康发展奠定基础的一门综合性的必修课程，对帮助初中生形成良好品德，树立责任意识和积极的生活态度；引领学生感悟人生的意义，形成正确的世界观、人生观、价值观和基本的善恶、是非观念，从而健康成长具有基础性的作用。那么在当前农村初中思想品德课的作用到底发挥得如何呢？一、实施的现状(一)思想品德教师严重短缺思想品德课干教师少，兼职兼课多，专业不对口比例大，年龄结构偏高，教师队伍不稳定。调查显示：2006年度重庆市九龙坡区任思想品德课教师三百左右，全部是兼课教师。2005年浙江省安吉县25所初级中学，任教思品学科的教师共有169名，初三年级专业对口占62.8%，初二年级专业对口占44.9%，初一年级专业对口仅占22.2%。。在169名教师中50岁以上的占43.2%。其他农村初中思品课教师状况也大体相当，恕不一一列举。上述资料间接说明农村初中思品课骨干教师少，师资严重短缺。不仅如此，仅有的骨干教师也在功利主义的影响下，通过种种途径进入县城工作。加上一部分教师退休，造成思品教师总是年年变，经常换。(二)家庭教育失缺严重，学校思想品德教育难以取得家长的配合。在农村大部分青壮年外出打工，成为农民工。常常是夫妻双双外出打工，把子女留在农村老家上学，称为留守学生。据了解本校的留守学生一直占学生总数的一半以上，这就意味着这部分留守学生基本上受不到家庭教育。而父母没有外出打工的学生家庭教育状况也不容乐观。农村学生家庭教育一直在误区之中徘徊，只注重智力开发、文化学习，而忽视思想教育。不能以正确的思想品行引导孩子学会如何做人。认为教育孩子都是学校的责任。这就给学校的思想品德实施带来了更大的困难。(三)学生普遍对思品课不感兴趣，甚至讨厌思品课。据课改调研组调查,10%的学生把思品课列为“最不喜欢的课程”，在学生“最不喜欢的课程”中排在第三位（共14门课），而在学生“最喜欢的课程”中，思想品德课排在第10位（共14门课）。(四)教学质量不高。由于上述原因，农村初中思品课教学质量不高就不可避免了。无论是学生考试卷面分，还是学生的实际思想品德发展状况都不高。对农村实践思品课实施中存在的上述现状，本人甚感忧虑，为了提高学生的思想品德，常常试图寻找一些解决方法，现略有收获，形成自己的几点看法。在此向各位领导同仁提出，敬请批评指正。二、对策探讨（一）正确认识初中思品的地位和作用，转变观念。胡锦涛总书记提出的“以德治国”与“依法治国”相结合的治国方略，表明思想道德建设在国家治国中非常重要。而我国也正在创建和谐社会，而要创建和谐社会，思想道德建设也是必不可少的。党中央、国务院也提出了进一步加强未成年人思想道德建设的决议，把学校作为未成年人思想道德建设的主阵地，而初中的思想品德课则成为未成年人思想道德建设的主载体，学校不能只看到中考与本学科内容矛盾的一面，更应该认识到本学科对国家建设的重要意义，认识本学科与校风学风建设、学校常规管理、学校教学质量相统一的一面，本学科能为国家建设及学校各项工作提供强有力的思想动力！努力处理好这一对矛盾，实现学科教学与学生思想教学的双赢。（二）打造强劲的思品课师资队伍。思品课是学校德育工作的主渠道，是培养学生思想道德的主阵地。因此，思品课教师素质的高低决定学校德育工作效果好坏。目前农村初中思想品德课教师的奇缺，素质不高，已经严重地阻碍了思品课的正常开展。若要切实加强和改进学校德育工作，就必须拥有一支高素质的思品课教师队伍。那么如何才能打造呢？首先，要让农村初中能留住优秀教师。在市场经济环境下，许多教师不愿在农村中学扎根，一旦成长起来，往往就飞进城市，造成农村中学难以留住优秀教师。所以，要提高农村教师待遇，使城乡教师待遇持平来留住优秀教师。其次，要精选高素质的教师担任思品课教学。并在业务培训、晋升职务等方面予以优先保证，以全面加强思品课教师队伍建设。第三，立足现状，注重校本教研，加强本学科教师能力素质的培养。对本专业教师要加强新课改理念的灌输，对他们提出更高要求的同时，给他们创造更多更好的机会，让他们多参加各类培训、观摩，让他们在交流中体会差距，在学习中提高水平。对非本专业的和兼职兼课教师，要求他们摆正心态，加强校本培训，依靠学科组、备课组集体力量来提高自己的水平。（三）深入学习马列主义理论的新思想，武装自己的头脑。例如《江泽民文选》的学习。它为我们深入贯彻“三个代表”重要思想，在全面建设小康社会中要充分发挥主力军作用，提供了强大的精神动力。（四）在思品课教学中运用多媒体教育技术。思品课往往是让学生明白某个道理，学习某种品质或了解某种社会现象。心理学研究表明，学生很难从表象阶段直接过渡到理性阶段，学生在学习过程中接触的某种现象要让他们理解、判断它的好与不好，仅凭教师的讲解往往难达到很好效果。手段的单调，难以启发学生的思维积极性和激发学生去评判，而采用多媒体技术，人机结合在一起，则可产生动静结合的画面和智能性启发诱导功能，不易理解的社会现象就富有了感染力，使学生在学习过程中的注意力、情感、兴趣等心理因素保持良好状态，使枯燥的学习变得轻松有趣，从而有效地激发学生学习思品课的兴趣，提高教学效果。同时，心理学通过大量实验证实：人类获取信息的83%来自视觉，11%来自听觉，二者加起来达94%。这说明通过多感官的刺激所获得的信息量，比单一地听老师讲课要强得多。恰当运用多媒体教育手段，可为学生提供多感官获取知识的途径达到对思品知识的理解。多媒体动画和录像片段等逼真的氛围可激发学生的想象和创造思维。学生在一幅幅鲜明生动的图像刺激下注意力集中，精力旺盛，而且可以把学生观察的事物化虚为实，化繁为简，使社会现象的时空性，清晰地呈现在学生面前，从而使学生可以细致全面地进行观察思考。因此，多媒体教育手段的运用不是可有可无的。（五）改革教学方法，让思品课堂焕发生命的活力。在传统教学过程中，一切都是由教师决定的。思品课传统的教学方法就是单靠教师一支粉笔一张嘴和教材的“炒作”，形成了学生围着教师转、教师围着书本转的局面，学生的主体作用被扼杀了，学生学习的主动性、积极性根本无法实现。过去的教法不利于调动学生的积极性和兴趣，所以，要改变教学方法，设法激发学生的学习兴趣，让思品课堂焕发生命的活力。如何才能实现这一转变呢？我认为要培养学生对思品课的学习兴趣，可以从以下几个方面入手：首先，变“空洞宽泛”为“实践生活”。法国教育家卢梭认为：教育应让学生从各种活动中，从生活中进行学习。能通过与生活实际相联系，获得直接经验，主动进行学习，反对让学生被动地接受说教，或单纯地从书本上进行学习。教师的职责不在于考给学生各种知识和灌输各种观念，而在于引导学生直接从外界事物和周围事物环境中进行学习，同学生的生活实际相结合，从而使他们获得有用的知识。而思品课与社会生活、时代节奏紧密相连，具有很强的现实性和时代性。尽管有许多学生不是很喜欢思品课，但他们对身边的社会问题、社会现象和社会热点问题却很感兴趣。所以，要选择贴近学生生活的事例激发他们的学习兴趣，使其在学习中不知不觉地受到启迪和教育。其次，变“被动接受”为“自主体验”。我国著名教育家陶行知认为：学生在学习过程中，听见了，忘记了，看见了，记住了，实践了，理解了。这说明只有体验所得到感受，才是学生真正的学习所得。第三，变“枯燥乏味”为“活泼生动”。情景式教学的直观性、形象性更能吸引学生的注意力，激发学生的求知欲，调动学生的学习主动性和积极性，所以思品课的课堂教学要从学生观看、讨论、活动等生动活泼的形式为主，以教师讲授为辅。第四，变“冷漠裁判”为“热情激励”。应试型思品课评价传统导致教师扮演课程裁判者，致使学生始终处在一种被测试的消极境地。这样建立在自省自审意义上的自主发展难以成现实。而对学生进行发展性评价，会使学生在心理上获得自新、自信和成功的体验，萌发学习动机，激起学习热情，挖掘学习潜能,从而实现积极主动地学习。（六）加强与学生及其家长的情感交流、思想沟通。人是有感情的，与学生进行情感交流，可拉近师生情感，建立和谐的师生关系，使学生“亲其师，信其道”。与学生家长的进行思想沟通，既可以让学生家长通过自省，改变教育孩子方面所存在的误区，又可以拉近老师与家长之间的距离，使家长理解、信任老师，积极配合教师对孩子进行教育，这将使思品课的教育效果得以巩固、深化。总之，要切实提高农村初中思品课教学质量，就必须要解决转变观念、加强师资、改革教学方法等问题，同时获得家庭方面的配合。当然还有一些问题也要设法解决。如：流生问题、教育经费问题等。不管什么问题，只要各级政府和教育行政部门能够真正重视思品课，想方设法地给予解决城乡间的教学质量的差距一定会得到解决的。农村初中的思品课教学，也一定结出丰硕的果实。我国的新农村建设也一定面貌一新，令世人刮目相看，和谐社会的建设目标也会尽如人愿。【近年来，在经济快速发展背景下，人们生活水平得到有效提升，但是中部和西部农村地区的经济水平仍然较低，农村贫困地区学生健康状况相对较差。自2011年起，我国开始在各个农村贫困地区实施营养改善计划，并受到社会各界广泛关注。但是从营养改善计划实施现状来看，其仍然存在食品营养、食品安全及资金使用等问题。因此，如何优化营养改善计划，提升农村地区学生的健康水平，成为现阶段急需解决的难题。1营养改善计划实施现状1.1营养餐供应内容与形式营养改善计划针对的是农村贫困地区学生，涉及范围较广，人数较多，所以在实施营养改善计划时，必须因地制宜，依据农村地区及学校实际情况，制定良好的营养改善计划。营养餐供应形式主要以午餐、加餐、课间餐等，而供应食品必须以牛奶、鸡蛋、水果及蔬菜等为主，禁止以乳制品、保健品代替。1.2营养改善计划的补助标准从营养改善计划主要集中在农村贫困地区，每个学生每天均效用3元的营养补助金。同时自2011年10月开始，将每天生活补助金提高1元，小学生每天生活补助金达到4元，中学生每天生活补助金达到5元，而小学生每天营养补助金达到7元，中学生每天营养补助金达到8元，基本上能够满足农村贫困地区学生营养膳食需求。1.3营养改善计划资金投入营养改善计划作为改造计划的重要组组成部分，能够改善农村贫困地区学校的餐饮设施。从改善计划资金投入情况来看，共计投入169亿元，大部分用于建设食堂。而自2011年至2013年，政府又相继投入大量资金，让每所学校都有食堂。同时学生水费、电费及煤气费等公共开支，食堂人员薪酬也由政府承担。2营养改善计划实施问题2.1通过在农村贫困地区实施营养改善计划，目的向学生供应健康、营养的食品，以改善学生健康状况。本文就对农村义务教育224740名初中学生，107003名小学生因病缺勤情况进行调查发现，224740名初中学生中，有68名学生出现消化道系统疾病，有164名出现呼吸系统疾病；107003名小学生中，有32名学生出现消化道系统疾病，有78名出现呼吸系统疾病，从统计数据中可以看出，学生饮食营养健康状况相对较差。2.2通过对农村义务教育学生食物摄入量达到建议量的百分率调查情况来看，食物分类主要包括粮谷类、蔬菜、禽兽肉、鸡蛋、豆腐、牛奶及植物油等，而学生实际摄入量与推荐摄入量存在很大差异，达标率仅在0.61%至3.26%间，表明学生食物摄入量严重不达标，学校营养改善计划未得到有效落实。3营养改善计划实施对策3.1建立和健全安全监督机制食品安全是营养改善计划不可忽视的问题，也是确保学生饮食安全的关键所在。在营养改善计划实施过程中，为了保证学生饮食安全，要求每个试点学校都必须建立和健全食品安全监督机制，以规范食堂工作人员行为，及时发现食品存在的安全问题，让社会大众都能够对食品安全进行有效监督。资金安全也是影响营养改善计划的重要原因，因此要求试点学校必须安排专人对资金安全问题进行有效控制，同时定期对资金账本及学生用餐情况进行有效监察。3.2推广先进性的营养餐供应模式自营养改善计划开展以来，各个地区出现了很多先进性的营养餐供应模式，值得其他试点地区借鉴和学习。例如，吉林某农村地区学校周围有空地，可用于种植蔬菜，不仅能够为学生提供绿色安全的蔬菜，同时能够丰富学生劳作知识，锻炼学生的身体。又如，广西省某学校主张让学生自主取餐，以确保每个学生都能够吃饱，同时避免食物浪费现象的产生。再如，山东省某学校采取联体式的营养配餐，在解决学生午餐同时，能够降低营养配餐费用。3.3有效改善学生营养健康状况由于每个农村地区经济条件、生活水平、学生营养健康状况均有所不同，所以在营养改善计划实施过程中，必须以农村义务教育学生实际营养健康状况作为依据，供应不同的营养套餐，同时加大营养教育，让学生形成健康的饮食习惯。营养配餐食物分类主要有：①主食，主要包括馒头、包子、花卷、蛋糕等；②鸡蛋，每日每餐供应一个；③汤水类，主要蔬菜汤、肉丝汤、银耳汤、豆浆及牛奶等；④水果，主要包括苹果、香橙、橘子、香蕉等。在学生用餐过程中，学校领导及教师必须到场监督，确保每个学生都能够吃到营养餐。笔者自就某学校学生营养健康状况进行调查发现，通过优化农村义务教育学生营养改善计划后，学生们营养健康状况得到有效改善，男生生长迟缓率在2.23%至42.86%间，轻度消瘦率在1.79%至28.57%，中重度消瘦率在2.91%至14.29%间，非营养不良率最高可达到91.96%；女生生长迟缓率在3.43%至22.22%间，轻度消瘦率在4.49%至6.56%，中重度消瘦率在2.93%至8.19%间，非营养不良率最高可达到100%。而从学生食物摄入量达到建议量的百分率调查情况来看，学生实际摄入量与推荐摄入量差距明显缩小，达标率也有所升高。3.4注重政府与社会公益组织间的合作社会公益组织在营养改善计划执行过程中起着至关重要的作用，因此要求政府应多与社会公益组织进行有效合作，以让农村贫困地区的学生享有更多的优惠政策，有效解决农村贫困地区学生的营养需求问题。例如，广西省区马山县提出的“多方合力”方案，即中央政府提供3元的营养补助金，地方政府提供水电、食堂、厨房等基础设施，而社会公益组织则提供厨具，并再提供1元的营养补助金，而学生家长则承担食堂工作人员。这种以政府作为主导，社会公益组织参与的合作模式，为营养改善计划提供了重要的物质基础，同时有效改善了学生健康状况。介入治疗相关的迷走神经反射的观察及处理介入治疗相关的迷走神经介入手术迷走神经反射的观察和护理湘潭市中心医院介入科胡婕介入手术迷走神经反射的血管迷走反射的含义指各种原因刺激迷走神经系统后引起迷走神经系统反射过度,从而导致患者出现血压明显下降,合并或不合并心率减慢、胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等其他临床表现,且能排除其他导致低血压原因者"血管迷走反射一般不会导致严重后果,但在行介入诊疗的患者。心率和血压的下降可能造成严重的后果,严重者可以出现晕厥、意识丧失、甚至呼吸、心跳骤停危及生命。血管迷走反射的含义迷走神经解剖图颈动脉窦支喉上神经斜方肌颈上心支主动脉升右主支气管右肺动脉食管丛运走后干牧腔支腔丛迷走神经解剖图介入治疗相关状况介入诊疗技术是微创医学的重要组成部分,损伤小,疗效好。股动脉、桡动脉穿刺是介入诊疗技术中最常用的途径。随着介入诊疗技术在临床上的广泛应用,出现并发症的几率也随之增多介入治疗相关状况拔管综合征在穿刺过程中、术中及术后拔除鞘管时或在介入检査、治疗后,可出现血压降低、心率减慢、面色苍白、出汗、恶心等迷走神经张力增高表现,为血管迷走神经反射(vasovagalreaction,vR)有人称之为“拔管综合征”拔管综合征其发展迅速,且容易与低血糖反应、造影剂过敏反应等相混淆,如处理不当或未及时处理,易造成心、脑、肾等重要脏器缺血而引起一系列并发症,严重者甚至危及患者生命。其发展迅速,且容易与低血糖反应、造典型表现血压迅速下降(<9060mmHg)心率进行性减慢(<50次/min)面色苍白、出汗、皮肤湿冷恶心及呕吐、呼吸减慢、躁动等可伴有胸闷、气短,重可出现神志模糊、意识丧失等典型表现发生原因精神因素:精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因。患者对治疗过程不了解,精神紧张、焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放,通过刺激β受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强,刺激左室内及颈动脉的压力感受器,这一代偿机制矛盾触发抑制反射,使迷走神经张力升高反射性增强迷走神经活性,导致周围血管扩张和心率减慢发生原因血容量不足:术前食欲降低,限制饮食饮水量、补液过少,术中出汗过多或失血过多,同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素,导致血管平滑肌收缩,使血管对牵拉刺激敏感,易引起迷走神经反射。血容量不足:术前食欲降低,限制饮食