一、公共营养绪论课件

公共营养学食物与人体健康的关系（营养学）（食品卫生学）有利因素有害因素食物健康食物与人体健康关系营养食品卫生→有害因素合理营养：促进健康，预防疾病不合理营养营养不足营养过剩急性中毒慢性中毒致癌作用致畸、致突变作用食物营养营养（nutrition）：是指人体摄取食物，经过体内的消化、吸收和代谢，利用食物中的有益物质以满足机体自身生理需要的生物学过程。营养素营养素（nutrients），是指食物中可为人体提供能量，可以作为人体的构成成分，具有修复组织和调节生理功能作用的化学成分。人类为了维持正常的生命活动，保证生长发育和体力劳动的正常进行，就必须从食物中获得各种营养素。在现代营养学中，往往把食物中具有生理调节功能的物质，也一概包括在营养素范畴中。水和食物纤维，过去曾被认为是不能被机体利用的无营养价值的惰性物质。近20年的研究发现，水和食物纤维对维护机体的健康有重要的作用，所以，当前将水作为第六类营养素，膳食纤维作为第七类营养素。营养素的基本功能营养素是人类赖以生存的物质基础，它们在体内的功能可以概括为三个方面：供给机体活动和劳动所需的能量；构成机体组织成分，通过代谢同化作用构成机体组织，以满足生长发育及组织修复的需要。主要是蛋白质有此功能；在复杂的生化和生理功能中起调节作用，使之均衡、协调地进行。各种维生素、无机盐及蛋白质均有此作用。公共营养又称社会营养，主要工作有：社会营养监测营养调查、食品经济因素调查制订膳食营养供给量标准制订和修订以改善营养为目标的营养政策营养宣传和咨询食物资源开发、利用和食物强化……1997年7月第16届国际营养大会:“公共营养是基于人群营养状况，有针对性地提出解决营养问题的措施，它阐述人群或社区的营养问题以及造成这些营养问题的条件。与临床营养相比个体水平群体水平微观营养研究宏观营养研究公共营养的特点实践性将营养学的成就转化为社会效益，真正使人民受益；判断与改善营养与健康的关系既要看营养与整体健康水平的联系，还要从饮食习惯、经济条件、经济体制与政策、农业生产和食物分配制度等社会、经济、政治因素等方面综合分析营养问题出现的原因，寻找改进措施，并评价实施的效果。社会性涉及到政治、经济发展、农业政策、环境、人道援助等，甚至营养改善法律规章的制订、修订与执行。解决营养问题的方法更是考虑到卫生领域之外(贸易、农业等)，如制订与食物相关的公共政策等。多学科性临床医学社会学经济学人类学政治学2400年前希腊就有食疗，但认为食物仅含有单一的营养成分。这种观点一直持续到19世纪。尝试用海藻治疗甲状腺肿用动物肝脏治疗夜盲症用宝剑淬火留下的含铁水治疗贫血从公元前400年到18世纪中期被称为营养学发展的自然主义时期。二战期间，美国政府为了避免士兵患营养缺乏症而建立的战时食物配给制度、制订的调整食物政策以及采取的预防营养缺乏的社会性措施为公共营养的发展奠定了基础。世界公共营养学的发展1943年美国国家研究院（NRC）制订了推荐的膳食营养素供给量（RDAs）。随后，许多欧洲和亚洲国家也制订了RDA。在NRC的食物与营养委员会（FNB）的组织领导下，到1989年，美国发表了第十版RDAs。1992年夏，FNB开始讨论第十版RDAs是否应当修改。FNB成员对于传统的RDAs概念是否包含营养素促进健康的观点提出质疑。1996年确定了分步制定膳食营养素参考摄入量(DietaryReferenceIntakes,DRIs)的计划和组织安排。2000年美国颁布了部分营养素的DRIs。20世纪50年代，美国建立了包括膳食调查、人体测量、临床检查、生化检测在内的营养调查方法。1992年12月召开的有159个国家政府领导人参加的全球性部长级营养会议通过了《世界营养宣言》和《世界营养行动计划》。营养状况不仅是社会经济发展的结果，而更应该认识到人民营养是国家社会经济发展的重要动力。号召各国政府保障食品供应，控制营养缺乏病，加强宣传教育，并制定国家营养改善行动计划。近年来，公共营养的范围逐渐扩大到修订RDA、进行人群营养调查与监测、调整膳食结构、开展营养教育与咨询、实施营养改善项目、开发利用食物新资源制订膳食指南等营养指导方针、制订营养改善的政策和法规等方面。东晋葛洪在《治风毒脚弱痹满上气方第二十一篇》中论述了脚气病的病因及食养方法：“脚气之病，起先岭南，稍来江东……”。唐代孙思邈：“治未病”，在饮食养生方面，强调顺应自然，特别要避免“太过”和“不足”的危害，“用之充饥则谓之食，以其疗病则谓之药”、“安身之本，必资于食”、“为医者，当先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。《千金要方》和《千金翼方》：用动物肝脏治疗夜盲，用昆布、海藻治疗瘿瘤（甲状腺肿），用谷皮糠粥防治脚气病。明代李时珍的《本草纲目》收集的食疗资料丰富，仅谷、菜、果三部就有300余种，虫、介、禽、兽就有400余种，有关抗衰老的保健药物及药膳就达253种。1927年英文版《中国生理学杂志》创刊，开始刊载营养学论文，中英文版《中华医学杂志》、《中国化学会会志》、北平农学院《营养专报》、中国科学社生物学研究所论文丛刊等也发表营养论文。1928年、1937年分别发表了《中国食物的营养价值》和《中国民众最低营养需要》。1939年，中华医学会提出了我国历史上第一个营养素供给量建议。1941年，中央卫生实验院在重庆召开了全国第一次营养学会议，讨论战时营养问题和决策。抗日战争期间，仍然对一般市民、学生、工人、农民等人群的营养状况进行了调查研究，并编著了营养学专著《实用营养学》。1945年召开第二次全国营养会议，会上正式成立中国营养学会并创办了《中国营养学杂志》。1952年，出版了第一版《食物成分表》，经过修订和补充，出版了《中国食物成分表2002》（第一册）和《中国食物成分表2004》（第二册）。1954年，全国有6所医学院校设立营养与食品卫生教研室，各级医学院开设了营养卫生课程。1956年，营养学报创刊。1978年以后，重新组建了中国营养学会，恢复了营养学课程，营养学报复刊。与此同时，我国的营养科学工作者进行了一些重要营养缺乏病包括克山病、碘缺乏病、佝偻病、癞皮病、脚气病等的防治研究。1959年，开展了第一次全国营养调查。1982～2002年，每隔10年进行一次全国营养调查。加上1959年第一次，已进行了四次全国营养调查。1989年，制定了我国膳食指南。2000年，制订了《中国居民膳食营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes，DRIs）》。1997年、2001年《中国营养改善行动计划》、《中国食物与营养发展纲要（2001～2010年）》1997年，中国营养学会修订了膳食指南，并公布了《中国居民平衡膳食宝塔》2008年对膳食指南和平衡膳食宝塔再次进行了修订。基础研究应用先进的生物学实验技术研究营养素在人体的代谢情况、生理功能、作用机制，营养膳食与慢性病的关系完善营养素的分析方法，非营养素成分功能的检测方法完善食物成分表，特别是增加我国传统和地方特色食品和非营养素成分的数据，编制各地区的食物成分表。营养学今后的研究重点非营养素活性成分的研究对食物中非营养素活性成分含量分析和功能检测方法的研究利用这些天然食物成分来预防疾病特殊人群营养的研究营养相关疾病的研究公共营养的工作目的公共营养旨在阐述人群的膳食及营养问题，并解释这些问题的程度、影响因素、结果以及如何制定政策、采取措施予以解决这些营养问题。公共营养的工作内容膳食营养素参考摄入量（DRIs）膳食结构与膳食指南营养调查与评价营养监测营养教育食物营养规划与营养改善社区营养饮食行为与营养食物安全食物与营养的政策和法规1.膳食营养素参考摄入量（DRIs）为了帮助个体和人群安全地摄入各种营养素，营养学家根据有关营养素需要量的知识，提出了适用于各年龄、性别及劳动、生理状态人群的膳食营养素参考摄入量，并随科学知识和社会经济的发展不断更新。膳食营养素参考摄入量包括4项内容：

平均需要量(EAR)推荐摄入量(RNI)

适宜摄入量(AI)

可耐受最高摄入量(UL)具体应用于个体、群体膳食质量评价以及个体或群体的计划膳食2.膳食结构与膳食指南膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重既反映了人们的饮食习惯、生活水平高低，也反映出一个国家的经济发展水平和农业发展状况，是社会经济发展的重要特征膳食结构与膳食指南根据膳食中动物性食物、植物性食物所占的比重以及能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入量将世界各国的膳食结构分为三大类型：动植物食物平衡的膳食结构以植物性食物为主的膳食结构以动物性食物为主的膳食结构地中海膳食结构膳食结构与膳食指南为了指导民众合理地选择和搭配食物，世界各国都制定了膳食指南针对目前我国居民的营养状况和膳食结构中存在的主要缺陷，中国营养学会制定了膳食指南，并对指南量化设计了“中国居民平衡膳食宝塔”新修订的中国居民膳食指南

1997年4月10日经中国营养学会常务理事会通过

1．食物多样，谷类为主；

2．多吃蔬菜、水果和薯类；

3．常吃奶类、豆类或其制品；

4．经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，

少吃肥肉和荤油；

5．食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；

6．吃清淡少盐的膳食；

7．如饮酒应限量；

8．吃清洁卫生、不变质的食物。中国居民膳食平衡宝塔油脂类25g盐6g奶及奶制品100g豆及豆制品50g畜禽肉类50~100g鱼虾类50g蛋类25~50g蔬菜400~500g水果100~200g谷类300~500g

特定人群的膳食指南

(1)鼓励母乳喂养；母乳喂养4个月后逐步添加辅助食品(2)每日饮奶；养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯(3)保证吃好早餐；少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入；重视户外活动(4)吃谷类，供给充足的能量；八排政鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入；参加体力活动，避免盲目节食特定人群的膳食指南(5)自妊娠第4个月起，保证充足的能量；妊娠后期保证体重的正常增长，增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入(6)保证供给充足的能量；增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入(7)食物要粗细搭配，易于消化；积极参加适度体力活动，保持能量平衡3.营养调查与评价营养调查是全面了解人群膳食结构和营养状况的手段，是用自然科学手段调查研究以个体为基础的人群膳食摄取情况和人体营养水平，是微观的人群营养状况的了解分析营养调查与评价全面的营养调查包括膳食调查、体格测量、营养缺乏病的临床检查、营养状况实验室检测我国于1959年、1982年、1992年、2002年分别进行了4次全国性的营养调查，有助于全面了解不同经济发展时期人们的膳食组成变化、营养状况4.营养监测营养监测就是对社会人群进行连续地、系统地收集资料，调查和发现问题，以便提出改善居民营养的决定。营养监测侧重于从环境条件与社会经济条件方面调查研究人群的营养状况，探讨从政策上、社会措施上改善人们营养状况和条件的途径营养监测不同于营养调查，它是宏观的营养信息分析和社会性营养措施的制订与推行情况的了解社会营养监测的工作特点以生活在社会中的人群，特别是需要重点保护的人群为对象就现存营养问题，利用现有资料从社会经济、农业等多方面进行分析从政策上、宏观地、动态地解决社会营养问题社会营养监测的指标社会经济方面的指标医疗保健与健康指标人群营养指标社会经济方面的指标Engel指数：用于食品的开支／家庭总收入X100％衡量一个国家或地区居民消费水平的标志，是反映贫困富裕的指标。该系数在60％以上者为贫困，50％一59％为勉强度日，40％～49％为小康水平，30％一39％为富裕，30％以下为最富裕。社会经济方面的指标收入弹性（incomeelastisity）食物购买力增长（％）／收入增长（％）收入弹性指标在落后的地区相当于0.7—0.9，即如果收入增长10％，用于购买食品的增长率增加7％～9％。社会经济方面的指标人均收入及人均收入增长率人均收入=实际收入／家庭人口数人均收入增长率（％）＝［（第二年度人均收入—第一年度人均收入）／第一年度人均收入］X100%医疗保健与健康指标新生儿死亡率（生后未满28天死亡）婴儿的母乳哺育率新生儿体重儿童发育状况居民平均寿命农村城市平均寿命差别慢性疾病的年度变化人群营养指标除营养调查项目之外还应包括编制食物平衡表（foodbalancesheet）人均动物性食品增长率或销售额谷类食物热能与动物性食物热能与膳食热能之比值（％）居民蛋白质、热能的摄取状况5.营养教育营养教育通过营养信息交流和行为干预，帮助个人和群体掌握食物与营养知识和健康生活方式的教育活动与过程我国公共营养面临的问题之一就是饮食方式的改变，营养教育就是改善公众营养不良的有效途径营养教育应以人们的需要和兴趣为依据6.食物营养规划与营养改善常见的营养改善项目食品强化学生营养午餐学生奶营养康复中心食物营养计划：旨在鉴别、发展、执行和评价把营养改善作为优先目标的政策和项目7.社区营养通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育等社区的营养工作，提高社区人群的营养知识水平社区营养工作的关键是社区动员8.饮食行为与营养食物是具有社会性的饮食行为是指受有关食物和健康信念支配的人们的摄食活动（食物选择、购买、烹调方法、食用方法等等），这会影响人们对营养素的摄入，进而影响营养状况与健康饮食行为影响饮食行为的因素食物喜好食物和营养的观念食物的可获得性家庭收入大众传播媒介家庭成员或同伴影响外界环境因素心理和情绪影响9.食品安全食品安全是相对的，而非绝对的从食品构成、食品科技、现有检测方法条件的现实出发，在明确提供营养全面和优质食品的同时，力求将可能存在的任何风险减小到最低限度，保护公众利益食品安全问题与人体营养状况和健康的关系不容忽视10.食物与营养的政策与法规国家食物与营养政策、法规可对食物的生产、消费、人群营养与健康、增强综合国力提供强有力的法律保障《中华人民共和国食品卫生法》（1995）《国家学生饮用奶计划实施方案》（2000）《转基因食品卫生管理办法》（2001）公共营养的地位与作用公共营养是事关发展的战略性问题我国：营养不良人口的绝对数量多营养素摄入不足与营养结构失调两类问题同时存在经济增长是营养改善的重要推动力量，还要有政府政策干预公共营养与健康的关系营养与人口素质营养不仅影响固有遗传基因的表达,同时还可以改变遗传形状肥胖儿童的肺活量、运动速度、爆发力、耐力及运动的协调性均显著低于正常儿童。1985～2000年体质状况的比较研究结果表明，虽然全国青少年学生身体形态中身高、体重、胸围呈正增长，而身体机能发育水平呈下降趋势，爆发力、耐力和柔韧性等素质明显下降。据美国疾病控制中心（CDC）对低收入孕妇的调查显示，孕早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为10％、14％、33％。一些研究认为，孕早期缺铁与早产及低出生体重有关。孕期缺铁还会影响新生儿肝脏的储铁量，致使婴儿出生后较早出现缺铁或缺铁性贫血。铁缺乏对健康的效应组织铁缺乏严重贫血工作能力儿童发育儿童死亡率母亲死亡率VA缺乏的皮肤表现营养与形态发育人体的体成分主要由蛋白质和脂肪构成，体格的生长发育需要营养作为物质基础，青春发育期生长发育的加速需要更多的营养物质。近百年来，西方国家发现，凡是在营养条件好的阶层中生活的儿童，生长发育就比较好，反之，生长发育就不正常。表11900～1989年日本17岁少年身高体重的变化

性别年份平均身高（cm）平均体重（kg）男1900157.950.01939162.553.91948160.651.71989170.462.0女1900147.047.01939152.548.81948152.149.11989157.952.8表21958～1980年日本学龄男童身高(cm)的变化年龄(岁)

1958年

1980年

增值

6110.9115.74.87116.2121.35.18121.4125.74.39126.1131.95.810130.7137.16.411135.1142.77.6表31958～1980年日本学龄男童体重(kg)的变化年龄(岁)

1958年

1980年

增值

618.920.81.9720.923.12.2823.125.92.8925.328.93.61027.632.34.71130.236.05.8表41958～1980年日本学龄男童胸围(cm)的变化年龄(岁)

1958年

1980年

增值

656.457.51.1758.359.61.3860.261.81.6962.064.22.21064.066.72.71165.969.33.4表51958～1980年日本学龄男童坐高(cm)的变化年龄(岁)

1958年

1980年

增值

663.164.81.7765.767.41.7868.069.81.8970.072.02.01072.074.22.21173.876.52.7在新中国成立后的几十年里，政府下大力气解决营养不良的问题，并取得了一定的成绩。中国学生体质健康监测网络报告，从1995年到2002年，7～12岁青少年学生的形态发育水平仍在持续提高（表6，表7）

表61995年、2000年和2002年13省汉族男生

身高均值（cm）比较

年龄(岁)

1995年

2000年

2002年7122.4123.2124.28127.0128.6129.39132.3133.5134.210137.2138.5139.311142.7143.5144.512148.5149.8150.9表71995年、2000年和2002年13省汉族男生

体重均值（kg）比较年龄(岁)

1995年

2000年

2002年722.523.524.7824.626.227.5927.428.930.41030.332.333.91133.935.637.41237.740.142.0根据1995年全国学生体质健康调研结果，经过加权处理后我国儿童少年的总体身高水平矮于日本儿童少年。其中，7～10岁比日本矮1～1.5cm，11～14岁矮2～3cm，15～18岁男女分别矮1.4cm和0.6cm。营养与智力发育大脑的发育主要是在妊娠末期和出生后的第一年,其中最关键的时期是妊娠后的最后3个月至出生后的6个月锌

孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可导致胎儿发育不良、体重减轻、畸形率增高（尤以神经管缺陷、性器官发育异常居多）等，

且易引起胎儿宫内发育迟缓、智力低下。

RNI孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d。碘

孕妇碘需要量增加,缺乏易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。

患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。

严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿营养与心理和行为的发育营养不良会对心理和行为的发育产生不良影响，而且是不可逆的。营养不良的儿童常有性格、社会交往、适应能力的障碍，语言的发育延迟。行为异常表现为：烦躁、多动、易分心、不善于处理人际关系、情绪不稳定。尤其是肥胖儿童营养与畸形妊娠早期是胚胎各种主要器官发育形成的阶段。人类的大脑发育得很早，在妊娠早期，大脑及神经系统的胚芽——神经管已经开始发育。孕期某些营养素的缺乏或过多，有导致婴儿先天性畸形的危险。叶酸

孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。

与先天性神经管畸型如无脑儿、脊柱裂或脑膨出的发生有关。营养与营养相关性疾病母体的营养状况可改变胎儿基因组的表达。胎儿期营养和内分泌状况的改变将永久性地导致结构、生理和代谢的变化，使成年期发生代谢、内分泌和心血管疾病。低出生体重，尤其是低体重指数（BMI）与成人后的高血压、高总胆固醇血症、冠心病、肥胖症的发生也有很大的关系。而儿童期的营养摄入过渡除了导致儿童肥胖症的出现外，同样会引起成年人的心血管、脂肪肝、糖尿病等非传染性疾病的发生。营养与疾病和寿命最容易受到营养不良伤害的群体是发育中的胎儿、3岁以下的儿童和孕前、孕期以及哺乳期的妇女。营养不良特别容易袭击那些缺乏足够的营养食品、经常患病和得不到适宜保健的儿童。营养与疾病和寿命

世界十国人均寿命调查（美国《时代周刊》调查发布）国别平均寿命理由日本82.1健康饮食和良好的遗传基因意大利80.2适宜的气候和良好的饮食美国78.1加强公共卫生和医疗设施；抗生素大大降低得病巴西72自90年代儿童死亡率下降了65%俄罗斯66低于其他欧洲国家与大量饮酒和吸烟有关海地60.8新生儿的存活率很低，25%体重不足夭折塞拉利昂55.3营养不良造成世界最高产妇和5岁以下儿童的死亡率斯威士兰47.9¼成年人患有艾滋病或者携带者津巴布韦45.8大都国人都患有艾滋病安哥拉38.2饮水多数儿童营养不良；世界第二产妇、婴儿死亡率；麻风病和腹泻

影响寿命的因素2009年世卫调查，世界范围内每10例死亡中，有6人死于非传染性疾病，三例死于传染性疾病、围产期和营养不良，1人损伤和中毒。营养不良因素中最常见：（1）落后的婴儿喂养方法、低出生体重、儿童期和产妇的营养不良、超重或肥胖；(能反映出孕产妇营养不良、健康状况不佳、过度劳累以及在怀孕期间没有得到足够的卫生保障)（2）不安全的性行为；（3）吸烟、酗酒；（4）用水不卫生和卫生设施缺乏。所在地区（1）非洲和东南亚是低出生体重儿最高发的地区，至少有22%婴儿属于低出生体重；（2）欧洲地区的部分国家有高达20%的儿童超重。当前我国公共营养的现状居民营养与健康明显改善居民膳食质量明显提高儿童青少年生长发育水平稳步提高儿童营养不良患病率显著下降居民贫血患病率有所下降居民的营养与健康问题不容忽视

城市居民膳食结构不尽合理一些营养缺乏病依然存在慢性非传染病患病率上升迅速

各国公共营养简介部分发达国家和地区美国日本欧洲一、美国营养保健机构美国农业部USDAUnitedStatesDepartmentofAgriculture美国卫生部HHSU.S.DepartmentofHealth&HumanServices相关法律1946年《TheNationalSchoolLunchAct》1966年《ChildNutritionAct》1990年《NutritionLabelingandEducationAct》1994年《DietarySupplementHealthandEducationAct》有多少儿童受益？

1946-477.1million197022million198027million199024million200630.1million经费

1947$70million;1950$119.7million;1960$225.8million;1970$565.5million;1980$3.2billion;1990$3.7billion;2000$6.1billion;2006$8.2billion;二、日本

---机构中央一级的有：

厚生省（负责成年人的保健）（旗下有7大研究机构，较著名的有国立药品食品卫生研究所，日本国立健康和营养研究所，国立医疗保健科学院）

文部省（负责学生的营养）地方：其卫生部门，都、道、府、县都有国家任命的营养调查员；有供餐科，指导学校供餐，向中小学生下达标准食谱基层：保健所，直接负责居民的保健和营养调查，有营养师，一人负责20户居民---工作内容学生营养干预营养教育：1947年出台《营养师法》。日本总人口1.2亿，营养师全国每153人中有一个，管理营养师全国每1132人中有一个研发营养新食品：重视科技投入日本学生奶：截止2005年5月，日本已在34000所学校中供餐1048万中小学生，普及率93%以上。日本的营养立法“三剑客”：1947年——《营养师法》1952年——《营养改善法》2003年——《健康增进法》欧洲（挪威）---工作内容营养教育：努力推广到基层措施：1、出书——《营养政策起源》《每日膳食》2、还发起了培训营养高级管理人员的运动，这些人分布在政府、商业和志愿者组织中。将营养观念写入中学课本，在医学教育中加入营养学培训营养研究（针对肥胖等）欧洲（芬兰）

---工作内容利用传媒、学校等大众媒介向国民传播营养相关知识1990年出台食品标签规则，使国民更好了解食物以调整自身饮食结构用税收手段改善食品供给结构

中国：2004《查处食品标签违法行为规定》2008《食品标识管理规定》欧洲（丹麦）---总体情况20世纪60年代开始提供学生餐服务；开始主食营养强化（添加维生素A）；对婴儿营养状况进行监控；在1973年的食品立法中考虑了营养因素；在1975年食品联合会引进了食品营养声明。中国：2010《食品营养声称和营养成分功能声称准则》注重营养、社会卫生、农业三者的连接，将营养看为后二者的桥梁和纽带；注重营养教育，用各种方式增加国民对营养的了解和认识；注重用经济杠杆调整国民饮食结构（可借鉴）欧洲---小结发展中国家营养现状和存在问题

营养不良是重要的致病因素。铁、维生素A、碘缺乏是发展中国家引起严重的公共卫生问题三个微量营养素。叶酸、B族维生素、维生素C、硒、锌和钙缺乏也常常造成健康问题。FAO数据表明，全球有8亿4千万能量摄入不足，其中7亿9千9百万在发展中国家。中国的营养之路经济基础决定上层建筑1贫困期（1949～1977年）2温饱期（1978～1984年）3结构调整期（1985～2000年）4营养健康期（2001年～现在）路漫漫其修远兮20世纪初，我国开始建立现代营养学1913年前后首次发表了我国的营养状况调查报告1917年前后，许多医学院校曾开展膳食调查等研究1925～1936年期间，公共营养的教学与科研有较大发展我国公共营养事业的快速发展是从20世纪80年代开始的谁将上下而求索上世纪80年代，营养专家开始呼吁营养立法以促进中国居民身体素质提高。1993年，国务院批示,卫生部牵头，提出《90年代中国营养改善行动计划》1996年正式启动“大豆行动计划”；1997年正式公布《中国居民膳食指南》、《中国居民平衡膳食宝塔》2000年出版了《中国居民膳食营养素参考摄入量》2000年在全国开始分布实施《学生饮用奶计划》2001年《中国食物与营养发展纲要(2001—2010年)》2004年，中国营养学会成立了营养立法工作委员会2007年，形成了《中国居民营养改善条例》，审批中......有关公共营养师公共营养师国家人力资源和社会保障部颁布的2005年3季度第4批新职业之一；职业技能人才；通过国家职业资格考试认证，取得从业资格（劳部发[1994]98号文件第六条规定“劳动部负责以技能为主的职业资格鉴定和证书的核发与管理”）；从事营养咨询、测评、指导、宣教、管理以及教学、科研和营养与食品安全知识传播等工作。学习内容基础营养学；药膳营养学；社区营养学；运动营养学；疾病营养学；食品营养学；配餐营养学……培训对象食品、营养品企业高管人员；高校营养相关专业的老师；营养学、医学、护理、食品、生物、酒店相关专业的大学毕业生；医疗、餐饮、美容、酒店等机构的管理人员；厨师、营养顾问等……主要从事的工作膳食调查和评价人体营养状况测定和评价营养咨询和教育膳食指导和评估食品营养评价社区营养管理和营养干预营养师的工作范围及分类临床营养师-公立及私营医院卫生行政与技术部门-卫生处、健康中心、私家医疗组织、机关、部队、学校、公司餐饮中心私人执业营养师-私人诊所或私人顾问公司饮食服务营养师-负责统筹及管理饮食服务的经营与运作其它工作范围:保健产品介绍,营养及营养治疗学的科学研究报考级别四级（中级）300学时在本职业连续工作1年以上；具有医学或食品相关专业中专毕业证书；四级正规培训达标准学时数，并取得结业证书报考级别三级（高级）500学时在本职业连续工作6年以上；取得本职业四级证书后，连续从事本职业工作4年以上；取得本职业四级证书后，连续从事本职业工作3年以上，经过三级正规培训达标准学时数，并取得结业证书；具有医学或食品相关专业大专及以上毕业证书；具有非医学或食品及相关专业大专及以上毕业证书，连续从事本职业工作1年以上；具有非医学或食品及相关专业大专及以上毕业证书，经过三级正规培训达标准学时数，并取得结业证书；报考级别二级（技师）200学时在本职业连续工作13年以上；取得本职业三级证书后，连续从事本职业工作5年以上；取得本职业三级证书后，连续从事本职业工作4年以上，经过三级正规培训达标准学时数，并取得结业证书；具有医学或食品相关专业本科学历，取得本职业三级证书后，连续从事本职业工作4年以上；具有医学或食品相关专业本科学历，取得本职业三级证书后，连续从事本职业工作3年以上，经过二级正规培训达标准学时数，并取得结业证书；具有医学或食品相关专业硕士及以上学历，连续从事本职业工作2年以上报考级别一级（高级技师）150学时在本职业连续工作19年以上；取得本职业二级证书后，连续从事本职业工作4年以上；取得本职业二级证书后，连续从事本职业工作3年以上，经过一级正规培训达标准学时数，并取得结业证书；医学或食品及相关专业本科生毕业13年以上，硕士毕业8年、博士研究生毕业5年以上。鉴定方式职业道德理论知识专业技能考试综合应用纸笔作答60分及格选择题考评办法按规定时间完成规定学习学时领取证考证在指定时间、地点参加完理论和技能考试理论考试、技能考试均达60分以上者，由劳动和社会保障部教育培训中心颁发岗位培训证书有一科不达60分者，视为不及格，下次重新申报补考资格认证考试及格者，由当地劳动和社会保障部门统一鉴定，鉴定合格者按照有关规定统一核发相应等级的《中华人民共和国职业资格证书》，此证书全国通用。现代营养学的发展奠基于十八世纪中叶瑞典Scheele（1742～1786年）、英国Priestly（1733～1804年）等人发现了氮、氧和二氧化碳德国Mayer（1814～1878年）论述了能量守恒定律俄国Mendeleer（1834～1907年）阐述了元素周期表，Reaumur（1683～1757年）论证了消化是化学过程将营养学引入近代科学发展的轨道。现代营养学的形成1783年法国Lavoisier发现氧，含碳化合物的氧化是各种生理功能的能量来源，创建呼吸是氧化燃烧的理论。1785年，法国Berthollet证明动物、植物体内存在氮，并有氨存在。1810年，Wollastor发现第一种氨基酸——亮氨酸。1812年，俄罗斯Kirchoff报告，植物中碳水化合物存在的形式是淀粉，在稀酸中加热可分解为葡萄糖。1816年，Magendie证实蛋白质的营养必需性。1827年，伦敦Prout指出，高等动物的营养需求包括3种主要的食物成分——蛋白质、脂肪、碳水化合物。1839年，荷兰Mulder首次提出“蛋白质”的概念，并认识到各种蛋白质均大约含有16%的氮。

1842年，法国Chosset用实验证实喂饲低钙饲料的鸽子骨发育不良；德国有机化学家Liebig等发现蛋白质、脂肪、碳水化物三大营养素的氧化是机体的营养过程，指出碳水化合物可在体内转化为脂肪，开始进行有机分析，建立了碳、氢、氮的定量测定方法，确立了食物组成和物质代谢的概念；prout将人体主要成分归类为蛋白、脂肪和糖三类，为食物的化学分析奠定了基础。1844年，Schmidt指出，碳水化合物含有一定比例的C、H、O，其中H和O的比例为2：1，与水相同，好像碳和水的化合物，故称此类化合物为碳水化合物。1850年chatin从甲状腺中分离出碘，还进一步明确钙与人体骨质发育的关系。到1850年，至少有钙、磷、钠、钾、氯、铁被证实为高等动物所必需。1860年，德国Voit建立氮平衡学说，并于1881年首次系统地提出蛋白质、碳水化合物和脂肪的每日供给量。1894年，Rubner建立了测量食物代谢燃烧产生热量的方法，提出了热能代谢体表面积计算法则、等热价法则及Rubner生热系数。1899年，美国Atwater完成了大量人体消化吸收实验，创制了弹式测热计，提出了阿特沃特生热系数。这师生三代（Liebig是Voit的老师，后者又是Rubner和Atwater的老师）以其伟大的科学业绩而成为现代营养学的主要奠基人。1883年，JohnKjeldahl建立了一个准确测定氮进而确定蛋白质含量的方法，至今仍被广泛应用。1880年，脚气病在日本海军中蔓延，尤其是在远洋航行的海军中发病率更高。1882年，日本海军医务总监高木兼宽发现，改善饮食，即在米饭中加入麦麸、副食中加入牛奶和肉类则效果显著，患者大为减少，海军中每年只有几名患者。这一成果刊登在英美的医学杂志上，引起全世界的注意。但高木兼宽认为脚气病由于食物中蛋白质不足引起的。虽然如此，高木兼宽已意识到是饮食不平衡导致了脚气病。1886年，荷兰Eijkman建立了研究脚气病的鸡模型，发现精制大米可导致