齐鲁医学全静脉营养TotalParenteralNutrition

全靜脈營養

TotalParenteralNutrition全靜脈營養的適應症重症病患之營養代謝中心靜脈插管全靜脈營養液的使用糖類脂肪氨基酸特殊疾病氨基酸電解質維生素微量元素龐振宜藥師全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第1页!臺灣地區十大死亡原因全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第2页!全靜脈營養

TotalParenteralNutrition?營養有危機的人?體重過輕的病人?短時間內體重下降超過10%?有10天以上無法經口進食?胃腸道消化吸收有困難?嚴重外傷、燒傷?嚴重敗血症全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第3页!人體內三大營養素

代謝途徑

1.提供血糖2.能量供應與儲存3.合成脂肪酸、膽固醇、三酸甘油脂、磷脂質等4.參與還原價、核甘酸之生合成碳水化合物：全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第4页!人體內三大營養素

代謝途徑1．合成肝臟、血漿及組織蛋白質2．能量供應與儲存3．合成nucleotides，hormones，porphyrins，neurotransmitters等biomolecules胺基酸：上述各類代謝途徑由內分泌系統負責調控全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第5页!創傷/感染後能量需要變化葡萄糖1克＝3.4Kcal25-35%DextroseinTPNOsmolarity:1200-1700mOsm/L至少100-150克以為蛋

白質保留效應氮：熱量比＝1:150-250糖類與能量全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第6页!重症病患之營養需要二、醣類應佔非蛋白質熱量之60-70%以Glucose提供主要來源,配合使用insulin三、脂質

．滿足高能量需求(尤其在glucoseintolerance時）．提供必需脂肪酸全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第7页!中心靜脈營養的插管全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第8页!葡萄糖溶液

DextroseSolutions

中樞神經系統與紅血球等熱量來源與氨基酸並用具保存氮作用(ProteinSparingeffect)減少脂肪分解,增加脂肪合成抑制糖質新生(Gluconeogenesis)全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第9页!脂肪乳的特性

提供較高熱量1克＝9Kcal500ml10%555Kcal(1.1Kcal/ml)500ml20%1000Kcal(2.0Kcal/ml)

具等張性可周邊靜脈注射→甘油

調整等張性

葡萄糖不耐性症時良好熱量來源提供必須脂肪酸減少脂肪肝的產生提供磷的來源足夠的膽鹼含量供日常需要不經腎臟代謝蛋磷脂質

穩定乳化作用與顆粒大小小於1um平均0.3um(人體乳糜微粒0.4-3um,紅血球8um)全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第10页!靜脈注射氨基酸

重症營養用高支鏈氨基酸配方每日尿素氮流失10克以上菌血症多處外科手術低血壓白血球上升多重器官衰竭FreAmineHBC6.9%/Aminosyn-HBC7%全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第11页!Proteinintake肝性腦病變

HepaticEncephalopathy肝蛋白質攝取肌肉腦LiverBloodBrainBarrierBrainAAAMETNH3BCAA全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第12页!特殊疾病氨基酸配方

肝臟疾病?高支鏈氨基酸HighBCAA(36%)?低芳香環氨基酸LowAromaticA.A.?BCAA:AAA＝37:1(Molarratio)?LowMethionine?Iso:Leu:Valratio＝1:1:1?完整蛋白質配製(forliverdisease)全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第13页!特殊疾病氨基酸配方

腎衰竭?高必須氨基酸?高熱量尿素氮再利用合成非必須氨基酸全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第14页!早產兒

新生兒

氨基酸配方

TrophAmine10%/AminovenosN-pad10%

血漿氨基酸正常化

促進成長高量必須氨基酸(包括tyrosine及histidine)低量phenylalanine,methionine,glycine含dicarboxylicaminoacids(glutamicacid及asparticacid)含taurine(為新生兒必須氨基酸)含N-acetyl-L-tyrosine(可溶性tyrosine)避免膽汁鬱積性黃疸cholestasis的發生全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第15页!維生素注射液

Lyo-Povigen(CCPC)全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第16页!3%AminoAcidand3%GlycerinInjectionwithElectrolytes均衡的周邊靜脈營養保留蛋白質改善營養明顯的正氮平衡抗酮體與不依靠胰島素,特別適合糖尿病患者容易,方便,經濟節省調配製劑時間PremixedA.A.allowsforadvanceIVtherapy減少二氧化碳的產生,降低肺窘迫利益全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第17页!全靜脈營養

TotalParenteralNutrition消化道瘺管發炎性腸疾患腸管大量切除（Shortbowelsymdrome）消化道阻塞消化道出血手術前後營養管理重度外傷、燒傷嚴重的感染症?乳兒持續性下痢?新生兒橫膈膜赫尾亞?惡性腫瘤?急慢性胰臟炎?腎功能不全?肝功能不全?呼吸不全或長期人工呼吸?早產兒?意識障礙全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第18页!人體內三大營養素

代謝途徑1．轉變為肝臟之脂質、血漿之脂蛋白、脂肪酸2．氧化提供能量或做為能量儲存3．合成膽固醇、膽鹽、固醇類賀爾蒙脂肪酸：全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第19页!能量代謝循環系統(ProteinSparingEffect)胰島素葡萄糖肝醣胺基酸蛋白質酮體脂肪酸脂肪ADP能量ATP能量代謝氧氣O2二氧化碳,水,尿素升糖激素Epin,Norepin,GH類固醇Blackburn:Managementofobesitybyseverecalorierestriction1985全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第20页!重症病患之營養需要

一.熱量：1.足夠但不宜過多2．熱量過多可能產生之併發症:高血糖症，肝脂肪蓄積，過量CO2產生3．熱量需要之估計：

非蛋白質熱量=25to30kcal/kgBW/day全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第21页!重症病患之營養需要1.重要性：合成免疫系統及修補恢復之蛋白質避免瘦肉組織之耗損降低因糖質新生所造成之內在蛋白質分解2.需要量:

非蛋白質熱量:含氮量(g)=100:1每日蛋白質需要量=非蛋白質熱量/100X6.25或15to20gm/kgBW／天四、蛋白質與胺基酸全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第22页!全靜脈營養液的使用脂肪LipofundinLCTLipofundinLCT/MCT氨基酸一般營養用重症營養用高支鏈氨基酸特殊治療用肝衰竭腎衰竭早產兒/幼兒糖類Dextrose電解質維生素微量元素全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第23页!脂肪乳的藥理作用

靜脈營養基本三組成提供高熱量脂肪乳10%-1.1Kcal/ml保留體內蛋白質與氨基酸每1克氮給予150-200Kcal非蛋白質熱量提供必須脂肪酸脂肪22-33g(200-300Kcal)In1000ml(1000Kcal)葡萄糖140-170g(555-690Kcal)氨基酸27.5-37g(110-145Kcal)全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第24页!靜脈注射氨基酸

一般用途配方?E/T比(必須氨基酸／總氮量)＝3.0?E/N比(必須氨基酸／非必須氨基酸)＝1?IncreaseArginine?DecreasedGlycine?低鈉低氯(Lysineinaddedastheacetate)?MolarRatioBCAAstoAAAs＝3.0-3.5:1?BCAAs23-25%?Moriamin-SN10%

(中化)?Aminosyn10%

(亞培)?AminolV12X(信東)?Teruamin12%(Terumo)?Amiparen10%(Otsuka)?Aminoplasma10%(BBraun)全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第25页!靜脈注射氨基酸

重症營養用高支鏈氨基酸配方HighProtein(5%)45%BCAAReducedGlycineE/Tratio=4.4ElevatedleucineHBCratio(isoleucine:leucine:valine)1.0:1.8:1.3Glucoseinfusedat5.2mg/kg/minNormalprotein(4.25%)23%BCAAStandardGlycineE/Tratio=3.0NormalleucineHBCratio(isoleucine:leucine:valine)1.0:1.3:1.1Glucoseinfusedat7.4mg/kg/minFreAmineHBC6.9%8.5%FreAmineIII全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第26页!慢性肝病血漿不正常氨基酸圖必須氨基酸非必須氨基酸Val40035030025015020010050ThrLeuIleuLysTryMethPheTauAspGluSerProGlyAlaTyrOrnHisArg%ofNormal全静脉营养TotalParenteralNutrition共32页，您现在浏览的是第27页!特殊疾病氨基酸配方

肝臟疾病?48小時改善肝昏迷?療效優於傳統治療?改善體內氨基酸不