脾破裂术后护理

关于脾破裂术后护理第1页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六内容介绍疾病介绍病史回顾护理问题护理措施第2页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六概述脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力是很容易使其破裂出血的。根据不同的病因，将脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，很少见，主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细询问病史，多数有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变体位等。

第3页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六第4页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六脾的解剖位置

左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋相一致，正常情况在肋弓下缘不能触及到。第5页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六脾的功能供血过滤血储血产生淋巴细胞免疫功能第6页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六病因

左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。第7页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六分类中央型破裂：脾实质深部破裂被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂第8页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六

区别腹部损伤空腔器官破裂如胃、肠、胆道实质性器官破裂如肝、肾、胰腺以腹膜炎表现为主以内出血或失血性休克表现为主第9页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六临床症状和体征腹部疼痛，失血性休克症状腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块症状体征腹痛、反跳痛、腹肌紧张第10页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六辅助检查1、超声波（B超）检查：可见脾挫裂伤腹腔大量积液2、诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。第11页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六处理原则

1、

以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。

2、对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。第12页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六介绍病史

患者，男，47岁，陶良元，于2013年6月11日急诊入院，T36.70CP60次/分，R18次/分BP127/76mmHg,神志清楚,左上腹压痛，无反跳痛。主诉：“摔倒致伤左季肋区伴疼痛不适5小时”入院，门诊B超示脾破裂，腹盆腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血，完善相关检查，即刻在全麻下行剖腹探查+脾切除+胃璧修补+胰尾修补术，术后诊断：脾破裂，胃璧挫伤，胰尾挫伤，带回胃管一根，腹盆腔引流管各一根，尿管一根。第13页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六

潜在并发症：失血性休克焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病预后有关。知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关术前护理诊断第14页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六术前护理开通静脉通道留置胃管、导尿管交叉配血试验严格观察生命体征第15页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六术后护理诊断

疼痛：与手术创伤有关活动无耐力：与手术创伤有关有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关营养失调：低于机体需要量，与禁食、手术创伤组织修复需要量增加有关有压疮的危险：与术后长期卧床有关潜在的并发症：血栓、出血第16页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六疼痛：与手术创伤有关

生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。第17页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六活动无耐力：与手术创伤有关

加强生活护理给予营养支持根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内活动，并根据耐受能力制定活动计划。第18页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关

保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流管并保持引流通畅。观察并记录引流液的量、色、性质，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能遵医嘱使用抗生素第19页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六营养失调：低于机体需要，与消化吸收功能障碍有关

禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少量、多餐。保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。每周测体重，关注病人的体重变化。第20页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六有压疮的危险：与术后长期卧床有关定时翻身，避免局部组织长期受压保持床单清洁、平整、无碎屑，使用便器时防止擦伤。根据病情提供足够的营养。加强交接班，观察受压处皮肤情况。第21页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六潜在的并发症：出血、血栓术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏，给予心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率>120次/min，及时报告医生并给予处理。保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液>100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。术后早期活动四肢关节。6小时后协助病人翻身，每2小时一次。遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓形成。第22页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六护理评价患者疼痛缓解体温控制在正常范围，未发生感染血容量得以维持，营养状况良好，未发生电解质紊乱焦虑/紧张程度减轻，情绪稳定，配合治疗及护理皮肤清洁完整，局部血供充足未发生任何并发症第23页，共26页，2022年，5月20日，2点20分，星期六健康教育宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。如发生意外损伤及时就诊，以免耽误治疗注意休息，增强营养，适度锻炼，增加机体抵抗力，定期复查血小板计数。如出现不适，应及时就诊。第2