2022年医学专题-急诊病人的病情观察与处置详解

急诊病人的病情(bìngqíng)观察第一页，共六十二页。第二页，共六十二页。时间(shíjiān)就是生命！第三页，共六十二页。

迅速(xùnsù)、准确、有效急诊(jízhěn)之意识第四页，共六十二页。急诊(jízhěn)结构与流程图第五页，共六十二页。

急诊的就诊(jiùzhěn)分区第六页，共六十二页。三区A区（红色抢救监护区）适用于一级和二级病人处置B区（黄色(huángsè)观察区）即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当患者出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区C区（绿区）即四级病人诊疗区第七页，共六十二页。四级

一级是濒危病人二是危重病人三级是急症病人四级是非急症病人急诊病人病情(bìngqíng)分级不仅仅是给病人排序，而且要分流病人，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。第八页，共六十二页。濒危病人是指病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理(hélǐ)分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人无呼吸或无脉搏病人急性意识障碍病人以及其他需要采取挽救生命干预措施病人。这类病人应立即送入急诊抢救室。第九页，共六十二页。危重病人是指病情有可能在短时间内进展至一级，或可能严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应(xiāngyīng)处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为一级，如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。第十页，共六十二页。急症病人是指病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响(yǐngxiǎng)病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。第十一页，共六十二页。非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无生命危险，且临床(línchuánɡ)判断需要很少急诊医疗资源的病人。第十二页，共六十二页。急诊(jízhěn)的就诊范围第十三页，共六十二页。一般(yībān)急诊发热、头疼、腹痛(fùtònɡ)、腹泻、部分外伤、鼻衄等。第十四页，共六十二页。危重症急诊(jízhěn)第十五页，共六十二页。呼吸(hūxī)心跳骤停休克昏迷第十六页，共六十二页。急性(jíxìng)心脑管病：出血性（脑出血、）缺血性（脑栓塞）急性心血管病：急性心梗、严重(yánzhòng)心律失常、高血压危象第十七页，共六十二页。癫痫持续状态：急性消化道大出血：（呕、咳、便）重症急性胰腺炎：（出血(chūxiě)坏死性胰炎）急性呼吸困难：（哮喘持续状态）第十八页，共六十二页。常见急性(jíxìng)中毒：有害气体中毒：（CO）药物中毒：（安眠类）食物中毒：（亚硝酸盐）有机磷中毒：第十九页，共六十二页。各类创伤(chuāngshāng)：多发伤：坠落伤颅脑损伤：（五官颌外伤）

第二十页，共六十二页。胸外伤：（开放性气胸）腹部(fùbù)外伤：（开放性、闭合性）骨折：烧伤：第二十一页，共六十二页。妇产科：功能性子宫出血黄体(huángtǐ)破裂子宫破裂第二十二页，共六十二页。其它：自溢、溺水(nìshuǐ)、电击伤等第二十三页，共六十二页。[急诊(jízhěn)分诊]

第二十四页，共六十二页。急诊分诊：依急诊病人主诉及主要体征分清(fēnqīng)疾病的轻、重、缓急以及所属专科、进行初步诊断，安排就治程序及分配专科就诊的技术（问看听闻触查）

第二十五页，共六十二页。a.问：了解既往史和现病史：通过询问病人、家属或其它知情人，了解发病经过及当前的病情，这对正确的分诊及处理起很重要的作用(zuòyòng)，询问时适当运用诱导问诊的技巧，有可能得到最有价值的主诉。第二十六页，共六十二页。b.看：用眼睛直接观察。查看主诉的症状表现度如何，还有哪些症状病人未提到(tídào)，同时注意观察病人的神志是否清醒，面色有无苍白，紫绀、颈动脉有无怒张，双侧瞳孔是否等大等圆，光反应如何。直接观察需要细致全面。越细越全面越容易发现问题。第二十七页，共六十二页。c.听：用耳和听诊器听病人(bìngrén)的呼吸、咳嗽、有无异常杂音或短暂呼吸等。第二十八页，共六十二页。d.闻：通过鼻的嗅觉(xiùjué)，闻病人呼出的气体，从异常的气体中得到重要线索，往往对协助诊断起重要作用。第二十九页，共六十二页。e.触：用手测脉搏，了解心率，心律及周围血管(xuèguǎn)充盈度，探知皮温，毛细血管(xuèguǎn)充盈度，膀胱充盈度，摸触疼痛的部位，可以了解疼痛的范围、程度。第三十页，共六十二页。f.查：检查病人的体温、血压、各种反射(fǎnshè)的存在情况等及血、尿、便常规。第三十一页，共六十二页。国外急诊(jízhěn)分诊：SOAP公式

国内急诊(jízhěn)分诊：问、听、看、闻、触、查第三十二页，共六十二页。O（Objective观察）：动用上述观察手段对病人进行(jìnxíng)病情观察S（Subjective主诉）：收集(shōují)病人或陪人告诉的资料第三十三页，共六十二页。P

(Plan计划)：组织抢救程序，进行(jìnxíng)专科分诊。A(Assess估计)：综合(zōnghé)上述情况对病情进行分析第三十四页，共六十二页。[病情观察]第三十五页，共六十二页。一、危症病人(bìngrén)观察要点第三十六页，共六十二页。

（一）呼吸

1、观察呼吸道是否(shìfǒu)通畅2、观察呼吸质量（频率、节律、深度、性质)第三十七页，共六十二页。3、观察缺氧(quēyǎnɡ)程度：面色、口唇和指、趾、紫绀等变化第三十八页，共六十二页。4、结合以上观察，对严重呼吸困难者除医嘱用药，纠正呼吸，改善缺氧外，必要时采取气管插管或气管切开进行(jìnxíng)工人呼吸。第三十九页，共六十二页。5、对于机械通气的病人，除观察(guānchá)缺氧程度的改善外，还应注意观察患者是否有自主呼吸，或自主呼吸频率与节律。第四十页，共六十二页。（二）循环(xúnhuán)

面色、皮温、血管充盈度1、血液动力学观察：血压监测

尿量：量、色第四十一页，共六十二页。2、心电活动(huódòng)：心排血量急性心衰、心功不全晕厥、休克、急性肺水肿、心搏骤停第四十二页，共六十二页。（三）神经系统：意识状态、瞳孔大小及对光反射疼痛刺激反应、脑电图及颅内监测，应用(yìngyòng)肌松剂的患者，应观察或监测肌张力恢复情况第四十三页，共六十二页。（四）症状(zhèngzhuàng)观察高热：高热惊厥抽搐：间歇性、持续性疼痛：炎症、创伤、压力性头痛出血：外伤性、内出血

第四十四页，共六十二页。二、重症病人(bìngrén)观察要点第四十五页，共六十二页。1、针对不同(bùtónɡ)病种，观察危象征兆：急性喉炎、急腹症穿孔等第四十六页，共六十二页。2、观察病情发展情况创伤伤口：出血(chūxiě)、骨折固定第四十七页，共六十二页。内科(nèikē)出血：量、色、途径（呕、咳、便、引流）症状观察：腹泻、水肿（局限性、全身性）第四十八页，共六十二页。3、特殊用药(yònɡyào)的观察：脱水药：时间、速度、症状改善扩血管药：血压监测、控制速度第四十九页，共六十二页。三、一般病人观察要点：1、精神状态的观察2、输液过程中症状的观察（痉挛(jìnɡluán)、呕吐、疼痛）3、用药过程中的观察：青霉素、破伤风、钙剂第五十页，共六十二页。四、候诊病人观察：重点放在老人、小儿(xiǎoér)的观察，同时也不能忽略其它病人的观察。发现异常妥善处理。第五十一页，共六十二页。[经验共享]第五十二页，共六十二页。1、外在表现内部存在(cúnzài)的隐患第五十三页，共六十二页。2、动态(dòngtài)观察开始阶段：相对平稳很快会发生变化第五十四页，共六十二页。3、边观察主动(zhǔdòng)配合边处理根据医嘱进行第五十五页，共六十二页。4、定期观察(guānchá)随时观察第五十六页，共六十二页。5、特殊处理过程中和处理后的观察(guānchá)特殊用药第五十七页，共六十二页。6、气管插管、呼吸机病人的观察(guānchá)7、各种管道：无打折、无返流、无脱落第五十八页，共六十二页。急诊护理(hùlǐ)工作基本点第五十九页，共六十二