2022年医学专题-急诊常见病种的病情观察要点

急诊室常见病种的病情(bìngqíng)观察要点第一页，共四十七页。病情观察(guānchá)的主要内容（一）一般情况的观察：①发育与体型②饮食与营养状态③面容与表情④体位⑤姿势(zīshì)与步态⑥皮肤与粘膜

（二）生命体征的观察

（三）意识状态的观察

（四）瞳孔的观察

（五）心理状态的观察

（六）特殊检查或药物治疗的观察：①特殊检查和治疗后的观察②特殊药物治疗患者的观察

（七）其他方面的观察：①患者的睡眠情况②患者的自理能力第二页，共四十七页。1.急性心肌梗塞2.急性心力衰竭3.脑出血4.重症哮喘5.咯血

6.急性上消化道出血7.休克

8.心脏骤停

9.有机磷农药(nóngyào)中毒

急诊室常见病种第三页，共四十七页。1.急性心肌梗塞（AMI）的病情(bìngqíng)观察要点：疼痛

生命(shēngmìng)体征

心电图的改变

实验室检查第四页，共四十七页。疼痛(téngtòng)：是急性心梗中最先出现和最突出的症状。要评估疼痛的部位，持续时间，性质，伴随的症状，放射性。第五页，共四十七页。应密切注意病人的生命体征。如发现以下征象，应及时通知医生处理：1）收缩压大于170mmHg或小于100mmHg;2)脉搏(màibó)＞110次/分或＜60次/分；3）出现心律不齐；4）呼吸＞24次/分或＜12次/分；5）体温＞38.5℃。第六页，共四十七页。心电图的改变(gǎibiàn):1)ST段抬高呈弓背向上型；2）宽而深的Q波。3)T波倒置。第七页，共四十七页。目前多用血心肌坏死标记物测定，包括：1)肌红蛋白（男性(nánxìng)20~80μg/L；女性10~70μg/L）起病后2小时内升高，12小时内达高峰；2）肌钙蛋白（参考值：①0.02～0.13μg/L.②>0.2μg/L为临界值。③>0.5μg/L可以诊断AMI.）；3)肌酸激酶同工酶CK-MB（

0-16IU/L）升高，起病4小时内增高，16—24小时达高峰。第八页，共四十七页。2.急性心力衰竭(xīnlìshuāijié)的病情观察要点1)急性(jíxìng)肺水肿2)心源性休克第九页，共四十七页。1)急性(jíxìng)肺水肿的临床表现突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马(bēnmǎ)律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。第十页，共四十七页。2)心源性休克(xiūkè)的临床表现（1）低血压

（2）组织低灌注状态(zhuàngtài)

①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（<20ml/小时），甚至无尿；④意识障碍，（3）代谢性酸中毒和低氧血症。第十一页，共四十七页。3.脑出血的病情观察(guānchá)要点意识

呕吐(ǒutù)

头痛头晕

眼部症状

运动和语言障碍

第十二页，共四十七页。意识障碍表现(biǎoxiàn)为嗜睡或昏迷。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。第十三页，共四十七页。呕吐约一半的患者发生(fāshēng)呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。要观察呕吐物的量，颜色，性状。第十四页，共四十七页。头痛头晕头痛是脑出血的首发症状。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑(xiǎonǎo)和脑干出血时。第十五页，共四十七页。眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高(zēnggāo)的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧第十六页，共四十七页。运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语(yányǔ)障碍主要表现为失语和言语(yányǔ)含糊不清。第十七页，共四十七页。4.重症哮喘的病情(bìngqíng)观察一般情况(qíngkuàng)

呼吸系统体征循环系统体征

血气分析

第十八页，共四十七页。一般情况。患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐(duānzuò)呼吸或卧床；说话受限，只能说字，不能成句。第十九页，共四十七页。.呼吸系统体征1）哮喘(xiàochuǎn)音2）呼吸次数：呼吸次数>30次/分，提示病情严重。3）重度哮喘时可能明显观察到三凹征。第二十页，共四十七页。.循环系统体征1）心动过速：心率>120次/分是哮喘严重发作的指标之一2）血压(xuèyā)：哮喘严重发作时血压(xuèyā)常升高；血压(xuèyā)降低是病情严重的指标。第二十一页，共四十七页。血气(xuèqì)分析：第二十二页，共四十七页。5.咯血的病情(bìngqíng)观察确定是否为咯血

收集资料

判断严重程度(chéngdù)

判断是否发生窒息

第二十三页，共四十七页。确定(quèdìng)是否为咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血。并且要查清血来自呼吸道还是消化道。要将咯血和呕血鉴别诊断。第二十四页，共四十七页。收集资料：出血的次数，量，性状，并且要细致询问既往病史(bìnɡshǐ)，家族史，最近的饮食状况，有无吸烟嗜好。第二十五页，共四十七页。判断(pànduàn)严重程度。小量咯血：24小时咯血<100ml。中量咯血：24小时咯血100~500ml。大量咯血：24小时咯血>500ml(或一次咯血>100ml)即为大咯血。第二十六页，共四十七页。判断是否发生窒息。患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，冷汗淋漓时，需警惕发生大咯血窒息，应积极(jījí)处理。第二十七页，共四十七页。6.急性上消化道出血的病情(bìngqíng)观察

血压、脉搏(màibó)、呼吸、体温的观察

呕血、便血性质和量及出血的速度

尿量

观察神志、四肢皮肤情况

出血严重程度的估计

观察有无再出血迹象

观察有无腹痛加重及腹痛的性质

第二十八页，共四十七页。

血压、脉搏(màibó)、呼吸、体温的观察:随出血的增加，血压下降、脉压差缩小，脉搏细弱。失血性休克者体温多低于正常或体温不升,一般休克纠正后可有低热或中度热第二十九页，共四十七页。观察呕血、便血性质和量及出血的速度：每日出血量在50—100ml，可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血部位在幽门以上可出现呕吐咖啡色液体或鲜血。反复(fǎnfù)呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血，量较大。第三十页，共四十七页。观察尿量尿量可反映(fǎnyìng)全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。估计补液量是否足够。第三十一页，共四十七页。观察神志、四肢皮肤情况(qíngkuàng)出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状第三十二页，共四十七页。出血严重(yánzhòng)程度的估计：1)根据休克指数：休克指数＝脉搏/收缩压，正常值为0.54±0.02。休克指数=1，大约损失800--1000ml血；指数＞1，损失1200--2000ml血，损失量30%--50%；2）根据症状来判断出血的量。第三十三页，共四十七页。观察有无再出血迹象(jìxiàng)上消化道出血患者病情经常反复多次出血,出血控制后仍应观察有否再出血第三十四页，共四十七页。观察有无腹痛加重及腹痛的性质(xìngzhì)：如出现腹痛突然加重，腹膜炎体征，可能合并消化道穿孔。如出现腹部阵发性绞痛，腹胀，应警惕幽门梗阻。第三十五页，共四十七页。7.休克(xiūkè)的病情观察要点意识状态

肢体温度和色泽

血压

心率(xīnlǜ)或脉率

尿量

呼吸

体温

第三十六页，共四十七页。意识状态：患者神志清楚(qīngchu)，表示循环血量已够；神志淡漠或烦躁，或从卧位改变为坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不足。第三十七页，共四十七页。肢体温度和色泽四肢皮肤(pífū)常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍白，在松压后恢复红润缓慢，表明休克未纠正。患者四肢温暖，皮肤(pífū)干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表明休克好转，

第三十八页，共四十七页。血压休克代偿期，剧烈的血管(xuèguǎn)收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg；第三十九页，共四十七页。心率或脉率心率加快(jiākuài)或脉率细速常常出现在血压下降之前。休克指数【脉率/收缩压（以mmHg表示）】有助于判断休克的程度。第四十页，共四十七页。尿量休克患者应常规放置导尿管，观察每小时(xiǎoshí)尿量和尿比重。尿量稳定在每小时(xiǎoshí)30ml以上时，表示休克好转第四十一页，共四十七页。呼吸休克早期(zǎoqī)，呼吸浅而快。出现代偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚期发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或潮式呼吸。第四十二页，共四十七页。体温(tǐwēn)感染性休克时可出现寒战、高温、多汗。第四十三页，共四十七页。8.心脏骤停的病情(bìngqíng)观察要点心脏骤停的临床表现：1.神志丧失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有青紫。2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。3.脉搏扪不到，血压测不出。4.叹息样呼吸(hūxī)，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸(hūxī)。5.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。第四十四页，共四十七页。9.有机磷农药(nóngyào)的中毒意识状态：神志反映中毒的程度(chéngdù)，重度中毒时会出现昏迷状态瞳孔：瞳孔缩小皮肤黏膜：大汗、潮湿呼吸：大蒜味，哮喘气促，呼吸肌麻痹消化系统：腹痛、呕吐、腹泻神经系统：抽搐其他：流涎，胆碱酯酶活力值（小于等于70%即有意义）第四十五页，共四十七页。谢谢(xièxie)大家！第四十六页，共四十七页。内容