心电图预警信号识别与分析课件

心电图预警信号识别与分析心病科于涛心电图预警信号识别与分析1心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析1歼15舰载机总指挥罗阳（51岁）2012浙江卫视主播（28岁）2009心电图预警信号识别与分析2歼15舰载机总指挥罗阳（51岁）2012浙江卫视主播心电图预猝死占自然死亡人数的10-30%50%以上为心源性猝死我国每年有54.4万人死于心源性猝死心源性猝死80%为恶性心律失常心电图预警，可以最大程度地拯救患者的生命*华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果心电图预警信号识别与分析3猝死占自然死亡人数的10-30%*华伟，张澍：国家十五攻关项一冠心病心电图预警信号心电图预警信号识别与分析4一冠心病心电图预警信号心电图预警信号识别与分析4①左主干病变左主干心电图特征性表现：敏感性高达80%~90%（1）STaVR抬高>STV1抬高（2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联的ST段下移“6+2”八导联现象心电图预警信号识别与分析5①左主干病变左主干心电图特征性表现：敏感性高达80%~90患者女，71岁，反复发作性胸痛，本例患者冠脉造影证实：左主干次闭塞心电图预警信号识别与分析6患者女，71岁，反复发作性胸痛，心电图预警信号识别与分析6②AMI超急期ST-T改变赵某，男，42岁，胸疼40分钟心电图预警信号识别与分析7②AMI超急期ST-T改变赵某，男，42岁，胸疼40分钟心③deWinter综合波胸痛2小时心电图预警信号识别与分析8③deWinter综合波胸痛2小时心电图预警信号识别与心电图预警信号识别与分析9心电图预警信号识别与分析9心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析10术后心电图心电图预警信号识别与分析11术后心电图心电图预警信号识别与分析11心电图预警信号识别与分析12心电图预警信号识别与分析12④Wellens综合征男，48岁，12h前胸痛30分钟心电图预警信号识别与分析13④Wellens综合征男，48岁，12h前胸痛30分钟心电心电图预警信号识别与分析14心电图预警信号识别与分析14Wellens综合征特点T波假性正常化心电图预警信号识别与分析15Wellens综合征特点T波假性正常化心电图预警信号识别与

缺血性J

波的猝死高危预警作用

缺血性J波出现提示：心肌外膜与内膜

复极1相与2相初存在明显电位差复极的这种离散度是心脏电活动不稳定标志易发生致命性心律失常⑤缺血性J波缺血性J波是一个重要的严重心肌缺血的超急期心电图改变心电图预警信号识别与分析16缺血性J波的猝死高危预警作用⑤缺血性J波缺血性J诊断标准J点抬高J波形成(时限超过20ms，振幅大于0.1mV)；J波存在于相关的2个及以上导联；QT间期正常(350ms≤QT间期≤440ms)并常伴T波高尖；J波和抬高的ST段与T波上升支融为一体，且呈弓背向下抬高；心电图预警信号识别与分析诊断标准J点抬高J波形成(时限超过20ms，振幅大于0.117

患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健。5min后突发室颤，经电除颤后恢复为窦性心律。缺血性J波伴高耸T心电图预警信号识别与分析18患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健缺血性J波伴ST段抬高心电图预警信号识别与分析19缺血性J波伴ST段抬高心电图预警信号识别与分析19⑥墓碑型ST段抬高心电图预警信号识别与分析20⑥墓碑型ST段抬高心电图预警信号识别与分析20⑥墓碑型ST段抬高特点前壁心肌梗死多见，LAD多完全性闭塞（TIMI分级0/1）多伴有多支冠脉血管病变多缺乏良好的侧支循环保护AMI急性期严重心肌损伤，缺血范围广泛预后差死亡率高严重心律失常多见泵衰竭多见可作为判断AMI预后的一个独立指标

心电图预警信号识别与分析21⑥墓碑型ST段抬高特点心电图预警信号识别与分析21⑦巨R型ST段抬高心电图预警信号识别与分析22⑦巨R型ST段抬高心电图预警信号识别与分析22⑦巨R型ST段抬高特点ST段呈尖峰状抬高QRS波轻度增宽QRS波、ST段、T波形成单个三角形常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血易发生室颤、泵衰竭及猝死心电图预警信号识别与分析23⑦巨R型ST段抬高特点ST段呈尖峰状抬高心电图预警信号识别⑧AMI伴RBBBV1、V2—r波消失，变为qR或QR型；I、aVL、V5、V6--q波消失，宽钝s波仍存在。前壁AMI30-40ms间隔向量消失心电图预警信号识别与分析24⑧AMI伴RBBB心电图预警信号识别与分析24LAD发出室间隔前动脉（S1）右束支近段由室间隔前动脉和房室结动脉供血右束支近段中段和远段主要由室间隔前动脉供血血管解剖心电图预警信号识别与分析LAD发出室间隔前动脉（S1）血管解剖心电图预警信号识别与分25AMI并RBBB，发生率约15%预测前降支近段闭塞，特异性为100％（LAD-S1水平阻塞）室颤的发生率高达30％发展成为完全性房室传导阻滞，易发生晕厥易并发左心衰或心源性休克，住院死亡率高达50％临床意义心电图预警信号识别与分析AMI并RBBB，发生率约15%临床意义心电图预警信号识别与26二识别其它高危疾病心电图预警信号识别与分析27二识别其它高危疾病心电图预警信号识别与分析27①肺栓塞心电图预警信号识别与分析28①肺栓塞心电图预警信号识别与分析28心电图预警信号识别与分析29心电图预警信号识别与分析29②肥厚性心肌病心电图预警信号识别与分析30②肥厚性心肌病心电图预警信号识别与分析30心电图预警信号识别与分析31心电图预警信号识别与分析31③扩张型心肌病1994年MomiyamaDCM三联征左胸导联高电压Rv6/Rmax大于3肢体导联低电压胸前导联r波递增不良心电图预警信号识别与分析32③扩张型心肌病1994年MomiyamaDCM三联征心电心电图预警信号识别与分析33心电图预警信号识别与分析33④高血钾症心电图预警信号识别与分析34④高血钾症心电图预警信号识别与分析34心电图预警信号识别与分析35心电图预警信号识别与分析35⑤洋地黄中毒心电图预警信号识别与分析36⑤洋地黄中毒心电图预警信号识别与分析36心电图预警信号识别与分析37心电图预警信号识别与分析37三高危心电现象及综合征心电图预警信号识别与分析38三高危心电现象及综合征心电图预警信号识别与分析38①T波电交替（TWA）A：正常；B：缺血发作时（缺血性J波+T波电交替）；C：室速发作心电图预警信号识别与分析39①T波电交替（TWA）A：正常；B：缺血发作时（缺血性J波T波电交替是目前公认的对恶性心律失常事件(室速室颤)最具预测价值的无创电生理指标心电图预警信号识别与分析40T波电交替是目前公认的对恶性心律失常事件(室速室颤)最具预测②尼加拉(Niagara)瀑布样T波

1、倒置T波开口宽阔，谷底相对狭窄，两支不对称2、巨大倒置T波电压≥1.0mV，部分达2.0mV,多出现在左胸导联3、QT间期显著延长，可达750ms以上是重要特征，占80%4、不伴ST段移位和异常Q波5、T波演变迅速，持续数日后可自行消失6、易发作室速、室颤等

Niagarafalls心电图预警信号识别与分析41②尼加拉(Niagara)瀑布样T波1、倒置T心电图预警信号识别与分析42心电图预警信号识别与分析42心电图预警信号识别与分析43心电图预警信号识别与分析43NiagaraT与缺血性巨大倒置的T波心尖肥厚心肌病T波鉴别心电图预警信号识别与分析44NiagaraT与缺血性巨大倒置的T波心电图预警信号识别与电生理机制：心室易颤期位于心室收缩中期末，相当于心电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms内，历时70ms。心室各部分心肌细胞处于不同的复极化阶段，易发生折返产生室性心动过速或心室颤动③RonT现象心电图预警信号识别与分析45电生理机制：心室易颤期位于心室收缩中期末，相当于心电图上T波心电图预警信号识别与分析46心电图预警信号识别与分析46机制：1.第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发Tdp2.长RR间期延长QT间期及复极离散度（出现新功能性阻滞区）总之：触发→折返发生第二个室早落在前面窦性周期T波顶峰附近室早联律间期略长（因TU间期已延长）与短联律间期室早诱发室速不同短：室早增加随后的复极离散度长：代偿的RR间期长，形成慢频率随后QT长，复极离散度大短：落入离散区，触发TdP④“短长短”现象诱发尖端扭转型室速（Tdp）RonT心电图预警信号识别与分析47机制：1.第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发Tdp第⑤致心律失常性右室心肌病（ARVC/D）心电图特点：①Epsilon波：

低幅棘波或震荡波；位于QRS波～ST段起始部之间；在右胸前V1、V2导联最明显。②右胸前导联V1～V3的QRS波增宽≥110ms，S波升支时限大于55ms；③非特异性ST-T变化：V1～V3导联ST段抬高，T波倒置；④部分见室性期前收缩或室性心动过速速（LBBB型），运动状态下更易诱发心电图预警信号识别与分析48⑤致心律失常性右室心肌病（ARVC/D）心电图特点：心电Epsilon波是右室部分心肌细胞延迟除极所致，见于30％的AVRD患者动脉圆锥前壁、右室心尖、右室三尖瓣下基底侧Epsilon波

心电图预警信号识别与分析49Epsilon波是右室部分心肌细胞延迟除极所致，见于30％的Brugada波Brugada波⑥Brugada综合征心电图特征为：①右胸导联（V1－V3）ST段呈下斜型（covedtype）或马鞍型（saddlebacktype）抬高；②类似右束支阻滞；③T波倒置。心电图预警信号识别与分析50Brugada波Brugada波⑥Brugada综合征心电心电图预警信号识别与分析51心电图预警信号识别与分析51Brugada综合征的细胞电生理机制是由于动作电位2相折返引起的触发活动，可能引起联律间期极短的室早，诱发环形折返激动，产生心室颤动心电图预警信号识别与分析52Brugada综合征的细胞电生理机制是由于动作电位2相折返引⑦CPVT运动青少年；HR110-130bpm发病；双向性室速；最早室速起源多RVOT心电图预警信号识别与分析53⑦CPVT运动青少年；HR110-130bpm发病；双向⑧早期复极（ERS）心电图特点：相邻两个导联J点抬高≥0.1mV，呈粗钝或切迹样改变，伴或不伴ST段抬高心电图预警信号识别与分析54⑧早期复极（ERS）心电图特点：相邻两个导联J点抬高≥0.心电图预警信号识别与分析55心电图预警信号识别与分析55心电图预警信号识别与分析56心电图预警信号识别与分析56QT间期延长并不一定都引起严重室性心律失常。只有QT间期延长同时伴有心室肌复极不一致时才引起严重室性心律失常⑨长QT间期（LQTS）心电图预警信号识别与分析57QT间期延长并不一定都引起严重室性心律失常。⑨长QT间期（L⑩短QT综合征（SQTS）心电图预警信号识别与分析58⑩短QT综合征（SQTS）心电图预警信号识别与分析58心电图预警信号识别与分析59心电图预警信号识别与分析59小结识别器质性心脏病、评价心功能——心脏彩超、冠脉造影心脏核磁（CMR）炎症、药物、中毒、内环境遗传离子通道疾病（ABCELS）认识高危心电现象（TWA、NiT、SLS、RonT）心电图预警信号识别与分析60小结识别器质性心脏病、评价心功能——心脏彩超、冠脉造影心电图心电图预警信号识别与分析61心电图预警信号识别与分析61心电图预警信号识别与分析心病科于涛心电图预警信号识别与分析62心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析1歼15舰载机总指挥罗阳（51岁）2012浙江卫视主播（28岁）2009心电图预警信号识别与分析63歼15舰载机总指挥罗阳（51岁）2012浙江卫视主播心电图预猝死占自然死亡人数的10-30%50%以上为心源性猝死我国每年有54.4万人死于心源性猝死心源性猝死80%为恶性心律失常心电图预警，可以最大程度地拯救患者的生命*华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果心电图预警信号识别与分析64猝死占自然死亡人数的10-30%*华伟，张澍：国家十五攻关项一冠心病心电图预警信号心电图预警信号识别与分析65一冠心病心电图预警信号心电图预警信号识别与分析4①左主干病变左主干心电图特征性表现：敏感性高达80%~90%（1）STaVR抬高>STV1抬高（2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联的ST段下移“6+2”八导联现象心电图预警信号识别与分析66①左主干病变左主干心电图特征性表现：敏感性高达80%~90患者女，71岁，反复发作性胸痛，本例患者冠脉造影证实：左主干次闭塞心电图预警信号识别与分析67患者女，71岁，反复发作性胸痛，心电图预警信号识别与分析6②AMI超急期ST-T改变赵某，男，42岁，胸疼40分钟心电图预警信号识别与分析68②AMI超急期ST-T改变赵某，男，42岁，胸疼40分钟心③deWinter综合波胸痛2小时心电图预警信号识别与分析69③deWinter综合波胸痛2小时心电图预警信号识别与心电图预警信号识别与分析70心电图预警信号识别与分析9心电图预警信号识别与分析心电图预警信号识别与分析71术后心电图心电图预警信号识别与分析72术后心电图心电图预警信号识别与分析11心电图预警信号识别与分析73心电图预警信号识别与分析12④Wellens综合征男，48岁，12h前胸痛30分钟心电图预警信号识别与分析74④Wellens综合征男，48岁，12h前胸痛30分钟心电心电图预警信号识别与分析75心电图预警信号识别与分析14Wellens综合征特点T波假性正常化心电图预警信号识别与分析76Wellens综合征特点T波假性正常化心电图预警信号识别与

缺血性J

波的猝死高危预警作用

缺血性J波出现提示：心肌外膜与内膜

复极1相与2相初存在明显电位差复极的这种离散度是心脏电活动不稳定标志易发生致命性心律失常⑤缺血性J波缺血性J波是一个重要的严重心肌缺血的超急期心电图改变心电图预警信号识别与分析77缺血性J波的猝死高危预警作用⑤缺血性J波缺血性J诊断标准J点抬高J波形成(时限超过20ms，振幅大于0.1mV)；J波存在于相关的2个及以上导联；QT间期正常(350ms≤QT间期≤440ms)并常伴T波高尖；J波和抬高的ST段与T波上升支融为一体，且呈弓背向下抬高；心电图预警信号识别与分析诊断标准J点抬高J波形成(时限超过20ms，振幅大于0.178

患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健。5min后突发室颤，经电除颤后恢复为窦性心律。缺血性J波伴高耸T心电图预警信号识别与分析79患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健缺血性J波伴ST段抬高心电图预警信号识别与分析80缺血性J波伴ST段抬高心电图预警信号识别与分析19⑥墓碑型ST段抬高心电图预警信号识别与分析81⑥墓碑型ST段抬高心电图预警信号识别与分析20⑥墓碑型ST段抬高特点前壁心肌梗死多见，LAD多完全性闭塞（TIMI分级0/1）多伴有多支冠脉血管病变多缺乏良好的侧支循环保护AMI急性期严重心肌损伤，缺血范围广泛预后差死亡率高严重心律失常多见泵衰竭多见可作为判断AMI预后的一个独立指标

心电图预警信号识别与分析82⑥墓碑型ST段抬高特点心电图预警信号识别与分析21⑦巨R型ST段抬高心电图预警信号识别与分析83⑦巨R型ST段抬高心电图预警信号识别与分析22⑦巨R型ST段抬高特点ST段呈尖峰状抬高QRS波轻度增宽QRS波、ST段、T波形成单个三角形常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血易发生室颤、泵衰竭及猝死心电图预警信号识别与分析84⑦巨R型ST段抬高特点ST段呈尖峰状抬高心电图预警信号识别⑧AMI伴RBBBV1、V2—r波消失，变为qR或QR型；I、aVL、V5、V6--q波消失，宽钝s波仍存在。前壁AMI30-40ms间隔向量消失心电图预警信号识别与分析85⑧AMI伴RBBB心电图预警信号识别与分析24LAD发出室间隔前动脉（S1）右束支近段由室间隔前动脉和房室结动脉供血右束支近段中段和远段主要由室间隔前动脉供血血管解剖心电图预警信号识别与分析LAD发出室间隔前动脉（S1）血管解剖心电图预警信号识别与分86AMI并RBBB，发生率约15%预测前降支近段闭塞，特异性为100％（LAD-S1水平阻塞）室颤的发生率高达30％发展成为完全性房室传导阻滞，易发生晕厥易并发左心衰或心源性休克，住院死亡率高达50％临床意义心电图预警信号识别与分析AMI并RBBB，发生率约15%临床意义心电图预警信号识别与87二识别其它高危疾病心电图预警信号识别与分析88二识别其它高危疾病心电图预警信号识别与分析27①肺栓塞心电图预警信号识别与分析89①肺栓塞心电图预警信号识别与分析28心电图预警信号识别与分析90心电图预警信号识别与分析29②肥厚性心肌病心电图预警信号识别与分析91②肥厚性心肌病心电图预警信号识别与分析30心电图预警信号识别与分析92心电图预警信号识别与分析31③扩张型心肌病1994年MomiyamaDCM三联征左胸导联高电压Rv6/Rmax大于3肢体导联低电压胸前导联r波递增不良心电图预警信号识别与分析93③扩张型心肌病1994年MomiyamaDCM三联征心电心电图预警信号识别与分析94心电图预警信号识别与分析33④高血钾症心电图预警信号识别与分析95④高血钾症心电图预警信号识别与分析34心电图预警信号识别与分析96心电图预警信号识别与分析35⑤洋地黄中毒心电图预警信号识别与分析97⑤洋地黄中毒心电图预警信号识别与分析36心电图预警信号识别与分析98心电图预警信号识别与分析37三高危心电现象及综合征心电图预警信号识别与分析99三高危心电现象及综合征心电图预警信号识别与分析38①T波电交替（TWA）A：正常；B：缺血发作时（缺血性J波+T波电交替）；C：室速发作心电图预警信号识别与分析100①T波电交替（TWA）A：正常；B：缺血发作时（缺血性J波T波电交替是目前公认的对恶性心律失常事件(室速室颤)最具预测价值的无创电生理指标心电图预警信号识别与分析101T波电交替是目前公认的对恶性心律失常事件(室速室颤)最具预测②尼加拉(Niagara)瀑布样T波

1、倒置T波开口宽阔，谷底相对狭窄，两支不对称2、巨大倒置T波电压≥1.0mV，部分达2.0mV,多出现在左胸导联3、QT间期显著延长，可达750ms以上是重要特征，占80%4、不伴ST段移位和异常Q波5、T波演变迅速，持续数日后可自行消失6、易发作室速、室颤等

Niagarafalls心电图预警信号识别与分析102②尼加拉(Niagara)瀑布样T波1、倒置T心电图预警信号识别与分析103心电图预警信号识别与分析42心电图预警信号识别与分析104心电图预警信号识别与分析43NiagaraT与缺血性巨大倒置的T波心尖肥厚心肌病T波鉴别心电图预警信号识别与分析105NiagaraT与缺血性巨大倒置的T波心电图预警信号识别与电生理机制：心室易颤期位于心室收缩中期末，相当于心电图上T波顶峰前30ms及T波顶峰后40ms内，历时70ms。心室各部分心肌细胞处于不同的复极化阶段，易发生折返产生室性心动过速或心室颤动③RonT现象心电图预警信号识别与分析106电生理机制：心室易颤期位于心室收缩中期末，相当于心电图上T波心电图预警信号识别与分析107心电图预警信号识别与分析46机制：1.第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发Tdp2.长RR间期延长QT间期及复极离散度（出现新功能性阻滞区）总之：触发→折返发生第二个室早落在前面窦性周期T波顶峰附近室早联律间期略长（因TU间期已延长）与短联律间期室早诱发室速不同短：室早增加随后的复极离散度长：代偿的RR间期长，形成慢频率随后QT长，复极离散度大短：落入离散区，触发TdP④“短长短”现象诱发尖端扭转型室速（Tdp）RonT心电图预警信号识别与分析108机制：1.第二个早搏侵入了第一个室早复极离散区而触发Tdp第⑤致心律失常性右室心肌病（ARVC/D）心电图特点：①Epsilon波：

低幅棘波或震荡波；位于QRS波～ST段起始部之间；在右胸前V1、V2导联最明显。②右胸前导联V1～V3的QRS波增宽≥110ms，S波升支时限大于55ms；③非特异性ST-T变化：V1～V3导联ST段抬高，T波倒置；④部分见室性期前收缩或室性心动过速速（LBBB型），运动状态下更易诱发心电图预警信号识别与分析109⑤致心律失常性右室心肌病（ARVC