新生儿窒息患儿的护理课件

新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理1学习目标了解新生儿窒息及其致病因素能够判断新生儿窒息，并做出护理诊断掌握新生儿窒息护理措施学习目标了解新生儿窒息及其致病因素2新生儿窒息患儿的护理课件3新生儿窒息是指小儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

（胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。）

国内发病率为5%-10%

新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

定义定义4本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。

病因本质是缺氧；病因5分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因6

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素

多胎妊娠

7前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素8脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素9胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病

先天性畸形

胎儿因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸10

胎头吸引

产钳助产

臀位

产程中用药不当

产程延长或急产

头盆不称

分娩因素胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当11病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变病理生理12正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变13胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤肺血管阻力↑胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸14

原发性呼吸暂停(primaryapnea)

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧继续

↓呼吸停止、心率减慢

呼吸改变肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸原发性呼吸暂停(primaryapnea)呼吸改变肌15肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止↓↓肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓继发性呼吸暂16血液生化和代谢改变PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵→钙内流血液生化和代谢改变PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒17

临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状临床表现18

早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染宫内窒息宫内窒息19新生儿窒息

Apgar评分系统

皮肤颜色心率对刺激反应肌张力呼吸新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色20

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常，哭声响Apgar评分法评分012皮肤颜色21重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分（窒息诊断和依据）如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分（复苏效果及预后）

传统窒息分度重度0~3分传统窒息分度22

单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时23中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征

多脏器受损症状中枢神经系统→缺氧缺血性脑病呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征24泌尿系统→

肾功能不全,衰竭

肾静脉血栓形成

代谢紊乱→

低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症

心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病心力衰竭心源性休克泌尿系统→肾功能不全,衰竭代谢紊乱→低氧、高碳酸血症25血液系统→

DIC

血小板减少

消化系统→

应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长血液系统→DIC消化系统→应激性溃疡26出生前监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气PaCO2↓，PaO2↑，pH值↓血生化（血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐）头颅B超或CT检查有助于发现颅内出血的部位和范围

辅助检查出生前辅助检查27护理诊断（1）不能维持自主呼吸（2）潜在并发症缺氧缺血性脑病及颅内出血等（3）体温过低（4）有感染的危险（5）焦虑（家长）护理目标护理诊断28复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运

治疗治疗29复苏方案—

“ABCDE”

方案

①A通畅气道

（airway）

②B建立呼吸（breathing）

③C建立循环

（circulation）

④D药物治疗（drug）

⑤E评估

（evaluation）

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中复苏方案—“ABCDE”方案30注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案

呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→

循环往复，至完成复苏→注意事项循环往复，至完成复苏→31复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸

胸外心脏按压

药物治疗最初评估32出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标?任何1项为“否”初步33清理呼吸道1.保暖2.摆好体位肩部以布卷垫高2-3cm颈部轻微伸仰3.清理清理呼吸道34擦干用温热干毛巾快速揩干全身

擦干用温热干毛巾快速揩干全身35清理呼吸道清理呼吸道36建立呼吸1.触觉刺激2.复苏气囊加压给氧3.气管插管正压通气建立呼吸37

刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激刺激新生儿呼吸的可行方法38100%的氧进行正压通气

气囊面罩正压人工呼吸

自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气

有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸

心率<100bpm100%的氧进行正压通气气囊面罩正压人工呼吸自主呼吸不充39面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装注：1.按压不宜过猛，用手指按压2.频率为40-50次/分3.面罩应合适，不宜过大或过4.体位：能保持呼吸道通畅面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装注：1.按40放置喉镜的解剖标志气管插管复苏气囊加压给氧后15-30秒后，如无规律呼吸或心率<100次/分，进行气管插管正压通气放置喉镜的解剖标志气管插管复苏气囊加压给氧后15-30秒后，41无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜80次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置维持正常循环（胸外心脏按压）

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为120次∕分，按压深度为1-2cm。同时部位深度频率无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜80次∕分胸外心脏42双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法双拇指并排或重叠于患儿拇指法右手中、食指指端垂直压胸双指法43药物治疗扩容纠酸改循环解麻醉药物治疗44肾上腺素指征

100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍<60次∕分剂量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入

0.3~1ml/kg,气管导管内注入

5分钟后可重复一次

药物治疗肾上腺素指征药物治疗45

扩容剂指征给药30秒后，HR<100次/分，血容量不足剂量及方式生理盐水10ml/kg，全血、血浆、5%白蛋白，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血扩容剂指征46碳酸氢钠指征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注

碳酸氢钠指征47纳洛酮母亲产前4-6h用过吗啡类麻醉药或镇痛药致新生儿呼吸抑制时，静脉推注或气管内注入纳洛酮。评估（贯穿始终）纳洛酮48

体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色肌张力变化窒息所致多器官损伤

复苏后观察监护并发症严重转运NICU生命体征本身疾病并发症体温、呼吸、心率复苏后观察监护并发症严重转运NIC49预防感染保暖健康教育预防感染50预后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用慢性宫内窒息重度窒息复苏不及时方法不当+预后差!预后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用慢性宫内窒息重度51预防

加强围产期保健，及时处理高危妊娠

加强胎儿监护，避免宫内缺氧

推广ABCDE复苏技术

产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场预防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免52谢谢观看！谢谢观看！53新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理54学习目标了解新生儿窒息及其致病因素能够判断新生儿窒息，并做出护理诊断掌握新生儿窒息护理措施学习目标了解新生儿窒息及其致病因素55新生儿窒息患儿的护理课件56新生儿窒息是指小儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

（胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。）

国内发病率为5%-10%

新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

定义定义57本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。

病因本质是缺氧；病因58分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因59

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素

多胎妊娠

60前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素61脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素62胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病

先天性畸形

胎儿因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸63

胎头吸引

产钳助产

臀位

产程中用药不当

产程延长或急产

头盆不称

分娩因素胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当64病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变病理生理65正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变66胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤肺血管阻力↑胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸67

原发性呼吸暂停(primaryapnea)

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧继续

↓呼吸停止、心率减慢

呼吸改变肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸原发性呼吸暂停(primaryapnea)呼吸改变肌68肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡继发性呼吸暂停缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止↓↓肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓继发性呼吸暂69血液生化和代谢改变PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵→钙内流血液生化和代谢改变PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒70

临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状临床表现71

早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染宫内窒息宫内窒息72新生儿窒息

Apgar评分系统

皮肤颜色心率对刺激反应肌张力呼吸新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色73

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常，哭声响Apgar评分法评分012皮肤颜色74重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分（窒息诊断和依据）如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分（复苏效果及预后）

传统窒息分度重度0~3分传统窒息分度75

单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时76中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征

多脏器受损症状中枢神经系统→缺氧缺血性脑病呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征77泌尿系统→

肾功能不全,衰竭

肾静脉血栓形成

代谢紊乱→

低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症

心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病心力衰竭心源性休克泌尿系统→肾功能不全,衰竭代谢紊乱→低氧、高碳酸血症78血液系统→

DIC

血小板减少

消化系统→

应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长血液系统→DIC消化系统→应激性溃疡79出生前监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气PaCO2↓，PaO2↑，pH值↓血生化（血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐）头颅B超或CT检查有助于发现颅内出血的部位和范围

辅助检查出生前辅助检查80护理诊断（1）不能维持自主呼吸（2）潜在并发症缺氧缺血性脑病及颅内出血等（3）体温过低（4）有感染的危险（5）焦虑（家长）护理目标护理诊断81复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运

治疗治疗82复苏方案—

“ABCDE”

方案

①A通畅气道

（airway）

②B建立呼吸（breathing）

③C建立循环

（circulation）

④D药物治疗（drug）

⑤E评估

（evaluation）

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中复苏方案—“ABCDE”方案83注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案

呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→

循环往复，至完成复苏→注意事项循环往复，至完成复苏→84复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸

胸外心脏按压

药物治疗最初评估85出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标?任何1项为“否”初步86清理呼吸道1.保暖2.摆好体位肩部以布卷垫高2-3cm颈部轻微伸仰3.清理清理呼吸道87擦干用温热干毛巾快速揩干全身

擦干用温热干毛巾快速揩干全身88清理呼吸道清理呼吸道89建立呼吸1.触觉刺激2.复苏气囊加压给氧3.气管插管正压通气建立呼吸90

刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激刺激新生儿呼吸的可行方法91100%的氧进行正压通气

气囊面罩正压人工呼吸

自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气

有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸

心率<100bpm100%的氧进行正压通气气囊面罩正压人工呼吸自主呼吸不充92面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装注：1.按压不宜过猛，用手指按压2.频率为40-50次/分3.面罩应合适，不宜过大或过4.体位：能保持呼吸道通畅面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装注：1.按93放置喉镜的解剖标志气管插管复苏气囊加压给氧后15-30秒后，如无规律呼吸或心率<100次/分，进行气管插管正压通气放置喉镜的解剖标志气管插管复苏气囊加压给氧后15-30秒后，94无心率或气管插管正压通气30秒后心率