细胞修复课件

第二章

损伤的修复细胞修复课件1

修复(repair)是机体对缺损部位进行修补恢复的过程。参与修复过程的主要成分包括细胞外基质和各种细胞。修复的形式：1.再生由损伤周围的同种来修复。2.纤维性修复由结缔组织来修复。在多种组织同时受损时，上述两种修复过程常同时存在。细胞修复课件2

第一节再生生理性再生:完全性再生。病理性再生:常为纤维性修复。

一、细胞周期和不同类型细胞的再生能力第一节再生3不同细胞的再生能力1.不稳定细胞:再生力强的细胞,如表皮细胞，粘膜被复细胞，淋巴及造血细胞等。2.稳定细胞:有潜在较强再生力的细胞,如腺及腺样器官的实质细胞,间叶组织细胞等。3.永久性细胞:再生能力弱或无再生能力的细胞,损伤后由疤痕组织修复.如横纹肌细胞和心肌细胞及神经细胞。不同细胞的再生能力4二、各种组织的再生过程（自学）1.上皮组织的再生2.纤维组织的再生3.软骨与骨的再生4.血管的再生5.肌组织的再生6.神经组织的再生二、各种组织的再生过程（自学）5

1.上皮组织的再生

（1）被复上皮：皮肤和粘膜上皮的再生能力很强，通过创缘残存的上皮基底层细胞分裂增生向缺损的中心伸展，覆盖缺损表面。

1.上皮组织的再生6（2）腺上皮再生:能否完全再生,取决于基底膜及腺组织的网状支架是否保存完好。不能再生完全再生（2）腺上皮再生:能否完全再生,取决于基底膜及腺组织的网7

2.纤维组织的再生纤维组织受损后，局部静止的纤维细胞和未分化的原始间叶细胞分裂增生形成纤维母细胞，并合成胶原纤维，随后变成纤维细胞。纤维组织受损后，局部静止的纤维细胞和未分化83.软骨和骨的再生骨组织再生力强,骨折后可完全修复。软骨再生起始于软骨膜的增生，经由软骨母细胞、形成软骨，最终形成软骨细胞。

3.软骨和骨的再生9

4.血管的再生

（1）毛细血管是以出芽方式再生，由内皮细胞分裂、增生来完成。（1）毛细血管10（2）大血管再生断离后需进行吻合，内皮细胞可完全再生，但离断处的肌肉组织不能再生，由疤痕组织修复。细胞修复课件11

5.肌肉组织的再生

（1）横纹肌受损后能否完全再生，取决于肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂。

不完全再生完全再生5.肌肉组织的再生不完全再生12（2）平滑肌再生能力较差，损伤后多由疤痕组织修复。（3）心肌几乎没有再生能力，受损后由疤痕组织代替。细胞修复课件136.神经组织的再生

神经细胞破坏后不能再生，形成胶质疤痕。外周神经纤维受损，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。离断的神经纤维相隔太远，会形成创伤性神经瘤.6.神经组织的再生神经细胞破坏后不能再生，形成胶14细胞修复课件15

三、细胞再生的影响因素

细胞死亡和各种因素引起的细胞损伤，均可剌激细胞增殖。细胞增殖受基因控制。已知的有以下三方面:(一)细胞外基质对细胞增殖的作用（二）生长因子（三）抑素与接触抑制三、细胞再生的影响因素16

(一)细胞外基质在细胞再生中的作用

细胞外基质（etracellularmatrix,ECM）在任何组织都占有相当比例以连接细胞,支撑和维持组织的结构和功能。包括：1.胶原蛋白2.弹力蛋白3.粘附性糖蛋白和整合素4.基质细胞蛋白5.蛋白多糖和透明质酸素

17

细胞外基质成分的主要功能

成分主要功能1.胶原蛋白维持组织的张力强度

2.弹力蛋白维持组织的弹性回缩力3.粘附性糖蛋白

纤维连接蛋白使细胞与各种基质成分发生粘连，与细胞粘附、伸展和迁移有关层粘连蛋白使细胞与各种基质成分发生粘附，与细胞的生长、存活、形态、分化和运动有关细胞外基质成分的主要功18

成分主要功能整合素对细胞和细胞外基质的粘附起介导作用;在多种生命活动起重要作用4.基质细胞蛋白骨连接素促进损伤后发生的组织重建，抑制血管生成血栓粘和素抑制血管生成骨桥蛋白介导白细胞迁移细胞粘和素与细胞粘附的调控有关5.蛋白多糖调控结缔组织的结构和通透性6.透明质酸素抑制细胞间的粘附和促进细胞迁移

成分主要功能19（二）生长因子生长因子在影响炎症和损伤部位的细胞增生中起着重要作用。生长因子通过与靶细胞的生长因子受体的特异性结合而发挥作用。通过激活该受体使其具有内源性激酶活性，进一步激活细胞核转录因子，启动DNA合成，引起细胞分裂。生长因子的主要作用是刺激同类细胞或同一胚层发育来的细胞增生，促进修复过程。亦在细胞移动、收缩和分化中发挥作用。

（二）生长因子201.血小板源性生长因子(platelet-derivedgrowthfactor,PDGF)2.成纤维细胞生长因子(fibroblastgrowthfactor,FGF)

3.表皮生长因子(epidermalgrowthfactor,EGF)

4.转化生长因子(transforminggrowthfactor,TGF)5.血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)1.血小板源性生长因子21常见生长因子的来源及作用

名称来源作用血小板源性生长因子

血小板、巨噬细胞、内皮细胞、平滑肌细胞及很多肿瘤细胞均可产生。具有刺激平滑肌细胞，纤维母细胞和单核细胞的增生，分裂和运动。成纤维细胞生长因子由多种正常和转化的细胞产生，细胞外基质是成纤维细胞生长因子的储存库。对新生血管的形成、成纤维细胞、上皮细胞、血管内皮细胞的分裂、移动有刺激作用常见生长因子的来源及作用名称来源作用血小板22表皮生长因子

广泛存在于组织的分泌物和体液中，如汗液、唾液、胃肠道刺激上皮细胞、肝细胞、成纤维细胞及平滑肌细胞的生长转化生长因子

多种细胞都分泌，与表皮生长因子有广泛的同源性与表皮生长因子有相同的生物活性血管内皮生长因子肿瘤组织促进新血管的形成和发育。血管内皮生长因子C对淋巴内皮、淋巴管的增生具有特异性广泛存在于组织的分泌物和体液中，如汗液、唾液、胃肠道刺激上皮23四、人工干预下的组织再生（自学）完美地修复各种原因引起的组织、器官伤残，一直是人类追求的目标。

干细胞具有自我更新能力，能够产生高度分化的功能细胞。

胚胎性干细胞具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞。

成体干细胞是存在于各组织器官中具有自我更新和横向分化潜能的不成熟细胞。四、人工干预下的组织再生（自学）24当受精卵分裂发育成囊胚时，内层细胞团的细胞即为胚胎干细胞。

胚胎干细胞当受精卵分裂发育成囊胚时，内层细胞团的胚胎干细胞25造血干细胞具有高度增殖能力，可大量扩增造血祖细胞和各阶段的细胞造血干细胞具有高度增殖能力，可大量扩增造血祖细胞和26神经干细胞

神经干细胞Nestin（+）向神经胶质细胞、神经元表型祖细胞等分化，并具有向其他组织多项分化的能力神经干细胞神经干细胞Ne27骨髓间充质干细胞具有向中胚层和神经外胚层各种组织分化潜能骨髓间充质干细胞具有向中胚28细胞修复课件29第二节纤维性修复

组织损伤后通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化以胶原纤维为主的疤痕组织的过程，称纤维性修复

。细胞修复课件30一、肉芽组织

肉芽组织(granulationtissue)由新生毛细血管、成纤维细胞及不等量炎细胞组成。呈鲜红湿润、柔软、细嫩、颗粒状。一、肉芽组织31肉

肉芽组织镜下

由毛细血管、成纤维细胞和各种炎细胞组成肉肉芽组织镜下由毛细血管、成纤维细胞和各32细胞修复课件33

肉芽组织的功能

1.抗感染及保护创面；2.填补伤口及其他组织缺损。3.机化或包裹血凝块、坏死组织、血栓及其他异物。

34肉芽组织的结局毛细血管小动、静脉；纤维细胞成纤维细胞胶原纤维增加发生玻璃样变瘢痕组织肉芽组织的结局瘢痕组织35

肉芽组织的演变2-5天6-1个月1个月以后肉芽组织的演变2-536二、疤痕组织的形态与作用疤痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。

疤痕组织的形态二、疤痕组织的形态与作用疤痕组织的形态37疤痕组织对机体的影响有利方面：填补组织缺损，并持组织器官完整性及坚固性。不利方面：疤痕收缩、疤痕粘连及疤痕疙瘩。疤痕组织对机体的影响38三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制（自学）（一）血管生成的过程（二）纤维化（三）组织重构三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制39

笫三节创伤愈合

创伤愈合是多种组织再生的过程。

一、皮肤创伤愈合

(一)创伤愈合的基本过程

1.伤口的早期变化(炎症反应);2.伤口收缩;肌成纤维细胞的作用3.肉芽组织增生、瘢痕形成;4.上皮及其他各种组织再生。笫三节创伤愈合40细胞修复课件41细胞修复课件42细胞修复课件43

(二)创伤愈合的类型

1.一期愈合:见于组织缺损小、创缘整齐、对合紧密、无感染的伤口,愈合的时间短，留下的疤痕小。2.二期愈合：组织缺损大，创缘不整齐，无法对合或有异物或有感染，愈合的时间较长，形成的疤痕较大。

44

一期愈合

二期愈合一期愈合二期愈合45

创口愈合过程

笫14天笫21天笫27天创口愈合过程

笫14天46一期愈合

术后两周术后两年

一期愈合

术后两周术后两年

47二期愈合

(术后两年，丝线残留)二期愈合

(术后两年，丝线残留)48（三）影响创伤修复的因素（自学）1.全身因素（1）年龄（2）营养2.局部因素（1）感染异物（2）局部血液循环（3）神经支配（4）电离辐射（三）影响创伤修复的因素（自学）49

二、骨折愈合(一)骨折愈合的基本过程

1.血肿形成2.纤维性骨痂形成3.骨性骨痂形成4.骨痂改建或再塑细胞修复课件50细胞修复课件51血肿形成纤维性骨性骨痂骨痂改建骨痂形成形成或再塑

血肿形成纤维性骨性骨痂52(二)

影响骨折愈合的因素（自学）1.骨折断端的及时、正确的复位2.骨折断端及时、牢靠的固定3.锻炼增加血液循环细胞修复课件53ENDEND54

第二章

损伤的修复细胞修复课件55

修复(repair)是机体对缺损部位进行修补恢复的过程。参与修复过程的主要成分包括细胞外基质和各种细胞。修复的形式：1.再生由损伤周围的同种来修复。2.纤维性修复由结缔组织来修复。在多种组织同时受损时，上述两种修复过程常同时存在。细胞修复课件56

第一节再生生理性再生:完全性再生。病理性再生:常为纤维性修复。

一、细胞周期和不同类型细胞的再生能力第一节再生57不同细胞的再生能力1.不稳定细胞:再生力强的细胞,如表皮细胞，粘膜被复细胞，淋巴及造血细胞等。2.稳定细胞:有潜在较强再生力的细胞,如腺及腺样器官的实质细胞,间叶组织细胞等。3.永久性细胞:再生能力弱或无再生能力的细胞,损伤后由疤痕组织修复.如横纹肌细胞和心肌细胞及神经细胞。不同细胞的再生能力58二、各种组织的再生过程（自学）1.上皮组织的再生2.纤维组织的再生3.软骨与骨的再生4.血管的再生5.肌组织的再生6.神经组织的再生二、各种组织的再生过程（自学）59

1.上皮组织的再生

（1）被复上皮：皮肤和粘膜上皮的再生能力很强，通过创缘残存的上皮基底层细胞分裂增生向缺损的中心伸展，覆盖缺损表面。

1.上皮组织的再生60（2）腺上皮再生:能否完全再生,取决于基底膜及腺组织的网状支架是否保存完好。不能再生完全再生（2）腺上皮再生:能否完全再生,取决于基底膜及腺组织的网61

2.纤维组织的再生纤维组织受损后，局部静止的纤维细胞和未分化的原始间叶细胞分裂增生形成纤维母细胞，并合成胶原纤维，随后变成纤维细胞。纤维组织受损后，局部静止的纤维细胞和未分化623.软骨和骨的再生骨组织再生力强,骨折后可完全修复。软骨再生起始于软骨膜的增生，经由软骨母细胞、形成软骨，最终形成软骨细胞。

3.软骨和骨的再生63

4.血管的再生

（1）毛细血管是以出芽方式再生，由内皮细胞分裂、增生来完成。（1）毛细血管64（2）大血管再生断离后需进行吻合，内皮细胞可完全再生，但离断处的肌肉组织不能再生，由疤痕组织修复。细胞修复课件65

5.肌肉组织的再生

（1）横纹肌受损后能否完全再生，取决于肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂。

不完全再生完全再生5.肌肉组织的再生不完全再生66（2）平滑肌再生能力较差，损伤后多由疤痕组织修复。（3）心肌几乎没有再生能力，受损后由疤痕组织代替。细胞修复课件676.神经组织的再生

神经细胞破坏后不能再生，形成胶质疤痕。外周神经纤维受损，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。离断的神经纤维相隔太远，会形成创伤性神经瘤.6.神经组织的再生神经细胞破坏后不能再生，形成胶68细胞修复课件69

三、细胞再生的影响因素

细胞死亡和各种因素引起的细胞损伤，均可剌激细胞增殖。细胞增殖受基因控制。已知的有以下三方面:(一)细胞外基质对细胞增殖的作用（二）生长因子（三）抑素与接触抑制三、细胞再生的影响因素70

(一)细胞外基质在细胞再生中的作用

细胞外基质（etracellularmatrix,ECM）在任何组织都占有相当比例以连接细胞,支撑和维持组织的结构和功能。包括：1.胶原蛋白2.弹力蛋白3.粘附性糖蛋白和整合素4.基质细胞蛋白5.蛋白多糖和透明质酸素

71

细胞外基质成分的主要功能

成分主要功能1.胶原蛋白维持组织的张力强度

2.弹力蛋白维持组织的弹性回缩力3.粘附性糖蛋白

纤维连接蛋白使细胞与各种基质成分发生粘连，与细胞粘附、伸展和迁移有关层粘连蛋白使细胞与各种基质成分发生粘附，与细胞的生长、存活、形态、分化和运动有关细胞外基质成分的主要功72

成分主要功能整合素对细胞和细胞外基质的粘附起介导作用;在多种生命活动起重要作用4.基质细胞蛋白骨连接素促进损伤后发生的组织重建，抑制血管生成血栓粘和素抑制血管生成骨桥蛋白介导白细胞迁移细胞粘和素与细胞粘附的调控有关5.蛋白多糖调控结缔组织的结构和通透性6.透明质酸素抑制细胞间的粘附和促进细胞迁移

成分主要功能73（二）生长因子生长因子在影响炎症和损伤部位的细胞增生中起着重要作用。生长因子通过与靶细胞的生长因子受体的特异性结合而发挥作用。通过激活该受体使其具有内源性激酶活性，进一步激活细胞核转录因子，启动DNA合成，引起细胞分裂。生长因子的主要作用是刺激同类细胞或同一胚层发育来的细胞增生，促进修复过程。亦在细胞移动、收缩和分化中发挥作用。

（二）生长因子741.血小板源性生长因子(platelet-derivedgrowthfactor,PDGF)2.成纤维细胞生长因子(fibroblastgrowthfactor,FGF)

3.表皮生长因子(epidermalgrowthfactor,EGF)

4.转化生长因子(transforminggrowthfactor,TGF)5.血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)1.血小板源性生长因子75常见生长因子的来源及作用

名称来源作用血小板源性生长因子

血小板、巨噬细胞、内皮细胞、平滑肌细胞及很多肿瘤细胞均可产生。具有刺激平滑肌细胞，纤维母细胞和单核细胞的增生，分裂和运动。成纤维细胞生长因子由多种正常和转化的细胞产生，细胞外基质是成纤维细胞生长因子的储存库。对新生血管的形成、成纤维细胞、上皮细胞、血管内皮细胞的分裂、移动有刺激作用常见生长因子的来源及作用名称来源作用血小板76表皮生长因子

广泛存在于组织的分泌物和体液中，如汗液、唾液、胃肠道刺激上皮细胞、肝细胞、成纤维细胞及平滑肌细胞的生长转化生长因子

多种细胞都分泌，与表皮生长因子有广泛的同源性与表皮生长因子有相同的生物活性血管内皮生长因子肿瘤组织促进新血管的形成和发育。血管内皮生长因子C对淋巴内皮、淋巴管的增生具有特异性广泛存在于组织的分泌物和体液中，如汗液、唾液、胃肠道刺激上皮77四、人工干预下的组织再生（自学）完美地修复各种原因引起的组织、器官伤残，一直是人类追求的目标。

干细胞具有自我更新能力，能够产生高度分化的功能细胞。

胚胎性干细胞具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞。

成体干细胞是存在于各组织器官中具有自我更新和横向分化潜能的不成熟细胞。四、人工干预下的组织再生（自学）78当受精卵分裂发育成囊胚时，内层细胞团的细胞即为胚胎干细胞。

胚胎干细胞当受精卵分裂发育成囊胚时，内层细胞团的胚胎干细胞79造血干细胞具有高度增殖能力，可大量扩增造血祖细胞和各阶段的细胞造血干细胞具有高度增殖能力，可大量扩增造血祖细胞和80神经干细胞

神经干细胞Nestin（+）向神经胶质细胞、神经元表型祖细胞等分化，并具有向其他组织多项分化的能力神经干细胞神经干细胞Ne81骨髓间充质干细胞具有向中胚层和神经外胚层各种组织分化潜能骨髓间充质干细胞具有向中胚82细胞修复课件83第二节纤维性修复

组织损伤后通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化以胶原纤维为主的疤痕组织的过程，称纤维性修复

。细胞修复课件84一、肉芽组织

肉芽组织(granulationtissue)由新生毛细血管、成纤维细胞及不等量炎细胞组成。呈鲜红湿润、柔软、细嫩、颗粒状。一、肉芽组织85肉

肉芽组织镜下

由毛细血管、成纤维细胞和各种炎细胞组成肉肉芽组织镜下由毛细血管、成纤维细胞和各86细胞修复课件87

肉芽组织的功能

1.抗感染及保护创面；2.填补伤口及其他组织缺损。3.机化或包裹血凝块、坏死组织、血栓及其他异物。

88肉芽组织的结局毛细血管小动、静脉；纤维细胞成纤维细胞胶原纤维增加发生玻璃样变瘢痕组织肉芽组织的结局瘢痕组织89

肉芽组织的演变2-5天6-1个月1个月以后肉芽组织的演变2-590二、疤痕组织的形态与作用疤痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。

疤痕组织的形态二、疤痕组织的形态与作用疤痕组织的形态91