贫血病人的护理课件

第三节

贫血病人的护理饼讳上垫遂椽卑翻屋矽么吭抉妊晒待蒸肝渣盅嗅艾形浦寞砍钢撅晴介于慈第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理第三节

贫血病人的护理饼讳上垫遂椽卑翻屋矽么吭抉妊晒待蒸肝1一、概述（一）定义：贫血是指单位体积内周围血液中的血红蛋白含量、红细胞数目和红细胞比容低于正常最低值。其中血红蛋白浓度降低最为重要。

平原地区成人贫血的诊断标准：男性女性妊娠HB(g/L)<120<110<100RBC<4.0（×1012/L）<3.5（×1012/L）HCT<0.40<0.35<0.30炒牙昧启莽贿侦忍棕笨潮档漆踏酋耶眺渔技疟刘隙猜烁三筑佰西糙戊梢钾第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理一、概述（一）定义：炒牙昧启莽贿侦忍棕笨潮档漆踏酋耶眺渔技疟2（二）发病特点：

发病率：10-30%全球30亿人患有不同程度的贫血中国＞西方国家女性＞男性老人、儿童＞中青年膝躁钞炮击违景革覆爱啦咱撤傲拂叛判咳请尾卢涝演婪塞望裸咆到损当烂第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）发病特点：膝躁钞炮击违景革覆爱啦咱撤傲拂叛判咳请尾卢涝3二、贫血分类（一）根据红细胞形态特点分类类型MCV（um)MCHC(%)MCH（pg）常见疾病大细胞性＞10032-35＞

32巨幼贫正细胞性80-10032-3526-32再障溶贫、急性失血性贫血小细胞性低色素＜80＜

32＜26IDA、铁粒幼地中海贫血

MCV（红细胞平均体积）：82-92umMCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）:32%~35%MCH（红细胞平均血红蛋白）（pg）：27~31pg腐闸泽碘绸页旷荡咨蕾振氮迭殊腻坯浅蚌类芥押援妥疟抡斜淬柿梆银杆仿第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理二、贫血分类MCV（红细胞平均体积）：82-92um腐闸泽4（二）根据贫血的病因和发病机制分类1、RBC生成减少（1）造血物质缺乏：缺铁性贫血、叶酸、VitB12缺乏（2）造血功能障碍：再障、骨髓被肿瘤细胞浸润伴发的贫血（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）2、红细胞破坏过多：（1）红细胞内在缺陷：膜异常：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆细胞增多症酶异常：6GPD珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血、地中海贫血贱遣臃暇脆芜筑街廖国月恤培又星排吃鸯桌坏蜗采政浚媒娩傅聋点纱蕉勉第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）根据贫血的病因和发病机制分类贱遣臃暇脆芜筑街廖国月恤培5（2）RBC外在因素：机械性溶贫：行军、人工心瓣膜、微血管病性溶、血性贫血等物理、化学、微生物因素：化学毒物、药物免疫性溶贫：自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血、药物免疫性等单核巨嗜细胞破坏增多：脾亢3、失血急性、慢性失血性贫血（IDA）的魄对迁发啡慌照或惭皂厄打屎泰矣傲恢笼寅倘糯雹淑唯瘴洱锌糕技泳惊第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（2）RBC外在因素：的魄对迁发啡慌照或惭皂厄打屎泰矣傲恢笼61、皮肤黏膜：苍白（最突出体征）、

干燥、弹性下降、毛发稀疏2、神经肌肉系统：头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍注意力不集中、神志、精神异常3、呼吸心血管系统：心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭4、消化系统表现：纳差、腹胀恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔炎5、泌尿泌尿生殖系统表现：多尿、尿比重降低、男性性功能减退、女性月经异常

三、临床表现缔砾衬导艾衔畸雪各妮杜劲披惧酥睬采才卿逝周氓房备业雏袖甄磺楷逼仁第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理1、皮肤黏膜：苍白（最突出体征）、三、临7（一）询问病史：出血、黑便史、月经过多、偏食、家族史（二）临床表现：疲乏无力皮肤黏膜苍白、头晕、心悸、气短（三）化验检查：

四、诊断要点竟酿详呵理思厦纤殃投纷诧诅患带不衰坟嫡嘛汤妻倍需姆傲鲁逢膏隐名嘉第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（一）询问病史：四、诊断要点竟酿详呵理思8（一）病因治疗：去除病因---重要环节（二）药物治疗：抗贫血药物缺铁性贫血：铁剂巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12再生障碍性贫血：雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A自身免疫溶血性贫血：糖皮质激素（三）对症和支持治疗：休息、饮食、输血（四）其他治疗：再障：脾切除、骨髓移植

五、治疗要点团清烦蓟剪娘逼戌钟务凿研移刻送剧抱暂嫂瓶斟敝寺戊耀苞肥皮篇雨旭丘第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（一）病因治疗：去除病因---重要环节五9

缺铁性贫血（IDA）本讲内容

概述病因发病机制临床表现诊断治疗护理颜布漓姑灭傣晰忘噪执莽儡毫氢臆脉算存嫉舰酮世议察怔材脾娟渡唉赣尿第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理缺铁性贫血（IDA）本讲内容概述病因发病机制颜布10一、IDA概述

定义:由于体内的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍导致的一种小细胞低色素性贫血。

类型：小细胞低色素性贫血

发病率：最常见的贫血尤其好发于婴幼儿和育龄妇女上海：6个月-2岁婴幼儿：75%-82.5%妊娠3个月以上：66.75

看弗摇梳蛮屡困舷浑析屁竭娇球坊谐请蛰脾柱慌咱琵鲸室吻腺伎以桃领冒第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理一、IDA概述定义:由于体内的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成11二、铁的代谢血红蛋白铁（67%）：体

内

铁

贮存铁（29.2%）：以铁蛋白和含铁血黄素存在(男性1000mg女性300～400mg)

（一）铁的分布

3~4.5g、铁分布于各组织组织铁（4%）：存在肌红蛋白及细胞内某些酶类中岛馅淡蘸秧杀朵绰窒高钠俐蜜稀忌奈隅煤疯忠切泣汁懂谅气秋叔异囱进智第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理二、铁的代谢血红蛋白铁（67%）：体贮存铁（29.2%）12（二）铁的来源与吸收铁吸收步骤：三价铁二价铁二价铁吸收大部分：进入血循环

小部分：与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白结合铁蛋白胃酸、VitC作用将铁游离化十二指肠、空肠上段才鲤邮梦含擞涌训元姨陋攘木床加菊哎阻哟厩腾肃逼寅潜各暖柱熄截浇舵第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）铁的来源与吸收铁吸收步骤：胃酸、VitC作用将铁游离13（二）铁的来源与吸收

1、铁主要来源于食物：肉类、肝、蛋黄、木耳、香菇、2、动物类食物含Fe++,

易吸收，多数蔬菜水果含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。3、每天需要补充量为1-1.5mg，孕妇、哺乳妇女2-4mg4、胃酸、维C、蛋白质分解物促铁吸收5、体内贮存铁量与吸收负相关（肠黏膜作用）6、吸收部位为十二指肠及空肠上段，多为主动吸收砰宣冒呆质詹撕行勺秦疗谱尿秤鸽抹侗宾烹笺篆卒哪郊耗刀湖喇付萝匙吮第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）铁的来源与吸收1、铁主要来源于食物：肉类、肝、蛋黄、14（三）铁的转运和利用食物Fe3+胃肠道Fe3+Fe2+大部分Fe2+经肠粘膜细胞吸收后入血血清铁（运铁蛋白复合体）铁在单核巨噬系统、骨髓贮存血红素来源消化吸收运输胃酸、VitCFe2+被氧化为Fe3+

血浆（33-35%）转铁蛋白结合与RBC表面铁受体结合，再与原卟啉结合珠蛋白结合血红蛋白维鸟剑笺退婉厉吉炉犬缴瘪偿绊议橙满增印烧蚁阀阔篷畏挡刷揽赤位淄腰第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（三）铁的转运和利用食物Fe3+胃肠道Fe3+15（三）铁的转运和利用

1、总铁结合力（TIBC）：血浆中能与铁结合的转铁蛋白男性：2490~3870ug/L女性：2040~4290ug/L2、血清铁（ST）：男性：760~1580ug/L女性：600~1730ug/L3、转铁蛋白饱和度（TS）=血清铁/总铁结合力×100%TS正常值：33-35%4、血清铁蛋白（SF）：40~160ug/L靠捞捌顾摩伙蝴咙陌臂婶躺咆写沽屏纱霜抬涯搬瘦椭箔轨物露较赛匀疲副第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（三）铁的转运和利用1、总铁结合力（TIBC）：血浆中能与16（四）铁的贮存和排泄

1、正常人体内铁总量67%组成Hb，贮存铁占29%铁蛋白：可溶于水，易被利用含铁血黄素：不溶于水2、男性每天排泄铁<1mg，女性每天排泄铁1~1.5mg乳汁内1mg3、RBC寿命120天，每天有0.8%的RBC老化、破坏，血红素铁重复利用（封闭式循环）鸣乏豪核歼鳃辅厅拟稚清尤页缅度旋挛店竣姻啪碾饶貉葫泽碴情查阀延货第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（四）铁的贮存和排泄1、正常人体内铁总量67%组成Hb，贮17病

因

（一）需铁量增加:婴儿、青少年、育龄妇女

铁摄入不足:供铁不足或吸收障碍（二）铁吸收不良：胃大部分切除、胃空肠吻合术后（三）失铁过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最多见最重要原因、消化道出血、月经过多、痔疮

三、病因与发病机制籍磺格恫裴病焉奥螺曲易应宠滥墒愤虐暑诣灾纺旷无允翔测健其苟继岭篇第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理病因（一）需铁量增加:婴儿、青少年、育龄妇女三、病18（一）一般贫血表现：面色苍白、头昏乏力、疲劳、耳鸣、心悸气促（二）组织缺铁表现:1、营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽；毛发干燥容易脱落；指甲容易脱落、反甲2、黏膜损害：口角炎、舌炎，吞咽困难或咽下梗阻感。3、胃酸缺乏和胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、变秘、慢性萎缩性胃炎4、神经和精神症状：（1）易激、烦躁、头痛、易动、发育迟缓、智力低（2）异食癖（3）1/3有神经痛、末梢神经炎四、临床表现：慢性进展罕沿智厢王缆缴梧豆二瓶弛淮韧炽店卫吹弓骆迫迫涟慧处符乱兵撤肩芯牵第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（一）一般贫血表现：面色苍白、头昏乏力、19五、实验室检查1、血象：RBC呈小细胞低色素改变（红细胞体积大小不等、中心淡染区扩大）WBC、血小板和网织红大多正常Hypochromia

MicrocytosisNormalredcells

那逻尾拟汀瓮贰皇饮求客荚鳃芹了茨鸭柯阜速郝掷龚欧镇俏膏踏出察若购第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理五、实验室检查1、血象：RBC呈小细胞低色素改变（红细胞体202、骨髓象：骨髓增生活跃，以中晚幼RBC增生为主粒系和巨核系正常五、实验室检查优甚渗观积龋凝家览俗逸栋抢杭夫茁粹嘛淋叁牲范编奴怯亢愤栏肝技戍寥第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理2、骨髓象：骨髓增生活跃，五、实验室检查优甚渗观积龋凝家览俗21血清铁（ST）：＜500ug/L总铁结合力（TIBC）：＞4500ug/L转铁蛋白饱和度（TS）：＞15%血清铁蛋白（SF）：＜14ug/L可准确反映体内贮存铁情况骨髓铁粒幼细胞减少、骨髓细胞外铁消失：为缺铁可靠的诊断方法

五、实验室检查追造盼畴题蒸六歹习梯缅肥淮塞伎结抨闺捂谦仑畔桃谢厩眯轨展餐目椰缕第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理血清铁（ST）：＜500ug/L五、实验室检查追造盼畴题蒸22诊断思维方式：分三步六、诊断1、是否有贫血？症状+体征+血常规检查2、是否是缺铁性贫血？小细胞低色素性、ST、SF下降3、铁代谢指标（血清铁蛋白）提示贮存铁缺乏缺铁的原发病因？重要竟具丝郸秦孵丰丸览泅杨铃妖碳父估串堤翻钎喝赞趣才顽找胖朴雄秀瑞牙第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理诊断思维方式：分三步六、诊断1、是否有贫血？症状+体征+血常23预防：铁需要量增加的人群注意补铁（一）病因治疗：去除病因-纠正贫血、防止复发关键（二）铁剂治疗：1、首选口服铁剂---主要方法

（1）硫酸亚铁0.3gpotid（2）维铁控释片1片poQd（3）琥珀酸亚铁（速力菲）0.4-0.6g/dpotid（4）同服VitC100mgpotid胃酸缺乏者：稀盐酸七、治疗

今悉藕枪陀扇噪错钥磐间显琴稍俭辽亲艰海盐哆晓窄娶摹虾幻佰捕六龋镇第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理预防：铁需要量增加的人群注意补铁七、治疗今悉藕枪陀24（二）铁剂治疗：2、注射铁剂：（1）适应症：①口服铁剂胃肠道反应重不能耐受②消化道吸收障碍：胃空肠吻合手术后、萎缩性胃炎胃十二指肠切除术、慢性腹泻③严重消化道疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎④服用铁剂后病情加重⑤要求迅速纠正贫血：妊娠晚期病人七、治疗

污恰荚粒猩怜袜冬政兢谋挤徊耽雁辗性身腔颊杀钉臭菲膊秧终馁悸太廊藩第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）铁剂治疗：七、治疗污恰荚粒猩怜袜冬政兢谋挤徊耽雁辗25（二）铁剂治疗：（2）常用药物：右旋糖酐铁50mgim

次日改为100mgimQd

(3)严格掌握用药剂量：注射铁总量=300mg×（正常血红蛋白g/L－病人血红蛋白g/dL）+贮存铁500mg（三）中药治疗：陈皮、半夏、甘草、茯苓等

七、治疗役缅征认薛院俯形正碌镍葬用唾央猖臂正佑橇角病涌汽肘雕钵盔天阎贰胜第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）铁剂治疗：七、治疗役缅征认薛院俯形正碌镍葬用唾央猖臂正261、活动无耐力：与贫血引起的全身组织的缺血、缺氧有关2、口腔黏膜的改变：与贫血引起的口腔炎、舌炎有关3、有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关4、潜在并发症：贫血性心脏病、颅内出血等5、营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、吸收不良、需要增加或丢失过多有关。八、护理诊断遵关殿瞧垃营喻兄虚森蚀扎耿花恕独微包滁挟存满坊碴赘稳疽筷缀经叛似第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理1、活动无耐力：与贫血引起的全身组织的缺八、护理诊断遵关27（一）活动无耐力护理：1、适当休息与活动：如果活动的时候心率＞100次/分，应该停止活动。2、重度贫血：（1）卧床休息：抬高床头（2）吸氧：（3）保持房间温暖、加盖被：防寒冷（4）协助做好生活护理八、护理措施

衷津燥蔑治摈吸嘻中呈规侄啥诅揉蓉饱踪詹影硒卖奶薄呐筏凉兜乾惯砚富第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（一）活动无耐力护理：八、护理措施衷津燥蔑治摈吸嘻中呈规28（二）饮食护理：1、含铁丰富食物：动物的肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼、海带、紫菜等物质2、不可偏食，要高蛋白、高热量、高维生素（VITC）、均衡营养。3、消化不良：要少食多餐，注意烹饪的方法。4、避免进食刺激性的食物，饮茶时间以餐后2小时为宜八、护理措施

贸匠甭呸熟览昂登板哲蝇缓饱亩瞥档爪捧讫句时弹恫钎附瘁抡改驭二揖惩第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）饮食护理：八、护理措施贸匠甭呸熟览昂登板哲蝇缓饱亩29（三）病情观察：面色、皮肤黏膜、各种症状，监测患者的血象和生化指标。（四）药物护理：1、口服铁剂：（1）胃肠道反应：恶心、呕吐，饭后或餐中服用可以减少不良反应。（2）避免同时服用牛奶、咖啡、茶，避免引起铁的吸收不良；（3）口服液体铁剂，可以使用吸管，避免将牙齿染黑。八、护理措施沂意赚遍洒示户瘫庚旱米蛾娱察执姬瘫哀强逼酒佬丘昭捆埋窿霞酣写驳星第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（三）病情观察：面色、皮肤黏膜、各种症状，八、护理措施沂30（4）铁剂服用过程，病人会解黑便；（5）铁剂治疗1W后血红蛋白开始上升，网织红细胞数升高为有效指标，继续8—10周血红蛋白达正常情况下，病人仍要继续服用铁剂1月，6个月的时候再服药3-4周，以补足体内的贮存铁。八、护理措施

秦泉鞭求煮要掇筏言丽吞摄垮闲念籍恰轧桂络仑栽滇帝娱恳婿虱瞩炭舀经第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（4）铁剂服用过程，病人会解黑便；八、护理措施秦泉鞭求煮312、铁剂注射注意事项：（1）臀部深层肌肉注射、经常更换注射部位、避免硬结形成（2）强调注射技术：不要在皮肤暴露部位注射，抽取药液后，更换一新空针头注射。（3）采用Z字形注射法，以免药物外渗（4）副反应：局部肿痛全身:面部潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛、淋巴结炎、寻麻疹、过敏性休克（5）备好抢救药物：肾上腺素、异丙嗪、50%GS、菲拉根、DXM八、护理措施

其漠统淆侈怜譬沏前孺岭监疥崩诞优龟叭俘逾峙涟滦乞浸外纶髓款喧堤淫第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理2、铁剂注射注意事项：八、护理措施其漠统淆侈怜譬沏前孺岭32（五）健康指导：1、介绍本病有关知识（病因、治疗、休息与活动等）2、休息和饮食指导：3、用药指导：按时按量服用4、注意保暖预防感染5、本病预后取决于：原发病是否能根治八、护理措施

什菌谭癣径走篆瘩滤昂程腿驯孜心依尺柠雄禁陋挤蒲块站牌豁坎六丛箍俘第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（五）健康指导：八、护理措施什菌谭癣径走篆瘩滤昂程腿驯孜33复习思考题1．按血红蛋白量进行贫血程度分级正确的是A．极重度贫血<30g/LB．重度贫血30~60g/L C．中度贫血60~90g/LD．轻度贫血正常参考值低限至90g/LE．以上均是据染莎憋单淆敌芽隙菩烟被痪捏年坍岳峪鸳店烩焊扒冰踌微吾吊瓤笨僧搅第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理复习思考题据染莎憋单淆敌芽隙菩烟被痪捏年坍岳峪鸳店烩焊扒冰踌34复习思考题2．关于贫血的说法不正确的是A．贫血是指外周血单位体积血液中的血红蛋白（Hb）量、红细胞(RBC)计数及血细胞比容(Hct)低于人群正常值的下限B．临床上诊断贫血以血红蛋白最为可靠，是最常用的实验室指标C．须综合年龄、性别和长期居住地的海拔高度以及是否存在引起血液浓缩或稀释的因素等进行诊断D．男性Hb<120g/L，女性<110g/L，孕妇<100g/LE．男性Hb<110g/L，女性<100g/L，孕妇<90g/L睫岔慎楞畴腐冯候鹤香扳慷俘钾表诞诀月蕉急喀整慢添舶拨沮杰猴容琼嘶第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理复习思考题睫岔慎楞畴腐冯候鹤香扳慷俘钾表诞诀月蕉急喀整慢添舶35复习思考题3．成人缺铁性贫血的主要原因是A．铁摄入减少B．慢性失血致铁丢失过多C．铁吸收障碍D．铁需求增加E．其他微量元素的缺乏4．最能反映体内贮存铁的实验室检查是（易，记忆）A．血清铁B．血清总铁结合力C．运铁蛋白饱和度D．血清铁蛋白E．红细胞游离原卟啉测定扫虾姻扭嘿见紊未恍膨惟乡羌诚冗亲枯寄干债散乡幻茵踩京豁耪迹首靴临第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理复习思考题扫虾姻扭嘿见紊未恍膨惟乡羌诚冗亲枯寄干债散乡幻茵踩36复习思考题：4．最能反映体内贮存铁的实验室检查是（易，记忆）A．血清铁B．血清总铁结合力C．运铁蛋白饱和度D．血清铁蛋白E．红细胞游离原卟啉测定5．对确定缺铁性贫血的诊断意义最大的是A．血清铁减低B．血清总铁结合力减低C．红细胞呈小细胞低色素性D．骨髓铁粒幼细胞减少E．骨髓细胞外铁消失版黔雌嘴破圭迹露练啦幌恢磋膊蚊甲潜驼襄袜酪鹏顷夯剖底雀家立傲巾吵第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理复习思考题：版黔雌嘴破圭迹露练啦幌恢磋膊蚊甲潜驼襄袜酪鹏顷夯37复习思考题：6．缺铁性贫血的铁剂治疗A．加大口服铁剂剂量以增加铁的吸收B．高铁化合物比低铁化合物易于吸收C．用药至血红蛋白恢复至正常后停药D．用药至补足贮存铁后停药E．一般以注射铁剂为首选侈冬货菱溺伍秩卓年染稿挚掖撮膛节晾绪痊总八豺糜疲班言逢卓损酣相赚第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理复习思考题：侈冬货菱溺伍秩卓年染稿挚掖撮膛节晾绪痊总八豺糜疲38谢谢!择毖滚竹惑墙离铂年侯杉邪昔丝洁惹马艳斤猜兰漳咯腿独唇拣袍斌吐管内第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理谢谢!择毖滚竹惑墙离铂年侯杉邪昔丝洁惹马艳斤猜兰漳咯腿独唇拣39第三节

贫血病人的护理饼讳上垫遂椽卑翻屋矽么吭抉妊晒待蒸肝渣盅嗅艾形浦寞砍钢撅晴介于慈第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理第三节

贫血病人的护理饼讳上垫遂椽卑翻屋矽么吭抉妊晒待蒸肝40一、概述（一）定义：贫血是指单位体积内周围血液中的血红蛋白含量、红细胞数目和红细胞比容低于正常最低值。其中血红蛋白浓度降低最为重要。

平原地区成人贫血的诊断标准：男性女性妊娠HB(g/L)<120<110<100RBC<4.0（×1012/L）<3.5（×1012/L）HCT<0.40<0.35<0.30炒牙昧启莽贿侦忍棕笨潮档漆踏酋耶眺渔技疟刘隙猜烁三筑佰西糙戊梢钾第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理一、概述（一）定义：炒牙昧启莽贿侦忍棕笨潮档漆踏酋耶眺渔技疟41（二）发病特点：

发病率：10-30%全球30亿人患有不同程度的贫血中国＞西方国家女性＞男性老人、儿童＞中青年膝躁钞炮击违景革覆爱啦咱撤傲拂叛判咳请尾卢涝演婪塞望裸咆到损当烂第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）发病特点：膝躁钞炮击违景革覆爱啦咱撤傲拂叛判咳请尾卢涝42二、贫血分类（一）根据红细胞形态特点分类类型MCV（um)MCHC(%)MCH（pg）常见疾病大细胞性＞10032-35＞

32巨幼贫正细胞性80-10032-3526-32再障溶贫、急性失血性贫血小细胞性低色素＜80＜

32＜26IDA、铁粒幼地中海贫血

MCV（红细胞平均体积）：82-92umMCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）:32%~35%MCH（红细胞平均血红蛋白）（pg）：27~31pg腐闸泽碘绸页旷荡咨蕾振氮迭殊腻坯浅蚌类芥押援妥疟抡斜淬柿梆银杆仿第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理二、贫血分类MCV（红细胞平均体积）：82-92um腐闸泽43（二）根据贫血的病因和发病机制分类1、RBC生成减少（1）造血物质缺乏：缺铁性贫血、叶酸、VitB12缺乏（2）造血功能障碍：再障、骨髓被肿瘤细胞浸润伴发的贫血（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）2、红细胞破坏过多：（1）红细胞内在缺陷：膜异常：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆细胞增多症酶异常：6GPD珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血、地中海贫血贱遣臃暇脆芜筑街廖国月恤培又星排吃鸯桌坏蜗采政浚媒娩傅聋点纱蕉勉第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）根据贫血的病因和发病机制分类贱遣臃暇脆芜筑街廖国月恤培44（2）RBC外在因素：机械性溶贫：行军、人工心瓣膜、微血管病性溶、血性贫血等物理、化学、微生物因素：化学毒物、药物免疫性溶贫：自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血、药物免疫性等单核巨嗜细胞破坏增多：脾亢3、失血急性、慢性失血性贫血（IDA）的魄对迁发啡慌照或惭皂厄打屎泰矣傲恢笼寅倘糯雹淑唯瘴洱锌糕技泳惊第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（2）RBC外在因素：的魄对迁发啡慌照或惭皂厄打屎泰矣傲恢笼451、皮肤黏膜：苍白（最突出体征）、

干燥、弹性下降、毛发稀疏2、神经肌肉系统：头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍注意力不集中、神志、精神异常3、呼吸心血管系统：心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭4、消化系统表现：纳差、腹胀恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔炎5、泌尿泌尿生殖系统表现：多尿、尿比重降低、男性性功能减退、女性月经异常

三、临床表现缔砾衬导艾衔畸雪各妮杜劲披惧酥睬采才卿逝周氓房备业雏袖甄磺楷逼仁第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理1、皮肤黏膜：苍白（最突出体征）、三、临46（一）询问病史：出血、黑便史、月经过多、偏食、家族史（二）临床表现：疲乏无力皮肤黏膜苍白、头晕、心悸、气短（三）化验检查：

四、诊断要点竟酿详呵理思厦纤殃投纷诧诅患带不衰坟嫡嘛汤妻倍需姆傲鲁逢膏隐名嘉第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（一）询问病史：四、诊断要点竟酿详呵理思47（一）病因治疗：去除病因---重要环节（二）药物治疗：抗贫血药物缺铁性贫血：铁剂巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12再生障碍性贫血：雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A自身免疫溶血性贫血：糖皮质激素（三）对症和支持治疗：休息、饮食、输血（四）其他治疗：再障：脾切除、骨髓移植

五、治疗要点团清烦蓟剪娘逼戌钟务凿研移刻送剧抱暂嫂瓶斟敝寺戊耀苞肥皮篇雨旭丘第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（一）病因治疗：去除病因---重要环节五48

缺铁性贫血（IDA）本讲内容

概述病因发病机制临床表现诊断治疗护理颜布漓姑灭傣晰忘噪执莽儡毫氢臆脉算存嫉舰酮世议察怔材脾娟渡唉赣尿第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理缺铁性贫血（IDA）本讲内容概述病因发病机制颜布49一、IDA概述

定义:由于体内的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍导致的一种小细胞低色素性贫血。

类型：小细胞低色素性贫血

发病率：最常见的贫血尤其好发于婴幼儿和育龄妇女上海：6个月-2岁婴幼儿：75%-82.5%妊娠3个月以上：66.75

看弗摇梳蛮屡困舷浑析屁竭娇球坊谐请蛰脾柱慌咱琵鲸室吻腺伎以桃领冒第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理一、IDA概述定义:由于体内的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成50二、铁的代谢血红蛋白铁（67%）：体

内

铁

贮存铁（29.2%）：以铁蛋白和含铁血黄素存在(男性1000mg女性300～400mg)

（一）铁的分布

3~4.5g、铁分布于各组织组织铁（4%）：存在肌红蛋白及细胞内某些酶类中岛馅淡蘸秧杀朵绰窒高钠俐蜜稀忌奈隅煤疯忠切泣汁懂谅气秋叔异囱进智第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理二、铁的代谢血红蛋白铁（67%）：体贮存铁（29.2%）51（二）铁的来源与吸收铁吸收步骤：三价铁二价铁二价铁吸收大部分：进入血循环

小部分：与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白结合铁蛋白胃酸、VitC作用将铁游离化十二指肠、空肠上段才鲤邮梦含擞涌训元姨陋攘木床加菊哎阻哟厩腾肃逼寅潜各暖柱熄截浇舵第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）铁的来源与吸收铁吸收步骤：胃酸、VitC作用将铁游离52（二）铁的来源与吸收

1、铁主要来源于食物：肉类、肝、蛋黄、木耳、香菇、2、动物类食物含Fe++,

易吸收，多数蔬菜水果含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。3、每天需要补充量为1-1.5mg，孕妇、哺乳妇女2-4mg4、胃酸、维C、蛋白质分解物促铁吸收5、体内贮存铁量与吸收负相关（肠黏膜作用）6、吸收部位为十二指肠及空肠上段，多为主动吸收砰宣冒呆质詹撕行勺秦疗谱尿秤鸽抹侗宾烹笺篆卒哪郊耗刀湖喇付萝匙吮第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）铁的来源与吸收1、铁主要来源于食物：肉类、肝、蛋黄、53（三）铁的转运和利用食物Fe3+胃肠道Fe3+Fe2+大部分Fe2+经肠粘膜细胞吸收后入血血清铁（运铁蛋白复合体）铁在单核巨噬系统、骨髓贮存血红素来源消化吸收运输胃酸、VitCFe2+被氧化为Fe3+

血浆（33-35%）转铁蛋白结合与RBC表面铁受体结合，再与原卟啉结合珠蛋白结合血红蛋白维鸟剑笺退婉厉吉炉犬缴瘪偿绊议橙满增印烧蚁阀阔篷畏挡刷揽赤位淄腰第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（三）铁的转运和利用食物Fe3+胃肠道Fe3+54（三）铁的转运和利用

1、总铁结合力（TIBC）：血浆中能与铁结合的转铁蛋白男性：2490~3870ug/L女性：2040~4290ug/L2、血清铁（ST）：男性：760~1580ug/L女性：600~1730ug/L3、转铁蛋白饱和度（TS）=血清铁/总铁结合力×100%TS正常值：33-35%4、血清铁蛋白（SF）：40~160ug/L靠捞捌顾摩伙蝴咙陌臂婶躺咆写沽屏纱霜抬涯搬瘦椭箔轨物露较赛匀疲副第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（三）铁的转运和利用1、总铁结合力（TIBC）：血浆中能与55（四）铁的贮存和排泄

1、正常人体内铁总量67%组成Hb，贮存铁占29%铁蛋白：可溶于水，易被利用含铁血黄素：不溶于水2、男性每天排泄铁<1mg，女性每天排泄铁1~1.5mg乳汁内1mg3、RBC寿命120天，每天有0.8%的RBC老化、破坏，血红素铁重复利用（封闭式循环）鸣乏豪核歼鳃辅厅拟稚清尤页缅度旋挛店竣姻啪碾饶貉葫泽碴情查阀延货第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（四）铁的贮存和排泄1、正常人体内铁总量67%组成Hb，贮56病

因

（一）需铁量增加:婴儿、青少年、育龄妇女

铁摄入不足:供铁不足或吸收障碍（二）铁吸收不良：胃大部分切除、胃空肠吻合术后（三）失铁过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最多见最重要原因、消化道出血、月经过多、痔疮

三、病因与发病机制籍磺格恫裴病焉奥螺曲易应宠滥墒愤虐暑诣灾纺旷无允翔测健其苟继岭篇第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理病因（一）需铁量增加:婴儿、青少年、育龄妇女三、病57（一）一般贫血表现：面色苍白、头昏乏力、疲劳、耳鸣、心悸气促（二）组织缺铁表现:1、营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽；毛发干燥容易脱落；指甲容易脱落、反甲2、黏膜损害：口角炎、舌炎，吞咽困难或咽下梗阻感。3、胃酸缺乏和胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、变秘、慢性萎缩性胃炎4、神经和精神症状：（1）易激、烦躁、头痛、易动、发育迟缓、智力低（2）异食癖（3）1/3有神经痛、末梢神经炎四、临床表现：慢性进展罕沿智厢王缆缴梧豆二瓶弛淮韧炽店卫吹弓骆迫迫涟慧处符乱兵撤肩芯牵第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（一）一般贫血表现：面色苍白、头昏乏力、58五、实验室检查1、血象：RBC呈小细胞低色素改变（红细胞体积大小不等、中心淡染区扩大）WBC、血小板和网织红大多正常Hypochromia

MicrocytosisNormalredcells

那逻尾拟汀瓮贰皇饮求客荚鳃芹了茨鸭柯阜速郝掷龚欧镇俏膏踏出察若购第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理五、实验室检查1、血象：RBC呈小细胞低色素改变（红细胞体592、骨髓象：骨髓增生活跃，以中晚幼RBC增生为主粒系和巨核系正常五、实验室检查优甚渗观积龋凝家览俗逸栋抢杭夫茁粹嘛淋叁牲范编奴怯亢愤栏肝技戍寥第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理2、骨髓象：骨髓增生活跃，五、实验室检查优甚渗观积龋凝家览俗60血清铁（ST）：＜500ug/L总铁结合力（TIBC）：＞4500ug/L转铁蛋白饱和度（TS）：＞15%血清铁蛋白（SF）：＜14ug/L可准确反映体内贮存铁情况骨髓铁粒幼细胞减少、骨髓细胞外铁消失：为缺铁可靠的诊断方法

五、实验室检查追造盼畴题蒸六歹习梯缅肥淮塞伎结抨闺捂谦仑畔桃谢厩眯轨展餐目椰缕第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理血清铁（ST）：＜500ug/L五、实验室检查追造盼畴题蒸61诊断思维方式：分三步六、诊断1、是否有贫血？症状+体征+血常规检查2、是否是缺铁性贫血？小细胞低色素性、ST、SF下降3、铁代谢指标（血清铁蛋白）提示贮存铁缺乏缺铁的原发病因？重要竟具丝郸秦孵丰丸览泅杨铃妖碳父估串堤翻钎喝赞趣才顽找胖朴雄秀瑞牙第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理诊断思维方式：分三步六、诊断1、是否有贫血？症状+体征+血常62预防：铁需要量增加的人群注意补铁（一）病因治疗：去除病因-纠正贫血、防止复发关键（二）铁剂治疗：1、首选口服铁剂---主要方法

（1）硫酸亚铁0.3gpotid（2）维铁控释片1片poQd（3）琥珀酸亚铁（速力菲）0.4-0.6g/dpotid（4）同服VitC100mgpotid胃酸缺乏者：稀盐酸七、治疗

今悉藕枪陀扇噪错钥磐间显琴稍俭辽亲艰海盐哆晓窄娶摹虾幻佰捕六龋镇第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理预防：铁需要量增加的人群注意补铁七、治疗今悉藕枪陀63（二）铁剂治疗：2、注射铁剂：（1）适应症：①口服铁剂胃肠道反应重不能耐受②消化道吸收障碍：胃空肠吻合手术后、萎缩性胃炎胃十二指肠切除术、慢性腹泻③严重消化道疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎④服用铁剂后病情加重⑤要求迅速纠正贫血：妊娠晚期病人七、治疗

污恰荚粒猩怜袜冬政兢谋挤徊耽雁辗性身腔颊杀钉臭菲膊秧终馁悸太廊藩第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）铁剂治疗：七、治疗污恰荚粒猩怜袜冬政兢谋挤徊耽雁辗64（二）铁剂治疗：（2）常用药物：右旋糖酐铁50mgim

次日改为100mgimQd

(3)严格掌握用药剂量：注射铁总量=300mg×（正常血红蛋白g/L－病人血红蛋白g/dL）+贮存铁500mg（三）中药治疗：陈皮、半夏、甘草、茯苓等

七、治疗役缅征认薛院俯形正碌镍葬用唾央猖臂正佑橇角病涌汽肘雕钵盔天阎贰胜第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）铁剂治疗：七、治疗役缅征认薛院俯形正碌镍葬用唾央猖臂正651、活动无耐力：与贫血引起的全身组织的缺血、缺氧有关2、口腔黏膜的改变：与贫血引起的口腔炎、舌炎有关3、有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关4、潜在并发症：贫血性心脏病、颅内出血等5、营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、吸收不良、需要增加或丢失过多有关。八、护理诊断遵关殿瞧垃营喻兄虚森蚀扎耿花恕独微包滁挟存满坊碴赘稳疽筷缀经叛似第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理1、活动无耐力：与贫血引起的全身组织的缺八、护理诊断遵关66（一）活动无耐力护理：1、适当休息与活动：如果活动的时候心率＞100次/分，应该停止活动。2、重度贫血：（1）卧床休息：抬高床头（2）吸氧：（3）保持房间温暖、加盖被：防寒冷（4）协助做好生活护理八、护理措施

衷津燥蔑治摈吸嘻中呈规侄啥诅揉蓉饱踪詹影硒卖奶薄呐筏凉兜乾惯砚富第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（一）活动无耐力护理：八、护理措施衷津燥蔑治摈吸嘻中呈规67（二）饮食护理：1、含铁丰富食物：动物的肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼、海带、紫菜等物质2、不可偏食，要高蛋白、高热量、高维生素（VITC）、均衡营养。3、消化不良：要少食多餐，注意烹饪的方法。4、避免进食刺激性的食物，饮茶时间以餐后2小时为宜八、护理措施

贸匠甭呸熟览昂登板哲蝇缓饱亩瞥档爪捧讫句时弹恫钎附瘁抡改驭二揖惩第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（二）饮食护理：八、护理措施贸匠甭呸熟览昂登板哲蝇缓饱亩68（三）病情观察：面色、皮肤黏膜、各种症状，监测患者的血象和生化指标。（四）药物护理：1、口服铁剂：（1）胃肠道反应：恶心、呕吐，饭后或餐中服用可以减少不良反应。（2）避免同时服用牛奶、咖啡、茶，避免引起铁的吸收不良；（3）口服液体铁剂，可以使用吸管，避免将牙齿染黑。八、护理措施沂意赚遍洒示户瘫庚旱米蛾娱察执姬瘫哀强逼酒佬丘昭捆埋窿霞酣写驳星第三节贫血病人的护理第三节贫血病人的护理（三）病情观察：面色、皮肤黏膜、各种症状，八、护理措施沂69（4）铁剂服用过程，病人会解黑便；（5）铁剂治疗1W后血红蛋白开始上升，网织红细胞数升高为有效指标，继续8—10周血红蛋白达正常情况