2022年医学专题-腹腔镜腹股沟疝修补术的再认识

腹腔镜腹股沟疝修补术的再认识(rènshi)侯荣山河南省安阳地区(dìqū)医院普外一科1第一页，共三十四页。2观点的再认识(rènshi)：传统方法的优势在哪里？弊端是什么？

微创腹腔镜的优势在哪里？弊端是什么？最终纳入18个试验,共5816例.Meta分析结果显示:腹腔镜与开放式疝修补术相比较,两者在远期复发率[OR=1.53,95%CI(1.00,2.34),P=0.05]、术后并发症发生率[OR=0.74,95%CI(0.52,1.05),P＝0.09]方面差异均无统计学意义.但两者在慢性持续性疼痛(téngtòng)[OR=0.45,95%CI(0.34,0.59),P<0.00001]、术中并发症发生率[OR=2.15,95%CI(1.32,3.53),P=0.002]方面的差异有统计学意义.结论本研究结果提示,腹腔镜疝修补术在降低慢性疼痛(téngtòng)的发生方面优于开放式无张力疝修补术,远期复发率和术后并发症方面没有差异.术中并发症和其它术后远期并发症尚需进一步研究.兰州大学循证医学中心,兰州大学基础医学院,兰州730000;兰州大学第一临床医学院兰州大学循证医学中心,兰州大学基础医学院,兰州大学循证医学中心,兰州大学基础医学院,兰州730000;甘肃省人民(rénmín)医院普外科刊名：中国循证医学杂志第二页，共三十四页。3贺家勇，杨晨晨，李义亮，王国良摘要目的对比分析腹腔镜下腹股沟前间隙疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效。方法2001年1月-2004年3月共42例患者采用传统方法修复腹股沟疝(传统组),2004年4月-2014年12月有39例患者行疝环充填式无张力疝修补术(无张力组),行腹腔镜疝修补术26例(腹腔镜组)。观察3组患者的手术时间、离床时间、住院时间。出院后记录并发症发生情况及复发率。采用视觉模拟评分法VAS法对3组患者术后1、3d及1a随访时疼痛程度进行观察。结果3组手术时间比较差异有统计学意义,腹腔镜组手术时间明显短于传统组(P0.05),但与无张力组比较无差异。3组住院时间、下床活动时间比较差异有统计学意义,腹腔镜组和无张力组住院时间及下床时间明显短于传统组(P0.05),腹腔镜组住院时间短于无张力组,差异有统计学意义(P0.05),腹腔镜组和无张力组下床时间比较差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组及无张力组术后均未使用镇痛药或肌注止痛针,传统组有14例术后需服用止痛药或肌注止痛针。传统组镇痛药使用率均高于腹腔镜组及无张力组,差异有统计学意义。腹腔镜组术后2例病人发生相关并发症,并发症发生率明显低于传统组及无张力组,差异有统计学意义。3组术后1、3dVAS评分比较差异有统计学意义,术后1aVAS评分差异无统计学意义。腹腔镜组术后1、3d时VAS评分明显低于传统组及无张力组,差异有统计学意义。传统组平均复发率为6.8%,1、3年复发率分别为7.1%(3/39)、5.9%(2/34)。无张力组平均复发率为5.8%,1、3年复发率分别为8.3%(3/36)、3.3%(1/30)。腹腔镜组术后随访3a仅1例复发,复发率为4.3%(1/23)。结论无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝均取得较好的临床效果,2种术式同样安全有效,又各自有优势。腹腔镜疝修补术在手术创伤、术后疼痛及术后恢复较前2种术式具有明显的优势。疝的修补术应遵循个体化、规范化的原则,根据患者具体情况来决定手术方式,充分考虑疝分型,是否复发,患者的经济(jīngjì)条件、年龄、基础疾病等。出版源《新疆医科大学学报》,2015(9):1146-1150第三页，共三十四页。4两种无张力疝修补术在治疗成人腹股沟斜疝中的对比Comparisonoftwotension-freeherniorrhaphiesintreatmentofadultindirectinguinalhernia摘要：目的比较开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术在治疗成人斜疝中的疗效差异.方法回顾性分析和比较1999年1月～2004年7月,完成的两种不同无张力成人斜疝修补术172例(A组:开放式无张力修补术90例,B组:腹腔镜无张力修补术82例)的手术并发症、术后恢复情况、费用及复发率等.结果两种术式复发率差异无显著性,B组术后恢复快于A组,手术并发症B组少于A组,费用B组高于A组.结论两种疝修补术在治疗成人斜疝中均疗效确切,复发率低;腹腔镜疝修补术虽有很多优点,并可作为(zuòwéi)双侧疝、复发疝、滑动性疝、下腹部有手术疤痕等疝患者的首选,但还不能完全取代开放式无张力疝修补术,选用何种手术方式应个体化.doi：10.3969/j.issn.1007-1989.2005.08.017作者：谭友春[1]卢榜裕[2]蔡小勇[2]陆文奇[2]黄玉斌[2]黄飞[2]龚加明[1]Author：TANYou-chun[1]LUBang-yu[2]CAIXiao-yong[2]LUWen-qi[2]HUANGYu-bin[2]HUANGFei[2]GONGJia-ming[1]作者单位：广西医科大学第四附属医院,肝胆外科,广西,柳州,545005广西医科大学第一附属医院,微创外科,广西,南宁,530021刊名：中国内镜杂志ISTICPKUJournal：CHINAJOURNALOFENDOSCOPY年，卷(期)：2005,11(8)腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比(duìbǐ)分析艾万朝周旭坤张成建李国华新疆生产建设兵团医院(yīyuàn)普外科中华疝和腹壁外科杂志(电子版)

摘要：目的对两种腹腔镜下腹股沟疝修补术与开放式无张力疝修补术的疗效进行对比分析。方法将新疆生产建设兵团医院2010年4月至2014年4月收住并行手术治疗的腹股沟疝167例患者的临床资料进行回顾性分析,其中开放式无张力腹股沟疝修补术64例;经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)58例完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)45例,比较3组手术时间、术后恢复正常活动的时间、术后疼痛程度、术后并发症及住院费用等。结果腹腔镜组的手术时间、住院费用高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),住院天数、疼痛程度、术后恢复正常活动的时间、出血量、并发症的发生率明显低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜下两种手术方式之间各指标无统计学差异(P>0.05)。结论三种手术方式对治疗腹股沟疝都是安全、可靠的,对不同的患者,应该根据患者的病情、经济状况及医院条件等进行个体化治疗。

第四页，共三十四页。5解剖结构(jiégòu)的再认识：第五页，共三十四页。腹腔镜与开放式手术(shǒushù)相比：—解剖结构是一样的—但由于视野角度不同，因此我们所看到的结构是不一样的—手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖的了解腔镜视野(shìyě)下腹股沟区的解剖结构6第六页，共三十四页。7从外面也就是从前面(qiánmian)看解剖是这样的注意：

上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成(xíngchéng)①联合腱（腹股沟镰inguinalfalx66%），止于耻骨梳韧带。②肌—腱混合型（15%）③结合肌型（14%）④腹横肌腱膜型（5%）第七页，共三十四页。8从腹腔内看解剖(jiěpōu)是这样的：第八页，共三十四页。死亡(sǐwáng)冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)—为异常(yìcháng)的闭孔动脉—跨过耻骨梳韧带—与腹壁下动脉和闭孔动脉相连9第九页，共三十四页。死亡(sǐwáng)冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)TAPP10第十页，共三十四页。危险(wēixiǎn)三角区（TriangleofDoom）—1991年由Spaw提出，又称Doom三角。—位于(wèiyú)输精管和精索血管之间。—髂外动静、脉通过。11第十一页，共三十四页。危险(wēixiǎn)三角区（TriangleofDoom）输精管，精索血管12第十二页，共三十四页。腹膜前间隙(jiànxì)的神经生殖股神经：—来自腰丛（L1-3神经）—进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支—股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引起股三角区的感觉过敏。—生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉的神经支配。损伤会引起射精(shèjīnɡ)障碍、射精(shèjīnɡ)疼痛感。13第十三页，共三十四页。疼痛(téngtòng)三角（Triangleofpain）AB14第十四页，共三十四页。

操作空间较小学习曲线较长腹膜前间隙“漏气”，影响手术视野不易观察对侧“隐匿(yǐnnì)疝”和疝内容物TEP15第十五页，共三十四页。-腹腔内操作(cāozuò)空间大，解剖标志清晰-操作方便，学习曲线短容易观察疝内容物和“隐匿疝”尤其适用于复发疝、下腹部有手术史的患者TAPP16第十六页，共三十四页。TAPP复合(fùhé)疝17第十七页，共三十四页。TAPP滑疝18第十八页，共三十四页。TAPP滑疝19第十九页，共三十四页。TAPP巨大(jùdà)阴囊疝20第二十页，共三十四页。TAPP难复性(fùxìnɡ)疝21第二十一页，共三十四页。TAPP难复性(fùxìnɡ)疝22第二十二页，共三十四页。TAPP网栓术后23第二十三页，共三十四页。TAPP网栓术后复发(fùfā)疝24第二十四页，共三十四页。TAPP网栓术后复发(fùfā)疝25第二十五页，共三十四页。TAPP直疝26第二十六页，共三十四页。TAPP斜疝27第二十七页，共三十四页。TAPP28第二十八页，共三十四页。TAPP网栓术后复发(fùfā)疝29第二十九页，共三十四页。TAPP网栓术后复发(fùfā)疝30第三十页，共三十四页。TAPP女性(nǚxìng)病人31第三十一页，共三十四页。TAPP女性(nǚxìng)病人32第三十二页，共三十四页。Thankyou33第三十三页，共三十四页