输血病历管理奖罚制度

输血病历管理奖罚制度输血病历管理奖罚制度输血病历管理奖罚制度输血病历管理奖罚制度编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:***人民医院输血病历管理奖罚规定一.病案首页中ABO血型、Rh(D)血型、血液制品种类、用量等信息，一项未填写罚5元；输血病历未填写血型罚10元，血型书写错误罚10元，其他缺项罚5元/项。二.病程记录标准：入院病历既往史中有关于输血史的描述。应说明输血次数、血型、最后一次输血时间、品种、有无输血反应等。病程记录中要有明确的输血适应症（即输血前评估，应有实验室检测指标和患者体征描述），血型、血液制品种类、数量，输血过程有无反应，输血反应处置措施，（输血反应反馈表报输血科），输血过程中至少观察二次，并有记录。输血后24小时内完成输血效果评价记录，如实验室检测指标改变、体征变化、有无继续输血的必要等。术前备血者，应在术前小结中详细描述输血原因（输血适应症和实验室检测指标）、品种、用量等。术中用血者，应在手术记录、术后首次病程记录、麻醉记录中详细描述血型、失血量、输血品种、输血量、有无输血反应、三者描述的失血量和输血量应一致等情况。检查缺陷内容：已输血或使用血制品当天无记录罚20元/次有输血不良反应未及时填报反馈表者罚10元/次记录有缺陷（血制品名称、数量不一致等）罚5元/次未按规定时间完成输血后评估罚5元/次术中用血者，术后首程、护理记录、手术记录、麻醉记录输血量与出血量不一致罚5元/次三、输血申请严格执行输血申请分级管理制度和输血申请审核制度，输血申请单按制度规定必须由上级医师核准签名；术前大量备血（超过1600ml）须履行报批手续；紧急大量用血（24小时内超过1600ml）者，必须在48小时内履行报批手续输血申请单字迹清晰、内容齐全，用血时间明确，申请血液制品名称准确检查缺陷内容：无上级医师签名罚10元/次未按规定时间执行罚10元/次在输血申请单(记录单)中模仿他人或替他人签名罚20元（乙级病历）字迹潦草难以辨认，无法辨认罚5元/处四.辅助检查1.各种辅助检查申请（报告）单要逐项填写，不得漏项，字迹清楚。2.输血前要有血常规、血型、肝功、肝炎六项、HIV抗体、梅毒抗体,HCV抗体检查化验结果（急症患者输血前抽取血液备查）。择期手术或输血浆前需加做凝血常规。输血病历书写检查标准3.需要引起重视的问题：血清常规报告时间和标本采集时间晚于输血时间，如何处理：为避免引起纠纷，在抽取血标本时应在输血治疗知情同意书上标注“急查，结果未回”字样，并让患者或家属签名。检查缺陷内容:缺输血前相关检查结果或输血前检查结果有缺项----乙级病历,罚20元。五.知情同意书:1.按规定填写输血(或血液制品)治疗知情同意书,住院过程中多次输血的每次输血前必须重新签署输血治疗同意书。2.我院的电子病历中有知情书版本：本次住院期间如需多次输血不必再签署知情书。检查缺陷内容:输血（血液制品）治疗患者缺患者（代理人）或医师签名的知情同意书，罚20元。签署的输血治疗知情同意书中的用血量应大于或等于实际用血量,否则,应再次签署一份.输血病历书写检查标准输血治疗知情同意书填写完整,不得有空项.如输血前各项检验报告未回的,应标明”急查,结果未回”,待结果回来后再完整填写.输血(血液制品)知情同意书内容:患者姓名、性别、年龄、科别、病历号、诊断、输血(血液制品)指征、拟输血成分(血液制品名称)、输血(血液制品)前有关检查结果、输血(血液制品)风险及可能产生的不良后果、医生签名、患者或其代理人签名、日期.---有缺项,罚5元∕项。输血病历书写检查标准六.护理文书:1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损和血液颜色是否正常。输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者各项信息,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。2、护理记录单:记录应完整,及时,并能反应病情变化及治疗结果同时与病情相符,记录时间应具体到分钟。3、严格执行血液输注时间规定。4、输血记录单书写基本要求：输血记录单填写无缺项，输血护师双签字检查缺陷内容:护理记录不完整、不及时输血护理、缺记录者签名、护理相关记录没具体到分钟罚10元。未按规定时间完成输血又无正当理由罚10元/次字迹潦草难以辨认、取血者,输血护士,输血反应罚10元/项输血病历书写检查标准特殊用血报批:临床输血一次用血或备血量超过1600ml红细胞或应用全血要履行报批手续,需经输血科会诊,由科室主任签名后报医务科批