伤口班-敷料的特点及应用课件

伤口敷料的

特点、分类及实际应用武汉大学中南医院伤口护理小组卢芳伤口敷料的

特点、分类及实际应用武汉大学中南医院1使用敷料的目的

止血促进愈合提供保护使用敷料的目的

止血2伤口敷料的发展史：4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。伤口敷料的发展史：4500年前人们就发现：创面被覆盖3十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或4至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面。Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最早由复合材料制成的吸收敷料。后来他将棉絮纤维代替麻絮充填在纱布袋内，这种敷料沿用至。至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植5Gamgee发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但通过擦洗和漂白可除去这些油和蜡，使织物或纤维恢复吸水功能。一百多年来脱脂棉被用作各类创面覆盖物。但传统敷料纱布与创面渗出液形成干痂，水分丧失显著；不能保持创面润湿环境；揭除时易造成机械损伤。

Gamgee发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但通过6六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：能吸收创面渗液获得充分引流能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润环境六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：7敷料的种类相应的特性举例(具体产品)被动型敷料（传统敷料）被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限的保护作用。天然纱布，棉垫，合成纤维等相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液，允许气体交换，从而为愈合创造一个理想的环境，阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防伤口交叉感染等。薄膜敷料（PolymericFilm）泡沫敷料（Formdressing）水凝胶（Hydrogel）水胶体敷料（Hydrocolloiddressing）藻酸盐敷料（Alignatedressing）生物活性型敷料自身具有活性或能促进有活性物质及杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合速度加快。生长因子敷料银离子敷料（Silverdressing）敷料的种类相应的特性举例(具体产品)被动型敷料被动覆盖伤口和8Morison1992年提出理想的敷料:无粘性阻碍细菌入侵吸收渗液并保持伤口湿润保温无毒和不过敏舒适和合适保护伤口，避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到的敷料保存期长Morison1992年提出理想的敷料:无粘性保护伤口，避免9目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：生物学病人医务人员及管理人员目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：10满足生物学需要

湿润环境吸收渗液保持温度维持适量血运和氧分压保护组织防止感染

满足生物学需要湿润环境11满足病人需要加速愈合换药无痛缓解疼痛减少换药次数无异味可洗澡无明显异物感不影响外观价廉

满足病人需要加速愈合12满足医务人员及管理人员需要

减少换药工作量操作简便，易清创有利于愈合易于观察容易储存安全性好满足医务人员及管理人员需要

减少换药工作量13理想敷料的其他功能填充作用：脱痂作用：止血作用：减少或去除疤痕的形成：调节伤口周边的金属离子含量：加快伤口的愈合速度：理想敷料的其他功能填充作用：14惰性敷料(传统敷料):纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)惰性敷料(传统敷料):纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿15传统惰性敷料的优缺点优点：保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用缺点：换药时易出血吸收量少,换药次数频繁

容易干燥、创面粘连，造成再次损伤浸透后，细菌容易入侵传统惰性敷料的优缺点优点：缺点：16常用新型敷料的种类

透明薄膜类敷料水胶体敷料藻酸盐类敷料水凝胶泡沫类敷料银离子敷料常用新型敷料的种类透明薄膜类敷料17（1）透明薄膜类敷料优点：保护创面，减轻伤口疼痛提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。缺点:吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。（1）透明薄膜类敷料优点：18（2）水胶体敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成缺点:

不适用于渗液多的伤口;周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。（2）水胶体敷料优点：19（2）水胶体敷料

羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜主要成分：（2）水胶体敷料羧甲基纤维素钠（CMC）主要成分：20（2）水胶体敷料根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：糊剂粉剂片状（2）水胶体敷料根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：21如何更好地认识水胶体敷料?吸收量+潮气透过量=液体处理总量在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。如何更好地认识水胶体敷料?吸收量+潮气透过量=液体处理总量22（3）藻酸盐类敷料成份：

从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘘管、窦道等缺点:不能用于干痂伤口;无粘性产品需要二级敷料固定（3）藻酸盐类敷料成份：23（4）水凝胶类敷料成份：

是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定（4）水凝胶类敷料成份：24水凝胶的吸收能力比较:

水凝胶敷料可由2%琼脂中吸收最大量的液体，而致自身重量增加。使用在创面上，吸收伤口渗出液及溶解的坏死组织残渣。凝胶重量增加(％)水凝胶的吸收能力比较:

水凝胶敷料可由2%琼脂中25水凝胶的水合能力比较:

水凝胶敷料可以很好的与35%明胶水合，而致自身重量减少。使用在创面上可与坏死组织（尤其是干痂）水合，促进溶解。凝胶重量减少(％)水凝胶的水合能力比较:

水凝胶敷料可以很好的与26（5）泡沫（海绵）类敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤缺点:无粘胶的敷料，需二级敷料固定；不透明,不方便观察伤口（5）泡沫（海绵）类敷料优点：27（6）银离子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液缺点:使用时间超过2个月需重新评估；不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。（6）银离子敷料成份：28目前市场上不同品牌的

银离子敷料:参考文献：1.秦益民：在医用敷料中添加银离子的方法。纺织学报：2006,27(12)。目前市场上不同品牌的

银离子敷料:参考文献：29（7）含碳敷料特点：利用炭的吸附作用，吸附异味。加入银的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力（7）含碳敷料特点：30（8）无粘性敷料特点：

表面有一个可塑的塑料膜或其他无粘性材料，防止它粘在伤口上，这个塑胶膜能允许渗液穿过进入敷料的吸收层。适应症：干的缝合伤口表浅的割伤擦伤和少量渗出的损害优点：无粘性允许渗液由伤口进入敷料吸收层缺点：不能用于大量或粘液性渗出性伤口（8）无粘性敷料特点：31（9）水胶体油纱特点：

是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植优点：有吸收性，不粘伤口•减低粘性•移动时无创伤缺点：需二层敷料更换频率：•12~24hrs•根据伤口条件（9）水胶体油纱特点：32准确评估伤口确定伤口护理需求了解各种产品的特性决定选用产品种类

敷料选择步骤准确评估伤口敷料选择步骤33敷料的选择根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度敷料的选择根据伤口大小选择敷料尺寸34选择敷料时还应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道选择敷料时还应考虑的因素渗出量多少35提示没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料提示36伤口敷料的

特点、分类及实际应用武汉大学中南医院伤口护理小组卢芳伤口敷料的

特点、分类及实际应用武汉大学中南医院37使用敷料的目的

止血促进愈合提供保护使用敷料的目的

止血38伤口敷料的发展史：4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。伤口敷料的发展史：4500年前人们就发现：创面被覆盖39十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或40至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面。Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最早由复合材料制成的吸收敷料。后来他将棉絮纤维代替麻絮充填在纱布袋内，这种敷料沿用至。至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植41Gamgee发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但通过擦洗和漂白可除去这些油和蜡，使织物或纤维恢复吸水功能。一百多年来脱脂棉被用作各类创面覆盖物。但传统敷料纱布与创面渗出液形成干痂，水分丧失显著；不能保持创面润湿环境；揭除时易造成机械损伤。

Gamgee发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但通过42六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：能吸收创面渗液获得充分引流能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润环境六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：43敷料的种类相应的特性举例(具体产品)被动型敷料（传统敷料）被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限的保护作用。天然纱布，棉垫，合成纤维等相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液，允许气体交换，从而为愈合创造一个理想的环境，阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防伤口交叉感染等。薄膜敷料（PolymericFilm）泡沫敷料（Formdressing）水凝胶（Hydrogel）水胶体敷料（Hydrocolloiddressing）藻酸盐敷料（Alignatedressing）生物活性型敷料自身具有活性或能促进有活性物质及杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合速度加快。生长因子敷料银离子敷料（Silverdressing）敷料的种类相应的特性举例(具体产品)被动型敷料被动覆盖伤口和44Morison1992年提出理想的敷料:无粘性阻碍细菌入侵吸收渗液并保持伤口湿润保温无毒和不过敏舒适和合适保护伤口，避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到的敷料保存期长Morison1992年提出理想的敷料:无粘性保护伤口，避免45目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：生物学病人医务人员及管理人员目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：46满足生物学需要

湿润环境吸收渗液保持温度维持适量血运和氧分压保护组织防止感染

满足生物学需要湿润环境47满足病人需要加速愈合换药无痛缓解疼痛减少换药次数无异味可洗澡无明显异物感不影响外观价廉

满足病人需要加速愈合48满足医务人员及管理人员需要

减少换药工作量操作简便，易清创有利于愈合易于观察容易储存安全性好满足医务人员及管理人员需要

减少换药工作量49理想敷料的其他功能填充作用：脱痂作用：止血作用：减少或去除疤痕的形成：调节伤口周边的金属离子含量：加快伤口的愈合速度：理想敷料的其他功能填充作用：50惰性敷料(传统敷料):纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)惰性敷料(传统敷料):纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿51传统惰性敷料的优缺点优点：保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用缺点：换药时易出血吸收量少,换药次数频繁

容易干燥、创面粘连，造成再次损伤浸透后，细菌容易入侵传统惰性敷料的优缺点优点：缺点：52常用新型敷料的种类

透明薄膜类敷料水胶体敷料藻酸盐类敷料水凝胶泡沫类敷料银离子敷料常用新型敷料的种类透明薄膜类敷料53（1）透明薄膜类敷料优点：保护创面，减轻伤口疼痛提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。缺点:吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。（1）透明薄膜类敷料优点：54（2）水胶体敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成缺点:

不适用于渗液多的伤口;周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。（2）水胶体敷料优点：55（2）水胶体敷料

羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜主要成分：（2）水胶体敷料羧甲基纤维素钠（CMC）主要成分：56（2）水胶体敷料根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：糊剂粉剂片状（2）水胶体敷料根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：57如何更好地认识水胶体敷料?吸收量+潮气透过量=液体处理总量在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。如何更好地认识水胶体敷料?吸收量+潮气透过量=液体处理总量58（3）藻酸盐类敷料成份：

从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘘管、窦道等缺点:不能用于干痂伤口;无粘性产品需要二级敷料固定（3）藻酸盐类敷料成份：59（4）水凝胶类敷料成份：

是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定（4）水凝胶类敷料成份：60水凝胶的吸收能力比较:

水凝胶敷料可由2%琼脂中吸收最大量的液体，而致自身重量增加。使用在创面上，吸收伤口渗出液及溶解的坏死组织残渣。凝胶重量增加(％)水凝胶的吸收能力比较:

水凝胶敷料可由2%琼脂中61水凝胶的水合能力比较:

水凝胶敷料可以很好的与35%明胶水合，而致自身重量减少。使用在创面上可与坏死组织（尤其是干痂）水合，促进溶解。凝胶重量减少(％)水凝胶的水合能力比较:

水凝胶敷料可以很好的与62（5）泡沫（海绵）类敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤缺点:无粘胶的敷料，需二级敷料固定；不透明,不方便观察伤口（5）泡沫（海绵）类敷料优点：63（6）银离子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液缺点:使用时间超过2个月需重新评估；不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。