咽的应用解剖学课件

咽的应用解剖学

吸和消化的共同通道

颅底～第６颈椎

长约12cm（成人）

咽的应用解剖学吸和消化的共同通道1一.咽的分部鼻咽部口咽部喉咽部一.咽的分部鼻咽部2（一）鼻咽部定位：颅底以下，硬腭向后延长线以上前壁—顶壁—后壁—腺样体（位于顶、后壁）下方—侧壁—咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝鼻咽顶后壁及咽隐窝是鼻咽癌的好发部位（一）鼻咽部定位：颅底以下，硬腭向后延长线以上3（二）口咽部定位：硬腭向后延长线以下，舌骨向后延长线以上1.前方：咽峡：上为悬雍垂、软腭游离缘，下为舌背，两侧为舌腭弓、咽腭弓共同构成的一个环行狭窄部分扁桃体窝：（腭）扁桃体：扁桃体上窝：（“扁周脓肿”位于扁桃体被膜与咽缩肌之间）2.后方：咽侧索：

咽后壁淋巴滤泡：（二）口咽部定位：硬腭向后延长线以下，舌骨向后延长线以上4（三）喉咽部定位：舌骨向后延长线以下，食道入口以上上方：下方：前方：喉腔、会厌(会厌谷)

两侧：披裂（杓会厌襞）、梨状窝（三）喉咽部定位：舌骨向后延长线以下，食道入口5二.咽的淋巴组织

咽的淋巴环:

内环-----包括:①腭扁桃体②腺样体③咽鼓管扁桃体④咽侧束⑤咽后壁淋巴滤泡⑥舌扁桃体外环-----二.咽的淋巴组织咽的淋巴环:6三.咽的血管动脉-----颈外动脉的分支静脉-----汇入颈内静脉三.咽的血管动脉-----颈外动脉的分支7四.咽的神经“咽丛”神经----舌咽神经迷走神经三叉神经副神经交感神经四.咽的神经“咽丛”神经----舌咽神经8咽的生理学呼吸功能吞咽功能语言形成功能防御和保护功能调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能咽的生理学呼吸功能9

急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）病因：①病毒传染②细菌感染脓毒性咽炎—

③物理化学因素临床表现：咽部干燥、灼热、疼痛唾液增多轻度全身症状急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）病因：①病10

急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）检查：咽部粘膜、淋巴组织红肿诊断依据：病史症状检查咽培养抗体测定急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）检查：咽部11

急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）治疗：

1.抗菌消炎:①抗菌素

②抗病毒药

③磺胺药

2.局部用药：

3.中医中药：风热外侵，肺经有热—疏风清热，解毒利咽；邪毒传里，肺胃热盛—泄热解毒，利咽消肿。急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）治疗：12

慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）特点：病因：局部因素—全身因素—分型：慢性单纯性咽炎慢性肥厚性咽炎萎缩性咽炎慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）特点：13

慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）临床表现:异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛等分泌物粘稠刺激性咳嗽（全身症状不明显）检查：单纯性—肥厚性—萎缩性—慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）临床表现:14

慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）治疗:1.病因治疗—至关重要：消除各种致病因素；积极治疗临近组织的慢性炎症。2.耐心持久的药物治疗：以中医中药辩证施治为主：肺阴虚—养阴清肺—养阴清肺汤肾阴虚—滋阴降火，清利咽喉—六味地黄汤、知柏地黄汤心火旺—清心养阴除烦—二阴煎阴血亏损—补血润燥—四物汤肺气肺津两伤—补气生津—四君子汤3.局部治疗：慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）治疗:15腺样体肥大腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，并产生症状者，才称为~。主要见于儿童常与慢性扁桃体炎同时存在腺样体肥大腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性16腺样体肥大症状:局部症状：耳部症状——耳闷、耳塞、耳鸣、耳聋鼻部症状——鼻塞、涕多、闭塞性鼻音、打鼾呼吸道症状—咳嗽全身症状：夜惊、磨牙、遗尿；反应迟钝、注意力不集中。腺样体肥大症状:17腺样体肥大检查：视诊——张口呼吸、“腺样体面容”口咽检查—（腭）扁桃体肥大触诊——鼻咽顶后壁触及质软块物x线检查—治疗：手术摘除药物治疗腺样体肥大检查：18急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）是（腭）扁桃体的急性非特异性炎症常伴有急性咽炎儿童、青年多见季节更替、气温变化明显时易发生有一定的传染性急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）是（腭）扁桃体的19急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）病因：细菌感染（乙型溶血性链球菌多见）细菌、病毒混合感染（腺病毒多见）[诱因]：受凉、潮湿环境、过度劳累、烟酒过度等急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）病因：20急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）临床表现：急性卡他性扁桃体炎：

症状—咽痛、低热、轻度全身症状检查—扁桃体充血、肿胀（表面粘膜）急性化脓性扁桃体炎：症状—咽痛剧烈（向耳部放射）；吞咽困难；恶寒高热（常>39oC）。检查—扁桃体红肿（实质）；隐窝口有黄、白色脓点或假膜；下颌角淋巴结肿大、压痛。急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）临床表现：21急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）扁桃体肿大的分度：一度——扁桃体不超出舌腭弓和咽腭弓；二度——扁桃体超出咽腭弓；三度——扁桃体接近中线或互相接触。急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）扁桃体肿大的分度22急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）并发症：局部并发症—扁周脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎全身并发症—急性肾炎、风湿热、关节炎、心肌炎急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）并发症：23急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）诊断：病史+症状+检查→

容易诊断急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）诊断：24与咽白喉、血液病性咽炎等疾病相鉴别

咽痛咽部所见全身情况化验化脓性扁桃体炎剧烈，吞咽困难扁桃体表面覆盖黄白色渗出或假膜，不超出扁桃体，易擦去恶寒高热，急性病容。涂片：链球菌血象：白C↑咽白喉轻灰白色假膜超出扁桃体，假膜坚韧，不易擦去强行擦去易出血面色苍白，精神萎靡，低热、中毒症状涂片：白喉杆菌血象：白C可正常血液病性咽炎有或无扁桃体有白色或褐色假膜，或坏死性溃疡高热、不规则热或弛张热，肝脾肿大及出血倾涂片：（—）血象：单：单↑异↑粒：白↓粒↓↓向白：白↑↑↑与咽白喉、血液病性咽炎等疾病相鉴别咽痛咽部所见全身情况化验25急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）治疗原则：抗菌消炎为主要治疗原则，“青霉素”首选。

解热镇痛为重要的对症治疗。

多饮水、多休息、进食流质或软食有传染性，适当隔离局部治疗：（含片或漱口液）中医中药：风热外侵，肺经有热—邪热传里，肺胃热盛—急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）治疗原则：26慢性扁桃体炎

（虚火乳蛾、阴虚乳蛾）病因：

1.急性扁桃体炎反复发作；2.隐窝引流不畅，细菌滋生、繁殖。临床表现：

异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛、口臭刺激性咳嗽鼻塞、打鼾、吞咽不利慢性扁桃体炎

（虚火乳蛾、阴虚乳蛾）病因：1.急性扁桃体炎27慢性扁桃体炎

（虚火乳蛾、阴虚乳蛾）诊断依据：有急性扁桃体炎反复发作史，是诊断本病的主要依据。

扁桃体及舌腭弓慢性充血；扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或有黄白色点状物。

治疗：1.手术治疗：成人—扁桃体剥离术儿童—扁桃体挤切术2.保守治疗：发作期—抗菌消炎，解热镇痛中医中药：局部治疗：慢性扁桃体炎

（虚火乳蛾、阴虚乳蛾）诊断依据：28扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）为扁桃体周围隙内的化脓性炎症常发生于一侧，分为：前上型—占绝大多数后上型—少见20~35岁青壮年多见扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）为扁桃体周围隙内的化脓性炎29扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）病因：急性扁桃体炎的并发症慢性扁桃体炎急性发作的继发病扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙引发。扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）病因：30扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）临床表现：1.扁周炎期：①发热持续或加重；②一侧咽痛加剧（吞咽痛）；③一侧舌腭弓显著充血。

2.脓肿形成期：

①疼痛更剧；②唾液潴留或频吐唾液，语音含糊不清，饮水常向鼻腔逆流，张口困难；③急性痛苦病容，颈项僵直，头倾向患侧；

④病侧软腭及悬雍垂红肿，向对侧偏斜，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖。扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）临床表现：31扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）诊断：

根据：病史＋症状＋检查＋穿刺抽脓

治疗：

扁周炎期：抗菌消炎，解热镇痛（大剂量）脓肿形成期：穿刺抽脓或切开排脓＋大剂量抗菌素；脓肿期扁桃体摘除术。中医中药：

手术治疗

扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）诊断：32咽部异物病因：异物易停留的部位：

常见：扁桃体、舌根部、会厌谷、梨状窝少见：咽侧壁、咽后壁、鼻咽部临床表现：异物感局部刺痛（部位固定、持续，吞咽时加重）吞咽困难（较大异物）鼻塞（鼻咽部异物）检查：多能发现异物治疗：清除异物抗菌消炎咽部异物病因：33咽异感症（梅核气）是主诉症状，泛指除疼痛以外的所有咽部感觉异常。常见部位：咽中线附近，以环状软骨、甲状软骨高度为多见。常见年龄：３０～４０岁女性咽异感症（梅核气）是主诉症状，泛指除疼痛以外的所有咽部感34咽异感症（梅核气）病因:非器质性病变（梅核气）：器质性病变：咽部疾病—邻近器官疾病—全身性疾病—中医认为：情志所伤，肝失调达，肝气郁结；肝病乘脾，肝脾郁滞，运化失司。咽异感症（梅核气）病因:35咽异感症（梅核气）临床表现:典型症状（梅核气的症状）：

咽中如有物梗，咯之不出、咽之不下，无疼痛，不妨碍饮食；

时轻时重，每遇情绪变化而波动；

咽喉检查无异常。咽异感症（梅核气）临床表现:36咽异感症（梅核气）诊断:诊断本病（特别是诊断梅核气），必须排除局部或全身的器质性病变，然后根据性别、年龄、发病特点、症状、检查情况而作出。鉴别诊断：

梅核气—空口咽异物感，进食无妨，时轻时重，每遇情绪变化而波动。食道癌—进食时异物感，进行性加重。食道镜检查、食道吞钡摄片（＋）。咽异感症（梅核气）诊断:37咽异感症（梅核气）治疗:病因治疗：对症治疗：中医中药辩症施治：

疏肝解郁、行气导滞、散结除痰——《半夏厚朴汤》咽异感症（梅核气）治疗:38咽的应用解剖学

吸和消化的共同通道

颅底～第６颈椎

长约12cm（成人）

咽的应用解剖学吸和消化的共同通道39一.咽的分部鼻咽部口咽部喉咽部一.咽的分部鼻咽部40（一）鼻咽部定位：颅底以下，硬腭向后延长线以上前壁—顶壁—后壁—腺样体（位于顶、后壁）下方—侧壁—咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝鼻咽顶后壁及咽隐窝是鼻咽癌的好发部位（一）鼻咽部定位：颅底以下，硬腭向后延长线以上41（二）口咽部定位：硬腭向后延长线以下，舌骨向后延长线以上1.前方：咽峡：上为悬雍垂、软腭游离缘，下为舌背，两侧为舌腭弓、咽腭弓共同构成的一个环行狭窄部分扁桃体窝：（腭）扁桃体：扁桃体上窝：（“扁周脓肿”位于扁桃体被膜与咽缩肌之间）2.后方：咽侧索：

咽后壁淋巴滤泡：（二）口咽部定位：硬腭向后延长线以下，舌骨向后延长线以上42（三）喉咽部定位：舌骨向后延长线以下，食道入口以上上方：下方：前方：喉腔、会厌(会厌谷)

两侧：披裂（杓会厌襞）、梨状窝（三）喉咽部定位：舌骨向后延长线以下，食道入口43二.咽的淋巴组织

咽的淋巴环:

内环-----包括:①腭扁桃体②腺样体③咽鼓管扁桃体④咽侧束⑤咽后壁淋巴滤泡⑥舌扁桃体外环-----二.咽的淋巴组织咽的淋巴环:44三.咽的血管动脉-----颈外动脉的分支静脉-----汇入颈内静脉三.咽的血管动脉-----颈外动脉的分支45四.咽的神经“咽丛”神经----舌咽神经迷走神经三叉神经副神经交感神经四.咽的神经“咽丛”神经----舌咽神经46咽的生理学呼吸功能吞咽功能语言形成功能防御和保护功能调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能咽的生理学呼吸功能47

急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）病因：①病毒传染②细菌感染脓毒性咽炎—

③物理化学因素临床表现：咽部干燥、灼热、疼痛唾液增多轻度全身症状急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）病因：①病48

急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）检查：咽部粘膜、淋巴组织红肿诊断依据：病史症状检查咽培养抗体测定急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）检查：咽部49

急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）治疗：

1.抗菌消炎:①抗菌素

②抗病毒药

③磺胺药

2.局部用药：

3.中医中药：风热外侵，肺经有热—疏风清热，解毒利咽；邪毒传里，肺胃热盛—泄热解毒，利咽消肿。急性咽炎

（风热喉痹、风热喉、红喉）治疗：50

慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）特点：病因：局部因素—全身因素—分型：慢性单纯性咽炎慢性肥厚性咽炎萎缩性咽炎慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）特点：51

慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）临床表现:异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛等分泌物粘稠刺激性咳嗽（全身症状不明显）检查：单纯性—肥厚性—萎缩性—慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）临床表现:52

慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）治疗:1.病因治疗—至关重要：消除各种致病因素；积极治疗临近组织的慢性炎症。2.耐心持久的药物治疗：以中医中药辩证施治为主：肺阴虚—养阴清肺—养阴清肺汤肾阴虚—滋阴降火，清利咽喉—六味地黄汤、知柏地黄汤心火旺—清心养阴除烦—二阴煎阴血亏损—补血润燥—四物汤肺气肺津两伤—补气生津—四君子汤3.局部治疗：慢性咽炎

（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）治疗:53腺样体肥大腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，并产生症状者，才称为~。主要见于儿童常与慢性扁桃体炎同时存在腺样体肥大腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性54腺样体肥大症状:局部症状：耳部症状——耳闷、耳塞、耳鸣、耳聋鼻部症状——鼻塞、涕多、闭塞性鼻音、打鼾呼吸道症状—咳嗽全身症状：夜惊、磨牙、遗尿；反应迟钝、注意力不集中。腺样体肥大症状:55腺样体肥大检查：视诊——张口呼吸、“腺样体面容”口咽检查—（腭）扁桃体肥大触诊——鼻咽顶后壁触及质软块物x线检查—治疗：手术摘除药物治疗腺样体肥大检查：56急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）是（腭）扁桃体的急性非特异性炎症常伴有急性咽炎儿童、青年多见季节更替、气温变化明显时易发生有一定的传染性急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）是（腭）扁桃体的57急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）病因：细菌感染（乙型溶血性链球菌多见）细菌、病毒混合感染（腺病毒多见）[诱因]：受凉、潮湿环境、过度劳累、烟酒过度等急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）病因：58急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）临床表现：急性卡他性扁桃体炎：

症状—咽痛、低热、轻度全身症状检查—扁桃体充血、肿胀（表面粘膜）急性化脓性扁桃体炎：症状—咽痛剧烈（向耳部放射）；吞咽困难；恶寒高热（常>39oC）。检查—扁桃体红肿（实质）；隐窝口有黄、白色脓点或假膜；下颌角淋巴结肿大、压痛。急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）临床表现：59急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）扁桃体肿大的分度：一度——扁桃体不超出舌腭弓和咽腭弓；二度——扁桃体超出咽腭弓；三度——扁桃体接近中线或互相接触。急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）扁桃体肿大的分度60急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）并发症：局部并发症—扁周脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎全身并发症—急性肾炎、风湿热、关节炎、心肌炎急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）并发症：61急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）诊断：病史+症状+检查→

容易诊断急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）诊断：62与咽白喉、血液病性咽炎等疾病相鉴别

咽痛咽部所见全身情况化验化脓性扁桃体炎剧烈，吞咽困难扁桃体表面覆盖黄白色渗出或假膜，不超出扁桃体，易擦去恶寒高热，急性病容。涂片：链球菌血象：白C↑咽白喉轻灰白色假膜超出扁桃体，假膜坚韧，不易擦去强行擦去易出血面色苍白，精神萎靡，低热、中毒症状涂片：白喉杆菌血象：白C可正常血液病性咽炎有或无扁桃体有白色或褐色假膜，或坏死性溃疡高热、不规则热或弛张热，肝脾肿大及出血倾涂片：（—）血象：单：单↑异↑粒：白↓粒↓↓向白：白↑↑↑与咽白喉、血液病性咽炎等疾病相鉴别咽痛咽部所见全身情况化验63急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳

蛾、喉蛾风）治疗原则：抗菌消炎为主要治疗原则，“青霉素”首选。

解热镇痛为重要的对症治疗。

多饮水、多休息、进食流质或软食有传染性，适当隔离局部治疗：（含片或漱口液）中医中药：风热外侵，肺经有热—邪热传里，肺胃热盛—急性扁桃体炎

（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）治疗原则：64慢性扁桃体炎

（虚火乳蛾、阴虚乳蛾）病因：

1.急性扁桃体炎反复发作；2.隐窝引流不畅，细菌滋生、繁殖。临床表现：

异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛、口臭刺激性咳嗽鼻塞、打鼾、吞咽不利慢性扁桃体炎

（虚火乳蛾、阴虚乳蛾）病因：1.急性扁桃体炎65慢性扁桃体炎

（虚火乳蛾、阴虚乳蛾）诊断依据：有急性扁桃体炎反复发作史，是诊断本病的主要依据。

扁桃体及舌腭弓慢性充血；扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或有黄白色点状物。

治疗：1.手术治疗：成人—扁桃体剥离术儿童—扁桃体挤切术2.保守治疗：发作期—抗菌消炎，解热镇痛中医中药：局部治疗：慢性扁桃体炎

（虚火乳蛾、阴虚乳蛾）诊断依据：66扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）为扁桃体周围隙内的化脓性炎症常发生于一侧，分为：前上型—占绝大多数后上型—少见20~35岁青壮年多见扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）为扁桃体周围隙内的化脓性炎67扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）病因：急性扁桃体炎的并发症慢性扁桃体炎急性发作的继发病扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙引发。扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）病因：68扁桃体周围脓肿

（喉关痈、骑关痈）临床表现：1.扁周炎期：①发热持续或加重；②一侧咽痛加剧（吞咽痛）；③一侧舌腭弓显著充血。

2.脓肿形成期：

①疼痛更剧；②唾液潴留或频吐唾液，语音含糊不清，饮水常向鼻腔逆流，张口困难；③急性痛苦病容，颈项僵直，头倾向患侧；

④病侧软腭及悬雍垂红肿，向对侧偏斜，舌腭