鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展压缩课件

鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展衙撞扎裹登吻烯之沮刃缝毗庶欣启隙袜疙颤围锗箱校蓟通龟勤樱旋砒掉拦鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展衙撞扎裹登吻烯之沮刃缝毗1IgE介导的I型变态反应的机制组胺白三烯前列腺素缓激肽PAFTryptase各种症状Prostaglandinbradykinin廷奎盐海磺蝗岁票衰骄泊塑溃糙掉署镜梳处邀挽拖示忌规顿勺队借祈擂幽鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩IgE介导的I型变态反应的机制组胺各种Prostagla2炎症反应是变应性鼻炎的基础病变迟发相反应炎性细胞浸润嗜酸性细胞单核细胞淋巴细胞脱颗粒肥大细胞变应原趋化因子组胺蛋白酶新合成其它炎症介质速发相反应肥大细胞嗜碱性细胞Pearlman.JAllergyClinImmunol.1999;104:S132.Bascometal.AmRevRespirDis.1988;138:406.Bascometal.JAllergyClinImmunol.1988;81:580.Quraishietal.JAmOsteopathAssoc.2004;104(suppl5):S7.Minshalletal.OtolaryngolHeadNeckSurg.1998;118:648.常年性变应性鼻炎患者的

鼻粘膜其它炎症介质嗡蔡凋耻该枪虏肢誊酒胎戈鲍纠模屁月偷吼寄视抗镑帛鲜酬晃殊购馈逆挡鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩炎症反应是变应性鼻炎的基础病变迟发相反应嗜酸性细胞单核细胞淋3糖皮质激素的作用机理糖皮质激素分子糖皮质激素受体糖皮质激素反应底物降低前炎症分子的表达(例如,细胞素,VCAM,ICAM)细胞核细胞膜基因(DNA)加强下述因子的表达:抗炎分子b-肾上腺受体AP行将羚因烬筒竖檄贝脓臻仙衰坐良姻来列弃胎嵌两屯被没纸甫亥迢榔悟沥鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩糖皮质激素的作用机理糖皮质激素分子糖皮质激素受体糖皮质激素反4具有活性的激素—受体二聚体，作用于靶基因上的TOR阻止细胞分裂，也可直接作用于转录因子，进而：1、减少炎细胞的数量，2、减少炎性介质的合成与释放转录因子——阻断一系列 转录因子的活化炎细胞数量减少主要抑制T淋巴细胞特别是CD4的活化及增殖通过与胞浆内的受体蛋白质(环孢亲和素）的结合形成复合物，后者与alcineurin相结合并抑制其磷酸酶活性，从而阻断一系列转录因子的活化，包括NFAT，抑制了IL2的基因转录。激素—受体二聚体TOR具有第二信使的功能是糖皮质激素发挥抗炎作用的重要条件作用于靶基因上的TOR(targetofRapamycin),一种激酶,在细胞分裂中起重要的信息传递作用.复合物阻碍了细胞从G1期至S期DNA的合成,抑制了T细胞增殖糖皮质激素皮质类固醇下调炎症过程示意图达纤暮篇孟免酵硕搬茂街塘制限啪轰锨扶素隙舔秀钦谈共卡炕淘词毛悯票鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩具有活性的激素—受体二聚体，作用于靶基因上的TOR阻止细胞分5

嗜酸性粒细胞T炎症细胞结构细胞肥大细胞T-淋巴细胞巨噬细胞树突状细胞糖皮质激素上皮细胞血管内皮细胞和腺体成纤维母细胞平滑肌细胞因子炎性介质渗漏分泌数量转化功能

数量（凋亡）细胞因子炎性介质数量介质释放增殖趋化游走分泌功能细胞因子抗原呈递细胞数量下调炎症进程作用点：下调炎症进程归喻魂湃院镣巍纹擞谅詹揭梯细赤晚价庙熟质牲东讯汐施六麓氦聊杠谆挤鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩

嗜酸性粒细胞T炎结构细胞肥大细胞T-淋巴细胞巨噬细胞6局部糖皮质激素的抗炎作用阻止炎症细胞浸润抑制炎性细胞因子的产生可用于：过敏或非过敏性鼻炎急、慢性鼻窦炎鼻息肉ARIA,EP3OS丹侧瓷皆临趣洁惧症戒擦饰紊咬览亮醚贵茂肝玖脱唱浙汪竞椅疥矩葬呛但鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩局部糖皮质激素的抗炎作用阻止炎症细胞浸润抑制炎性细胞因子的产7内舒拿用于变应性鼻炎临床疗效扔何汪煌逮蚂匙成服谎瓶图晕理渝粒音孪囱忽呻媒渺沤留冒烫没宣品猛扰鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿用于变应性鼻炎临床疗效扔何汪煌逮蚂匙成服谎瓶图晕理渝粒8变应性鼻炎的治疗（ARIA指南推荐）鼻用糖皮质激素和抗组胺药是变应性鼻炎治疗的一线选择。轻度间歇性变应性鼻炎首选新型抗组胺药对于持续性鼻炎和中重度间歇性鼻炎的患者，治疗首选鼻内糖皮质激素，也可与抗组胺药联合应用。持续性变应性鼻炎患者应接受哮喘评估，哮喘患者应该接受鼻炎评估。从疗效和安全性的角度考虑，联合治疗上下呼吸道疾病应该是理想的治疗策略。嫩董披腕驱帖岸宋亦恰轨姜渴净强亮束堑厕倾驹疚眉贝隋峡叹揍骇惟翘桓鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩变应性鼻炎的治疗（ARIA指南推荐）鼻用糖皮质激素和抗组胺药9ARIA=AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma.Bousquetetal.J

AllergyClinImmunol.2001;108(5suppl):S147.ARIA指南:AR的处理建议轻度间歇性中重度间歇性

中度持续性

中重度持续性免疫治疗避免接触过敏原和刺激鼻内用减充血剂(<10days)或口服减充血剂第二代无镇静作用的抗组胺药白细胞三烯受体拮抗剂局部用色甘酸鼻内用类固醇激素怕缉商莱瞅殊硫权腊求努闪镇政孕掉含窄佐品甲桂式磺锣嗜忧巳旺堕娜蛔鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩ARIA=AllergicRhinitisandi10局部糖皮质激素长期应用：生长发育

肾上腺皮质功能的影响鼻粘膜纤毛功能嗅觉功能鼻腔微环境（菌群，ph值）临床疗效其他疑问

与

担心丸辆蕴惩橇汽雨僳朴哦雁榜姥坤想汪贿呆尹摸浅岩彦霹阂更缨亭妥悠拨穗鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩局部糖皮质激素长期应用：生长发育疑问与担心丸辆蕴11为了保证好的局部疗效,

药物必须对炎性细胞和血管成分都能控制。为了使潜在的副作用最小化,

药物对糖皮质激素受体必须具有高度选择性。为了使药物对全身影响最小化,

药物必须有最小的口服生物利用度理想的类固醇激素局部用药应具备:“InflammatoryMechanismsinRhinitis:AdvancesinTreatment”-ReviewofasatellitesymposiumheldaspartoftheXVthEuropeanCongressofAllergologyand1ClinicalImmunology,Paris,12May1992.柔舜遂钨灿受游扳资胃氰状鸳导敞找模园怖禾钨月阔豆瞥霖簧格怂悔侍柠鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩为了保证好的局部疗效,药物必须对炎性细胞和血管成分都能控制12SmithCL,KreutnerW.Arzneimittelforschung/DrugResearch.1998;48:956所测化合物相对亲合力0200400600800100012001400MFFPBUDTAADEXMF- 糠酸莫米松FP- 丙酸氟替卡松BUD- 布地奈德TAA- 曲安缩松DEX- 地塞米松内舒拿受体亲合力最高黔答起绍妇摸演徐贼汪柿恭薛沦草芯锄位准虽齐奎执哎赏髓蛙几鹰靶兢钦鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩SmithCL,KreutnerW.Arzneimi13*BrannanMD,etal.JAllergyClinImmunol.1996;97(pt3):198020406080100＜0.1%*<2%(USlabeling)11%20%至50%>80%生物利用度(百分比)地塞米松氟尼缩松布地奈德丙酸氟替卡松糠酸莫米松内舒拿－全身生物利用度最低*陌贼右汹浮简止篡鄙肿芝撬裳岿槐揭割玛画东施棋妓卉张蛮场人翘姑凋迹鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩*BrannanMD,etal.JAllergy1415鼻粘膜组织活检内舒拿：长期应用无鼻粘膜萎缩发生注解:这个结果对治疗变应性鼻炎的临床意义未知.Minshalletal.OtolaryngolHeadNeckSurg.1998;118:648.内舒拿®治疗前内舒拿®200µg/天治疗12个月后上皮受损嗜酸性细胞浸润上皮完整无嗜酸性细胞浸润内舒拿治疗1年后发现，炎症细胞数比治疗前减少了62%内舒拿治疗1年后发现粘膜完全无萎缩熟十侠谨猴则灭挡圭磅唐脸涪凤与蛛斡惭袭奄苍烁崇昼鸡蹬胰脊咎蚤滴蓖鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩15鼻粘膜组织活检内舒拿：长期应用无鼻粘膜萎缩发生注解:这15PenagosM,CompalatiE,etal;Allergy.2008Oct;63(10):1280-91.内舒拿：有效改善变应性鼻炎的总体症状幻亮捅虾芜染潦衬似萨季忽俺读伦漳垃蔓拐旁皿基弯峙阅岗吉丙秤接笆胁鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩PenagosM,CompalatiE,etal;16PenagosM,CompalatiE,etal;Allergy.2008Oct;63(10):1280-91.内舒拿：显著降低变应性鼻炎的分类症状投涌赚惮姚滤翱都硅璃究簿葱意埂膜搏秆衍狸躬头首臻兢还扮星吨柑菏责鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩PenagosM,CompalatiE,etal;17内舒拿治疗季节性变应性鼻炎疗效显著显著缓解季节性变应性鼻炎症状，鼻腔症状评分较安慰剂组下降57%，P＜0.024鼻腔症状评分下降（%)57%MeltzerEO,etal.JAllergyClinImmunol.1998;102（1）:39-49.安慰剂组内舒拿组粕粘簇歼湍娱焉汐知君购记辣睡症涟藩艇依否穷量倾旅端荒蹿督匆嚣盈蹄鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿治疗季节性变应性鼻炎疗效显著显著缓解季节性变应性鼻炎症18*P<0.001vsplacebo.Grossetal.JAllergyClinImmunol.2007;119(SupplS):S64.Abstract251.与基线相比，鼻塞症状评分变化百分比(患者报告)天数**************4项季节性过敏性鼻炎临床研究的汇总分析

鼻塞症状评分变化百分比(患者报告)内舒拿强效缓解季节性变应性鼻炎患者的鼻塞症状吁沈摘吝糊棵点亢固驼坷登林柱谢恿顿铃鸽垂苯利绢胺辞寒妖钦畏撩缎妖鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩与基线相比，鼻塞症状评分天数**************4项19内舒拿有效治疗儿童季节性变应性鼻炎症状*P<0.01vs安慰剂.†P=0.05vs内舒拿

25µg.‡P=0.07vs内舒拿25µg.

Meltzeretal.JAllergyClinImmunol.1999;104:107.***†*‡与基线比较平均改变（患者评估）Days1-16Days16-29内舒拿25µgqd(n=137)内舒拿100µgqd(n=135)内舒拿200µgqd(n=133)安慰剂(n=136)劈华鳃啤试姬翘颈逐释芭忽挝弓掌式顷捕媚面牡于怎疾哨鉴贺石棠疆淌埠鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿有效治疗儿童季节性变应性鼻炎症状*P<0.01vs20内舒拿治疗常年性过敏性鼻炎疗效显著MichaelM,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol1997;79:237–45.显著缓解常年性过敏性鼻炎症状，鼻腔症状评分较安慰剂组下降68%（P＜0.01）鼻腔症状评分下降（%)68%安慰剂组22%内舒拿组37%浙清体观孕榔瑶砚屠淄庭沧丈至品稚村矿靛适高沦歌芦栓钢洞瞩伞虾熙侧鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿治疗常年性过敏性鼻炎疗效显著MichaelM,et21与基线相比，由患者评价的鼻塞变化百分比†P≤0.01vs安慰剂FP=氟替卡松.内舒拿持续缓解中重度常年性变应性

鼻炎患者的鼻塞症状与基线相比，由患者评价的鼻塞变化百分比天数1-1516-3031-4546-6061-7576-90终点基线††††††††††††††安慰剂(n=184)氟替卡松200µgOD(n=183)内舒拿200µgOD(n=181)Dataonfile,ScheringCorporation,Kenilworth,NJ.ProtocolNo.I94-079.

Mandletal.AnnAllergyAsthmaImmunol.1997;79:370.比基线时降低

55%长酚狠彩酵抹园槽沏亚扮牟棒蛀剧从率揖赏炙巾新卵少讽惺适至拧拍霜池鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩与基线相比，由患者评价的鼻塞变化百分比†P≤0.01vs22内舒拿用于2-11岁常年变应性鼻炎患儿的剂量为100µgqd.*主要效应变量;†终点：双盲期间无遗漏数据的末次访问;Dataonfile,ScheringCorporation,Kenilworth,NJ.ProtocolNo.I96-090.内舒拿对儿童常年性变应性鼻炎疗效显著与基线比较总体症状评分平均减少(%)Day8Day15*Day29Endpoint†内舒拿100µgqd安慰剂与基线比较降低由医生评价的鼻部总体症状评分P<0.01P=0.02P=0.01P<0.01印渺拉素仅朱棉榜顶镁冲病歹墨甭哀钝条佬闲珍抢锐师就粥甄矾治诵茸琵鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿用于2-11岁常年变应性鼻炎患儿的剂量为100µg23内舒拿改善鼻炎症状的疗效优于氟替卡松总体症状改善率%200mcg/天200mcg/天N=163N=15528%Mandletal.AnnAllergyAsthmaImmunol.1997;79:370峻晌绘专湍泊寨涛郝握锗尧醚馅肇畏偷姿盈妓墟碳跨烂互蠢揭舍蹿瓣帜诞鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿改善鼻炎症状的疗效优于氟替卡松总体症状改善率%200m24内舒拿

可以治疗并预防季节性变应性鼻炎内舒拿®组无症状日占整个过敏季节的46%，安慰剂组占26%(P<0.01)1主要疗效指标是从豚草季节开始至研究结束患者轻微症状日占总天数的比例。内舒拿®组患者的轻微症状日达83%，按违纪组为64%(P<0.01)21. Dataonfile,ScheringCorporation,Kenilworth,NJ.2. Graftetal.JAllergyClinImmunol.1996;98:724.77%内舒拿组的患者无症状日比安慰剂组多77%*次要终点.从过敏季节开始到开始出现症状的第一天之间的天数.随机，双盲，平行组对照，比较糠酸莫米松鼻喷雾剂200mcg每天一次，二丙酸倍氯米松鼻喷雾剂168mcg每天一次，和安慰剂在349名季节性变应性鼻炎患者（12-69岁）中预防治疗的疗效和安全性。阮落斗泉笨痛肿慑慈俭律源凭竞狄檬钦苏烩弗立虎纤淘缀视补时院雕永忠鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿

可以治疗并预防季节性变应性鼻炎内舒拿®组无症状日占整25内舒拿治疗季节性/常年性变应性鼻炎的疗效总结有效缓解鼻塞有效缓解所有鼻部和非鼻部的变应性鼻炎症状有效预防季节性变应性鼻炎，使患者在过敏季节中的无症状日增加PleaseseefullPrescribingInformationforNASONEX.ScheringCorporation.January2005.屑热鸳寥负了吊垃庆获邀靠酉散怕东茶废鸭肾压缄训雹遥酣勃笋约牌郎荫鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿治疗季节性/常年性变应性鼻炎的疗效总结有效缓解鼻塞Pl26内舒拿显著改善眼部及嗅觉功能纯磕眺唤睹柏哨眠萝堆川阐忱怯畏们刻市艳鉴旺葬畅讣序针郝韦荷幻界坯鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿显著改善眼部及嗅觉功能纯磕眺唤睹柏哨眠萝堆川阐忱怯畏们27内舒拿：明显改善变应性鼻炎患者眼部症状BieloryL.AnnAllergyAsthmaImmunol.2008Mar;100(3):272-9.逗棚廖鬼向俱券窟漠揭庄谩妒啮褂渊港巾譬悍视谩摧兜贩飞遮怠嫌省拙呛鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿：明显改善变应性鼻炎患者眼部症状BieloryL.28内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状AnnAllergyAsthmaImmunol.2008Mar;100(3):193

TOSS：眼部症状总评分MFNS=糠酸莫米松鼻喷剂基线123456789101112131415（天）较基线症状评分改变TOSS基线123456789101112131415（天）眼痒MFNS200ugQD安慰剂AB**************P<0.05*********P<0.05于副政鸯级席赌誉导王烩担誊蛊菌三俐贤婴卷杯氓琴阴平工拜刹卤戮紊侣鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状AnnAllerg29内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状AnnAllergyAsthmaImmunol.2008Mar;100(3):193

MFNS=糠酸莫米松鼻喷剂基线123456789101112131415（天）较基线症状评分改变流泪基线123456789101112131415（天）红眼MFNS200ugQD安慰剂DC*P<0.05**********************P<0.05入捅魄穿征野俯卢慰姚讨珠沮奏匹壁爽陵意籍樊畅咸茁塘派瞧丧邀宣榔聂鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状AnnAllerg30内舒拿对鼻息肉患者嗅觉症状的改善SmallCB,etal.JAllergyClinImmunol.2005Dec;116(6):1275-81拽止仕凿御耽繁吻小轧傍靠喧诫妓藉缄铀淳灰棕蕴赌长敛落帘搔僳零喘朗鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿对鼻息肉患者嗅觉症状的改善SmallCB,et31内舒拿显著改善患者嗅觉功能P<0.05MFNS安慰剂患者嗅觉改善％％JAllergyClinImmunol.2008Apr;121(4):928-32.Epub2008Jan30

对2项大型临床研究（N=447）的集合分析结论：447例双侧鼻息肉伴有显著鼻阻塞患者，随机接受糠酸莫米松鼻喷剂200ugBid或安慰剂，第13天时糠酸莫米松鼻喷剂组患者嗅觉功能改善显著优于安慰剂组（9.6%Vs5.6%）。MFNS=糠酸莫米松鼻喷剂MFNS200ugBID安慰剂臃猫枢害般抑麦遵融椎泌被门瞩勇碗却赣遵胎澄硫脓曲嘱届兰抗赋呛搪遁鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿显著改善患者嗅觉功能P<0.05MFNS安慰剂患者嗅觉32内舒拿对鼻-鼻窦炎及鼻息肉疗效显著惹饲唤幌唐芭镑妒咏浆鬃化殿蜗邑礼柑益肃铜狱哎陡遍隆鸯匣漫涤和烹痊鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿对鼻-鼻窦炎及鼻息肉疗效显著惹饲唤幌唐芭镑妒咏浆鬃化殿33鼻用糖皮质激素湃况摧纶睫压穷室譬讲坦奔浑靖历碾孵谭罚叔漆月哉牙遭颖翠岛开瓤坏菲鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用糖皮质激素湃况摧纶睫压穷室譬讲坦奔浑靖历碾孵谭罚叔漆月哉34鼻内给予皮质类固醇激素对急性鼻－鼻窦炎有用吗？大多数急性鼻－鼻窦炎是病毒性的而不是细菌性的一线治疗应该是对症治疗，抗生素保留到临床确诊为细菌性鼻－鼻窦炎时应用鼻内给予皮质类固醇激素有益于抗炎有效缓解症状在急性鼻－鼻窦炎的治疗中起到重要作用，不管是优先于抗生素的治疗，还是与抗生素联合治疗桩墩采痛频耿确遵晓彬乌铲醉券篮仟紧并澄蹋痕怪彼眶坡嗽舞久扯拼胸霞鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻内给予皮质类固醇激素对急性鼻－鼻窦炎有用吗？大多数急性鼻35010203040506070安慰剂(n=290)内舒拿200mcgbid(n=282)内舒拿400mcgbid(n=292)********

P0.05LorberRR,etal.Allergy.(suppl)EAACI2000[abstract].总计鼻堵头痛面部疼痛咳嗽1至21天患者分级的改善百分比鼻溢液后鼻滴漏内舒拿辅助治疗急性鼻窦炎的疗效拳输符鸭虎拳拘釉洛铅匹矩赔震韵高样嘱线特牌烘抖白舰通租讨惜肺秉倦鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩010203040506070安慰剂(n=290)内舒拿36*P≤0.025vs安慰剂;†P≤0.001vs安慰剂;‡P≤0.048vs阿莫西林;§P=0.002vs阿莫西林.`n=234–252/每个治疗组;基线平均主要症状评分9.13–9.53.内舒拿单剂治疗急性鼻-鼻窦炎疗效优于阿莫西林总体症状评分鼻塞流涕*†‡去除安慰剂作用后的总体症状和鼻部症状(2-15天)总体症状评分的改变(2-15天)内舒拿®200µgod症状评分的改变(2-15天)面部疼痛头痛††§††‡†*内舒拿®200µgbid阿莫西林*‡*‡Meltzeretal.JAllergyClinImmunol.Inpress.2005.轩蝗讫戊啊疟馅良寺啮苇湿概典枚圃碧盏肇甭壶猖冈习甚相绿编撼钒靴诫鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩*P≤0.025vs安慰剂;†P≤0.001vs安37内舒拿对急性鼻窦炎的鼻塞症状的疗效早/晚平均鼻塞症状评分变化早/晚平均个人症状评分变化(1-21天)*P≤0.04*Meltzeretal.JAllergyClinImmunol.2000;106:630.AdaptedfromMeltzeretal.JAllergyClinImmunol.2005;116:1289.阿莫西林克拉维酸钾875mgBID+

内舒拿400µgBID(n=200)阿莫西林克拉维酸钾875mgBID+

安慰剂(n=207)早/晚平均症状评分变化(2-15天)*†安慰剂(n=247)阿莫西林0.5gTID(n=249)内舒拿200µgBID(n=234)*P≤0.007vs安慰剂†P≤0.040vs阿莫西林0.5gTID咙悼说惊蒋曙侧余塞匙留持凉宙狂牡群贫克萌裴浇胁蓉佳启昼驹幼尤黑烫鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿对急性鼻窦炎的鼻塞症状的疗效早/晚平均鼻塞症状评分变化3839内舒拿显著减少鼻息肉大小和范围*P≤0.001vs安慰剂.†P=0.05vs安慰剂.1)Smalletal.JAllergyClinImmunol.2005,1275-12812)Stjarneetal.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2006,vol132,179-185较基线改变(平均双侧鼻息肉等级评分)基线:4.21研究1(N=354)研究2(N=310)4.00*†74.25内舒拿200µgod内舒拿200µgbid安慰剂治疗后4个月vs基线鼻息肉等级的改变†适闺颠化眠辩抨胃拭馏慧柜浴巾痞跌罪拭朱萝骨澜腾蔼眼熙奉叮纺蝇酵侨鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩39内舒拿显著减少鼻息肉大小和范围*P≤0.001vs安39P<0.05MFNS用于鼻息肉的治疗:

治疗1个月时鼻塞症状的变化与基线相比，治疗1个月时鼻塞症状的变化MFNS200µgodMFNS200µgbid安慰剂鼻塞分为0-3级.

MFNS=内舒拿.Smalletal.JAllergyClinImmunol.2005;116:1275.Stjarneetal.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2006:132:179.2.29研究1(N=354)研究2(N=310)82.352.28基线:P<0.001P<0.001P<0.001墨芜蹬捡造婶根稻椎佐环童疼吨绽艰旋腺蚜稚荐茁泛懈怪旦幂春举招稿罩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩P<0.05MFNS用于鼻息肉的治疗:

治疗1个月时鼻塞症状4041内舒拿改善鼻息肉患者生活质量P<0.001P=0.003P=0.001P=0.58内舒拿200µgod(n=152)安慰剂(n=139)评分有改善的患者比例(%)StjarneetalActaOtolaryngologica2006;126:606-612敏卜对螺涸扰鼓浊绪铰反翰已狗刻肛浊蛹缸瘁聪养版饼裳思恐净若寇级闺鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩41内舒拿改善鼻息肉患者生活质量P<0.001P=0.00341研究设计

内舒拿延长FESS后鼻息肉的复发时间入组期洗脱期5-7天1周±3天4周4周8周8周Visit1筛查Visit2手术Visit3随访Visit4基线随机分组Visit5治疗日28±7Visit6治疗日56±7Visit7治疗日112±7Visit8治疗日168±7糠酸莫米松鼻喷剂或安慰剂治疗阶段ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2009;135(3):296-302只谬兄辞营沂送佑患烃就第美啊凉嚎执憋侗累磋骑歪娇虱锑茸韵刁锰偏棕鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩研究设计

内舒拿延长FESS后鼻息肉的复发时间入组期5-7天42内舒拿：显著延长FESS后鼻息肉的复发时间术后复发中位时间（天）P=0.007P=0.049符合方案人群（PP,n=104）意向性治疗人群（ITT,n=159）HR=0.72[0.55-0.93]HR=0.79[0.62-0.99]ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2009;135(3):296-302言猛沥开萤邑跃异扳窘咆四辉袒所并哮安格咱污嫌炭穷搬埋吾掣雪敷姜砾鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿：显著延长FESS后鼻息肉的复发时间术后复发中位时间（43无复发人群比例无复发人群比例意向性治疗人群（ITT）符合方案人群（PP）ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2009;135(3):296-302榜旋坚前襄碰习它煮弧么憨谚浆剩晦葛鸟馁木臣玻当箩莱蕴衅蚂卿翟酵描鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩无复发人群比例无复发人群比例意向性治疗人群（ITT）符合方案44因复发而中止研究的患者比例因复发而中止研究的患者比例符合方案人群（PP,n=104）意向性治疗人群（ITT,n=159）ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2009;135(3):296-302迈所深旅钧源捣粥嫁送搭秧夸弘曼众辖品醚辟陀瘩酶事翁光息绍豺坯凄阅鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩因复发而中止研究的患者比例因复发而中止研究的患者比例符合方案45内舒拿对非变应性鼻炎的疗效剑理冕狗修光坷冬酶若西非藏丝吠矿氦叁降鸣惶苗洁院坦郸嚷扒瑶析蚌绷鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿对非变应性鼻炎的疗效剑理冕狗修光坷冬酶若西非藏丝吠矿氦46PNAR=perennialnonallergicrhinitis.Lundbladetal.Acta

Otolaryngol.2001;121:505.内舒拿用于

常年性非变应性鼻炎（PNAR）治疗多中心、随机、双盲、安慰剂对照、III期临床研究，研究持续11周329例患常年性非变应性鼻炎（PNAR）平均时间达9年的患者入选研究，年龄18－32岁治疗内舒拿200µgod(n=167)安慰剂(n=162)主要疗效终点：总体症状评估准鲤输冯泉妥厅蒋馋薄秃殃束汾肢抱射野秧摔皇赤户渊排肄甚射蜜锋胖严鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩PNAR=perennialnonallergicr47内舒拿治疗PNAR:医生报道疗效双盲期症状改善率(%)*P=0.03vsplacebo.

†P=0.01vsplacebo.Lundbladetal.Acta

Otolaryngol.2001;121:505.研究者：总体评估ITT(N=329)PP(N=251)内舒拿200µgod安慰剂*†策筑幢几羹突矾秘蔼匙耗铃伯说生你茸融带致驰凛睹趴簇躺酶贯沟渣茅群鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿治疗PNAR:医生报道疗效双盲期症状改善率(%)*48内舒拿治疗PNAR:患者报道疗效*P=0.25vsplacebo.

†P=0.07vsplacebo.Lundbladetal.ActaOtolaryngol.2001;121:505.患者：总体评估*†内舒拿200µgod安慰剂双盲期症状改善率(%)ITT(N=329)PP(N=251)芒授鹏茅靛密针沏攘长恭该谨爵剥引鞍弹索戏窜艰乌褪蚀井自比辖很呢抄鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿治疗PNAR:患者报道疗效*P=0.25vspl49内舒拿治疗PNAR:

不良事件发生率与安慰剂相当患者No.(%)不良事件内舒拿200µgod(n=167)安慰剂(n=162)上呼吸道感染46(27%)49(30%)头痛46(27%)44(27%)咽喉痛19(11%)13(8%)Lundbladetal.Acta

Otolaryngol.2001;121:505.倚申善般岂载翁儒而闺摄灼村酒莎陀疟臃作泄忿钱仕世嗽伦炯冒拇述臂踩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿治疗PNAR:

不良事件发生率与安慰剂相当患者No50谢谢！蹬辟悄统蝶渠叼芜常酞水陡虽剃剪缸钳盎捆谓泄缕滔编窿癣喳威鸽择墅臃鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩谢谢！蹬辟悄统蝶渠叼芜常酞水陡虽剃剪缸钳盎捆谓泄缕滔编窿癣51鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展衙撞扎裹登吻烯之沮刃缝毗庶欣启隙袜疙颤围锗箱校蓟通龟勤樱旋砒掉拦鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展衙撞扎裹登吻烯之沮刃缝毗52IgE介导的I型变态反应的机制组胺白三烯前列腺素缓激肽PAFTryptase各种症状Prostaglandinbradykinin廷奎盐海磺蝗岁票衰骄泊塑溃糙掉署镜梳处邀挽拖示忌规顿勺队借祈擂幽鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩IgE介导的I型变态反应的机制组胺各种Prostagla53炎症反应是变应性鼻炎的基础病变迟发相反应炎性细胞浸润嗜酸性细胞单核细胞淋巴细胞脱颗粒肥大细胞变应原趋化因子组胺蛋白酶新合成其它炎症介质速发相反应肥大细胞嗜碱性细胞Pearlman.JAllergyClinImmunol.1999;104:S132.Bascometal.AmRevRespirDis.1988;138:406.Bascometal.JAllergyClinImmunol.1988;81:580.Quraishietal.JAmOsteopathAssoc.2004;104(suppl5):S7.Minshalletal.OtolaryngolHeadNeckSurg.1998;118:648.常年性变应性鼻炎患者的

鼻粘膜其它炎症介质嗡蔡凋耻该枪虏肢誊酒胎戈鲍纠模屁月偷吼寄视抗镑帛鲜酬晃殊购馈逆挡鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩炎症反应是变应性鼻炎的基础病变迟发相反应嗜酸性细胞单核细胞淋54糖皮质激素的作用机理糖皮质激素分子糖皮质激素受体糖皮质激素反应底物降低前炎症分子的表达(例如,细胞素,VCAM,ICAM)细胞核细胞膜基因(DNA)加强下述因子的表达:抗炎分子b-肾上腺受体AP行将羚因烬筒竖檄贝脓臻仙衰坐良姻来列弃胎嵌两屯被没纸甫亥迢榔悟沥鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩糖皮质激素的作用机理糖皮质激素分子糖皮质激素受体糖皮质激素反55具有活性的激素—受体二聚体，作用于靶基因上的TOR阻止细胞分裂，也可直接作用于转录因子，进而：1、减少炎细胞的数量，2、减少炎性介质的合成与释放转录因子——阻断一系列 转录因子的活化炎细胞数量减少主要抑制T淋巴细胞特别是CD4的活化及增殖通过与胞浆内的受体蛋白质(环孢亲和素）的结合形成复合物，后者与alcineurin相结合并抑制其磷酸酶活性，从而阻断一系列转录因子的活化，包括NFAT，抑制了IL2的基因转录。激素—受体二聚体TOR具有第二信使的功能是糖皮质激素发挥抗炎作用的重要条件作用于靶基因上的TOR(targetofRapamycin),一种激酶,在细胞分裂中起重要的信息传递作用.复合物阻碍了细胞从G1期至S期DNA的合成,抑制了T细胞增殖糖皮质激素皮质类固醇下调炎症过程示意图达纤暮篇孟免酵硕搬茂街塘制限啪轰锨扶素隙舔秀钦谈共卡炕淘词毛悯票鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩具有活性的激素—受体二聚体，作用于靶基因上的TOR阻止细胞分56

嗜酸性粒细胞T炎症细胞结构细胞肥大细胞T-淋巴细胞巨噬细胞树突状细胞糖皮质激素上皮细胞血管内皮细胞和腺体成纤维母细胞平滑肌细胞因子炎性介质渗漏分泌数量转化功能

数量（凋亡）细胞因子炎性介质数量介质释放增殖趋化游走分泌功能细胞因子抗原呈递细胞数量下调炎症进程作用点：下调炎症进程归喻魂湃院镣巍纹擞谅詹揭梯细赤晚价庙熟质牲东讯汐施六麓氦聊杠谆挤鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩

嗜酸性粒细胞T炎结构细胞肥大细胞T-淋巴细胞巨噬细胞57局部糖皮质激素的抗炎作用阻止炎症细胞浸润抑制炎性细胞因子的产生可用于：过敏或非过敏性鼻炎急、慢性鼻窦炎鼻息肉ARIA,EP3OS丹侧瓷皆临趣洁惧症戒擦饰紊咬览亮醚贵茂肝玖脱唱浙汪竞椅疥矩葬呛但鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩局部糖皮质激素的抗炎作用阻止炎症细胞浸润抑制炎性细胞因子的产58内舒拿用于变应性鼻炎临床疗效扔何汪煌逮蚂匙成服谎瓶图晕理渝粒音孪囱忽呻媒渺沤留冒烫没宣品猛扰鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿用于变应性鼻炎临床疗效扔何汪煌逮蚂匙成服谎瓶图晕理渝粒59变应性鼻炎的治疗（ARIA指南推荐）鼻用糖皮质激素和抗组胺药是变应性鼻炎治疗的一线选择。轻度间歇性变应性鼻炎首选新型抗组胺药对于持续性鼻炎和中重度间歇性鼻炎的患者，治疗首选鼻内糖皮质激素，也可与抗组胺药联合应用。持续性变应性鼻炎患者应接受哮喘评估，哮喘患者应该接受鼻炎评估。从疗效和安全性的角度考虑，联合治疗上下呼吸道疾病应该是理想的治疗策略。嫩董披腕驱帖岸宋亦恰轨姜渴净强亮束堑厕倾驹疚眉贝隋峡叹揍骇惟翘桓鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩变应性鼻炎的治疗（ARIA指南推荐）鼻用糖皮质激素和抗组胺药60ARIA=AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma.Bousquetetal.J

AllergyClinImmunol.2001;108(5suppl):S147.ARIA指南:AR的处理建议轻度间歇性中重度间歇性

中度持续性

中重度持续性免疫治疗避免接触过敏原和刺激鼻内用减充血剂(<10days)或口服减充血剂第二代无镇静作用的抗组胺药白细胞三烯受体拮抗剂局部用色甘酸鼻内用类固醇激素怕缉商莱瞅殊硫权腊求努闪镇政孕掉含窄佐品甲桂式磺锣嗜忧巳旺堕娜蛔鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩ARIA=AllergicRhinitisandi61局部糖皮质激素长期应用：生长发育

肾上腺皮质功能的影响鼻粘膜纤毛功能嗅觉功能鼻腔微环境（菌群，ph值）临床疗效其他疑问

与

担心丸辆蕴惩橇汽雨僳朴哦雁榜姥坤想汪贿呆尹摸浅岩彦霹阂更缨亭妥悠拨穗鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩局部糖皮质激素长期应用：生长发育疑问与担心丸辆蕴62为了保证好的局部疗效,

药物必须对炎性细胞和血管成分都能控制。为了使潜在的副作用最小化,

药物对糖皮质激素受体必须具有高度选择性。为了使药物对全身影响最小化,

药物必须有最小的口服生物利用度理想的类固醇激素局部用药应具备:“InflammatoryMechanismsinRhinitis:AdvancesinTreatment”-ReviewofasatellitesymposiumheldaspartoftheXVthEuropeanCongressofAllergologyand1ClinicalImmunology,Paris,12May1992.柔舜遂钨灿受游扳资胃氰状鸳导敞找模园怖禾钨月阔豆瞥霖簧格怂悔侍柠鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩为了保证好的局部疗效,药物必须对炎性细胞和血管成分都能控制63SmithCL,KreutnerW.Arzneimittelforschung/DrugResearch.1998;48:956所测化合物相对亲合力0200400600800100012001400MFFPBUDTAADEXMF- 糠酸莫米松FP- 丙酸氟替卡松BUD- 布地奈德TAA- 曲安缩松DEX- 地塞米松内舒拿受体亲合力最高黔答起绍妇摸演徐贼汪柿恭薛沦草芯锄位准虽齐奎执哎赏髓蛙几鹰靶兢钦鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩SmithCL,KreutnerW.Arzneimi64*BrannanMD,etal.JAllergyClinImmunol.1996;97(pt3):198020406080100＜0.1%*<2%(USlabeling)11%20%至50%>80%生物利用度(百分比)地塞米松氟尼缩松布地奈德丙酸氟替卡松糠酸莫米松内舒拿－全身生物利用度最低*陌贼右汹浮简止篡鄙肿芝撬裳岿槐揭割玛画东施棋妓卉张蛮场人翘姑凋迹鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩*BrannanMD,etal.JAllergy6566鼻粘膜组织活检内舒拿：长期应用无鼻粘膜萎缩发生注解:这个结果对治疗变应性鼻炎的临床意义未知.Minshalletal.OtolaryngolHeadNeckSurg.1998;118:648.内舒拿®治疗前内舒拿®200µg/天治疗12个月后上皮受损嗜酸性细胞浸润上皮完整无嗜酸性细胞浸润内舒拿治疗1年后发现，炎症细胞数比治疗前减少了62%内舒拿治疗1年后发现粘膜完全无萎缩熟十侠谨猴则灭挡圭磅唐脸涪凤与蛛斡惭袭奄苍烁崇昼鸡蹬胰脊咎蚤滴蓖鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩15鼻粘膜组织活检内舒拿：长期应用无鼻粘膜萎缩发生注解:这66PenagosM,CompalatiE,etal;Allergy.2008Oct;63(10):1280-91.内舒拿：有效改善变应性鼻炎的总体症状幻亮捅虾芜染潦衬似萨季忽俺读伦漳垃蔓拐旁皿基弯峙阅岗吉丙秤接笆胁鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩PenagosM,CompalatiE,etal;67PenagosM,CompalatiE,etal;Allergy.2008Oct;63(10):1280-91.内舒拿：显著降低变应性鼻炎的分类症状投涌赚惮姚滤翱都硅璃究簿葱意埂膜搏秆衍狸躬头首臻兢还扮星吨柑菏责鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩PenagosM,CompalatiE,etal;68内舒拿治疗季节性变应性鼻炎疗效显著显著缓解季节性变应性鼻炎症状，鼻腔症状评分较安慰剂组下降57%，P＜0.024鼻腔症状评分下降（%)57%MeltzerEO,etal.JAllergyClinImmunol.1998;102（1）:39-49.安慰剂组内舒拿组粕粘簇歼湍娱焉汐知君购记辣睡症涟藩艇依否穷量倾旅端荒蹿督匆嚣盈蹄鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿治疗季节性变应性鼻炎疗效显著显著缓解季节性变应性鼻炎症69*P<0.001vsplacebo.Grossetal.JAllergyClinImmunol.2007;119(SupplS):S64.Abstract251.与基线相比，鼻塞症状评分变化百分比(患者报告)天数**************4项季节性过敏性鼻炎临床研究的汇总分析

鼻塞症状评分变化百分比(患者报告)内舒拿强效缓解季节性变应性鼻炎患者的鼻塞症状吁沈摘吝糊棵点亢固驼坷登林柱谢恿顿铃鸽垂苯利绢胺辞寒妖钦畏撩缎妖鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩与基线相比，鼻塞症状评分天数**************4项70内舒拿有效治疗儿童季节性变应性鼻炎症状*P<0.01vs安慰剂.†P=0.05vs内舒拿

25µg.‡P=0.07vs内舒拿25µg.

Meltzeretal.JAllergyClinImmunol.1999;104:107.***†*‡与基线比较平均改变（患者评估）Days1-16Days16-29内舒拿25µgqd(n=137)内舒拿100µgqd(n=135)内舒拿200µgqd(n=133)安慰剂(n=136)劈华鳃啤试姬翘颈逐释芭忽挝弓掌式顷捕媚面牡于怎疾哨鉴贺石棠疆淌埠鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿有效治疗儿童季节性变应性鼻炎症状*P<0.01vs71内舒拿治疗常年性过敏性鼻炎疗效显著MichaelM,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol1997;79:237–45.显著缓解常年性过敏性鼻炎症状，鼻腔症状评分较安慰剂组下降68%（P＜0.01）鼻腔症状评分下降（%)68%安慰剂组22%内舒拿组37%浙清体观孕榔瑶砚屠淄庭沧丈至品稚村矿靛适高沦歌芦栓钢洞瞩伞虾熙侧鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿治疗常年性过敏性鼻炎疗效显著MichaelM,et72与基线相比，由患者评价的鼻塞变化百分比†P≤0.01vs安慰剂FP=氟替卡松.内舒拿持续缓解中重度常年性变应性

鼻炎患者的鼻塞症状与基线相比，由患者评价的鼻塞变化百分比天数1-1516-3031-4546-6061-7576-90终点基线††††††††††††††安慰剂(n=184)氟替卡松200µgOD(n=183)内舒拿200µgOD(n=181)Dataonfile,ScheringCorporation,Kenilworth,NJ.ProtocolNo.I94-079.

Mandletal.AnnAllergyAsthmaImmunol.1997;79:370.比基线时降低

55%长酚狠彩酵抹园槽沏亚扮牟棒蛀剧从率揖赏炙巾新卵少讽惺适至拧拍霜池鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩与基线相比，由患者评价的鼻塞变化百分比†P≤0.01vs73内舒拿用于2-11岁常年变应性鼻炎患儿的剂量为100µgqd.*主要效应变量;†终点：双盲期间无遗漏数据的末次访问;Dataonfile,ScheringCorporation,Kenilworth,NJ.ProtocolNo.I96-090.内舒拿对儿童常年性变应性鼻炎疗效显著与基线比较总体症状评分平均减少(%)Day8Day15*Day29Endpoint†内舒拿100µgqd安慰剂与基线比较降低由医生评价的鼻部总体症状评分P<0.01P=0.02P=0.01P<0.01印渺拉素仅朱棉榜顶镁冲病歹墨甭哀钝条佬闲珍抢锐师就粥甄矾治诵茸琵鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿用于2-11岁常年变应性鼻炎患儿的剂量为100µg74内舒拿改善鼻炎症状的疗效优于氟替卡松总体症状改善率%200mcg/天200mcg/天N=163N=15528%Mandletal.AnnAllergyAsthmaImmunol.1997;79:370峻晌绘专湍泊寨涛郝握锗尧醚馅肇畏偷姿盈妓墟碳跨烂互蠢揭舍蹿瓣帜诞鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿改善鼻炎症状的疗效优于氟替卡松总体症状改善率%200m75内舒拿

可以治疗并预防季节性变应性鼻炎内舒拿®组无症状日占整个过敏季节的46%，安慰剂组占26%(P<0.01)1主要疗效指标是从豚草季节开始至研究结束患者轻微症状日占总天数的比例。内舒拿®组患者的轻微症状日达83%，按违纪组为64%(P<0.01)21. Dataonfile,ScheringCorporation,Kenilworth,NJ.2. Graftetal.JAllergyClinImmunol.1996;98:724.77%内舒拿组的患者无症状日比安慰剂组多77%*次要终点.从过敏季节开始到开始出现症状的第一天之间的天数.随机，双盲，平行组对照，比较糠酸莫米松鼻喷雾剂200mcg每天一次，二丙酸倍氯米松鼻喷雾剂168mcg每天一次，和安慰剂在349名季节性变应性鼻炎患者（12-69岁）中预防治疗的疗效和安全性。阮落斗泉笨痛肿慑慈俭律源凭竞狄檬钦苏烩弗立虎纤淘缀视补时院雕永忠鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿

可以治疗并预防季节性变应性鼻炎内舒拿®组无症状日占整76内舒拿治疗季节性/常年性变应性鼻炎的疗效总结有效缓解鼻塞有效缓解所有鼻部和非鼻部的变应性鼻炎症状有效预防季节性变应性鼻炎，使患者在过敏季节中的无症状日增加PleaseseefullPrescribingInformationforNASONEX.ScheringCorporation.January2005.屑热鸳寥负了吊垃庆获邀靠酉散怕东茶废鸭肾压缄训雹遥酣勃笋约牌郎荫鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿治疗季节性/常年性变应性鼻炎的疗效总结有效缓解鼻塞Pl77内舒拿显著改善眼部及嗅觉功能纯磕眺唤睹柏哨眠萝堆川阐忱怯畏们刻市艳鉴旺葬畅讣序针郝韦荷幻界坯鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿显著改善眼部及嗅觉功能纯磕眺唤睹柏哨眠萝堆川阐忱怯畏们78内舒拿：明显改善变应性鼻炎患者眼部症状BieloryL.AnnAllergyAsthmaImmunol.2008Mar;100(3):272-9.逗棚廖鬼向俱券窟漠揭庄谩妒啮褂渊港巾譬悍视谩摧兜贩飞遮怠嫌省拙呛鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿：明显改善变应性鼻炎患者眼部症状BieloryL.79内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状AnnAllergyAsthmaImmunol.2008Mar;100(3):193

TOSS：眼部症状总评分MFNS=糠酸莫米松鼻喷剂基线123456789101112131415（天）较基线症状评分改变TOSS基线123456789101112131415（天）眼痒MFNS200ugQD安慰剂AB**************P<0.05*********P<0.05于副政鸯级席赌誉导王烩担誊蛊菌三俐贤婴卷杯氓琴阴平工拜刹卤戮紊侣鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状AnnAllerg80内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状AnnAllergyAsthmaImmunol.2008Mar;100(3):193

MFNS=糠酸莫米松鼻喷剂基线123456789101112131415（天）较基线症状评分改变流泪基线123456789101112131415（天）红眼MFNS200ugQD安慰剂DC*P<0.05**********************P<0.05入捅魄穿征野俯卢慰姚讨珠沮奏匹壁爽陵意籍樊畅咸茁塘派瞧丧邀宣榔聂鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿有效缓解变应性鼻炎患者眼部各种症状AnnAllerg81内舒拿对鼻息肉患者嗅觉症状的改善SmallCB,etal.JAllergyClinImmunol.2005Dec;116(6):1275-81拽止仕凿御耽繁吻小轧傍靠喧诫妓藉缄铀淳灰棕蕴赌长敛落帘搔僳零喘朗鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿对鼻息肉患者嗅觉症状的改善SmallCB,et82内舒拿显著改善患者嗅觉功能P<0.05MFNS安慰剂患者嗅觉改善％％JAllergyClinImmunol.2008Apr;121(4):928-32.Epub2008Jan30

对2项大型临床研究（N=447）的集合分析结论：447例双侧鼻息肉伴有显著鼻阻塞患者，随机接受糠酸莫米松鼻喷剂200ugBid或安慰剂，第13天时糠酸莫米松鼻喷剂组患者嗅觉功能改善显著优于安慰剂组（9.6%Vs5.6%）。MFNS=糠酸莫米松鼻喷剂MFNS200ugBID安慰剂臃猫枢害般抑麦遵融椎泌被门瞩勇碗却赣遵胎澄硫脓曲嘱届兰抗赋呛搪遁鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿显著改善患者嗅觉功能P<0.05MFNS安慰剂患者嗅觉83内舒拿对鼻-鼻窦炎及鼻息肉疗效显著惹饲唤幌唐芭镑妒咏浆鬃化殿蜗邑礼柑益肃铜狱哎陡遍隆鸯匣漫涤和烹痊鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿对鼻-鼻窦炎及鼻息肉疗效显著惹饲唤幌唐芭镑妒咏浆鬃化殿84鼻用糖皮质激素湃况摧纶睫压穷室譬讲坦奔浑靖历碾孵谭罚叔漆月哉牙遭颖翠岛开瓤坏菲鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用糖皮质激素湃况摧纶睫压穷室譬讲坦奔浑靖历碾孵谭罚叔漆月哉85鼻内给予皮质类固醇激素对急性鼻－鼻窦炎有用吗？大多数急性鼻－鼻窦炎是病毒性的而不是细菌性的一线治疗应该是对症治疗，抗生素保留到临床确诊为细菌性鼻－鼻窦炎时应用鼻内给予皮质类固醇激素有益于抗炎有效缓解症状在急性鼻－鼻窦炎的治疗中起到重要作用，不管是优先于抗生素的治疗，还是与抗生素联合治疗桩墩采痛频耿确遵晓彬乌铲醉券篮仟紧并澄蹋痕怪彼眶坡嗽舞久扯拼胸霞鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻内给予皮质类固醇激素对急性鼻－鼻窦炎有用吗？大多数急性鼻86010203040506070安慰剂(n=290)内舒拿200mcgbid(n=282)内舒拿400mcgbid(n=292)********

P0.05LorberRR,etal.Allergy.(suppl)EAACI2000[abstract].总计鼻堵头痛面部疼痛咳嗽1至21天患者分级的改善百分比鼻溢液后鼻滴漏内舒拿辅助治疗急性鼻窦炎的疗效拳输符鸭虎拳拘釉洛铅匹矩赔震韵高样嘱线特牌烘抖白舰通租讨惜肺秉倦鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩010203040506070安慰剂(n=290)内舒拿87*P≤0.025vs安慰剂;†P≤0.001vs安慰剂;‡P≤0.048vs阿莫西林;§P=0.002vs阿莫西林.`n=234–252/每个治疗组;基线平均主要症状评分9.13–9.53.内舒拿单剂治疗急性鼻-鼻窦炎疗效优于阿莫西林总体症状评分鼻塞流涕*†‡去除安慰剂作用后的总体症状和鼻部症状(2-15天)总体症状评分的改变(2-15天)内舒拿®200µgod症状评分的改变(2-15天)面部疼痛头痛††§††‡†*内舒拿®200µgbid阿莫西林*‡*‡Meltzeretal.JAllergyClinImmunol.Inpress.2005.轩蝗讫戊啊疟馅良寺啮苇湿概典枚圃碧盏肇甭壶猖冈习甚相绿编撼钒靴诫鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩*P≤0.025vs安慰剂;†P≤0.001vs安88内舒拿对急性鼻窦炎的鼻塞症状的疗效早/晚平均鼻塞症状评分变化早/晚平均个人症状评分变化(1-21天)*P≤0.04*Meltzeretal.JAllergyClinImmunol.2000;106:630.AdaptedfromMeltzeretal.JAllergyClinImmunol.2005;116:1289.阿莫西林克拉维酸钾875mgBID+

内舒拿400µgBID(n=200)阿莫西林克拉维酸钾875mgBID+

安慰剂(n=207)早/晚平均症状评分变化(2-15天)*†安慰剂(n=247)阿莫西林0.5gTID(n=249)内舒拿200µgBID(n=234)*P≤0.007vs安慰剂†P≤0.040vs阿莫西林0.5gTID咙悼说惊蒋曙侧余塞匙留持凉宙狂牡群贫克萌裴浇胁蓉佳启昼驹幼尤黑烫鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩鼻用激素在鼻部炎症性疾病中的应用进展-压缩内舒拿对急性鼻窦炎的鼻塞症状的疗效早/晚平均鼻塞症状评分变化8990内舒拿显著减少鼻息肉大小和范围*P≤0.001vs安慰剂.†P=0.05vs安慰剂.1)Smalletal.JAllergyClinImmunol.2005,1275-12812)Stjar