吸氧、吸痰、胃插管及导尿术

./r/n./r/n吸氧术/r/n[适应证]/r/n吸氧/r/n可提高血氧含量及其血氧饱和度。促进细胞的正常代谢,维持机体的正常生命活动。凡因缺氧发生呼吸困难、发绀等者,均可吸氧。通常适用于：/r/n1、通气及〔或换气功能障碍者：如肺气肿、肺不张、支气管痉挛、喉头水肿、气胸、胸腔积液等。/r/n2、血流障碍：如心力衰竭、肺血管痉挛、休克等。/r/n3、血红蛋白异常：如贫血、一氧化碳中毒等。/r/n[用品]/r/n氧气装置一套、鼻导管、棉签、胶布、或用氧气面罩、扳钳、止血钳、漏斗各一。/r/n[准备工作]/r/n1、/r/n先检查流量表开关是否关紧。打开总开关,再慢慢打开流量表开关,连接鼻导管,观察氧气流出是否通畅,然后关闭流量表开关。/r/n2、/r/n将氧气筒推至床旁,使流量表开关向着便于操作的方向。/r/n3、/r/n向病人解释,以便取得合作。/r/n[吸氧操作方法]/r/n〔－鼻导管法：/r/n1/r/n、/r/n用湿棉签清洁鼻腔。/r/n2/r/n、/r/n打开流量表先调节氧流量,后连接鼻导管,将鼻导管放在水碗内试一下通气,用水湿/r/n润后,自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部,长度约为鼻尖至耳垂的2／3。/r/n3/r/n、/r/n用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。/r/n4/r/n、/r/n调节流量/r/n,/r/n缺氧伴有严重二氧化碳潴留者,1～/r/n2L/r/n／分钟,无二氧化碳潴留患者,2～4L／分钟；心脏病、肺水肿患者,可用4～6L／分钟。〔一般成人氧流量2－/r/n4L/r/n/min。严重缺氧者4－/r/n6L/r/n／min,小儿1－/r/n2L/r/n／min。观察吸氧情况并记录吸氧时间。/r/n5/r/n、/r/n停用氧气时,先分离鼻导管和玻璃接头,后关流量表小开关,取下鼻导管置于弯盘内,清洁面部并去除胶布痕迹,关闭总开关,重开小开关,放余氧关小开关,记录停氧时间。/r/n6、/r/n此法节省氧气,但可刺激鼻腔粘膜,长时间应用,病人感觉不适。/r/n〔二口罩法：/r/n以漏斗代替鼻导管,多用于婴幼儿。将漏斗罩于患儿口鼻处,距离皮肤约l～/r/n3cm/r/n。也可用绷带适当固定,以防移动。一般流量4～5L／分钟。/r/n〔三面罩法：/r/n1/r/n、/r/n检查面罩各部功能是否良好。/r/n2/r/n、/r/n放上面罩,使与患者面部密合,以橡皮带固定。/r/n3/r/n、/r/n调节流量：一般3～4L／分钟,严重缺氧者7～8L／分钟。/r/n4/r/n、/r/n本法适用于无二氧化碳潴留的患者。/r/n〔四鼻塞法：/r/n1、/r/n适用于较长时间用氧者,无导管刺激粘膜缺点,患者舒适,使用方便。/r/n2、/r/n试净鼻腔,将鼻塞塞入一只鼻孔,鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜,勿深塞入鼻腔。/r/n3、/r/n调节流量同鼻导管法。/r/n[注意/r/n事项/r/n]/r/n1、/r/n切实做到防火、防/r/n油、防震。氧气筒存放阴凉处,周围严禁烟火或放置易燃物品,禁止在筒/r/n的螺旋处涂油。/r/n2、/r/n治疗过程中,经常观察患者缺氧情况有无改善,氧气装置有无漏气,流量表指示与流量是否正确。调节流量时,应充分离导管或移动面罩后进行。以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。/r/n3、/r/n持续用氧者,应经常检查鼻导管是否通畅,每8～12h更换鼻导管一次,并更换鼻孔插入,以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。/r/n4、/r/n筒/r/n内氧气切勿用尽,至少保留493．3kPa〔/r/n5kg/r/n／cm2压力,以防外界空气及杂质进入简内,于再充气时引起爆炸。/r/n5、/r/n氧气筒要有标志,注明"满"或"空"字,以便于使用时鉴别。各班交接班时,应检查氧气装置是否有缺损、漏气、氧气量是否够用,如有缺损、漏气应及时补充及修理,以免影响急救和治疗。/r/n吸痰术/r/n[目的]/r/n利用负压原理,将患者呼吸道内黏稠痰液或误吸的异物吸出,达到清理呼吸道、改善通气功能的目的。/r/n[/r/n操作/r/n准备/r/n]/r/n电动吸引器/r/n1/r/n架、多头电插板、治疗盘、/r/n1/r/n次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。/r/n[/r/n操作/r/n要点]/r/n1、/r/n接上电源,打开开关,检查吸引器性能是否良好,吸引管道是否畅通。/r/n2、患者/r/n半卧或平卧,头转向一侧,昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开/r/n口腔/r/n。/r/n3/r/n、/r/n操作者戴手套,折叠吸痰管末端,吸痰管从鼻孔插入〔或由口颊部插入至咽部,当吸气时顺势插入气管,插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰,动作轻柔。/r/n4、/r/n插入时捏紧吸管,向上提拉吸痰时放松吸管,并将吸管左右旋转,如此反复直到吸净,操作流畅/r/n。/r/n5、/r/n一次吸痰持续时间/r/n不超过/r/n15/r/n秒,/r/n以免缺氧,导管退出后,应用生理盐水抽吸冲洗,防导管被痰液阻塞。/r/n6、操作完毕,关上吸引器开关,并将吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的容器内浸泡。/r/n7、做好心理护理。/r/n[/r/n注意事项/r/n]/r/n1、/r/n吸痰前应向病人解释吸痰的目的,病要患者把头转向一侧/r/n；/r/n2/r/n、/r/n严格执行无菌操作,/r/n治疗盘内用物,每日更换/r/n1/r/n～/r/n2/r/n次,/r/n吸痰管每次更换/r/n,/r/n勤做口腔护理/r/n；/r/n3/r/n、/r/n吸痰过程中,及时观察呼吸频率的改变,吸出物的性状、量及颜色等/r/n；/r/n4/r/n、/r/n定时吸痰,如发现喉头有痰鸣音或排痰不畅,应及时抽吸。/r/n5/r/n、/r/n吸痰管堵住应该/r/n将/r/n导管退出后,用生理盐水抽吸冲洗。/r/n6/r/n、/r/n如痰液粘稠,可叩拍胸背,以振动痰液或交替使用超声雾化吸入,使痰液稀释,便于吸出。/r/n7/r/n、/r/n患儿吸痰时,吸痰管宜细,吸力要小。/r/n胃插管术/r/n[/r/n适应证/r/n]/r/n1、/r/n胃扩张、幽门狭窄/r/n、肠梗阻时需要胃肠减压。/r/n2、/r/n胃肠/r/n手术/r/n术/r/n前/r/n准备。/r/n3、/r/n昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。/r/n〔鼻饲/r/n4、/r/n食物中毒时洗胃。/r/n5、/r/n胃液检查。/r/n[/r/n禁忌证/r/n]/r/n严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻,严重呼吸困难。/r/n[/r/n准备工作/r/n]/r/n1、/r/n训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。/r/n2、/r/n器械准备备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。/r/n3、/r/n检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。/r/n4、/r/n插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。/r/n[/r/n操作方法/r/n]/r/n1、/r/n病人取坐位或半卧位。/r/n2、/r/n用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部〔14～16cm,嘱病人作吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45～55cm〔相当于病人发际到剑突的长度。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。/r/n3、/r/n检查胃管是否在胃内：/r/n〔1抽/r/n：/r/n胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内。/r/n〔2听/r/n：/r/n用注射器从胃管内注入少量空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内。/r/n〔3看/r/n：/r/n将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若有气泡连续逸出且与呼吸相一致,表示误入气管内。/r/n4、/r/n证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好,用夹子夹住。置病人枕旁备用。/r/n5、若需洗胃时,将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物,再准备洗胃液5000ml。将洗胃液倒入漏斗300~500ml,当漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排除胃内容物和胃内灌洗液。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。洗胃完毕,将胃管反折后迅速拔出,以防液体误吸。/r/n6、胃管洗胃术适应证/r/n〔1/r/n催吐洗胃法无效/r/n或有意识障碍不合作者；/r/n〔2需留取胃液标本送毒物分析者；/r/n〔3凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者。/r/n导尿术/r/n[/r/n适应/r/n证/r/n]/r/n1、/r/n尿潴留,/r/n包括前列腺肥大,昏迷等多种原因引起的尿潴留；/r/n2、/r/n留尿作细菌培养/r/n；/r/n3、/r/n准确记录尿量,了解少尿或无尿原因/r/n；/r/n4、/r/n测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压,注入造影剂,膀胱冲洗,探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等/r/n。/r/n5、盆腔手术术前准备需要留置尿管。/r/n[用品]/r/n导尿盘、无菌导尿包、无菌手套1副、橡胶布及治疗巾、检验标本容器〔按医嘱准备、酒精灯及火柴。/r/n[方法]/r/n1/r/n、/r/n在治疗室以无菌操作打开导尿包,准备消毒物品。/r/n2/r/n、/r/n备齐用品,携至患者处,说明目的取得合作,并适当遮挡患者。/r/n3/r/n、/r/n可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴。生活不能自理者,协助进行。女患者清洗范围包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤；男患者包括阴茎和包皮,包皮过长时应翻转,清除包皮垢。/r/n4/r/n、/r/n术者站在患者右侧。患者仰卧,脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然外展分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间,打开导尿包。/r/n5/r/n、/r/n用无菌镊子夹消毒液棉球〔洗必泰或消毒净/r/n,多用新洁尔灭/r/n,第一遍消毒以尿道口为中心,由外向内,从上到下〔女患者顺序是阴阜、前庭、大小阴唇、尿道口；男患者是明阜、阴囊、阴茎。第二遍从内到外消毒1次。/r/n6/r/n、/r/n导尿盘放于两膝之间,倒消毒液于小药杯内,带手套,铺洞巾,进行插管。女患者：以左手分开并固定小阴唇,右手持血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口1次,然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道,插入深度约4—/r/n6cm/r/n左右,见尿液流出,再插入lcm/r/n,将尿引入盘内；男患者：一手/r/n提起/r/n阴茎/r/n〔消除一个弯度,/r/n另一手如上述消毒将导尿管插入尿道,深度约/r/n20cm/r/n左右,见尿液流出,再插入/r/n2cm/r/n,用弯盘接取尿液。排尿毕,须保留导尿管者,依留置导管法操作；无须保留者,取出导尿管,并擦净外阴,协助穿好衣裤。整理用品及床铺,记录尿量及性状。/r/n7/r/n、/r/n需留尿培养者,无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌,直接导尿入试管,以防污染。/r/n[注意/r/n事项/r/n]/r/n1/r/n、/r/n严格无菌操作,预防尿路感染。/r/n2/r/n、/r/n插入尿管动作要轻柔,以免损伤尿道粘膜,若插入时有阻挡感可更换方向再插,见有尿液流出时再插入/r/n2cm/r/n,勿过深或过浅,尤忌反复抽动尿管。/r/n