临床思维与疾病诊断课件

临床思维方法与诊断步骤TheThirdXiangYaHospitalofCentral-SouthUniversity

Dept.ofCardiology

蒋卫红临床思维方法与诊断步骤TheThirdXiangY1

如何进行临床诊断WherewillIStart?如何进行临床诊断WherewillIStart?2毛主席语录正确的治疗来源于准确的诊断Righttreatmentisbasedontheaccuratediagnosis毛主席语录正确的治疗来源于准确的诊断Righttreatm3Collectdata1Analysis,assessandcomplicatedata2Preliminarydiagnosis3Correctandestablishdiagnosis4ClinicalExperienceMedicalknowledgeFourstepsfordiagnosisCollect1Analysis,assessand4诊断四步骤收集临床资料分析、评价、整理资料提出初步诊断确立及修正诊断临床经验医学知识诊断四步骤收集临床资料分析、评价、整理资料提出初步诊5本课重点临床诊断（书写格式）临床思维

本课重点临床诊断（书写格式）6第一部分

如何进行临床诊断第一部分7一.收集临床资料

1.病史：根据患者的主要症状或体征，要系统、可靠

临床诊断一.收集临床资料临床诊断8

2.体格检查：

全面、重点、准确临床诊断临床诊断93.实验室和其他检查

检查的意义检查的敏感性和特异性安全性成本临床诊断3.实验室和其他检查临床诊断10临床思维与疾病诊断课件11二.分析、评价、整理资料

患者的病史和体征是最重要的辅助检查：假阴性和假阳性误差大小，影响因素与临床资料是否相符临床诊断二.分析、评价、整理资料临床诊断12三.提出初步诊断

临床诊断PreliminarydiagnosismedicalhistoryphysicalexamLab&otherexam三.提出初步诊断临床诊断Preliminarymedica13

诊断一时难以明确，常用xx查因，提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列临床初步诊断？？举例----发热待查：1.支气管肺炎？2.肺结核？3.伤寒？诊断一时难以明确，常用xx查因，提出一些诊断的可能性，按14四.确立及修正诊断

针对性治疗验证诊断临床诊断四.确立及修正诊断临床诊断15五.诊断内容和格式

病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断疾病分型和分期

临床诊断五.诊断内容和格式临床诊断16临床诊断

并发症的诊断伴发疾病诊断临床诊断17例：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死急性左心衰竭阵发性室性心动过速2.高血压病（1级，极高危）3.2型糖尿病临床诊断例：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病临床诊断18第二部分

如何进行临床思维第二部分19

认识疾病、判断疾病的过程临床实践+科学思维临床思维临床思维20

根据病史、体征，选择必要的检查，分析结果，提出初步诊断(一个或数个)，检验诊断，提出进一步检查，处理措施临床思维根据病史、体征，选择必要的检查，分析结果，提出初211、胸壁疾病肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、骨折、骨髓瘤、带状疱疹。2、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎、动脉瘤（夹层）、肺栓塞、神经症。3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺癌4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、肿瘤5、其他：过度通气、食管炎、癌、食道裂孔疝、膈下疾病临床思维（胸痛原因）临床思维（胸痛原因）22

胸痛：部位、性质、持续时间、诱发、缓解因素体查心电图、胸片、心肌坏死标志物初步诊断、治疗、特殊检查修正诊断临床思维胸痛：部位、性质、持续时间、临23思维方法示范主诉：胸痛1小时

思维方法示范24现病史：

病史采集现病史：病史采集25现病史：

病史采集现病史：病史采集26初步诊断入院初诊：冠心病（心肌梗死型）急性广泛前壁心肌梗死

Killip分级1级初步诊断入院初诊：27ClinicalThinkingInquire&physicalexamAnalysis&synthesizedataMakepreliminarydiagnosisTreatment&obversationFinalizediagnosisExperience&knowledgeAncillarytestSpecialtestClinicalThinkingInquir281.“一元论”原则2.先考虑常见病、多发病的原则3.先考虑器质性疾病的原则4.先定性再定位原则5.先考虑可治性疾病原则6.考虑流行病、地方病临床思维基本原则1.“一元论”原则临床思维基本原则291.资料不完整不确切，观察结果有误2.先入为主，主观臆断3.注重局部，忽视整体4.早期，罕见，疑难病例5.知识经验不足临床思维常见问题1.资料不完整不确切，观察结果有误临床思维常见问题30临床思维的培养各种检查来证实分析归纳获诊断病史询问是重点专业知识是基础临床思维的培养各种检查来证实分析归纳获诊断病史询问是重点专业31临床思维医学不是数学，从来就没有100%≠medicinemaths临床思维医学不是数学，从来就没有100%≠medici32小游戏请迅速指出下面图片中的问题小游戏请迅速指出下面图片中的问题33请指出下面图片的问题请指出下面图片的问题34把握价值，你是否能有智慧的双眼？看清背后的真实！把握价值，你是否能有智慧的双眼？看清背后的真实！35

责任

同情

平等如何进行临床诊断与治疗责任如何进行临床诊断与治疗36谢谢大家！谢谢大家！37

临床思维方法与诊断步骤TheThirdXiangYaHospitalofCentral-SouthUniversity

Dept.ofCardiology

蒋卫红临床思维方法与诊断步骤TheThirdXiangY38

如何进行临床诊断WherewillIStart?如何进行临床诊断WherewillIStart?39毛主席语录正确的治疗来源于准确的诊断Righttreatmentisbasedontheaccuratediagnosis毛主席语录正确的治疗来源于准确的诊断Righttreatm40Collectdata1Analysis,assessandcomplicatedata2Preliminarydiagnosis3Correctandestablishdiagnosis4ClinicalExperienceMedicalknowledgeFourstepsfordiagnosisCollect1Analysis,assessand41诊断四步骤收集临床资料分析、评价、整理资料提出初步诊断确立及修正诊断临床经验医学知识诊断四步骤收集临床资料分析、评价、整理资料提出初步诊42本课重点临床诊断（书写格式）临床思维

本课重点临床诊断（书写格式）43第一部分

如何进行临床诊断第一部分44一.收集临床资料

1.病史：根据患者的主要症状或体征，要系统、可靠

临床诊断一.收集临床资料临床诊断45

2.体格检查：

全面、重点、准确临床诊断临床诊断463.实验室和其他检查

检查的意义检查的敏感性和特异性安全性成本临床诊断3.实验室和其他检查临床诊断47临床思维与疾病诊断课件48二.分析、评价、整理资料

患者的病史和体征是最重要的辅助检查：假阴性和假阳性误差大小，影响因素与临床资料是否相符临床诊断二.分析、评价、整理资料临床诊断49三.提出初步诊断

临床诊断PreliminarydiagnosismedicalhistoryphysicalexamLab&otherexam三.提出初步诊断临床诊断Preliminarymedica50

诊断一时难以明确，常用xx查因，提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列临床初步诊断？？举例----发热待查：1.支气管肺炎？2.肺结核？3.伤寒？诊断一时难以明确，常用xx查因，提出一些诊断的可能性，按51四.确立及修正诊断

针对性治疗验证诊断临床诊断四.确立及修正诊断临床诊断52五.诊断内容和格式

病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断疾病分型和分期

临床诊断五.诊断内容和格式临床诊断53临床诊断

并发症的诊断伴发疾病诊断临床诊断54例：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死急性左心衰竭阵发性室性心动过速2.高血压病（1级，极高危）3.2型糖尿病临床诊断例：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病临床诊断55第二部分

如何进行临床思维第二部分56

认识疾病、判断疾病的过程临床实践+科学思维临床思维临床思维57

根据病史、体征，选择必要的检查，分析结果，提出初步诊断(一个或数个)，检验诊断，提出进一步检查，处理措施临床思维根据病史、体征，选择必要的检查，分析结果，提出初581、胸壁疾病肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、骨折、骨髓瘤、带状疱疹。2、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎、动脉瘤（夹层）、肺栓塞、神经症。3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺癌4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、肿瘤5、其他：过度通气、食管炎、癌、食道裂孔疝、膈下疾病临床思维（胸痛原因）临床思维（胸痛原因）59

胸痛：部位、性质、持续时间、诱发、缓解因素体查心电图、胸片、心肌坏死标志物初步诊断、治疗、特殊检查修正诊断临床思维胸痛：部位、性质、持续时间、临60思维方法示范主诉：胸痛1小时

思维方法示范61现病史：

病史采集现病史：病史采集62现病史：

病史采集现病史：病史采集63初步诊断入院初诊：冠心病（心肌梗死型）急性广泛前壁心肌梗死

Killip分级1级初步诊断入院初诊：64ClinicalThinkingInquire&physicalexamAnalysis&synthesizedataMakepreliminarydiagnosisTreatment&obversationFinalizediagnosisExp