急诊科呼吸心跳骤停的急救原则

1、基础生命支持(BLS)一旦确定呼吸心跳停止，立即捶击心前区试复律，并祛徐诱因，采用A、B、C步骤进行CPR。A开放气道，气管插管，气管切开B采用口对口或面罩吹气行人工呼吸，吸气量800~1200ml，时间为1~1.5秒C采取体外心脏按压，其频率80~100次/分当CPR操作平重复四轮后，需检查其效果，但暂停V5秒2、给予进一步生命支持(ALS)氧疗：人：人工机械辅助呼吸；8：需采用间隙正压呼吸(IPPV)或持续气道正压呼吸(PAP)，一旦出现自主呼吸，行同步间隙指令呼吸(SIMV)或同步压力支持呼吸；0人工通气指标二氧化碳分压降至4.63~6.00kpa(35~45mmHg)氧分压上升超过10.7kpa(80mmHg)。心脏复律：A：立即用200J、300J、360J(儿童第一次2J/kg,以后按4J/kg升高)行同步电击除颤；B：如室颤细小，可注射肾上腺素；C：溴苄胺、利多卡因、普鲁卡因、胺碘酮、心律平等在室上性心律正常时，可以应用。⑶纠正酸中毒和电解质放紊乱。脑复苏：A采用低温疗法；B：必要时可用冬眠合剂，使体温降至32~340C；C：脱水疗法，采用20%甘露醇50ml，地塞米松10~20mg，每6小时1次；D：尽早采用高压氧疗法。纠正低血压和改善微循环：A低血压时应用运用正性肌力药物(多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺等)；B：疏通微循环。采用扩张动脉药物(硝普钠，酚妥拉明等)或扩张静脉药(硝酸甘油、消心痛等)。心命体征监测和防止器官功能衰竭。休克休克代偿期休克抑制期感染性心源性低血容量性过敏性神经源性立即使伤者脱离电源就地心肺复苏打开气道，人工呼吸体外心脏按压

立即建立静脉通道，使用复苏药物心电监护纠正心律失常1r电击伤部位的处理清理呼吸道、吸氧1r闭合胸部开放伤1F止住明显的活动性出血建立有效的静脉通道V合血重点检查，明确伤情与部位Ir心肺复苏、抗休克1r必要进组织有关专科医生会诊做好术前准备，并明确哪些部位需要立即手术

哪些部位可暂缓处理，哪些部位可择期处理III一、脑出血：1、控制脑水肿，用甘露醇、地塞米松、速尿等2、吸氧，间断吸痰，保持呼吸道通畅3、控制血压在原有或稍高水平4、应用抗生素预防控制感染5、对症治疗，高热者降温，烦躁者镇静剂6、给予静脉或鼻饲，维持水、电解质平衡7、必要时手术治疗二、蛛网膜下腔出血急性期卧床休息1月以上，避免刺激和过度用力。止血：使用止血敏，止血芳酸，立止血等药物。控制脑水肿，同脑出血。可予脑穿放出蛛网膜下腔陈旧性积血，防止蛛网膜下腔发生粘连。防止脑血管痉挛，用尼莫地平等。三、脑梗死低分子右旋糖昔，500ml，静滴1/月，7~10天一疗程钙阻滞剂：尼莫地平、尼莫通、西比灵等:去纤酶、溶栓酶溶栓治疗：动、静内应用尿激酶溶栓治疗抗凝治疗：对症治疗：其他药物：舒血宁、脑活素、参麦等。四、短暂脑缺血发作对症治疗水杨酸：潘生丁，低分子右旋糖昔等肝性脑病的急救原则1、去除诱因，积极控制消化道出血，防止休克，纠正水、电解质及酸碱平衡，使用含铉药物及麻醉药物等。2、氨中毒治疗抑制肠道细菌产氨，可口服新霉素、甲硝唑酸化肠内容，减少氨吸收，可口服果糖⑶降低血氨，应用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、Y-硌氨酸(4)纠正氨基酸代谢紊乱，用支链氨基酸⑸中医中药治疗：如醒脑静、安宫牛黄丸(6)发生DIC时，及时应用肝素，及丹参制剂，有脑水肿可疑时，予脱水治疗。3、保证营养与热量以高糖、低脂及严格控制蛋白质为原则，昏迷期禁用蛋白质III一、一般处理1、患者取平卧位或休克卧位2、迅速建立有效静脉通道，必要时行深静脉穿刺，观察每小时尿量3、严密观察生命体征及神志变化，心电、血压监测作好记录4、及时抽血作交叉配血5、清除口腔及呼吸道异物，保质呼吸道通畅，氧气吸入二、纠正休克，补充血容量1、休克一旦确定，首先应快速输入晶体物质，进行扩容如出现心率＞120次/分，收缩压V12kpa(90mmHg)，红细胞压积V30%，血红蛋白V70g/l，应积极输血或用血浆代用品。2、如中心静脉压维持在0.98kpa(10cmH2O)，应控制输液速度，量出为入，如果加速输液、输血后，收缩仍低于10.6kpa(80mmHg)，应考虑使用血管活性物质，以保证重要脏器心、脑、肺、肾的血供，需用药物多巴胺、多巴酚丁胺。三、止血治疗1、需用止血药物：止血敏、安络血、维生素K等，应常规所有对食道静脉内脏破裂出血，可使用垂体后叶素，首剂可用5口静推后用20〜40"加入500ml液体中缓慢静脉滴注。2、双囊三腔管的应用，此仅用于食管贲门静脉出血患者的止血治疗，放入长度一般为45〜50cm，胃囊充气150〜1250ml，食管囊充气100〜150ml，牵引为0・5kg，牵引固定后测量胃囊压力，维持在8〜12kpa(60〜90mmHg)，注意定期观察有无胃出血，双囊三腔管每24小时放气半小时左右，压迫时间不宜超过24小时为宜。3、内镜下止血。4、放射介入治疗，适用于上消化道动脉大出血。5、手术治疗，适用于(1)内镜不能控制的动脉性出血，⑵24小时内输血超过1600ml,其他内科措施不能控制出血，且无介入治疗条件者，⑶患者年龄超过50岁以上，有动脉硬化的动脉性出血者，(4)恶性肿瘤大出血者。急性肾功能衰竭的救治原则1、控制原发病或致病因素(1)积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调⑵维持有效血容量使用敏感、低肾毒性的抗生素血管内溶血者可用5%NaHCO3静滴并碱化尿液。2、少尿无尿期的处理(1)限制水量，量出为入原则，成人日补液量为显失水量400〜500ml。⑵尽早拔出留置尿管，防止继发感染。(3)饮食、病情较轻给予无钾、低蛋白、高热量饮食，病情较重不能进食者，可静脉输入必需氨基酸或全胃肠外营养⑷维持电解质及酸碱平衡⑸控制高血钾⑹高血压者酌情用降压药，但禁用硫酸美，心衰者可用洋地黄。⑺适当应用ATP,辅敏A,肌昔类药物(8)尽早行透析治疗3、少尿期处理饮食：按血尿素氮下降情况决定蛋白质摄入量按血、尿、电解质的浓度及时补充，钠盐及钾盐⑶补液量：根据尿量及体液状况酌定。癫痫持续状态救治原则癫痫持续状态I多次发作，两次发作间期意识不恢复，持续30分钟以上或连续发作持续30分钟以上保持呼吸道通畅，放置牙垫，防止舌咬伤

必要时行气管插管，气管切开监护:控制发作:有脑水肿、颅内高压：心电、呼吸、血氧饱和度维持水、电解质平衡控制感染A：安定10mgimstB:安定10mg缓慢静推C：安定50〜80mg+5%GS500ml,20%甘露醇125〜2501静滴速尿：10mg静推地塞米松心电、呼吸、血氧饱和度维持水、电解质平衡控制感染静脉滴注，注意每24小时V100mg静滴儿童W0.25〜1.0g/mg.d室颤及无脉室速救治原则未目击到呼吸心脏骤停摸脉---无脉搏目击到呼吸心脏骤停摸脉;-无脉搏未目击到呼吸心脏骤停摸脉---无脉搏人工呼吸，胸外心脏按压，接除颤器观察监护心律”室颤或室速除颤200J、200J、300J、360J人工呼吸，胸外心脏按压建立静脉通道1%0肾上腺素0・5〜1mg,iv,5分钟一次气管插管

除颤360J

利多卡因1mg/kg,iv360J漠苄胺5mg/kg,iv酌用NAHCO31ml/kg,每30〜60分钟半量重复除颤360J

漠苄胺*10mg/kg,iv

除颤360J1、立即终止接触毒物，就地取样，备送检，保持呼吸道通畅，由胃肠进入的毒物应立即停止1、立即终止接触毒物，就地取样，备送检，保持呼吸道通畅，由胃肠进入的毒物应立即停止服用。解毒治疗：1、一般解毒剂：中和剂：弱酸、弱碱等吸附剂：活性碳保护剂：牛奶、鸡蛋清、豆浆2、药物解毒剂：(1)阿托品中毒：毛果芸香碱、新斯的明。⑵吗啡类中毒：纳咯酮、可拉明、洛贝林⑶镇痛催眠药中：纳咯酮有机磷中毒：阿托品、解磷定、氯磷定(4)苯丙酸类中毒(减肥药、冰毒、摇头丸)：氯丙嗪、冬眠疗法(5)金属中毒：二疏基丙醇、二疏基丙磺酸钠1、清除未吸收的毒物吸入性:脱离现场，通气、吸氧、人工呼吸、必要时气管插管。2、接触性:按不同的毒物

分别用清水、肥皂、乙醇、3、口服中毒：(1)催吐：患者神志清楚且积极配合应立即进行饮温开水300〜500ml/次或1：5000Kmn04溶液，其后刺激咽喉部，使其呕吐，反复进行。'⑵洗胃：立即进行，4〜6小时内最有效，对某些缓慢吸收的毒物中毒，1〜2仍需洗胃，要求洗彻底、干净、洗至胃液清亮为止。⑶保持肠内容物：导泻、生理盐水或肥皂水灌肠。4、促进已吸收的毒物排出，补液、

利尿、血液净