肿瘤放射治疗护理

关于肿瘤放射治疗护理第1页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六内容目录一放射治疗概述二放射治疗的种类三放射治疗设备简介四放射治疗的适应症五放疗案例六放疗病人护理常规七常见肿瘤放疗护理要点八放射治疗注意事项

环境优雅的放疗中心第2页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六一放疗射治概述

1.什么是放射治疗

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，其发展至今已超过100年，它和外科手术治疗、内科化疗组成了恶性肿瘤的主要治疗手段。放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很少，因此在正常组织剂量很小的情况下，根治或姑息治疗恶性肿瘤，这样既保证了患者的生存有保证了患者的生存质量。放疗除用于恶性肿瘤治疗外，还用于治疗良性肿瘤（如垂体瘤）及一些良性疾病。第3页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六2.放疗的历史

1895年伦琴发现了x射线，1896年居里夫妇发现了镭，1899年放射治疗治愈了第一例病人。50年代制造了钴-60远距离治疗机，60年代电子直线加速器，70年代建立了镭疗的巴黎系统，80年代发展了现代远距离治疗，90年代以后开展了立体定向放疗、三维适形放疗、适形调强放疗，放疗有了飞跃发展。第4页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六3.放疗的地位

当前，恶性肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代，有大约60%的患者以放疗作为首选治疗或综合治疗的组成部分。目前，恶性肿瘤的5年治愈率约45%，其中手术治愈为22%，放疗治愈为18%，化疗等其他治疗为5%。第5页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六二放射治疗的种类1.按放疗目标分类a.根治性放疗b.姑息性放疗c.对症性放疗第6页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六2.按放疗方式分类

a.外照射

放射源在体外一定距离通过体表照向人体某一部位。这是临床上应用最广泛的照射方法（钴-60治疗机、各类加速器产生的射线）。常规：5次/周，1次/日，1.8～2.0Gy/次。b.内照射

将密封的放射源直接放入被照射的组织内(如舌体、脑组织等）或器官腔内（如鼻咽腔、气管、食管、宫腔等）进行照射。分别称为组织间放疗和腔内放疗，又称近距离放疗。一般每周一次，6～8Gy/次。第7页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六三放疗设备简介1.主要设备

加速器、钴-60、近距离后装治疗机2.辅助设备

模拟定位机、TPS治疗计划系统、切割机、面膜、体膜等第8页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六放疗中心设备介绍体模固定后模拟定位机

王程鹏主任在给病人定位第9页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六放疗中心设备介绍BJ6B/400型加速器在常规治疗病人适形照射前螺旋CT扫描定位

第10页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六放疗中心设备介绍美国Varian双光子电子直线加速器在给病人进行三维适形治疗张建中主任与物理师制订适形放疗计划第11页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六放疗中心设备介绍后装治疗机在治疗妇科肿瘤病人杨晋副主任在制订后装治疗计划第12页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六四放疗的适应症1.放射敏感或以放疗为主的肿瘤恶性淋巴瘤，睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、视神经网细胞瘤、神经母细胞瘤、组织细胞肉瘤、T1期喉癌、口腔癌、皮肤癌、食道癌（颈段）、鼻咽癌、骨转移癌等2.术前配合或术后放疗

乳腺癌、淋巴转移癌、食管癌、肺癌、支气管肺癌、外阴癌、阴茎癌、宫颈癌、膀胱癌等第13页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六五放疗案例

案例一我科曾收治一９岁男孩，开始左侧耳垂下长了个小包块，在外院口腔科手术完整切除，术后病理是左腮腺部位“胚胎性横纹肌肉瘤”。因未进一步治疗，几个月后肿瘤复发，并迅速增长为直径２０ｃｍ的巨大肿瘤，肿瘤上自耳尖下抵肩部，头向右歪（见放疗前照片和CT片），家属带着术后病理切片跑了几家大医院诊断结果都一样，觉得治疗困难，最后中国医学科学院肿瘤医院头颈外科、放疗科、化疗科共同会诊建议试行放疗，因是当地人，后来我科。经过放疗，肿瘤消退满意，放疗结束时面部外观恢复正常（见放疗结束前照片CT片）；３个周期后，ＣＴ复查肿瘤完全消失（见放疗结束后CT片）。第14页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六放疗案例

放疗前照片

放疗前CT第15页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六

放疗结束前照片

放疗结束前CT

放疗案例第16页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六

放疗结束三周后照片放

疗结束3周后CT放疗案例第17页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六案例二我们曾治疗的1例鼻腔鼻窦侵袭性骨母细胞瘤患者，肿瘤长满左侧鼻腔、上颌窦、筛窦及左侧眼眶内，左眼视神经全部被肿瘤包埋，眼球明显突出，只能看到点亮光；该病非常少见，国内外都认为主要是手术治疗，放疗或者化疗无意义或无效。个别有手术后放疗的文献报道；以放疗为主的治疗国内外文献无相关报道；这个病人在上海专科医院确诊后认为手术不可能完全切除，而且影响容貌。来我院放疗科后；科内讨论决定予以放疗，现放疗后5年余，肿瘤退缩非常明显，病情基本稳定。患侧眼睛视力有所恢复。放疗案例第18页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六

放疗前照片放疗前CT片放疗案例第19页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六

放疗3年后照片

放疗后CT片

成果展示第20页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六六放疗病人护理常规

1.心理护理

肿瘤患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力，常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理，对治疗缺乏信心，这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响，而加速病情的恶化。因此，治疗前我们有必要向患者及家属讲解疾病的特点、治疗方案、治疗效果、放疗早期反应及护理等，在护理患者时应耐心关心体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并采取不同方式解决患者的各种病情。耐心细致地向患者讲解放疗前的注意事项，并向患者介绍放疗医师及设备，放疗效果较好，治愈率较高，是全世界的治疗肿瘤的主要手段之一，使患者对治疗充满信心。第21页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六

2皮肤护理

射线照射后皮肤会发生不同程度的放射反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。减轻放疗造成的皮肤反应的方法是：放疗开始后即用皮肤保护剂局部涂擦，并嘱病人保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，必要时用薄荷痱子粉局部涂擦止痒。局部皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。如照射区皮肤出现小水疱等湿性反应时，切不可乱用药物涂抹，应由护士给予相应处理。第22页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六3口腔护理

由于放射线容易造成唾液腺损伤，导致口腔黏膜充血水肿，解决口腔黏膜反应是最重要的一环。随放疗量递增而加重，有咽干痛，下咽痛。还可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在2500ml以上。嘱患者保持口腔清洁，注意用软毛牙刷刷牙，常规用淡盐水或漱口水含漱，做好解释，给予心理安慰，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。对口腔溃疡患者，做口腔护理每日三次。第23页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六

4饮食护理

病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养。放疗病人进食原则：以高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食。鼓励多吃新鲜蔬菜、水果、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋饮食，以利于机体修复损伤的组织。重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降，经验表明：肿瘤病人勿需忌口，食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。如患者进食少或不能进食，可静脉补液或给予胃肠外营养。同时应禁烟酒，避免辣、煎、炸等刺激性食物、过硬食物，热烫食物，腌制食品，鼓励病人多饮汤水，每日饮水量2000~3000ml，以加速体内毒素的排泄。第24页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六

5功能锻炼

放疗过程中，进行适当的功能锻炼，生活有规律，保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，可减轻放疗反应。第25页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六七常见肿瘤护理要点1.鼻咽癌护理要点1.1心理护理1.2饮食护理1.3口腔护理1.4功能锻炼

因放疗后，可引起头颈部颞颌关节功能障碍，有时可出现张口困难、颈部活动受限。为了预防这些并发症，我们指导患者不定时按摩咬牙合关节和做叩齿运动（每天坚持做200次），最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬牙合关节运动，预防张口困难。第26页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六1.5皮肤护理

因鼻咽癌放疗疗程长，面颈部皮肤薄，皮肤反应较严重，做好放疗区的皮肤护理尤其重要。放疗开始后必须用皮肤保护剂，应穿低领柔软的衣服（棉质或真丝），勤修剪指甲，防止抓伤引起感染。到治疗后期，皮肤可能出现湿性放疗反应（破溃），可用湿润烧伤膏局部涂抹，并且给予充分暴露。注意保持鼻腔部卫生，用生理盐水行鼻腔冲洗隔日一次，勿用手抠鼻，鼻腔干燥时用石蜡油或鱼肝油滴鼻。放疗后两年内禁止拔牙。第27页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六2.宫颈癌放疗护理要点2.1心理护理2.2皮肤护理2.3饮食护理宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。

第28页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六2.4腔内放射治疗的护理

2.4.1放疗前

按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。

2.4.2放疗后

（1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。第29页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六

2.5放射性直肠炎的预防与护理

放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。第30页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六2.6放射性膀胱炎的预防及护理

放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）嘱病人每天饮水2000～3000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱给予消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。第31页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六宫颈癌放疗病人应注意：放疗前排空大小便，以减少直肠和膀胱受量，并坚持每天用1/8000高锰酸钾溶液冲洗阴道，以预防盆腔感染及阴道粘连（放疗结束后仍需坚持阴道冲洗一到两年）。第32页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六3.食管癌护理要点

食管癌放疗需注意：进食尽量做到温、软、细、碎，避免辣、煎、炸等刺激性食物、过硬食物，热烫食物及腌制食品，并且细嚼慢咽，少量多餐，每次进食后或放疗前应饮少量温水清洁口腔、冲洗食管，防止口腔感染，预防放射性食管炎和水肿的发展。随着放疗疗程的进行，病人会有进食疼痛、吞咽困难，可口服乳白鱼肝油，以保护黏膜及促进黏膜再生。有食道反流的病人应空腹进行放疗。放疗期间应警惕食管穿孔和肿瘤破裂大出血。第33页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六4.脑瘤放疗护理要点

由于脑部放疗初期（一到二周）可引起脑组织水肿，脑瘤病人放疗期间应密切观察神志、瞳孔生命体征变化，观察有无颅内压增高症状。如有颅内压增高应及时通知医师给予脱水、降低颅压等处理,并做好安全防护。第34页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六七放射治疗注意事项

（1）放射治疗开始前，医生在病人皮肤上画的标记是需要放射治疗的区域，它关系到治疗计划的准确落实和治疗的效果，必须保持完好清晰。如有模糊、脱落或偏移，应立即找医师重新描画或定位更正。放疗前应取掉照射范围内的各种金属异物，包括可活动的义齿。（2）对头颈部恶性肿瘤病人在开始放疗1周前还应重点检查口腔的牙齿情况。这是防止放疗并发症的重要措施。所以，对有龋齿、烂牙或有牙残根等疾病，应先修补或拔除烂牙、残根。对拔牙的患者需要等待10~14d伤口愈合后才能进行放疗。第35页，共41页，2022年，5月20日，0点50分，星期六（3）必要的化学检查如血、尿、便常规，肝肾功能，血糖及必要的免疫学检查等。发热患者，查明原因，对症处理，38.5度以上应推迟放疗。贫血，白细胞、血小板低下，PT低于6万并有出血倾向及白细胞低于3.0x109/L外，可在作相应治疗的同时进行放疗。（4）在放射治疗时病人需按照医生告知的姿势躺在治疗床上，治疗中绝对不能移动，更不能任意改变体位。

（5）放射治疗过程中，如因各种原因需要中断放疗时，需先事先征得放疗医师同意。第36页，共41页，2022年，5月20日