急救抢救流程汇总

急救抢救流程汇总急救抢救流程汇总急救抢救流程汇总急救抢救流程汇总编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:心、肺、脑复苏抢救流程指对各种因素导致的心搏骤停及时采取的各项救治措施，以防造成脑和其他重要器官组织不可逆指对各种因素导致的心搏骤停及时采取的各项救治措施，以防造成脑和其他重要器官组织不可逆的损害，尽力挽救病人的生命，简称CPCR病情诊断病情诊断争分夺秒，现场施救，保持镇定，操作熟练氧疗心脏按压人工呼吸开放气道气管插管意识丧失和大动脉搏动消失可确诊为心脏骤停，应立即行CPCR基础生命支持，进一步生命支持，延续生命支持就护要点进一步生命支持基础生命支持急救措施救治原则争分夺秒，现场施救，保持镇定，操作熟练氧疗心脏按压人工呼吸开放气道气管插管意识丧失和大动脉搏动消失可确诊为心脏骤停，应立即行CPCR基础生命支持，进一步生命支持，延续生命支持就护要点进一步生命支持基础生命支持急救措施救治原则准确及时做好各种记录密切观察生命体征激素治疗和综合治疗钙通道阻滞剂及促进脑细胞恢复的药物的使用体位仰卧位，头抬高30°，增加颈静脉回流防止脑水肿防止抽搐用药途径选择：静脉给药、气管内给药尽快建立静脉通道，应选近心端大血管置静脉套管针，便于给药室速、室颤、心梗时预防室性心律失常，可用利多卡因50~100mg静脉滴注纠正低血压和改善微循环脑缺氧的治疗：低温疗法、冬眠疗法、脱水疗法、高压氧疗法、控制抽搐等方法纠正酸中毒和电解质紊乱建立大口径静脉通道心脏复律心肺脑复苏准确及时做好各种记录密切观察生命体征激素治疗和综合治疗钙通道阻滞剂及促进脑细胞恢复的药物的使用体位仰卧位，头抬高30°，增加颈静脉回流防止脑水肿防止抽搐用药途径选择：静脉给药、气管内给药尽快建立静脉通道，应选近心端大血管置静脉套管针，便于给药室速、室颤、心梗时预防室性心律失常，可用利多卡因50~100mg静脉滴注纠正低血压和改善微循环脑缺氧的治疗：低温疗法、冬眠疗法、脱水疗法、高压氧疗法、控制抽搐等方法纠正酸中毒和电解质紊乱建立大口径静脉通道心脏复律心肺脑复苏二、休克抢救流程休克病情判断休克共性临床表现：脑、肾等灌注减少引起神志改变、尿量减少等休克分度：轻、中、重三度引起休克不同病因的特异临床表现休克并发症：MODS/MOF存在引起休克的病因或诱因收缩压＜80mmHg,或原有高血压者较基础水平下降＞30%有效血液灌注减少引起的临床症状和体征：神志改变、尿少、心率增快等休克病因的特异临床表现强调早期诊断和病因治疗发病学治疗：扩容、升压、纠酸防止并发症：感染、MODS营养和脏器功能支持基础监护：意识、周围循环、指（趾）端血运、血压、心率、尿量等血流动力学监测：CVP、PCWP、CO等氧输送和氧消耗监测胃黏膜pH值测定救治原则监护要点血液指标监测：血常规、血气分析、乳酸盐、凝血功能等休克病情判断休克共性临床表现：脑、肾等灌注减少引起神志改变、尿量减少等休克分度：轻、中、重三度引起休克不同病因的特异临床表现休克并发症：MODS/MOF存在引起休克的病因或诱因收缩压＜80mmHg,或原有高血压者较基础水平下降＞30%有效血液灌注减少引起的临床症状和体征：神志改变、尿少、心率增快等休克病因的特异临床表现强调早期诊断和病因治疗发病学治疗：扩容、升压、纠酸防止并发症：感染、MODS营养和脏器功能支持基础监护：意识、周围循环、指（趾）端血运、血压、心率、尿量等血流动力学监测：CVP、PCWP、CO等氧输送和氧消耗监测胃黏膜pH值测定救治原则监护要点血液指标监测：血常规、血气分析、乳酸盐、凝血功能等诊断诊断三、多发性创伤抢救流程病情判断急救措施救护要点多发性创伤指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。其特点是：伤势重、病情变化快、伤死率高；严重低氧血症；易漏诊和误诊；并发症和感染率高。复合伤是指2种以上致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的严重损伤，多发生于战时或特殊环境抢救原则保全生命，保留肢体，减少残废，防止感染初步检查神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢活动、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况多发性创伤紧急处理窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高优先处理腹部脏器伤并发大血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开放伤、休克及时处理无颅压增高的颅脑伤、脊髓损伤、非脏器伤、颌面部伤、烧伤呼吸保持呼吸道通畅，给氧排除呼吸梗阻，纠正舌后坠，必要时气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸循环心跳呼吸骤停心肺脑复苏术开放1~3条大口径静脉通道，其中一条可测中心静脉压，补充液体，立即配血、输血，血管活性药物应用，对心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，心电监护心电监护检查实验室检查特殊检查血管规、血细胞比容、尿常规、肾功能、淀粉酶等B超、X线透视、CT、MRI、诊断性穿刺留置导尿手术治疗迅速做好青霉素、普鲁卡因皮试、配血、交叉合血等术前准备保持气道通畅，吸氧，及时做好术前准备镇痛、镇静、心理护理立即开放1~3条大口径静脉通道病情观察：神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化观察用药后反应，心电监护，SpO2监测防止并发症：休克、内脏损伤、出血、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤绝对卧床，防止坠床病情判断急救措施救护要点多发性创伤指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。其特点是：伤势重、病情变化快、伤死率高；严重低氧血症；易漏诊和误诊；并发症和感染率高。复合伤是指2种以上致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的严重损伤，多发生于战时或特殊环境抢救原则保全生命，保留肢体，减少残废，防止感染初步检查神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢活动、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况多发性创伤紧急处理窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高优先处理腹部脏器伤并发大血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开放伤、休克及时处理无颅压增高的颅脑伤、脊髓损伤、非脏器伤、颌面部伤、烧伤呼吸保持呼吸道通畅，给氧排除呼吸梗阻，纠正舌后坠，必要时气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸循环心跳呼吸骤停心肺脑复苏术开放1~3条大口径静脉通道，其中一条可测中心静脉压，补充液体，立即配血、输血，血管活性药物应用，对心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，心电监护心电监护检查实验室检查特殊检查血管规、血细胞比容、尿常规、肾功能、淀粉酶等B超、X线透视、CT、MRI、诊断性穿刺留置导尿手术治疗迅速做好青霉素、普鲁卡因皮试、配血、交叉合血等术前准备保持气道通畅，吸氧，及时做好术前准备镇痛、镇静、心理护理立即开放1~3条大口径静脉通道病情观察：神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化观察用药后反应，心电监护，SpO2监测防止并发症：休克、内脏损伤、出血、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤绝对卧床，防止坠床四、突发事件抢救流程突发事件及时通知医务科、行政值班、科室领导、各科医生、抢救护士，启动医院突发事件应急预案急救原则先重后轻，先急后缓抢救—诊断—治疗预检登记、正确分诊按部位、性质、循环、呼吸、意识五方面分清病情，及时抢救采用病历卡编号，并在病人手腕处套一与病历卡号相同的编号伤情分类评分危重伤员一般伤员急救措施询问病史，受伤的时间、部位、体位及伤后神志、呕吐、排尿情况控制大出血，积极抗休克治疗，保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持，对心跳呼吸骤停者进行心肺复苏术，紧急手术，加强监护详细记录病情变化、抢救措施及药物、检查结果就诊统计、情况汇总分流转运回家、留院观察、住院、手术安排接待启事单位人员配合有关调查人员调查取样突发事件及时通知医务科、行政值班、科室领导、各科医生、抢救护士，启动医院突发事件应急预案急救原则先重后轻，先急后缓抢救—诊断—治疗预检登记、正确分诊按部位、性质、循环、呼吸、意识五方面分清病情，及时抢救采用病历卡编号，并在病人手腕处套一与病历卡号相同的编号伤情分类评分危重伤员一般伤员急救措施询问病史，受伤的时间、部位、体位及伤后神志、呕吐、排尿情况控制大出血，积极抗休克治疗，保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持，对心跳呼吸骤停者进行心肺复苏术，紧急手术，加强监护详细记录病情变化、抢救措施及药物、检查结果就诊统计、情况汇总分流转运回家、留院观察、住院、手术安排接待启事单位人员配合有关调查人员调查取样五、失衡综合征救护流程失衡综合征病情判断急救措施救护要点轻度重度极度严重恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷安慰患者，避免患者过度紧张减慢血流速度或缩短透析时间指导患者不要过多进食蛋白质食物轻者去枕平卧，头偏向一侧重度患者立即终止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿早期透析。充分合理的诱导透析短时间、小剂量、多次透析提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜透析过程中静脉滴注高渗钠、补充高渗糖水重度患者可使用镇静剂或立即终止透析失衡综合征病情判断急救措施救护要点轻度重度极度严重恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷安慰患者，避免患者过度紧张减慢血流速度或缩短透析时间指导患者不要过多进食蛋白质食物轻者去枕平卧，头偏向一侧重度患者立即终止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿早期透析。充分合理的诱导透析短时间、小剂量、多次透析提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜透析过程中静脉滴注高渗钠、补充高渗糖水重度患者可使用镇静剂或立即终止透析五、失衡综合征救护流程失衡综合征病情判断急救措施救护要点轻度重度极度严重恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷安慰患者，避免患者过度紧张减慢血流速度或缩短透析时间指导患者不要过多进食蛋白质食物轻者去枕平卧，头偏向一侧重度患者立即终止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿早期透析。充分合理的诱导透析短时间、小剂量、多次透析提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜透析过程中静脉滴注高渗钠、补充高渗糖水重度患者可使用镇静剂或立即终止透析失衡综合征病情判断急救措施救护要点轻度重度极度严重恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷安慰患者，避免患者过度紧张减慢血流速度或缩短透析时间指导患者不要过多进食蛋白质食物轻者去枕平卧，头偏向一侧重度患者立即终止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿早期透析。充分合理的诱导透析短时间、小剂量、多次透析提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜透析过程中静脉滴注高渗钠、补充高渗糖水重度患者可使用镇静剂或立即终止透析六、急性一氧化碳中毒救护流程急性一氧化碳中毒病情判断急救措施救护要点轻度：头晕、心悸、恶心、短暂的昏厥、血液HbCO为10%~30%中度：头痛严重，皮肤呈樱桃红色，神志模糊，血液HbCO为30%~40%重度：昏迷、呼吸麻痹，皮肤。黏膜苍白、发绀，血液HbCO大于50%迟发型脑病：部分患者在意识清醒后的2个月内，又再出现一系列精神症状，可表现为痴呆、偏瘫。继发性癫痫、意识障碍，甚至昏迷脱离环境移至通风良好的环境，解开衣扣迅速纠正缺氧高浓度吸氧有条件者应采用高压氧治疗保持呼吸道畅通及时清除呼吸道分泌物应用呼吸兴奋药必要时气管切开，人工机械通气选用甘露醇、激素及清蛋白控制脑水肿改善细胞代谢应用辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C等控制感染，降温，防抽搐将中毒者移至通风良好的环境保持呼吸道通畅纠正缺氧高压氧治疗准备抢救物品，建立静脉通道严密观察病情，防治迟发型脑病做好皮肤护理、饮食护理等，预防并发症急性一氧化碳中毒病情判断急救措施救护要点轻度：头晕、心悸、恶心、短暂的昏厥、血液HbCO为10%~30%中度：头痛严重，皮肤呈樱桃红色，神志模糊，血液HbCO为30%~40%重度：昏迷、呼吸麻痹，皮肤。黏膜苍白、发绀，血液HbCO大于50%迟发型脑病：部分患者在意识清醒后的2个月内，又再出现一系列精神症状，可表现为痴呆、偏瘫。继发性癫痫、意识障碍，甚至昏迷脱离环境移至通风良好的环境，解开衣扣迅速纠正缺氧高浓度吸氧有条件者应采用高压氧治疗保持呼吸道畅通及时清除呼吸道分泌物应用呼吸兴奋药必要时气管切开，人工机械通气选用甘露醇、激素及清蛋白控制脑水肿改善细胞代谢应用辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C等控制感染，降温，防抽搐将中毒者移至通风良好的环境保持呼吸道通畅纠正缺氧高压氧治疗准备抢救物品，建立静脉通道严密观察病情，防治迟发型脑病做好皮肤护理、饮食护理等，预防并发症七、有机磷农药中毒救护流程有机磷农药中毒病情判断急救措施救护要点毒碱样症状：瞳孔缩小、多汗、流延、支气管痉挛等烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、肌肉麻痹等中枢神经系统症状：头痛、谵妄、意识模糊、昏迷等血胆碱酯酶活力测定：轻度中毒为70%~50%，中度中毒为50%~30%，重度中毒为30%以下迅速清除毒物立即脱离现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可给予2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗口服中毒者用清水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃至无色无味、澄清为止洗胃后给予硫酸镁导泻解毒药的使用抗胆碱药：阿托品胆碱酯酶复能药：碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，直至无色无味、澄清为止保持呼吸道通畅，维持有效通气功能严密监测病情变化及药物的疗效防止并发症加强口腔护理及饮食护理加强心理护理有机磷农药中毒病情判断急救措施救护要点毒碱样症状：瞳孔缩小、多汗、流延、支气管痉挛等烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、肌肉麻痹等中枢神经系统症状：头痛、谵妄、意识模糊、昏迷等血胆碱酯酶活力测定：轻度中毒为70%~50%，中度中毒为50%~30%，重度中毒为30%以下迅速清除毒物立即脱离现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可给予2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗口服中毒者用清水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃至无色无味、澄清为止洗胃后给予硫酸镁导泻解毒药的使用抗胆碱药：阿托品胆碱酯酶复能药：碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，直至无色无味、澄清为止保持呼吸道通畅，维持有效通气功能严密监测病情变化及药物的疗效防止并发症加强口腔护理及饮食护理加强心理护理八、急性左心衰救护流程急性左心衰诊断要点1.极度呼吸困难：端坐呼吸2.咳嗽伴粉红色泡沫痰3.两肺满布湿罗音和哮鸣音急救措施护理要点1.吸氧：高流量给氧6~8L/min，湿化瓶内加入20%~30%乙醇2.保持呼吸道通畅。清除呼吸道分泌物3.镇静：地西泮、吗啡（注意呼吸抑制）4.扩血管（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）5.强心利尿（毛花甘丙、呋塞米、呼吸兴奋剂）6.解痉（氨茶碱）7.严重者使用呼吸机2.密切观察生命体征：意识、肺部啰音、出入水量、皮肤温度、湿度、呼吸频率节律等变化1.体位：取坐位，双腿下垂3.做好心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性升高4.做好基础护理与日常生活护理急性左心衰诊断要点1.极度呼吸困难：端坐呼吸2.咳嗽伴粉红色泡沫痰3.两肺满布湿罗音和哮鸣音急救措施护理要点1.吸氧：高流量给氧6~8L/min，湿化瓶内加入20%~30%乙醇2.保持呼吸道通畅。清除呼吸道分泌物3.镇静：地西泮、吗啡（注意呼吸抑制）4.扩血管（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）5.强心利尿（毛花甘丙、呋塞米、呼吸兴奋剂）6.解痉（氨茶碱）7.严重者使用呼吸机2.密切观察生命体征：意识、肺部啰音、出入水量、皮肤温度、湿度、呼吸频率节律等变化1.体位：取坐位，双腿下垂3.做好心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性升高4.做好基础护理与日常生活护理九、高血压危象救护流程高血压危象病情诊断治疗要点救护要点临床表现：起病突然，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴恶心、呕吐、视力障碍和精神神经方面异常。收缩压在200mmHg以上，舒张压在100mmHg以上实验室检查：肾受累，尿常规出现少量蛋白、红细胞、透明管型；脑受累。出现脑脊液压力升高；眼底出血、视神经乳头水肿1.迅速控制血压：硝酸甘油、硝普钠、可乐定、拉贝洛尔、乌拉地尔2.控高血压危象病情诊断治疗要点救护要点临床表现：起病突然，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴恶心、呕吐、视力障碍和精神神经方面异常。收缩压在200mmHg以上，舒张压在100mmHg以上实验室检查：肾受累，尿常规出现少量蛋白、红细胞、透明管型；脑受累。出现脑脊液压力升高；眼底出血、视神经乳头水肿1.迅速控制血压：硝酸甘油、硝普钠、可乐定、拉贝洛尔、乌拉地尔2.控制抽搐：地西泮、苯巴比妥3.降低颅内压：甘露醇、山梨醇1.绝对卧床休息，床头抬高30°，保持病室安静2.吸氧，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多予以吸痰3.严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志，心脑肾功能变化，观察瞳孔大小、对称性等；4.遵医嘱用药，降压幅度不宜过大，最初1小时血压一般控制在160/100mmHg左右5.专人床旁守护，加床栏，防坠床，防止舌咬伤及其他意外；心理护理：做好心理疏导，调节情绪，取得家属配合十、急性心肌梗死救护流程急性心肌梗死病情诊断诊断治疗原则监护要点梗死先兆：乏力、气短、烦躁、频发心绞痛典型症状：严重而持久的胸痛心绞痛与急性心肌梗死的鉴别心电图变化：宽而深的Q波，持续、进行性的ST段抬高血清酶变化：特异性酶的释放综合判断：典型症状、特征性心电图、血清酶升高。具备2条即可诊断入院前的紧急处理入院后的监测溶栓疗法的监测：再通指标的观察和判定冠状动脉介入术心电监护：24小时心律失常发病率最高血压监测血流动力学监测心肌酶监测急性心肌梗死病情诊断诊断治疗原则监护要点梗死先兆：乏力、气短、烦躁、频发心绞痛典型症状：严重而持久的胸痛心绞痛与急性心肌梗死的鉴别心电图变化：宽而深的Q波，持续、进行性的ST段抬高血清酶变化：特异性酶的释放综合判断：典型症状、特征性心电图、血清酶升高。具备2条即可诊断入院前的紧急处理入院后的监测溶栓疗法的监测：再通指标的观察和判定冠状动脉介入术心电监护：24小时心律失常发病率最高血压监测血流动力学监测心肌酶监测十一、急性脑出血救护流程急性脑出血病情诊断症状和体征：多见于50岁以上高血压患者，活动中发病，突然头痛、频繁呕吐等颅内压急剧增高症状。轻者意识清楚，仅有头痛和局灶性神经体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及失语等；重者意识障碍，于数分钟内逐渐转为昏迷，有颈部抵抗和脑膜刺激征。临床表现因出血部位及出血量不同而异。基底节区出血可见典型三偏症：病灶对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。检查：CT扫描脑血肿呈现高密度占位信号，MRI急性期T1扫描出血灶呈低信号急救措施绝对卧床休息，床头抬高30°，避免不必要的搬动及检查保持呼吸道通畅心电监护：持续观察生命体征、血氧饱和度等控制高血压，改善微循环脱水降颅压，消除脑水肿：应用高渗脱水药，首选20%甘露醇手术治疗救护要点防治再出血严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动。心电监护及并发症等正确使用20%甘露醇保持呼吸道通畅预防并发症的护理发热护理：观察体温变化，应用冰帽、冰袋等急性脑出血病情诊断症状和体征：多见于50岁以上高血压患者，活动中发病，突然头痛、频繁呕吐等颅内压急剧增高症状。轻者意识清楚，仅有头痛和局灶性神经体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及失语等；重者意识障碍，于数分钟内逐渐转为昏迷，有颈部抵抗和脑膜刺激征。临床表现因出血部位及出血量不同而异。基底节区出血可见典型三偏症：病灶对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。检查：CT扫描脑血肿呈现高密度占位信号，MRI急性期T1扫描出血灶呈低信号急救措施绝对卧床休息，床头抬高30°，避免不必要的搬动及检查保持呼吸道通畅心电监护：持续观察生命体征、血氧饱和度等控制高血压，改善微循环脱水降颅压，消除脑水肿：应用高渗脱水药，首选20%甘露醇手术治疗救护要点防治再出血严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动。心电监护及并发症等正确使用20%甘露醇保持呼吸道通畅预防并发症的护理发热护理：观察体温变化，应用冰帽、冰袋等十二、哮喘持续状态救护流程哮喘持续状态病情诊断1.极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸>30次/分2.表情痛苦，大汗淋漓3.呼气时双肺满布哮鸣音4.常规治疗哮喘持续状态病情诊断1.极度严重的呼气性呼吸困难，呼吸>30次/分2.表情痛苦，大汗淋漓3.呼气时双肺满布哮鸣音4.常规治疗24小时不能缓解治疗要点紧急处理1.吸氧2.端坐卧位3.建立静脉通道4.心电监护5.心理安慰确认有效医嘱并执行1.支气管扩张剂2.糖皮质激素3.抗生素4.纠正水、电解质和酸碱平衡5.饮食指导：清谈富含营养、多吃蔬菜水果，无禁忌情况下，摄水量应达2500~3000ml/d,忌食鱼、虾、海鲜救护要点监测1.生命体征及意识2.呼吸节律、频率、深浅度3.血气分析4.肺部体征5.血氧饱和度6.痰色、量及性质7.药物的作用和副作用保持舒适1.提供心理支持，消除恐惧2.勤换衣服，避免着凉3.保持病室安静，减少探视，同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人4.保持空气流通，室内不放置花奔十三、呼吸衰竭救护流程呼吸衰竭病情诊断呼吸频率异常＞30次/分发绀，意识障碍球结膜充血、水肿肌肉震颤动脉血氧分压（PaO2）<8kPa(60mmHg),呼吸衰竭病情诊断呼吸频率异常＞30次/分发绀，意识障碍球结膜充血、水肿肌肉震颤动脉血氧分压（PaO2）<8kPa(60mmHg),伴或不伴Paco2>(50mmHg)治疗要点I型呼吸衰竭：1.高浓度给氧：面罩6~10L/min；鼻塞4~6L/min2.高枕卧位3.保持呼吸道通畅：有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及吸痰，舌根后坠者可采用仰头抬颌的手法或放置咽通气管，必要时呼吸囊通气4.建立静脉通路5.做好机械通气的准备6.心理安慰II型呼吸衰竭：1.持续低流量给氧2.高枕卧位3.保持呼吸道通畅参照“I型呼吸衰竭的护理流程”4.建立静脉通路5.做好机械通气的准备6.心理安慰就护要点监测1.生命体征及意识水平2.血气分析3.肺部体征4.水、电解质平衡5.液体出入量6.皮肤色泽保持舒适1.保持病室安静，空气清洁2.预防交叉感染，减少探视3.口腔护理4.补充营养和水分5.提供健康教育：正确呼吸，咳嗽排痰等十四、急性呼吸窘迫综合症救护流程急性呼吸窘迫综合症病情诊断1.多在基础疾病发生后12~72小时出现2.突发呼吸频速和窘迫（>35次/分），进行性发绀，伴烦躁、焦虑、出汗等3.两肺散在大量干湿啰音急性呼吸窘迫综合症病情诊断1.多在基础疾病发生后12~72小时出现2.突发呼吸频速和窘迫（>35次/分），进行性发绀，伴烦躁、焦虑、出汗等3.两肺散在大量干湿啰音<8kPa(60mmHg),PaCO2通常<(35mmHg)治疗要点紧急处理1.高浓度给氧（50%的氧浓度）2.保持呼吸道通畅：有效咳嗽、排痰，多饮水，翻身、扣背，雾化吸入及湿化痰液，吸痰3.做好机械通气的准备4.迅速建立静脉通路5.安抚病人确认有效医嘱并执行1.正确使用机械通气2.药物治疗：抗生素，激素，抗凝剂，营养支持，肺表面活性物质替代治疗，吸入一氧化氮3.维持适当的液体平衡4.积极治疗原发病，防止并发症救护要点监测1.生命体征及神志2.皮肤色泽3.血气分析4.肺部体征5.水、电解质平衡6.液体出入量7.呼吸机运作状态保持舒适1.保持病室安静，空气清洁2.呼吸锻炼指导3.合理安排膳食，加强营养4.避免劳累、情绪激动等不良因素刺激十五、弥散性血管内凝血救护流程DIC临床表现出血低血压、休克或微循环障碍栓塞溶血治疗原则1.去除诱因，治疗原发病2.抗凝疗法：首选肝素抗凝3.补充凝血因子或血小板4.DIC临床表现出血低血压、休克或微循环障碍栓塞溶血治疗原则1.去除诱因，治疗原发病2.抗凝疗法：首选肝素抗凝3.补充凝血因子或血小板4.抗纤溶药物：氨甲苯酸、氨基乙酸浓缩剂的应用救护要点1.迅速建立两条静脉通路2.密切观察病情变化：密切观察生命体征、皮肤及出血3.准确记录24小时出入水量4.实验室检查指标的监测5.用药护理：重点观察药物不良反应十六、上消化道出血救护流程上消化道出血急救措施就护要点一般急救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，监测生命体征积极补充血容量：配血，建立有效静脉通道，避免速度过快、过多引起肺水肿止血措施食管胃底静脉曲张其他药物止血气囊压迫止血内镜治疗外科手术抑制胃酸分泌内镜治疗手术治疗介入治疗一般护理措施：绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食病情观察出血量的观察生命体征观察药物疗效观察，复查血象特殊止血方法的护理做好心理护理和生活护理输血、输液的护理健康教育：合理休息，软化饮食，情绪轻松，不紧张，禁饮酒，合理用药等上消化道出血急救措施就护要点一般急救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，监测生命体征积极补充血容量：配血，建立有效静脉通道，避免速度过快、过多引起肺水肿止血措施食管胃底静脉曲张其他药物止血气囊压迫止血内镜治疗外科手术抑制胃酸分泌内镜治疗手术治疗介入治疗一般护理措施：绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食病情观察出血量的观察生命体征观察药物疗效观察，复查血象特殊止血方法的护理做好心理护理和生活护理输血、输液的护理健康教育：合理休息，软化饮食，情绪轻松，不紧张，禁饮酒，合理用药等十七、糖尿病酮症酸中毒救护流程糖尿病酮症酸中毒诊断要点急救措施护理要点1.疲乏无力、极度口渴、多饮多尿、恶心呕吐2.头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味3.尿量减少、皮肤弹性差、研究下陷、脉细数、血压下降4.晚期各种反射迟钝甚至消失1.补液：通畅使用生理盐水，无心力衰竭者开始补液应快，2小时内输入1000~2000mL第一个24小时输液总量约4000~5000mL，严重失水者可达6000mL2.小剂量的胰岛素治疗：每小时每公斤体重的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，当血糖降至L时，改输5%葡萄糖液加入短效胰岛素3.纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症：如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿1.立即开放两条静脉通路，正确执行医嘱，确保液体及胰岛素输入2.严密观察生命体征、神志、24小时出入水量3.定时床旁监测血糖变化糖尿病酮症酸中毒诊断要点急救措施护理要点1.疲乏无力、极度口渴、多饮多尿、恶心呕吐2.头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味3.尿量减少、皮肤弹性差、研究下陷、脉细数、血压下降4.晚期各种反射迟钝甚至消失1.补液：通畅使用生理盐水，无心力衰竭者开始补液应快，2小时内输入1000~2000mL第一个24小时输液总量约4000~5000mL，严重失水者可达6000mL2.小剂量的胰岛素治疗：每小时每公斤体重的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，当血糖降至L时，改输5%葡萄糖液加入短效胰岛素3.纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症：如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿1.立即开放两条静脉通路，正确执行医嘱，确保液体及胰岛素输入2.严密观察生命体征、神志、24小时出入水量3.定时床旁监测血糖变化4.病人绝对卧床休息，保暖，低流量持续吸氧5.加强基础护理，特别注意皮肤、口腔护理十八、高热患者救护流程高热病情诊断1.临床表现①稽留热：体温维持在39~40℃或以上，数天或数周，每天体温上下波动不超过1℃②间歇热：高热与无热交替出现③弛张热：体温超过39℃，波动幅度大，体温上下波动在1℃以上④高热病情诊断1.临床表现①稽留热：体温维持在39~40℃或以上，数天或数周，每天体温上下波动不超过1℃②间歇热：高热与无热交替出现③弛张热：体温超过39℃，波动幅度大，体温上下波动在1℃以上④不规则热：发热无规律，常伴有头痛、呕吐或昏迷，寒战，关节肿痛，淋巴结、肝脾大，咳嗽、咳痰等2.辅助检查：血液、尿液检查白细胞增高急救措施迅速予药物或物理方法降温保持呼吸道通畅，给予吸氧纠正水、电解质与酸碱平衡失调控制惊厥、抽搐、脑水肿等并发症救护要点1.卧床休息，保持病室安静、通风；做好口腔护理2.注意观察体温及高热伴随症状，降温效果及病人的反应3.做好皮肤护理，及时更换衣物；使用冰袋、冰毯时应注意冻伤、压疮的发生4.做好饮食护理，补充能量；注意观察尿量、尿色，防止脱水；长期发热者，应监测体重5.安全护理，防咬伤，防坠床十九、新生儿窒息救护流程新生儿窒息缺氧轻者全身青紫，呼吸表浅，肌张力增强缺氧轻重者全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛治疗要点及时复苏A.尽快清除呼吸道分泌物B.建立呼吸、增加通气C.维持正常循环D.药物治疗E.评价复苏后处理：监测生命体征、维持内环境稳定、治疗脑水肿救护要点1.畅通呼吸道，建立呼吸新生儿窒息缺氧轻者全身青紫，呼吸表浅，肌张力增强缺氧轻重者全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛治疗要点及时复苏A.尽快清除呼吸道分泌物B.建立呼吸、增加通气C.维持正常循环D.药物治疗E.评价复苏后处理：监测生命体征、维持内环境稳定、治疗脑水肿救护要点1.畅通呼吸道，建立呼吸2.胸外心脏按压，恢复循环3.建立静脉通路，保证药物治疗4.加强生命体征监测5.保暖6.预防感染临床表现二十、手术或麻醉意外救护流程因麻醉药物或手术操作刺激，致原有心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计的时间内，心搏突然停止，心音消失，脉搏扪不及，血压测不到，意识丧失并伴有抽搐，呼吸断续或停止，瞳孔散大，是手术中最常见的意外病情判断救治原则立即停止一切手术操作，立即行心、肺复苏，挽救病人生命口对口人工呼吸面罩给氧气管插管辅助呼吸氧疗开放气道心前区叩击和胸外心脏按压无效者予以胸内心脏按压心电监护心脏复律急救措施建立大口径静脉通道，予肾上腺素1mg静脉注射；如无效，3~5分钟再次静脉注射1~2mg手术或麻醉意外及时处理手术创面，如病情允许，应尽快完成或结束手术分析新跳骤停的原因，并及时予以对症处理及治疗建立中心静脉输液通路，并监测中心静脉压（CVP）脉搏恢复前每10min静脉注射~3mL/kg,注意监测并依据血气分析用药根据病情用药胸外除颤，成人计量200~300J，小儿计量2J/kg救护要点因麻醉药物或手术操作刺激，致原有心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计的时间内，心搏突然停止，心音消失，脉搏扪不及，血压测不到，意识丧失并伴有抽搐，呼吸断续或停止，瞳孔散大，是手术中最常见的意外病情判断救治原则立即停止一切手术操作，立即行心、肺复苏，挽救病人生命口对口人工呼吸面罩给氧气管插管辅助呼吸氧疗开放气道心前区叩击和胸外心脏按压无效者予以胸内心脏按压心电监护心脏复律急救措施建立大口径静脉通道，予肾上腺素1mg静脉注射；如无效，3~5分钟再次静脉注射1~