齐鲁医学假体周围骨折概况

股骨假体周围骨折章建华教授浙江中医药大学附属医院骨科假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第1页!股骨假体周围骨折是人工全髋关节置换术（ＴＨＡ）严重的并发症之一，也是全球髋关节重建外科医师面临的挑战之一。目前文献报道其发病率从０．１％到２．１％不等。

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第2页!假体的存在使其治疗更为棘手，尤其是对高龄体质差、有严重骨质疏松或骨量丢失的患者，如治疗不当会给病人带来不必要的痛苦和损失，甚至是灾难性后果。

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第3页!术中股骨假体骨折的分型

（Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型）Ａ型骨折位于假体近端。A1(穿破）；A2(未移位骨裂）；A3（不稳定骨裂）。假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第4页!术中股骨假体骨折的分型

（Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型）Ｃ型骨折发生于距假体尖端较远的部位。C1(穿破）；C2(未移位骨裂）；C3（不稳定骨裂）。假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第5页!Ｂ型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，Ｂ１型假体固定牢固，Ｂ２型假体松动，在Ｂ１、Ｂ２亚型中，均无明显骨量丢失。当假体松动并有严重的骨量丢失，不论是由全身性骨质减少或骨溶解引起，还是由严重的粉碎性骨折引起，都归为Ｂ３亚型。

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第6页!股骨假体骨折的病因术中股骨假体周围骨折的病因术后股骨假体周围骨折的病因假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第7页!术中股骨假体周围骨折的病因（二）年迈或并发髋关节等疾病造成严重骨质疏松的患者,术中轻微的外力即可导致骨折假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第8页!术中股骨假体周围骨折的病因(四）④扩大股骨髓腔不当也可引起股骨骨折⑤假体选择及安装不当可发生骨折⑥复位困难的情况下,强行使用暴力将股骨头纳入髋臼也会引起骨折假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第9页!术后股骨假体骨折的病因（二）２．

各种原因导致的骨质疏松：骨质疏松降低了骨的机械力量，容易导致低能量骨折。原发性骨质疏松如老年病人的骨质疏松另外绝大多数患者在人工关节置换前都有长期非手术治疗过程，患者因疼痛而活动量少，患肢已存在废用性骨质疏松。

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第10页!股骨假体骨折的病因（四）４．

骨皮质缺损：皮质骨缺损一直被认为是术后假体周围骨折的重要原因之一，尤其是翻修术中未发现或未正确处理的皮质缺损是翻修术后股骨骨折的主要原因

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第11页!治疗分类术中假体周围骨折的治疗假体稳定骨折的治疗假体松动骨折的治疗术后假体周围骨折的治疗假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第12页!术中假体周围骨折的治疗

B1

碎屑骨移植假体柄稳定钢丝环扎B型骨折B2

假体柄不稳定长柄假体加异体骨板环扎假体柄稳定异体骨板环扎

B3假体柄不稳定长柄假体加异体骨板环扎

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第13页!术后假体稳定骨折的治疗

Ａ型骨折：如为单纯的撕脱骨折，骨折线未延伸到近端股骨皮质，不影响假体的稳定性，可以采用卧床、限制活动并密切观察。必要时可切开复位张力带固定大粗隆假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第14页!术后假体稳定骨折的治疗

Ｃ型骨折：因骨折距假体比较远，可同一般骨折的处理方法。可以采用的治疗方法包括髋人字石膏固定、牵引、切开复位内固定术。考虑到现在处理一般股骨干骨折和髁上骨折的原则，建议对此型骨折采用切开复位内固定治疗。假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第15页!在翻修术中，由于髓腔内广泛硬化，骨水泥很难获得很好的交锁，因此使用骨水泥型假体翻修的临床结果要远不如初次置换那么好。而且当选用骨水泥型假体时，骨水泥有可能从骨折端渗出，继而会影响骨水泥的加压效果和骨折的愈合。而使用非骨水泥型假体进行翻修，可获得良好临床结果。对于股骨假体周围骨折来说，假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离以减少应力集中，因此非骨水泥型长柄远端固定型假体是处理股骨假体周围骨折的首选假体。

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第16页!异体皮质骨板捆绑假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第17页!病例一患者，男，40岁，股骨颈骨折术后5年并发股骨头坏死，行全髋置换术。术中脱位时并发

A3型骨折假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第18页!病例二患者，女，78岁，因股骨颈骨折行人工股骨头置换术，术中发生B1型骨折假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第19页!大段异体骨移植假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第20页!病例三患者，男，60岁，股骨头坏死，行全髋置换术，术中打入假体时发生B3型骨折假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第21页!术中C臂机透视效果假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第22页!术后假体周围骨折病例假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第23页!手术入路手术入路:后外侧延长入路假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第24页!显露骨折端假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第25页!处理骨折近端假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第26页!髓腔处理假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第27页!加用Cable-Ready系列钢板及钢缆假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第28页!术后假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第29页!术后假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第30页!术中假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第31页!病例四患者，女，67岁，人工髋关节置换术后三年，不慎跌伤致右大腿疼痛。VANCOUVERC型假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第32页!病例五患者，女，80岁，人工髋关节置换术后十五年，不慎跌伤致右大腿疼痛。VANCOUVERB3型假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第33页!肿瘤髋翻修假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第34页!

术中取出环抱器及假体，运用钢缆钢板翻修假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第35页!欢迎讨论！！！假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第36页!次术后假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第37页!再次术后加患处植骨假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第38页!一，反复断裂原因?二，下一步如何处理？假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第39页!股骨假体周围骨折的分型术中股骨假体周围骨折的分型术后股骨假体周围骨折的分型假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第40页!术中股骨假体骨折的分型

（Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型）Ｂ型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端。B1(穿破）；B2(未移位骨裂）；B3（不稳定骨裂）。假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第41页!术后股骨假体骨折的分型

（Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型）Ａ型骨折位于假体近端，大粗隆（ＡＧ）或小粗隆（ＡＬ）骨折。

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第42页!Ｃ型骨折发生于距假体尖端较远的部位。

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第43页!术中股骨假体周围骨折的病因（一）股骨颈或粗隆间陈旧性骨折及髋关节脱位,髋关节周围软组织萎缩,术中髋关节脱位过程中易发生骨折。

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第44页!术中股骨假体周围骨折的病因（三）髋臼边缘的骨赘增生或髋臼内突畸形或关节内有纤维粘连,在髋关节脱位过程中易造成骨折假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第45页!术后股骨假体骨折的病因（一）１．

外伤：导致ＴＨＡ后股骨骨折的外伤绝大多数是微小创伤，如摔倒或扭伤。由于人工关节置换患者多为老年患者，其反应能力较差，容易跌倒。高能量创伤并不多见，因其能量大，常致粉碎性骨折。

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第46页!股骨假体骨折的病因（三）３．

假体松动：有广泛或局部骨溶解的患者，如假体松动，假体的末端会撞击外侧骨皮质，使局部应力增加，在轻微外力下即可造成骨折。如骨溶解严重，也可在行走中自发骨折。Ｂｅｔｈｅａ报道７５％骨折前有假体松动。

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第47页!治

疗原则

假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点：（１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用；（２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。

因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第48页!术中假体周围骨折的治疗

A1

碎屑骨移植Ａ型骨折A2

钢丝环扎（或加骨移植）

A3

配合骨干的假体柄和钢丝环扎假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第49页!术中假体周围骨折的治疗C1

碎屑骨移植C型骨折C2

环扎或异体骨板环扎

C3

切开复位内固定假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第50页!术后假体稳定骨折的治疗Ｂ型骨折：最理想的选择是切开复位内固定术。

切开复位内固定术一般可采用钢丝钢缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板，经常是几种内固定材料联合使用，还有一些特殊钢板如锁定钢板。假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第51页!术后假体松动骨折的治疗对假体松动的骨折进行内固定的同时行翻修术已达成共识。翻修假体的选择长柄非骨水泥型远端固定型假体长柄骨水泥型假体肿瘤型假体假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第52页!异体皮质骨板在处理假体周围骨折时无论是联合钢板使用，还是联合翻修假体使用，均显示了良好的临床结果。由于其具有增加骨量、促进骨折愈合的优点，在处理有骨缺损的假体周围骨折时是必不可少的。但异体皮质骨板在其与宿主骨整合过程中，会有不同程度的骨密度减弱，其机械力量最薄弱时发生在４～６个月，如在此期间骨折仍未愈合，会有异体骨板骨折的危险。

假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第53页!术中骨折病例假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第54页!行环扎术假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第55页!大段异体骨移植假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第56页!术后假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第57页!采用环抱器固定假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第58页!病例四患者，女，50岁，因股骨头坏死行全髋置换术，术中并发C3型骨折，行DCS固定病例四假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第59页!病例一患者，女，74岁，人工股骨头置换术后七年，不慎扭伤致左髋疼痛。VANCOUVERB3型假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第60页!取出假体假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第61页!处理骨折远端假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第62页!骨折复位假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第63页!加长型假体普通假体髓腔锉打入加长型假体假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第64页!植如入纳米骨假体周围骨折概况共76页，您现在浏览的是第65页!病例二患者，男，70岁，人