手法复位技术临床技能操作指南

手法复位技术临床技能操作指南ManipulativeReduction一、目的通过术者的手法技术操作使移位的骨折段获得解剖或功能复位。二、适应证.新鲜的闭合骨折。.稳定和易于外固定的骨折。三、禁忌证.开放性骨折。.肢体高度肿胀难以复位及固定。.骨折并发重要的血管、神经损伤。.关节内骨折。整复后不易维持复位的不稳定骨折。.患者无法配合麻醉和，或操作。注意：应严格掌握禁忌证。四、操作前准备1.患者准备1）测量患者的生命体征，评估患者的一般情况。2）向患者说明手法复位的优点和缺点，告知患者手法复位可能失败，并由患者自己选择是否接受手法复位。3）向患者解释手法复位的具体步骤，告知患者在操作过程中应配合的事项（如充分放松患肢肌肉、如有不适随时告知术者）。4）确认患者既往无麻醉药物过敏史。注意：良好的沟通才会有满意的配合。材料准备1）治疗车。2）消毒用品：l%碘酒、75%乙醇。3）局麻药：2%利多卡因lOml。4）其他：无菌手套、消毒棉签、lOml的无菌注射器。5）座椅或检查床。操作者准备1）需要2人或多人操作。注意：需1至2名助手施以对抗牵引。2）术者仔细观阅患者的影像学资料，明确骨折的部位、移位情况、是否稳定等特征。注意：术前仔细阅片是正确判断骨折情况和成功复位的关键。3）术者熟练掌握骨折手术复位的相关技术，对于术中出现的并发症及复位失败等情况可以安善处理。4）术者洗手，佩戴帽子和无菌手套；助手协助患者摆放体位并显露出骨折部位。五、操作步骤（图271）.体位：根据具体的骨折部位和需要进行的手法复位操作而采取不同的体位。以常见的桡骨远端骨折为例，患者取直立坐位，患肢外展。.消毒：用1%碘酒，以骨折部位的血肿进针点为中心，向周边环形扩展，以75%乙醇脱碘2次。.麻醉：以lOml无菌注射器吸人20/0利多卡因lOml,取骨折部位肿胀最明显处进针，回抽见瘀血后将利多卡因注射人血肿内，等待510分钟。注意：需待麻醉生效后方可操作，不可过急。.肌松弛位：将患肢各关节置于肌松弛的体位，以减少肌肉对骨折段的牵拉。对准方向：将远端骨折段对准近端骨折段所指的方向。拔伸牵引：对骨折段施以适当的牵引力和对抗牵引力。在患肢远

图27J骨折色位手法轴牵引，矫正骨折移位。牵引时必须同时施以对抗牵引以稳定近端骨折段。根据骨折移位情况施以不同的拔伸手法以矫正短缩、成角和旋转移位。.手摸心会：术者参考影像学资料所示的移位，用双手触摸骨折部位，体会骨折局部情况，并决定复位手法。.反折、回旋：反折手法用于具有较锐尖齿的横行骨折，术者两拇指抵压于突出的骨折端，其余两手各指环抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，两拇指再用力下压突出的骨折端，待两拇指感到两断端已在同一平面时，即可反折伸直，使两断端对正。回旋手法用于有背向移位、也称背靠背的斜行骨折（即两骨折而因旋转移位而反叠），先判断发生背向移位的旋转途径，然后以回旋手法循原途径回旋复位。.端提、捺正：端提手法用于矫正前臂骨折的背、掌侧方移位，术者在持续手力牵引下，两拇指压住突出的骨折远端，其余各指握住骨折近端向上提拉。捺正手法用于矫正前臂骨折的内、夕卜侧方移位，使陷者复起、突者复平。10.掰正、分骨：尺、桡骨和掌、跖骨骨折时，骨折段可因成角移位及侧方移位而互相靠拢，此时可采用掰正手法。术者用两手拇指及其余各指分别挤捏骨折背侧及掌侧骨间隙，矫正成角移位和侧方移位，使靠拢的骨折两端分开。儿童青肢骨折仅有成角移位时，可采用分骨手法。术者用两手拇指压住成角的顶部，其余四指分别掰折远近骨折段即可矫正。六、并发症及处理.麻醉药物过敏：注射局麻药时出现心悸、气促、面色苍白等表现。应立即停止注射，并给予抗过敏治疗。.手法复位失败，可因以下原因引起：1）适应证选择不当，如极度不稳定的骨折。2）受伤时间过久，局部软组织肿胀严重。3）患者不能充分配合。4）术者操作手法不当。一次手法复位失败，可待患者稍事休息后再次尝试手法复位，若再次失败，应转为切开复位，切不可反复多次尝试和粗暴操作。3.罕见并发症包括：复位过程中骨折端伤及血管、神经，出现患肢麻木、苍白、皮温下降等。应立即停止操作，转为切开复位，并探查、修复相应的血管、神经。注意：手法复位失败后不可反复多次尝试，尤其应避免粗暴操作。七，相关知识.骨折复位的基本原则1）早期复位。2）无痛。3）患肢放松位4）牵引与对抗牵引。5）远端对近端。6）手法操作轻柔。7）首选闭合复位。8）力争解剖复位，保证功能复位。.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常解剖关系，对位（两骨折端的接触面）、对线（两骨折端在纵轴上的关系）完全良好。.功能复位：由于各种原因未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。功能复位的标准：1）旋转、分离移位：必须完全纠正。2）短缩移位：成人下肢骨折不应超过lcm，上肢不应超过2cm，