PICC相关知识课件

PICC相关知识PICC相关知识1目录认识PICC1PICC适应症及禁忌症2PICC置管前准备、评估3PICC静脉选择、体表定位4PICC穿刺方式、过程55使用PICC输液前评估、换药6PICC并发症原因及处理7目录认识PICC1PICC适应症及禁忌症2PICC置管2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”PICC相关知识课件4外周静脉植入中心静脉导管(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉.目的是对长期输液病人保护外周静脉，避免反复穿刺减轻其痛苦；输入静脉高营养及刺激性药物，减少对外周静脉的刺激和损伤。PICC——概念PICC——概念5

PICC——适应症缺乏血管通道或倾向的患者

应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、榄香烯乳等

输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等应用输液泵或压力输液治疗

需长期输液治疗的患者PICC——适应症6PICC——禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。缺乏外周静脉通道的患者。不能确认静脉。既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者。患有严重出血性疾病的患者。血管顺应性差的患者。PICC——禁忌症7确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）既往输液史PICC——置管前准备、评估确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性PICC——置管前8PICC——静脉选择贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC——静脉选择贵要静脉----首选表浅外周静脉，走行顺9PICC——体表定位

穿刺点与导管尖端预计距离：测量时手臂外展90度，从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节+3cm(右侧置管)或4cm(左侧置管）（若从股静脉加6cm）*导管进到肩部让患者的头转向穿刺侧，以防导管误入颈静脉PICC——体表定位穿刺点与导管尖端预计距离：*导管进到肩10PICC——穿刺方式A一、传统盲穿B二、MST（改良式塞丁格技术）C三、超声引导下的塞丁格技术

肘窝下穿刺口大出血量多并发症多穿刺条件局限

肘窝上（下）穿刺口小相对血管限制肘窝上穿刺口小并发症少穿刺成功率大于95%血管相对无限制PICC——穿刺方式A一、传统盲穿B二、MST（改良式塞丁格11PICC——置管过程PICC——置管过程12PICC——置管后定位确认导管尖端位置：

1.X光定位：上腔静脉内，第6-8肋间。2.心电监护辅助定位：P波改变。（1/2）PICC——置管后定位确认导管尖端位置：13评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离穿刺点长度。核对医嘱，正确方法准备输液。安尔碘消毒无针接头，用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。观察导管有无渗漏。输液器与PICC连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。PICC——输液前评估PICC——输液前评估14必须严格无菌操作技术敷料、正压接头、思乐扣需每周更换敷料去除：自下而上，采用“0”角度撕贴膜，手勿触及敷料覆盖范围内的皮肤及导管消毒：以穿刺点为中心，先用酒精顺时针-逆时针-顺时针消毒三遍清除皮肤污渍和油脂，同法用安尔碘（碘伏）消毒三遍，自然待干更换透明敷料呈“U”或“S”型贴法，穿刺点应在敷料中心，紧密与皮肤接触，勿留空隙，以免导管移位PICC——换药方法必须严格无菌操作技术PICC——换药方法15PICC——固定方法PICC——固定方法16冲管前先用碘伏从正压接头的顶端反复摩擦至少15秒每次输液前后、间歇期每七天冲管1次，输脂肪乳、TPN、血制品等粘滞性液体连续输液12小时以上冲管1次。选择≧10ml的注射器，封管时必须使用脉冲式正压封管技术（注射器活塞于大鱼际处，利用大鱼际力量脉冲式冲洗导管）每周应更换透明敷料、输液接头（指南明确要求）PICC——冲管与封管冲管前先用碘伏从正压接头的顶端反复摩擦至少15秒PICC——17局部感染。导管堵塞。静脉炎发生。血栓。导管异位。导管脱出。渗血、渗液、水肿。PICC——并发症原因及处理局部感染。PICC——并发症原因及处理18原因：与无菌技术和不及时换药有关，免疫力低下病人。处理：1、根据穿刺口感染情况外用、湿敷：庆大、地米、碘伏等。2、使用特殊敷料：水胶体、爱立敷、藻酸钙（盐）、明胶海绵等PICC并发症——局部感染原因：PICC并发症——局部感染19PICC并发症——导管堵塞处理方法：1、溶栓液体：尿激酶溶液（5000-10000单位/ml）3-5ml

生理盐水20ml。2、去除接头，连接三通开关。3、20ml注射器回抽，利用负压注入尿激酶溶液，放置一段时间后（15-30分钟）4、回抽，回血弃3-5ml，脉冲封管。PICC并发症——导管堵塞处理方法：20PICC并发症——静脉炎表现：置管后出现延血管走形的红肿疼痛。处理：常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的1、抬高病人肢体，局部湿热敷。2、鼓励病人上肢轻微活动。症状一般持续2—3天。3、爱立敷、水胶体敷料。

PICC并发症——静脉炎表现：21表现：患者血管走形的红肿疼痛。臂围较置入导管前增加2-5cm，严重者有肢体活动障碍。处理：1.抬高病人肢体，硫酸镁局部湿热敷，

喜辽妥乳膏交替使用。2.根据医嘱低分子肝素钙皮下Q12h执行。3.遵医嘱口服华法林或阿司匹林4.血管外科会诊。5.血栓激化期不宜进行拔管。6.爱立敷、水胶体敷料。7.患者心理支持

PICC并发症——血栓表现：PICC并发症——血栓22PICC并发症——渗液PICC并发症——渗液23PICC——出院宣教保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系。出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。PICC——出院宣教保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料24PICC——出院宣教日常生活PICC——出院宣教日常生活25PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间结束语PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。结束语26对于PICC你知多少？对于PICC你知多少？27PICC相关知识PICC相关知识28目录认识PICC1PICC适应症及禁忌症2PICC置管前准备、评估3PICC静脉选择、体表定位4PICC穿刺方式、过程55使用PICC输液前评估、换药6PICC并发症原因及处理7目录认识PICC1PICC适应症及禁忌症2PICC置管29精品资料精品资料30你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”PICC相关知识课件31外周静脉植入中心静脉导管(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉.目的是对长期输液病人保护外周静脉，避免反复穿刺减轻其痛苦；输入静脉高营养及刺激性药物，减少对外周静脉的刺激和损伤。PICC——概念PICC——概念32

PICC——适应症缺乏血管通道或倾向的患者

应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、榄香烯乳等

输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等应用输液泵或压力输液治疗

需长期输液治疗的患者PICC——适应症33PICC——禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。缺乏外周静脉通道的患者。不能确认静脉。既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者。患有严重出血性疾病的患者。血管顺应性差的患者。PICC——禁忌症34确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）既往输液史PICC——置管前准备、评估确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性PICC——置管前35PICC——静脉选择贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC——静脉选择贵要静脉----首选表浅外周静脉，走行顺36PICC——体表定位

穿刺点与导管尖端预计距离：测量时手臂外展90度，从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节+3cm(右侧置管)或4cm(左侧置管）（若从股静脉加6cm）*导管进到肩部让患者的头转向穿刺侧，以防导管误入颈静脉PICC——体表定位穿刺点与导管尖端预计距离：*导管进到肩37PICC——穿刺方式A一、传统盲穿B二、MST（改良式塞丁格技术）C三、超声引导下的塞丁格技术

肘窝下穿刺口大出血量多并发症多穿刺条件局限

肘窝上（下）穿刺口小相对血管限制肘窝上穿刺口小并发症少穿刺成功率大于95%血管相对无限制PICC——穿刺方式A一、传统盲穿B二、MST（改良式塞丁格38PICC——置管过程PICC——置管过程39PICC——置管后定位确认导管尖端位置：

1.X光定位：上腔静脉内，第6-8肋间。2.心电监护辅助定位：P波改变。（1/2）PICC——置管后定位确认导管尖端位置：40评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离穿刺点长度。核对医嘱，正确方法准备输液。安尔碘消毒无针接头，用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。观察导管有无渗漏。输液器与PICC连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。PICC——输液前评估PICC——输液前评估41必须严格无菌操作技术敷料、正压接头、思乐扣需每周更换敷料去除：自下而上，采用“0”角度撕贴膜，手勿触及敷料覆盖范围内的皮肤及导管消毒：以穿刺点为中心，先用酒精顺时针-逆时针-顺时针消毒三遍清除皮肤污渍和油脂，同法用安尔碘（碘伏）消毒三遍，自然待干更换透明敷料呈“U”或“S”型贴法，穿刺点应在敷料中心，紧密与皮肤接触，勿留空隙，以免导管移位PICC——换药方法必须严格无菌操作技术PICC——换药方法42PICC——固定方法PICC——固定方法43冲管前先用碘伏从正压接头的顶端反复摩擦至少15秒每次输液前后、间歇期每七天冲管1次，输脂肪乳、TPN、血制品等粘滞性液体连续输液12小时以上冲管1次。选择≧10ml的注射器，封管时必须使用脉冲式正压封管技术（注射器活塞于大鱼际处，利用大鱼际力量脉冲式冲洗导管）每周应更换透明敷料、输液接头（指南明确要求）PICC——冲管与封管冲管前先用碘伏从正压接头的顶端反复摩擦至少15秒PICC——44局部感染。导管堵塞。静脉炎发生。血栓。导管异位。导管脱出。渗血、渗液、水肿。PICC——并发症原因及处理局部感染。PICC——并发症原因及处理45原因：与无菌技术和不及时换药有关，免疫力低下病人。处理：1、根据穿刺口感染情况外用、湿敷：庆大、地米、碘伏等。2、使用特殊敷料：水胶体、爱立敷、藻酸钙（盐）、明胶海绵等PICC并发症——局部感染原因：PICC并发症——局部感染46PICC并发症——导管堵塞处理方法：1、溶栓液体：尿激酶溶液（5000-10000单位/ml）3-5ml

生理盐水20ml。2、去除接头，连接三通开关。3、20ml注射器回抽，利用负压注入尿激酶溶液，放置一段时间后（15-30分钟）4、回抽，回血弃3-5ml，脉冲封管。PICC并发症——导管堵塞处理方法：47PICC并发症——静脉炎表现：置管后出现延血管走形的红肿疼痛。处理：常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的1、抬高病人肢体，局部湿热敷。2、鼓励病人上肢轻微活动。症状一般持续2—3天。3、爱立敷、水胶体敷料。

PICC并发症——静脉炎表现：48表现：患者血管走形的红肿疼痛。臂