风湿病科 肌痹（多发性肌炎皮肌炎）中医临床路径

肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为多发性肌炎/皮肌炎的患者。一、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肌痹。西医诊断：第一诊断为多发性肌炎/皮肌炎（ICD-10编码：M33）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）和《实用中医风湿病学》（王XX主编，人民卫生出版社，2009年）。（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案（2017年版）”。肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）临床常见证候：湿热阻络证寒湿痹阻证脾肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）的患者。2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。3.入路径之前应对病情进行评估，对于有心、肺等重要脏器受累的患者，不可纳入本路径。4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（LDH）；肌电图；血常规、尿常规、便常规+潜血；血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）；肝功能、肾功能、电解质、血脂；心电图；胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌肉活检；尿沉渣、24小时尿蛋白定量、肿瘤筛查、甲状腺功能、心脏彩超等以及其他合并系统损害的相关检查。（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热阻络证：清热祛湿，解肌通络。（2）寒湿痹阻证：散寒祛湿，解肌通络。（3）脾肾不足证：补益脾肾，强肌健骨。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）中药热奄包或封包外敷（2）中药熏蒸（熏洗）（3）针刺疗法（4）灸法（5）仪器治疗（超声药物治疗、中药定向透药疗法）（6）中药穴位贴敷（7）按摩推拿（8）运动康复疗法4.西药治疗：可维持原西药规范治疗方案。5.护理调摄要点（九）出院标准1.病情稳定，肌肉乏力、肌肉疼痛、皮疹、发热等主要症状改善或消失。2.主要体征如肌力、肌肉压痛、发热、皮疹等有所改善或消失。3.CK、CK-MB、ALD、LDH等有所改善或恢复正常。（十）变异及原因分析1.病情加重，如出现重要脏器衰竭的情况时，需要XX住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间XX、费用增加。3.化验检查异常，需要复查，从而延XX疗时间和增加住院费用。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）（TCD编码：BNV070、ICD-10编码：M33）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□中医四诊信息采集□中医证候判断□完成初步诊断和病情评估□完成病历书写□向患者及家属交代病情和注意事项□上级医师查房，确定治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□处理并发症重点医嘱长期医嘱:□内科护理常规□分级护理123□低盐优质蛋白饮食□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法□其他疗法□西药治疗□糖皮质激素□原剂量□剂量减少□免疫抑制剂□原剂量□剂量减少临时医嘱:□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝功能、肾功能、电解质、血脂；CK、CK-MB、ALD、LDH；ESR、CRP；□心电图；胸部X线片；肌电图长期医嘱:□内科护理常规□分级护理123□低盐优质蛋白饮食□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法□其他疗法□西药治疗□糖皮质激素□原剂量□剂量减少□免疫抑制剂□原剂量□剂量减少临时医嘱:□必要时复查异常项目□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理长期医嘱:□内科护理常规□分级护理123□低盐优质蛋白饮食□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法□其他疗法□西药治疗□糖皮质激素□原剂量□剂量减少□免疫抑制剂□原剂量□剂量减少临时医嘱:□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理主要护理工作□护理常规□完成护理记录□护理分级123□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和治疗□静脉抽血□配合医生治疗□制定规范的护理措施□饮食指导、心理护理□指导病人康复训练□按照医嘱执行护理辅助工作□饮食指导、心理护理□日常护理指导□指导病人康复训练病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第15～21天）年月日出院日主要诊疗工作□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间□完成病程和查房记录□中医四诊信息采集□中医证候判断□进行日常治疗□开具出院证明□完成出院记录□出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案重点医嘱长期医嘱:□内科护理常规□分级护理123□低盐优质蛋白饮食□中药汤剂□中成药□中药注射液□针灸□外治法□其他疗法临时医嘱:□根据患者具体情况确定相关检查□对症处理主要护理工作□执行入院各项