ICU谵妄与处理课件

DeliriumICU病人谵妄及处理1ppt课件DeliriumICU病人谵妄及处理1ppt课件内容提要谵妄概念、主要特征和分类谵妄的危害谵妄的风险因素谵妄评估及诊断谵妄的预防谵妄治疗2ppt课件内容提要谵妄概念、主要特征和分类2ppt课件谵妄的定义谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。3ppt课件谵妄的定义谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间4ppt课件4ppt课件5ppt课件5ppt课件谵妄的主要特征表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变。伴有或不伴有躁动状态，还可以出现整个白天觉醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有。情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。6ppt课件谵妄的主要特征表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中谵妄的分型活动过多型（活跃型）约占30%,主要表现为：兴奋不安、喊叫、情绪不稳、拔管；活动过少型（安静型）约占24%，主要表现为：退缩、感情、贫乏、淡漠、昏睡、反应降低、软弱无力、无交流等，66%~84%未被重视；混合型约占46%，主要表现为：上述两型表现交替出现。7ppt课件谵妄的分型活动过多型（活跃型）约占30%,主要表现为：兴奋不谵妄的危害谵妄增加ICU成年患者的病死率谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总住院时间谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相关8ppt课件谵妄的危害谵妄增加ICU成年患者的病死率8ppt课件谵妄的危害发病率高ICU非机械通气20%~50%ICU机械通气70%~87%死亡率高谵妄1天，升高10%预后不良功能恢复差发生各种并发症认知功能障碍创伤性精神病抑郁焦虑睡眠障碍住院时间ICU停留时间延长费用9ppt课件谵妄的危害发病率高ICU非机械通气20%~50%I谵妄的危害10ppt课件谵妄的危害10ppt课件谵妄产生的危险因素既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏一致性证据苯二氮卓类药物的使用可能是ICU成年患者发生谵妄的危险因素丙泊酚的使用与ICU成年患者发生谵妄的关系尚缺乏充足证据11ppt课件谵妄产生的危险因素既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重谵妄产生的危险因素12ppt课件谵妄产生的危险因素12ppt课件应激环境NOISE!13ppt课件应激环境NOISE!13ppt课件谵妄评估与监测推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1B)。ICU意识模糊评估量表(ConfusionAssessmentMethodfortheICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查表(IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist,ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的评估工具(A)。临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的(B)。14ppt课件谵妄评估与监测推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1BICDSC评判标准

项目评分1.意识变化水平（如为A或B此时暂停评价）

A无反应0分

B对于加强的或重复的刺激有反应0分

C对中轻度和中度刺激有反应1分

D正常清醒0分

E对正常刺激产生夸大反应1分2.注意力不集中0或1分3.定向力障碍0或1分4.幻觉-幻想性精神症状态0或1分5.精神运动性激越或者阻滞0或1分6.不恰当的语言和情绪0或1分7.睡眠-觉醒周期失调0或1分8.症状波动0或1分15ppt课件ICDSC评判标准

项目重症监护谵妄筛查表（ICDSC）

（TheIntensiveCareDeliriumScreeningChecklist）

1.8个项目

2.每项存在与否评1分或0分

3.总分≥4分存在谵妄16ppt课件重症监护谵妄筛查表（ICDSC）16ppt课件CAM-ICU17ppt课件CAM-ICU17ppt课件ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）

(TheConfusionAssessmentMethodfortheICU）

1.适用于不能说话可唤醒的ICU患者

2.敏感度特异性＞90%3.依从性准确性高

4.简便易行5分钟内完成

5.评估前停用镇痛镇静药

6.RASS评分RASS:-2~+46.听力视力障碍痴呆昏迷—不能评估18ppt课件ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）18ppt课件19ppt课件19ppt课件20ppt课件20ppt课件EnglishversionsofCAM-ICU21ppt课件EnglishversionsofCAM-ICU21pICU谵妄诊断意识模糊评定法（CAM法）：包括4个方面1.急性起病，病程波动2.注意力障碍3.思维混乱4.意识清晰水平改变：清晰（阴性)、警惕、嗜睡、昏睡、昏迷诊断：1和2存在，加上3或者4的任意一条即为CAM(+),表示谵妄存在。敏感性86%，特异性100%。22ppt课件ICU谵妄诊断意识模糊评定法（CAM法）：包括4个方面22p谵妄评分工具有效性23ppt课件谵妄评分工具有效性23ppt课件1.急性发作的精神状态改变或者反复波动and2.注意力不集中andor3.意识水平下降4.思维混乱无组织性=谵妄

谵妄评估流程24ppt课件1.急性发作的精神状态改变or3.意识水平下降4谵妄的预防对于ICU成年患者，一旦条件允许，推荐进行早期活动以减少谵妄的发生率和持续时间。（1B）25ppt课件谵妄的预防对于ICU成年患者，25ppt课件谵妄的预防措施1.尽快恢复定向力以及认知功能。2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束。3尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。4.避免剥夺患者睡眠。5.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。26ppt课件谵妄的预防措施1.尽快恢复定向力以及认知功能。26ppt课件谵妄的预防由于无可靠证据表明药物预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率和持续时间，因此不做推荐；由于无证据表明药物和非药物联合预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率，因此不做推荐；不建议对ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病药预防谵妄；由于无可靠证据表明右旋美托咪啶可以预防ICU成年患者谵妄的发生，因此不做推荐。27ppt课件谵妄的预防由于无可靠证据表明药物预防的策略可以减少ICU成年预防谵妄--ABCDEApproach28ppt课件预防谵妄--ABCDEApproach28ppt课件预防谵妄--ABCDEApproach29ppt课件预防谵妄--ABCDEApproach29ppt课件谵妄的治疗早诊断、早干预、早康复多方法治疗策略非药物治疗、识别危险因素、改善环境、加强沟通以及护理、尽早下地活动治疗原发疾病、改善睡眠、停用致谵药、去除医源性因素药物治疗30ppt课件谵妄的治疗早诊断、早干预、早康复30ppt课件得普利麻31ppt课件得普利麻31ppt课件得普利麻32ppt课件得普利麻32ppt课件得普利麻33ppt课件得普利麻33ppt课件氟哌啶醇多巴胺受体拮抗药指南推荐药：活动过多型副作用：椎体外系症状10%~13%QT延长尖端扭转室速

口服<静脉给药34ppt课件氟哌啶醇多巴胺受体拮抗药34ppt课件右美托咪定高选择性α2肾上腺素能激动剂中枢抗交感作用产生近似自然睡眠、镇静、镇痛、抗焦虑、保护心肾脑、不抑制呼吸35ppt课件右美托咪定高选择性α2肾上腺素能激动剂35ppt课件谵妄的治疗36ppt课件谵妄的治疗36ppt课件多中心的随机对照研究表明：与咪达唑仑相比,右美托咪啶明显降低谵妄的发生率咪达唑仑组：76.6%右美托咪定组：54%37ppt课件多中心的随机对照研究表明：与咪达唑仑相比,右美托咪啶明显降低38ppt课件38ppt课件常用镇静药物的比较39ppt课件常用镇静药物的比较39ppt课件右美托咪定高选择性α2:α1=1620:1起效快分布半衰期6min，消除半衰期2hr可唤醒作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠

(NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性无呼吸抑制抗交感镇静、镇痛激动中枢蓝斑α2受体，产生镇静作用激动脊髓及外周的α2受体的亚型而产生镇痛作用40ppt课件右美托咪定高选择性α2:α1=1620:1起效快分布思考为什么王宏以及沈民洋现在不会谵妄？是否使用得普利麻和艾贝宁联合镇静可以减少拔管后谵妄？41ppt课件思考为什么王宏以及沈民洋现在不会谵妄？41ppt课件致谢42ppt课件致谢42ppt课件DeliriumICU病人谵妄及处理43ppt课件DeliriumICU病人谵妄及处理1ppt课件内容提要谵妄概念、主要特征和分类谵妄的危害谵妄的风险因素谵妄评估及诊断谵妄的预防谵妄治疗44ppt课件内容提要谵妄概念、主要特征和分类2ppt课件谵妄的定义谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。45ppt课件谵妄的定义谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间46ppt课件4ppt课件47ppt课件5ppt课件谵妄的主要特征表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变。伴有或不伴有躁动状态，还可以出现整个白天觉醒状态波动，睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒。也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有。情绪低沉型谵妄往往预后较差，情绪活跃型谵妄比较容易识别。48ppt课件谵妄的主要特征表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中谵妄的分型活动过多型（活跃型）约占30%,主要表现为：兴奋不安、喊叫、情绪不稳、拔管；活动过少型（安静型）约占24%，主要表现为：退缩、感情、贫乏、淡漠、昏睡、反应降低、软弱无力、无交流等，66%~84%未被重视；混合型约占46%，主要表现为：上述两型表现交替出现。49ppt课件谵妄的分型活动过多型（活跃型）约占30%,主要表现为：兴奋不谵妄的危害谵妄增加ICU成年患者的病死率谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总住院时间谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相关50ppt课件谵妄的危害谵妄增加ICU成年患者的病死率8ppt课件谵妄的危害发病率高ICU非机械通气20%~50%ICU机械通气70%~87%死亡率高谵妄1天，升高10%预后不良功能恢复差发生各种并发症认知功能障碍创伤性精神病抑郁焦虑睡眠障碍住院时间ICU停留时间延长费用51ppt课件谵妄的危害发病率高ICU非机械通气20%~50%I谵妄的危害52ppt课件谵妄的危害10ppt课件谵妄产生的危险因素既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏一致性证据苯二氮卓类药物的使用可能是ICU成年患者发生谵妄的危险因素丙泊酚的使用与ICU成年患者发生谵妄的关系尚缺乏充足证据53ppt课件谵妄产生的危险因素既往罹患痴呆，高血压和酗酒史，入院时病情重谵妄产生的危险因素54ppt课件谵妄产生的危险因素12ppt课件应激环境NOISE!55ppt课件应激环境NOISE!13ppt课件谵妄评估与监测推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1B)。ICU意识模糊评估量表(ConfusionAssessmentMethodfortheICU，CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查表(IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist,ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的评估工具(A)。临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的(B)。56ppt课件谵妄评估与监测推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1BICDSC评判标准

项目评分1.意识变化水平（如为A或B此时暂停评价）

A无反应0分

B对于加强的或重复的刺激有反应0分

C对中轻度和中度刺激有反应1分

D正常清醒0分

E对正常刺激产生夸大反应1分2.注意力不集中0或1分3.定向力障碍0或1分4.幻觉-幻想性精神症状态0或1分5.精神运动性激越或者阻滞0或1分6.不恰当的语言和情绪0或1分7.睡眠-觉醒周期失调0或1分8.症状波动0或1分57ppt课件ICDSC评判标准

项目重症监护谵妄筛查表（ICDSC）

（TheIntensiveCareDeliriumScreeningChecklist）

1.8个项目

2.每项存在与否评1分或0分

3.总分≥4分存在谵妄58ppt课件重症监护谵妄筛查表（ICDSC）16ppt课件CAM-ICU59ppt课件CAM-ICU17ppt课件ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）

(TheConfusionAssessmentMethodfortheICU）

1.适用于不能说话可唤醒的ICU患者

2.敏感度特异性＞90%3.依从性准确性高

4.简便易行5分钟内完成

5.评估前停用镇痛镇静药

6.RASS评分RASS:-2~+46.听力视力障碍痴呆昏迷—不能评估60ppt课件ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）18ppt课件61ppt课件19ppt课件62ppt课件20ppt课件EnglishversionsofCAM-ICU63ppt课件EnglishversionsofCAM-ICU21pICU谵妄诊断意识模糊评定法（CAM法）：包括4个方面1.急性起病，病程波动2.注意力障碍3.思维混乱4.意识清晰水平改变：清晰（阴性)、警惕、嗜睡、昏睡、昏迷诊断：1和2存在，加上3或者4的任意一条即为CAM(+),表示谵妄存在。敏感性86%，特异性100%。64ppt课件ICU谵妄诊断意识模糊评定法（CAM法）：包括4个方面22p谵妄评分工具有效性65ppt课件谵妄评分工具有效性23ppt课件1.急性发作的精神状态改变或者反复波动and2.注意力不集中andor3.意识水平下降4.思维混乱无组织性=谵妄

谵妄评估流程66ppt课件1.急性发作的精神状态改变or3.意识水平下降4谵妄的预防对于ICU成年患者，一旦条件允许，推荐进行早期活动以减少谵妄的发生率和持续时间。（1B）67ppt课件谵妄的预防对于ICU成年患者，25ppt课件谵妄的预防措施1.尽快恢复定向力以及认知功能。2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束。3尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。4.避免剥夺患者睡眠。5.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。68ppt课件谵妄的预防措施1.尽快恢复定向力以及认知功能。26ppt课件谵妄的预防由于无可靠证据表明药物预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率和持续时间，因此不做推荐；由于无证据表明药物和非药物联合预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率，因此不做推荐；不建议对ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病药预防谵妄；由于无可靠证据表明右旋美托咪啶可以预防ICU成年患者谵妄的发生，因此不做推荐。69ppt课件谵妄的预防由于无可靠证据表明药物预防的策略可以减少ICU成年预防谵妄--ABCDEApproach70ppt课件预防谵妄--ABCDEApproach28ppt课件预防谵妄--