妇产科术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断及治疗

妇产科术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断及治疗阜阳市第二人民医院血管外科芮清峰一、概

念深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。是妇产科较为严重的术后并发症之一。可引起致命性肺栓塞及影响下肢功能。国内报道DVT的发生率为0.13%-6.78%，国外报道为7%-45%.二、病因血流改变血液凝固性改变血管壁损伤

血流改变

a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流缓慢。b.术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流缓慢瘀滞,促进血栓形成。血液凝固性改变

a.肿瘤患者血液高凝状态b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、宫颈癌根治术等,手术持续时间长,有时甚至伴有盆腔血管的损伤,使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态,易形成深静脉血栓c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强d.术后禁食、禁水，导致血液浓缩、黏稠度增加，均可使血栓形成风险增高三、妇产科术后DVT形成常见影响因素

患者的年龄、体形、疾病类型、术前有无合并症、术后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D-二聚体高均为DVT形成的高危因素长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长,DVT发生率越高,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT发生率低术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素四、临

床

表

现

及

分

型周围型中央型混合型周围型血栓局限于深静脉丛，表现为小腿肿胀和压痛，Homens征（+），即足背肌屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛中央型血栓局限于髂静脉表现为患肢肿胀疼痛和沿静脉行程的压痛，可有静脉显露混合型血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为明显患肢肿胀、疼痛，股三角区压痛，Homens征（+），Neuhof征（+）病人行走困难。肺栓塞三联征：呼吸困难胸痛咯血

多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难多见

体征(不能忽视)：呼吸＞20次/分心率＞100次/分颈静脉充盈搏动(反应右心室负荷增加)五、诊

断

彩超为诊断DVT首选的无创检查手段，但对周围型效果差下肢静脉造影诊断DVT的“金标准”造影可见“双轨征”六、妇产科术后患者如何早期发现DVT？详细观察DVT相关临床症状：

密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况，早期DVT症状不典型，表现为患肢持续不缓解的肿胀，且进行性加重，出现小腿肌肉肿胀、压痛明显、苍白、发绀、饱满紧张。对于患者的主诉医护人员应给予重视，严密观察双下肢水肿程度、浅静脉怒张情况、色泽及有无深压痛，同时经常比较双下肢周径，若相差大于1cm应警惕血栓形成，可进行相关影像学检查以明确下肢周径的测量方法小腿：髌骨下缘10cm大腿：髌骨上缘15cm七、治

疗非手术治疗

1.一般处理2.溶栓疗法3.抗凝疗法4.祛聚疗法手术治疗

1.下腔静脉滤器植入2.经大隐静脉或小隐静脉置管溶栓3.Forgarty导管取栓联合髂静脉球囊扩张肺动脉置管溶栓八、总结对具有DVT形成高危因素的患者，术后应严密观察患肢的皮颜、皮温，注意患肢有无肿胀，患者有无下