肿瘤外科治疗进展

关于肿瘤外科治疗进展第1页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五概述

肿瘤外科学肿瘤学+外科学

不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。第2页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的历史现代肿瘤外科治疗始于19世纪初

McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤乙醚麻醉和消炎药物的临床应用第3页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的历史1890年Halsted提出癌瘤整块切除的原则为现代肿瘤外科规范手术奠定了基础1905年Wertheim宫颈癌根治术1906年Crile颈淋巴结根治性切除术1908年Miles直肠腹会阴联合根治术1933年Graham肺癌全肺切除术1935年Whipple胰腺癌根治术第4页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的历史20世纪60年代，一些超根治术的兴起，只强调根治，忽略了对人体器官和机能的保存。实践证明由于手术创伤大，术后生活质量差，并未提高生存率。20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗中最重要的手段之一。第5页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科学发展传统：解剖学组织学病理学为基础，通过物理诊断、影像学检查、内镜检查以及组织活检等手段，以明确诊断、确定病变范围等。在此基础上制订手术方案，确定切除范围以及是否进行综合治疗。第6页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科学发展现代：传统肿瘤外科学+肿瘤分子生物学+腔镜外科+移植外科+综合治疗第7页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统的分期及根治手术的挑战

（1）肿瘤是否切除干净

K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴结阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内复发；而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发（分子分期）。

第8页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五RT-PCR技术检测

乳腺癌29例病理阴性的病例中，14例RT-PCR确定为微小淋巴结转移，发现阳性患者大多数5年内复发，这样就纠正了原来的临床病理分期，这种用分子生物学的技术去确定用常规方法不能发现的淋巴结转移、血道转移、骨髓转移，进行正确肿瘤分期方法称为“分子分期”（molecularstaging）。

第9页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五（2）判断预后大肠癌Dukes分期，B期无临床转移，20%患者术后复发转移。能否应用现代分子生物学技术来估计肿瘤的恶性程度、转移复发的危险，以补充病理学检查的不足，更精确的判断病人的预后，为进一步积极辅助治疗提供依据，这种“分子预后”已成为当前临床肿瘤研究的热点之一。第10页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五二、肿瘤外科治疗观念的变革

手术范围从小→大→小问题：瘤子是否切净乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳腺癌外科手术的治疗方式一直是临床外科医生争论和研究的热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学理论不断为人们所接受。综合治疗受到重视，患者既要求治愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质量兼顾的个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。第11页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五强调综合治疗

外科地位发生变化综合治疗：外科手术+化疗+放疗+免疫治疗+基因治疗第12页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤医院规范化管理

第13页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五强调综合治疗

外科地位发生变化针对胃癌容易引起癌细胞腹腔种植这一特性，国内外许多学者开展腹腔灭癌处理，手术加活性炭丝裂霉素腹腔留置，3年生存率明显高于单纯手术组（70%比27%），术中腹腔热化疗灌注的4年生存率比单纯手术组高（60%比20%）。局部进展期乳腺癌单纯手术5年生存率仅10%~20%，而综合治疗则可达到30%~50%。第14页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五强调综合治疗

外科地位发生变化基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。基因治疗方法（1）自杀基因治疗（2）反义基因治疗（3）免疫基因治疗（4）放射基因治疗

第15页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五器官移植在肿瘤外科的应用器官移植在肿瘤外科的应用一直是有争议的，目前国内很少的医院在进行肝癌切除后肝移植的尝试。由于器官移植费用昂贵、供体来源紧缺无保障，尤其是术后成功率尚不令人满意。而且器官移植后需要长时间、大剂量使用免疫抑制剂，可能导致肿瘤的复发和转移。随着医学科学的发展，可能在肿瘤外科治疗中发挥积极的作用。第16页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五微创外科的发展与

高新技术的应用微创外科已涉及肿瘤治疗的各个领域微创外科和传统外科间的界限不断被打破胸腔镜、腹腔镜、胰管镜、纤维乳管内视镜等应用在微创外科手术中所应用的各种新的设备和器械日新月异、层出不穷，通信网络和计算机技术的进步，人工机器手使远距离遥控手术成为现实第17页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的现状外科治疗在肿瘤治疗中的地位肿瘤外科治疗的原则肿瘤外科治疗的任务肿瘤外科治疗中的执行标准肿瘤外科的建制第18页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五外科治疗在肿瘤治疗中的地位

外科治疗是大多数实体肿瘤首选的，主要的，甚至是一些肿瘤唯一的治疗措施。其疗效远远优于单纯的放疗和化疗。

但外科治疗有一定的局限性，因为许多病人发现病变时，已累及一些重要器官无法切除或已发生远处转移，从而失去了外科治疗的机会。第19页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五外科治疗在肿瘤治疗中的地位

外科治疗是早中期肿瘤最有效的治疗手段，同时也参与一些中晚期肿瘤的综合治疗，在大多数实体肿瘤的治疗中有优先选择权，在肿瘤治疗中具有十分重要的地位和价值。第20页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的原则依据各种肿瘤疾病的特点，选择适宜的病例实施外科治疗最大限度的切除肿瘤组织，最大限度的保留器官和机体的正常功能充分认识外科治疗的局限性，遵循肿瘤综合治疗的原则第21页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的原则坚持和强调早期发现、早期诊断、早期治疗的肿瘤治疗基本原则；倡导规范标准的肿瘤外科术式，反对无原则的过度的外科治疗。第22页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的任务两大任务1、治疗任务2、诊断任务第23页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五治疗任务根治性手术与姑息性手术标准术式第24页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五手术方式切除原发肿瘤肿瘤整块切除+区域淋巴结清扫姑息性切除减瘤术转移瘤切除第25页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五手术方式功能与外观的重建预防性手术：某些部位的黑痣、白斑、先天性和家族性结肠息肉、隐睾复位、包皮环切等肿瘤患者实施器官移植，有争议但近年发展迅速。第26页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五外科治疗中的问题淋巴系统的功能和作用淋巴结清扫的合理范围未来淋巴结清扫的模式和设想第27页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五诊断任务

明确病理诊断，决定治疗方案反对诊断性放化疗诊断性放化疗可能发生误诊误治，给病人造成无法挽回的损失，其治疗缺乏科学性合理性，疗效评价无客观性可比性。第28页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五诊断任务各种穿刺术各种活检术各种内腔镜检查术第29页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五我国肿瘤外科的分科与建制

按部位划分按系统划分按病种划分第30页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五分科与建制

神经外科泌尿外科头颈外科妇瘤科胸外科骨软组织科腹部外科小儿外科第31页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的执行标准

WHO、UICC或各种肿瘤疾病国际或国家专业协会制订的分期标准（行规）第32页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的执行标准TNM定义T：原发肿瘤的大小、部位、浸润深度以及外侵情况N：区域淋巴结转移状况M：远处转移状况第33页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的执行标准

建立这些标准的目的是为了规范治疗和统一评判疗效的尺度，使肿瘤治疗更具有科学性、合理性和可比性。第34页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的执行标准

随着对各种肿瘤疾病认识的进展，分期标准也在发生变化。任何现行的标准都不能含盖全部内容。第35页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的未来

在今后相当长的一段时期内，外科治疗仍然是大多数实体肿瘤的主要治疗手段，但主角与配角的位置可能发生一些变化，外科治疗应甘当配角。第36页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤外科治疗的未来

肿瘤外科医生应该掌握更多肿瘤生物学知识，熟悉机体免疫防御机制，了解其他学科的进展，结合病人具体情况，才能制订出合理的综合治疗方案，更好地发挥外科手术在肿瘤治疗中的作用。第37页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五THANKYOU第38页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤医院规范化管理肿瘤规范化管理的目的是为患者提供优质服务所采取合理的措施制定肿瘤患者规范化治疗体系势在必行，这项工作不仅对患者有利，而且充分体现医院对肿瘤患者全面系统诊治技术的水平。加强综合医院肿瘤管理和肿瘤医生队伍建设，进一步提高肿瘤诊治水平。第39页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤医院规范化管理

（一）门诊凡门诊就诊的经医生明确诊断的肿瘤患者需要住院时，须填写住院卡和门诊病历（首诊医生填写），随访卡（挂号室填写）。挂号室工作人员详细填写单位，住址，电话等联系方式，医生开出的检查单必须准确填写住院号，科别，方便患者将后的检查结果归入病历。工作人员将患者的门诊病历和住院病历及检查结果一并送到指定专科病房。

第40页，共45页，2022年，5月20日，22点35分，星期五肿瘤医院规范化管理

（二）住院科室患者血尿便常规、生化检查，病毒指标