养老护理员基础知识培训全套教学课件第4章第1节-老年人一般情况观察

第1节老年人一般情况观察宁夏医科大学胡向莲教授老年人护理方法老年人衰老与疾病共存，既存在生理问题，又存在心理问题，其身体情况非常复杂。虽然，对老年人身体病理状态的观察属于医务人员的工作范畴，但是，为了更好地提供生活照料、基础护理、心理护理，避免护理风险，护理员需要在医生、护士的指导下，，对老年人身体一般情况、老年人护理方法生活经历和生活能力情况进行观察，并做好相应记录，填写量表，对老年人的身体和心理情况，进行新入院评估和阶段评估，以制订护理计划，满足老年人身体和心理的护理需求。一、老年人一般情况观察老年人到了生活不能自理的状态，陪伴在身边的往往是护理员，护理员与老年人之间，既存相互依赖的关系，又存在服务与被服务的矛盾关系，为了做好服务、规避风险、和谐相处，在服务中，要对老年人的一般情况进行细致的观察。一、老年人一般情况观察1.生命体征观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识、尿量。（1）体温：正常人腋下体温36℃~37℃，24小时内波动不超过I℃。生理状态下早晨略低，下午略高，运动和进食后稍高。体温高于正常称为发热，37.5℃~38℃为低热、38℃~39℃为中热、39℃~40℃为高热、40℃一、老年人一般情况观察以上为超高热。低于正常称体温过低，见于年老体弱、严重营养不良、慢性消耗疾病、甲状腺功能低下、急性大出血、休克等。（2）脉搏：指动脉搏动，一般用食、中、无名指三指指腹，在靠老年人大拇指肌腱的外侧触检桡动脉，正常人脉搏和心跳-致，为60~100/分，常为70~80/分，平均大约72/分，老年人较慢，为一、老年人一般情况观察55~60/分。正常人脉率规整，强弱均等，不会出现间隔时间长短不一的现象。运动和情绪激动时，脉搏可增快，休息、睡眠时脉搏则减慢。超过100/分，称为心动过速；低于60/分，称为心动过缓；如出现脉律不整、强弱不-，可能是心房纤颤；病情危，特别是临终前的脉搏，其次数一、老年人一般情况观察和脉律都会发生明显的变化。（3）呼吸：通过胸廓起伏观察。正常成人在安养状态下呼吸频率为16~20/分。呼吸频率增快：活动、发热、贫血、疼痛、甲状腺机能亢进、心功能不全等。呼吸频率缓慢表浅：脑膜炎、昏迷、休克等，出现“潮式呼吸”或“间歇呼吸”则提示病情预后不一、老年人一般情况观察良，多在呼吸即将停止时发生。潮湿呼吸：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样；是呼吸中枢对二氧化碳的反应性降低间歇呼吸暂停：又名阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是气道结构狭窄或软组织慢性炎症增生，引起的呼一、老年人一般情况观察吸受阻，以睡眠时反复发生呼吸暂停或低通气为特征，睡眠时呼吸暂停持续10秒以上，在7小时睡眠中呼吸暂停总次数大于30或每小时呼吸暂停指数大于5，老年者大于10时，方可诊断。（4）血压：根据中国高血压联盟公布的中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人正常血压为:收缩压低于130毫米汞柱，舒张压低于85毫米汞一、老年人一般情况观察柱，正常高值：收缩压低于139毫米汞柱，舒张压低于89毫米汞柱，如果高于正常，常见于高血压病或情绪激动、运动、紧张等。低于90/60毫米汞柱时称低血压，常见于严重疾病，如休克、心肌梗塞等。但有些老年人血压一贯偏低，无明显症状。目前电子血压计应用非常普遍，护理员掌握电子血压计的应用，为老年人观察血压变化。一、老年人一般情况观察2.一般情况观察察（1）性别：某些疾病有性征影响，观察第一要素。（2）年龄：多通过询问可得知，遇到思维紊乱、嗜睡、昏迷等，通过观察判断或询问家属了解。（3）发育：通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。正常人体型分为瘦长型、矮胖型、匀称型。一、老年人一般情况观察(4)营养：常作为评估健康状况和疾病程度的标准之一，与食物摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，常根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断，常用良好、不良、中等来描述。良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉结实、指甲毛发润泽、肋间隙和锁骨上窝平坦、肩胛部和髂骨部肌肉丰满。一、老年人一般情况观察不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪非薄、肌肉松弛、指甲粗糙，毛发无光泽、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛部和髂骨部棱角突出。中等：介于两者之间。(5)意识意识状态：指人对周围环境的知觉状态，是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，思维敏锐，一、老年人一般情况观察语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷。如大脑受损，出现各种不同的意意识障碍，分为模糊、谵妄、昏睡、昏迷等，通过与老年人谈话了解其思维反应、情感活动、计算能力、定向力和痛觉等确定。①意识模糊。较轻的意识障碍，对自己和周围环境漠不关心，回答迟缓而简练，但合题。②谵妄。较轻的意识障碍，有意识模糊，但常伴一、老年人一般情况观察错觉、幻觉，伴躁动不安，胡言乱语。③昏睡。提示高级神经活动有较大的抑制，处于睡眠状态，不以唤醒，即使强烈刺激下苏醒，看人缺乏感情，言语含糊不清，答非所问，并且很快入睡。④昏迷。提示高度意识障碍，呼唤及强烈刺激不苏醒，体格检不能合作。浅昏迷时强烈刺激有反应，呼吸、脉搏、血压可以正常，可有大小便潴留或失一、老年人一般情况观察禁；深昏迷时对各种刺激均无反应，呼吸、脉搏不规律，血压下降，有大小便潴留或失禁，机体仅能维持最基本生命活动。中等昏迷介于两者之间，伴有谵妄或昏睡表现。(6)面容。正常人面容表情自然，神态安怡，当受疾病困扰或疾病发展到一定程度时，出现某些特征性面部表情。一、老年人一般情况观察①急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。②慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光黯淡。③贫血面容：面容枯槁，口唇色淡，耳垂、甲床苍白，神情疲惫，少气懒语。④甲亢面容：面肌消瘦，眼球突出，目光惊恐，兴奋不安，烦躁易怒，易出汗。一、老年人一般情况观察⑤水种面容：面色苍白或枯黄，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟饨。见于心衰、肝肾功能不全，低蛋白血症等病人。⑥面具面容：表情呆板似似面具。见于帕金森病老年人。⑦病危面容：面容枯槁，面包苍或铅灰，表情淡漠，目光是神，眼窝凹陷，鼻尖高耸，四肢厥冷，一、老年人一般情况观察见于濒死状态。(7)视力：正常情况老年人视力比年轻时要差，随年龄增长，视力都有不同程度进行性下降，主要病因有白内障、沙眼、角膜病、青光眼、屈光不正等。(8)听力：随着年龄增长，会出现双耳对称、缓慢、进行性的听力减退，甚至出现老年性耳聋。(9)语言：是思维和意识的表达形式，由语言中枢一、老年人一般情况观察支配当大脑受相可我发音不清成失语。(10)体位：人在休息时身体所采取的位置。①自主体位：指身体活动自如。②被动体位：指不能自己调整或变换体位，常见于极度衰弱和意识丧失的病人。③强迫体位：指病人为了减轻疾病痛苦，被迫采取的体位，如强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧一、老年人一般情况观察位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫立位、强迫变换位。(11)姿势：指人的举止状态，患某种疾病时，使姿态发生改变，表现出一定的特征，如情绪低沉出现垂肩、弯背；腹痛病人出现捧腹或躯干制动弯曲等。(12)步态：指人行走时的姿态。青壮年矫健快速，老年人小步慢行都属正常。当患某些疾病时，出现异常步态。一、老年人一般情况观察①蹒跚步态：行走左右摇摆，见于佝偻病、大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。②醉酒步态：行走躯干中心不稳，步伐紊乱，见于小脑病变。③慌张步态：行走时起步急，小步急速前行，身体前倾，有难以止步之势，见于帕金森病患者。④跨域步态：行走时必须抬高下肢才能起步，见一、老年人一般情况观察于腓总神经麻痹，下肢畸形，膝关节损害等。⑤共济失调步态：行走时脚步抬高，骤然落下，双目下视，两脚间距宽，以防身体倾斜，闭目时身体不能保持平衡，见于小脑或脊髓病变。(13)皮肤：本身疾病很多，许多疾病在病程中也可伴随多种皮肤病变和反应，病变和反应有的是局部的，有的是全身的。主要观察其颜色、湿度、弹性、一、老年人一般情况观察脱屑、抓痕、皮疹、水肿、出血点、紫癜、瘢痕、溃疡、压疮、蝴蛛痣与肝（14）四肢：四肢运动有神经系统统支配，神经系统发生损害将影响四肢运动，如脑梗塞、脑出血、脑肿瘤会导致一侧侧肢体偏难，脊髓病变变会引起截瘫；帕金森氏病会出现手指震颤和关节强直。(15)体味：呼吸、口腔或身体散发的某些特殊气味二、生活经历和能力情况观察提示老年人可能患有某种疾病，如酒精中毒者有酒味；糖尿病酮症酸中毒者，有烂苹果味；尿毒症病人呼吸有尿味等。人格的形成和发展离不开先天遗传与后天环境的关系和作用。为了掌握老年人心理状态，使护理工作达到理想目标，护理员要对老年人的生活经历和生活能力做番了解。二、生活经历和能力情况观察1.生活经历观察。心理学家认为，人格是在遗传与环境的交互作用下，逐渐形成并发展的。护理员与老年人朝夕相处，为了与老年人和睦相处，必须掌握老年人的心理状态，老年人的心理状态与生活经历密切相关。护理员在观察老年人身体一般状况的同时，要对老年人的生活经历做一番了解。二、生活经历和能力情况观察(1)家庭出身。遗传是人格不可缺少的影响因素，家庭出身分为“干部”“军人”“工人”“农民”等，通过了解，护理员可大体掌握老年人的性格特征。如干部和军人家庭出身的老年人，一般比较干净整齐，喜欢教育他人；工人和农民家庭出身的老年人比较节俭，不能随便给他丢掉东西。(2)教育程度。社会文化对人格具有塑造功能，了二、生活经历和能力情况观察解老年人的学历状况，引导护理员以何种方式与老年人进行交流。如面对一位知识分子，必须彬有礼，注重小节，老年人觉得被尊重；如是一位工人或者农民，爽朗和直率可让老人觉得很亲切。(3)从事职业。老人一辈子从事的职业对他的性格影响非常大，如医护人员比较喜欢整洁，护理员的手是否干净非常在意；会计行业希望护理员每做一件二、生活经历和能力情况观察事儿，都要把账算清楚；艺术家往往有些自怜，情绪不稳定；做过教师的老人，向他请教，会非常高兴的讲解很多知识。(4)婚姻状况。护理员了解老年人是否已婚、未婚、离异、丧偶、有无配偶等，在与老年人交流时，尽可能避开不喜欢的话题。(5)个人爱好。不同爱好隐藏着不同老年人的个人特二、生活经历和能力情况观察质，如喜欢读书和音乐，传达出有一定知识层次和内涵，以及偏爱安静；如喜欢足球、篮球，传达出有运动感和团队协作意识；喜欢旅游，传达出有一定的独立性和开拓性。护理员了解到老年人的个人爱好，可选择不同方式与不同老年人相处。(6)经济状态：人到老年，挣钱机会减少，花钱地方增多，据统计，人一生医疗费可能有80%要花费二、生活经历和能力情况观察在临终前这个阶段。护理员了解到老年人的经济状态后，可帮助老人精打细算，用好每一分钱，尽量减轻老年人的经济负担。(7)子女情况：子女是老年人的希望和依靠。了解其子女的教育、职业、经济、是否在老年人身边、能否经常看望等情况后，护理员可根据不同结果给予老年人不同的关注和安慰。二、生活经历和能力情况观察(8)家庭氛围：由家庭成员构成的，主要与夫妻和子女关系有关。家庭融洽型：老年人一般比较宁静乐观，待人和善，有安全感，能很好地配合护理员的工作。家庭对抗型：老年人一般比较紧张，易激惹，缺乏安全感，易发生对护理员不信任的行为。2生活能力观察二、生活经历和能力情况观察(1)饮食：饮食种类，普食、软质、半流质、流质、治疗饮食等情况。(2)睡眠：睡眠正常、入睡困难、睡眠不安定、觉醒次数增加、睡眠呈现阶段化、深睡时间减少等(3)翻身：自行翻身、协助翻身，由护理员帮助定时翻身等。(4)行走：能否自主行走、借助拐杖行走、搀扶下行二、生活经历和能力情况观察走、不能行走等。(5)穿脱衣服：否能自行穿脱衣服、协助穿脱衣服、不能自行穿脱衣服等。(6)床单位卫生：能否自行打扫、协助打扫、不能自行打扫等。(7)洗漱：能否自行洗