急诊重点病种处理流程

常见急诊病种瞄流程广州市花都区人民医院

南方医科大学附属花都医院TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、多发伤抢救流程3二、疑似卒中处理流程4\o"CurrentDocument"三、有脉性心动过速处理流程5四、休克抢救流程6五、心动过缓处理流程7\o"CurrentDocument"六、室颤、无脉性室速处理流程8\o"CurrentDocument"七、急性冠脉综合征流程9八、急性中毒诊疗抢救流程图10\o"CurrentDocument"九、过敏反应抢救流程11一，多发伤抢救流程*三腔：头、胸、腹识别可能卒中的征象2NINDS关键急救系统评估和动作NINDS•ABC评估和处理：如果需要，给与氧气•进行院前卒中评估•确定患者最后意识正常的时间（注意：发作3小时后可能可以提供治疗）到达急诊科10分钟到达急诊科3+到达急诊科10分钟到达急诊科立即进行的全身评估和稳定•评估ABC，生命体征•如果低氧血症，提供氧气•建立静脉诵道并采取血样•检杳血糖；有指征时进行治疗41由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估•查看患者病史•明确症状发作时间到达急诊科51CT扫描是否显示任何出血？无出血f出血6r7很可能发生急性缺血性卒中；请考虑溶栓疗法咨询神经病专科医生或神9f给予阿司匹林•检查纤溶疗法的排除标准经外科9f给予阿司匹林8不需要患者是否仍需接受1到达急诊科+需要与患者及其家人一起评估风险/利益:到达急诊科如果可接受——•开始卒中途径•如果可能，入住卒中病房•监测血压；有指征时进行治疗.监测神经学状态，；如果恶化，进建立静脉通路12导联/窄QRS波7规则尝试刺激迷走N腺苷6mgiv（快）,若无效心律是否转复？转复三、有脉性心动过速处理流程稳定很可能发生折返性室上速：观察是否复发；用腺苷或注意:如患者变必要时ABC评给氧•监测心'F估和处理电图.血压、SdO231症状持续r有脉性心动过谏患者是否稳定？不稳定表现：急性精神改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象不规则很可能发生房颤，或房扑、多源性房速考虑咨询专家未转复可能发生房扑、异位房速或交界性心动过速：控制心评估过程中固定并确定气道和血管通路考虑咨询专家规则4不稳定立即进行同步电复律如有意识，建立静脉通路，镇静剂，勿延误电复律宽QRS波1.室速或不确定1.房颤伴差传:参阅11心律胺碘酮：10分钟内150mgiv按需重复，2.房颤合并预激:咨询专家;避免房室结阻滞剂（腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米）考虑抗心律失常药如胺注意查找并治疗可能的致病因素:低血容量缺氧酸中毒毒素心包填塞张力性气胸血压：收缩压＜90mmHg和（或）脉压差＜30mmHg11•卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管•建立大静脉通道、紧急配血备血•大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上•监护心电、血压、脉搏和呼吸•留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP）,记每小时出入量（特别是尿量）•镇静：地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射•如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主•初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液20~40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100~200ml/5~10min•经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70~100mmHg多巴胺2.5~20四/（kg-min）收缩压＜70mmHg去甲肾上腺素0.5~30^g/min3评估休克情况:•血压:（体位性）低血压、脉压I・心率：多增快•皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑•体温：高于或低于正常•呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰•肾脏：少尿•代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒•神志：不同程度改变•头部、脊柱外伤史•可能过敏原接触史•血常规、电解质异常・心电图、心肌标志物异常4"病因诊断及治疗10/C5心源性休克r6低血容量性休克r7——脓毒性休克r~81过敏性休克、一—人斗、…神经源性休克［（见"过敏反应抢救流程”）J——-Z•纠正心律失常、电解质紊乱•若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100~200ml/5~10min，观察休克征象有无改善•如血压允许，予硝酸甘油5mg/h,如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）•吗啡：2.5mg静脉注射•重度心衰：考虑气管插管机械通气（见"急性左心衰抢救流程”）•必要时动脉血管球囊反搏）f11•积极复苏，加强气道管理•稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg）,共4~6L（儿童60ml/kg）,如血红蛋白＜7~10g/dl考虑输血•正性肌力药：多巴胺5~20四/（kg-min）,血压仍低则去甲肾上腺素8~12四静脉推注，继以2~4|ig/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上•清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等•尽早经验性抗生素治疗•纠正酸中毒•弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆15~20ml/kg。维持凝血时间在正常的1.5~2倍，输血小板维持在（50~100）x109L•可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注•保持气道通畅•静脉输入晶体液，维持平均动脉压＞70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）•严重心动过缓：阿托品0.5~1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器•激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg-h）,持续静脉滴注23小时•请相关专科会诊）心动过缓HR<60bpm或维持气道开放，按需辅助呼吸给氧由心动过缓造成的低灌注症状或体征？适当灌注低灌注

观察/监测V提小•如发生无脉性骤停，参考其流程图•注意查找并治疗可能的致病因素：低血容量毒素缺氧心包填塞酸中毒张力性气胸低/高血钾血栓（冠状动脉或肺）准备TCP:立即用于高度传导阻滞（二度II型、三度AVR）期间考虑阿托品：0.5mgivq3-5min至总量达准备经静脉起搏治疗致病因素六、室颤.无脉性室速处理流程1无脉性骤停BLS流程：0平叫，CPR可电击不可电击室颤/室谏检查心律可电击心律？习心搏停止可电击室颤/室谏检查心律可电击心律？习心搏停止/PEA室速进行1次电击（单相:360J;双相：装置特异性通常10120-200J若未知用200J;AED装置特异性）立即继续CPR+进行5个周期的10120-200J若未知用200J;AED装置特异性）立即继续CPR+进行5个周期的CPR建立静脉/骨内通道并予升压药检查心律:可电击心律？

可电击静脉注射1mg肾上腺素，每3-56充电期间继续CPR分钟重复一次或可以1剂11(40u)血管加压素替代进行1次电击（单相：360J;双相：用第，进行5个周期次或更高能量，若未知用200J;AED装置特异性）12不可电击检查心律:立即继续CPR如心搏停止，返回10立即继续CPR进行5个周期的CPR如有电活动，检查脉搏;检查心律可电击心律？

可电击如无脉搏，返回10。充电期间继续CPR进行1次电击（同前）立即继续CPR考虑抗心律失常药在CPR期间（电击前或后）给予胺碘酮（注射第一次300mg,3-5分钟内可再注射一次150mg）或在CPR期间注意查找并治疗可能的致病因素:•低血容量•缺氧•酸中毒•低/高血钾•低血糖七,急性冠脉综合征流程12胸部不适，提示局部缺血急救系统评估和治疗以及医院准备监测，ABC评估和处理。准备进行CPR和除颤给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡如果可能，作12导联心电图；如果ST段抬高：急诊立即进行评估（＜10分钟）•检查生命体征；评估氧饱和度•建立静脉通路•取得/评估12导联心电图急诊科立即进行综合治疗开始以4L/min的速度输氧；维持氧饱和度＞90%给予阿司匹林160-325mg（如果急救系统未给杳看最初的12导联心电图1.ST段抬高或新发或可能新发

91.ST段压低或动态T波倒置;

11ST段或T波正常或无诊断意义的左束支传导阻滞（LBBB）;2.高度疑似心肌缺血根据指征开始辅助治疗（请参阅禁忌症正文）切勿延误再灌注＞12小时症状出现时间《12小时？1根据指征开始辅助治疗（请参阅r1发展到高危或中危标准或肌钙蛋白一1F是在以下事项之后考虑入住急诊科胸禁忌症正文）•硝酸甘油痛病房或急诊科监护病床:J1入住监护病床评估危险程度•心肌坏死标记物（包括肌钙蛋八、急性中毒诊疗抢救流程九,过敏反应抢救流程有效"8评估血压是否稳定•低血压者，需快速输入1~2L等渗晶体液（如生理盐水）•血管活性药物（如多巴胺）2.5~20四/（kg-min）静脉滴注•纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注）,_9有效i继续给予药物治疗•糖皮质激素：醋酸泼尼松（5~20mgQd或TidX氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等•由受体阻滞剂：苯海拉明、