呼吸内科呼吸衰竭疾病护理要点解答

呼吸内科呼吸衰竭疾病护理要点解答呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，主要表现为呼吸困难和发给。动脉血气分析可作为诊断的重要依据，即在海平面、静思状态、呼吸空气的条件下，动脉血氧分压（Pa02）低于8.0kPa（60mmHg）,伴或不伴二氧化碳分压（PaC02）超过6.7kPa（50mmHg）,并除外心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧，即为呼吸衰竭。按起病急缓，将呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，本节主要介绍慢性呼吸衰竭。根据血气的变化将呼吸衰竭分为I型呼吸衰竭（低氧血症型，即PaO2下降而PaC02正常）和H型呼吸衰竭（高碳酸血症型，即Pa02下降伴有PaCO2升高）o一、护理评估（一）致病因素引起呼吸衰竭的病因很多，凡参与肺通气和换气的任何一个环节的严重病变都可导致呼吸衰竭。（1）呼吸系统疾病：常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘、肺炎、严重肺结核、弥散性肺纤维化、肺水肿、严重气胸、大量胸腔积液、硅沉着病、胸廓畸形等。（2）神经肌肉病变：如脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎、镇静催眠药中毒、多发性神经炎、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等。上述病因可引起肺泡通气量不足、氧弥散障碍、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并二氧化碳潴留而发生呼吸衰竭。（二）身体状况呼吸衰竭除原发疾病症状、体征外，主要为缺氧、二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。1.呼吸困难呼吸困难是最早、最突出的表现。主要为呼吸频率增快,病情严重时辅助呼吸肌活动增加，出现“三凹征”。若并发二氧化碳潴留，PaC02升高过快或显著升高时，患者可由呼吸过快转为浅慢呼吸或潮式呼吸。.发给发给是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲和舌发甜。严重贫血患者由于红细胞和血红蛋白减少，还原型血红蛋白的含量减低可不出现发给。.精神神经症状精神神经症状主要是缺氧和二氧化碳潴留的表现。早期轻度缺氧可表现为注意力分散，定向力减退；缺氧程度加重,出现烦躁不安、神思恍惚、嗜睡、昏迷。轻度二氧化碳潴留，表现为兴奋症状，即失眠、躁动、夜间失眠而白天嗜睡；重度二氧化碳潴留可抑制中枢神经系统导致肺性脑病，表现为神志淡漠、间歇抽搐、肌肉震颤、昏睡，甚至昏迷等二氧化碳麻醉现象。.循环系统表现二氧化碳潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。.其他可表现为上消化道出血、谷丙转氨酶升高、蛋白尿、血尿、氮质血症等。（三）心理社会状况患者常因躯体不适、气管插管或气管切开、各种监测及治疗仪器的使用等感到焦虑或恐惧。.动脉血气分析PaO：<8.OkPa（60mmHg）,伴或不伴PaCO2>6.7kPa（50mmHg）,为最重要的指标，可作为呼吸衰竭的诊断依据。.血pH及电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低常伴有高钾血症。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。.影像学检查胸部X线片、肺CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等,可协助分析呼吸衰竭的原因。二、护理诊断及医护合作性问题(1)气体交换受损：与通气不足、通气/血流失调和弥散障碍有关。(2)清理呼吸道无效：与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌功能障碍有关。(3)焦虑：与呼吸困难、气管插管、病情严重、失去个人控制及对预后的不确定有关。(4)营养失调：低于机体需要量，与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体消耗增加有关。(5)有受伤的危险：与意识障碍、气管插管及机械呼吸有关。(6)潜在并发症：如感染、窒息等。(7)缺乏呼吸衰竭的防治知识。三、治疗及护理措施(一)治疗要点慢性呼吸衰竭治疗的基本原则是治疗原发病，保持气道通畅，纠正缺氧和改善通气，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施。主要措施：清除呼吸道的分泌物及异物；积极使用支气管扩张药物缓解支气管痉挛；对昏迷患者采取仰卧位，头后仰，托起下颌，并将口打开；必要时采用气管切开或气管插管等方法建立人工气道。.合理氧疗吸氧是治疗呼吸衰竭必需的措施。.机械通气根据患者病情选用无创机械通气或有创机械通气。临床上常用的呼吸机分压力控制型及容量控制型两大类，是一种用机械装置产生通气，以代替、控制或辅助自主呼吸，达到增加通气量，改善通气功能的目的。.控制感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是呼吸道感染，因此应选用敏感有效的抗生素控制感染。.呼吸兴奋药的应用必要时给予呼吸兴奋药如都可喜等兴奋呼吸中枢，增加通气量。.纠正酸碱平衡失调以机械通气的方法能较为迅速地纠正呼吸性酸中毒，补充盐酸精氨酸和氯化钾可同时纠正潜在的碱中毒。（二）护理措施.病情观察重症患者需持续心电监护，密切观察患者的意识状态、呼吸频率、呼吸节律和深度、血压、心率和心律。观察排痰是否通畅、有无发给、球结膜水肿、肺部异常呼吸音及啰音；监测动脉血气分析、电解质检查结果、机械通气情况等；若患者出现神志淡漠、烦躁、抽搐时，提示有肺性脑病的发生，应及时通知医师进行处理。.生活护理（1）休息与体位：急性发作时，安排患者在重症监护病室，绝对卧床休息；协助和指导患者取半卧位或坐位，指导、教会病情稳定的患者缩唇呼吸。（2）合理饮食：给予高热量、高蛋白、富含维生素、低糖类、易消化、少刺激性的食物；昏迷患者常规给予鼻饲或肠外营养。.氧疗的护理（1）氧疗的意义和原则：氧疗能提高动脉血氧分压，纠正缺氧，减轻组织损伤，恢复脏器功能。临床上根据患者病情和血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。原则是在畅通气道的前提下，I型呼吸衰竭的患者可短时间内间歇给予高浓度（〉35%）或高流量（4〜6L/min）吸氧；II型呼吸衰竭的患者应给予低浓度（V35%）、低流量（1〜2L/niin）鼻导管持续吸氧,使PaO2控制在8.0kPa（60mmHg）或SaO2在90%以上，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，加重缺氧和C02潴留。（2）吸氧方法：有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧。临床常用、简便的方法是鼻导管、鼻塞法吸氧,其优点为简单、方便，不影响患者进食、咳嗽；缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸影响，高流量对局部黏膜有刺激,氧流量不能大于7L/mino吸氧过程中应注意保持吸入氧气的湿化，输送氧气的面罩、导管、气管应定期更换消毒，防止交叉感染。（3）氧疗疗效的观察：若吸氧后呼吸困难缓解、发给减轻、心率减慢、尿量增多、皮肤转暖、神志清醒，提示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，提示二氧化碳潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度。若发给消失、神志清楚、精神好转、PaO2>8.0kPa（60mmHg）、PaC02<6.7kPa（50mmHg）,可间断吸氧几日后，停止氧疗。.药物治疗的护理用药过程中密切观察药物的疗效和不良反应。使用呼吸兴奋药必须保持呼吸道通畅，脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；静脉滴注时速度不宜过快，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速。对烦躁不安、夜间失眠患者，禁用对呼吸有抑制作用的药物,如吗啡等，慎用镇静药，以防止引起呼吸抑制。.心理护理呼吸衰竭的患者常对病情和预后有顾虑、心情忧郁、对治疗丧失信心，应多了解和关心患者的心理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的患者，应经常巡视，让患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素，针对性解决。.健康指导(1)疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的发病机制、发展