精神科复习资料

第一章：绪论***对精神科病人应有的认识（一）行为的正常与不正常是程度上的不同，而非种类的差异；他们也是人！（二）身心一体相互影响；（三）精神病人的行为均有其意义；他们的感觉相当敏感。（四）勿以道德标准衡量病人的行为；（五）人际关系影响治疗效果；（六）必要时需外力制约。**精神科护理的主要任务（一）研究并实施对精神病人良好服务及科学管理的方法和制度；（二）研究和实施接触和观察精神病人的有效途径；（三）研究和实施各种精神病人的治疗护理和康复；（四）维护病人的利益和尊严；（五）严密观察病情和记录，为诊疗提供资料和准确估计护理问题；（六）开展精神健康教育工作，积极参与社会精神卫生服务。第二章：精神疾病的基本知识1、熟悉引起异常精神活动的重要因素2、掌握识别人的精神活动正常与异常3、了解精神疾病的诊断分类学4、熟悉精神症状的特点和感觉障碍5、掌握知觉障碍6．掌握自知力的概念及在临床中的意义，定向力的概念。如何识别人的精神活动正常与异常为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行对比分析：①现在与过去比较纵向比较，即与其过去一贯表现相比较。②本人与他人比横向比较，即大多数正常人的精神状态相比较。③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断是否符合当时当地的习俗和规范是否符合客观现实是否有不可理喻的行为表现整个精神活动是否协调统一定向力(orientation)指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。自知力(insight)：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复自知力缺乏是重性精神病特有的表现自知力是病情变化的“晴雨表”包括三个层次：1.认识到自己的症状不是客观现实2.是由于精神疾病所致3.需要治疗一般精神症状消失在前，自知力恢复在后临床意义：神经症病人有自知力；精神病人一般均有程度不等的自知力缺失；在精神疾病的初期，有的病人自知力尚保存；随病情的发展，病人常对自己的精神症状丧失了判断力；当病情好转时，自知力逐渐恢复；临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度做为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标知觉障碍(disturbanceofperception)1、错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉。2．幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻听(auditoryhallucination)为临床最常见而且具有诊断性意义的幻觉。分为：非言语性幻听和言语性幻听（常具有诊断意义）。幻视(visualhallucination)内容十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。幻嗅（olfactoryhallucination)幻味(gustatoryhallucination）幻触(tactilehallucination)也称皮肤与粘膜幻觉。内脏幻觉(visceralhallucination)患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。1．掌握基本概念：妄想2．掌握常见精神症状的临床表现，包括：妄想及特点、思维速度和量的异常、联想连贯性异常。妄想的特点：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础,但患者坚信不移;②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。思维速度和量的异常1)思维奔逸(flightofthought)又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。多见于躁狂症。2）思维迟缓(inhibitionofthought)即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。多见于抑郁症。3）思维贫乏(povertyofthought)指联想数量减少，概念与词汇贫乏。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞联想连贯性异常1）思维散漫(loosenessofthought)指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。多见于精神分裂症。2）思维破裂(splittingofthought)指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌(wordsalad)。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯(incoherenceofthought)。3）思维不连贯（incoherenceofthought）：在意识障碍的背景上出现破裂性思维的表现，但是言语上更为杂乱，语句片断，毫无主题。多见于感染中毒等躯体疾病所致精神疾病或器质性精神疾病1．掌握基本概念：精神发育迟滞、痴呆。顺行性遗忘、遗忘综合征。掌握常见精神症状的临床表现，包括：情绪高涨、情绪低落、情感淡漠、行为障碍（木僵、违拗）。情感高涨(elation):情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。常见于躁狂症；情感低落(depression):患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。为抑郁症的主要症状。情感淡漠(apathy):指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。木僵(stupor):指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。违拗症(negativism):患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。主动违拗(activenegativism)患者的行为反应与医生的要求完全相反。被动违拗(passivenegativism):患者对医生的要求都加以拒绝而不做出行为反应。多见于精神分裂症紧张型。第四章器质性精神障碍患者的护理

掌握1.常见综合症：谵妄、痴呆的概念、主要的临床表现和早期识别。2.器质性精神障碍的治疗护理原则。3.器质性精神障碍病人的护理。谵妄的临床表现谵妄的前驱症状：坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等，持续约1～3天。（1）意识障碍（昼轻夜重）（2）情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒（3）感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片断妄想内容常带恐怖性。（以视错觉、幻觉为主），三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍4、谵妄的预后:谵妄通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。缓解后对病中表现全部或大部分遗忘。谵妄是综合医院中最常见的精神障碍痴呆

病理基础：脑部广泛性病变临床特征：智能全面减退而无意识障碍。病程：起病隐匿，慢性、进行性、不可逆（15%可逆）人口学特征：主要发生于老年期（≥65岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。早期表现最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化：缺少活动，兴趣下降，对周围漠不关心，不注重个人仪表.器质性精神障碍的治疗护理原则。病因治疗护理为主（原发疾病的治疗护理）对症治疗护理为辅（精神症状的治疗护理）支持治疗、护理脑器质性精神障碍病人的护理(一)【护理评估】（I）健康史及生理功能方面1．健康史2．生理功能MMSE简易智能状态检查--P86精神症状的评估（II）心理功能方面1．个性特征2．压力反应（III）社会功能方面1．人际关系2．支持系统3．压力应对【常见护理诊断/问题】

P87-881.慢性/急性意识障碍---与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。2．有暴力行为的危险/有受伤的危险---与意识障碍、感觉障碍、兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关。3．睡眠形态紊乱---与缺氧、意识障碍、焦虑等有关4．营养失调（低于机体需要量）---与发热、慢性疾病消耗、摄入不足、感染等有关；5．有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床、运动障碍和压疮有关。6．生活自理缺陷---与意识障碍、痴呆、运动障碍等有关。（四）【护理措施】

1.原发疾病的护理1)密切观察病情变化—生命体征、瞳孔、意识2)满足病人的生理需要①生活环境护理提供生活基本设施和日常必需用品。②日常活动护理督促病人独立完成日常生活活动，鼓励并协助病人肢体活动和功能恢复锻炼。③饮食护理保证病人机体需要量。④睡眠护理保证病人充足睡眠。谵妄病人的护理出现兴奋、躁动甚至出现暴力行为时，应特别注意病人及他人的安全，必要时给予药物控制。病因护理、支持护理和对症护理.痴呆护理P91痴呆病人除智能障碍外，尚有认知功能缺损、记忆障碍和定向力障碍，应加强陪护，防止走失。提高病人的生活质量，减轻病人给家庭带来的负担。重要环节维持病人躯体健康，提供安全、舒适的生活环境，以及药物对症治疗.精神活性物质所致精神障碍患者的护理酒精所致精神障碍（I）急性酒中毒1、普通醉酒:一次大量饮酒引起的急性中毒2、病理性醉酒:个体特异性体质引起的过敏3、复杂性醉酒介于二者之间，有脑器质或躯体性疾病（II）慢性酒中毒1、酒依赖2、戒断综合征—震颤谵妄3、酒精性幻觉症4、酒精性妄想症5、酒中毒性脑病：是慢性酒中毒最为严重的状态。临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征。绝大部分患者不能恢复正常(二)阿片类物质所致精神障碍1、阿片类物质依赖：常见为海洛因依赖。长期用药者情绪低落、消沉，服药后则情绪高涨、思维活跃；记忆力下降、注意力不集中，睡眠质量差、昼夜节律颠倒；其体质也日渐虚弱、食欲不振、便秘、性欲减退。2、戒断反应--因毒品类型不同时间也不同8-12小时呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗2-15小时思睡（睡不安稳频频醒转）情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时抽动）、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁达到高峰3、过量中毒-特征性表现为：昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔4、并发症--常见：营养不良、便秘、感染性疾病5、复吸脱毒治疗：硬性戒断法；递减戒药；拮抗剂治疗——戒酒硫、纳曲酮；阿片成瘾的替代疗法--美沙酮；急性中毒治疗——纳洛酮防复吸--纳曲酮反思——成瘾行为的观点成瘾是一种罪行成瘾是一种疾病成瘾是一种不良适应的行为第七章神经症患者的护理第八章心理因素相关生理障碍患者的护理掌握1、神经症的概念、共同特征及临床分类、神经症与精神障碍的区分2、心理因素相关生理障碍的概念3、神经症及心理因素相关生理障碍患者的护理熟悉焦虑症、躯体形式障碍、神经衰弱、神经性厌食症、失眠症的概念、病因及发病机制、临床表现、诊断、预后神经症的共同特征1、发病常与患者的心理社会因素有关2、病前多有一定的人格基础3、无器质性病变的基础4、病人自知力良好，有现实检验能力5、一般无明显或持续的精神病性症状6、社会功能相对完好神经症的临床分类（一）焦虑症（二）躯体形式障碍（三）神经衰弱（四）强迫症（五）恐惧症（六）分离（转换）性障碍神经症与精神障碍的区分神经症精神障碍性质轻度心理障碍严重心理障碍症状自知力良好缺乏社会功能受损程度较轻严重受损对客观观察歪曲程度基本现实无中生有神经症患者的护理（一）、护理评估1、精神方面焦虑症状/惊恐发作表现、恐惧症表现、强迫症表现、神经衰弱表现、躯体形式障碍表现、分离（转换）障碍表现2、躯体方面有无运动性不安，肌肉紧张，自主神经功能紊乱等，感觉过敏、异常、缺失、皮肤不适等，躯体化症状，胃肠不适，生殖器症状等，躯体功能是否正常3、心理社会方面性格、生活事件、心理应对方式、人际关系如何，患病前后有无改变，对住院的态度如何（二）护理诊断1、生理功能睡眠形态紊乱营养失调舒适度减弱皮肤完整性受损进食自理缺陷2、心理功能焦虑恐惧个人恢复能力障碍自我认同紊乱感知觉紊乱潜在/现存的自杀自伤行为社会功能社会交往障碍有孤立的危险护理措施1、保护患者安全2、满足生理需要，提高身体舒适度3、减轻精神症状或接受症状4、提高应对能力和社会标准5、特殊护理惊恐发作期间间歇期间焦虑症的临床表现有哪两种，各自有什么特征广泛性焦虑精神方面:没有客观对象和具体内容的提心吊胆和恐惧不安躯体方面:运动性不安,自主神经功能紊乱警觉性增高惊恐障碍精神方面：极度恐惧、濒死感、失控感躯体方面：自主神经功能症状（惊慌、脉速、胸口压榨感、憋气、呼吸困难和窒息感、大汗、尿频……）严重的运动性不安惊恐发作——回避及求助——预期焦虑焦虑症患者在综合医院常接受何种处置做不必要的检查服不必要的药物神经衰弱的临床表现精力易疲劳：脑力工作不能太持久；2、精神易兴奋：对声光感觉过敏；3、情绪障碍：易激惹、烦躁；4、睡眠障碍；5、其他：紧张性头痛多见，腰背四肢痛，自主神经功能紊乱等，以上症状不是继发于躯体或其他脑器质性疾病进食障碍护理评估:理想体重与现实体重变化情况、身材的看法、饮食习惯及认识、催吐方法的使用、家庭关系诊断:营养失调（低于/高于机体需要量）、体液不足、无效性否认、体像改变措施:生理护理：保证营养，维持体重心理护理：纠正体像障碍、重建正常进食行为模式、注重情绪反馈与调节失眠症患者的护理评估：生理、心理、药物史诊断：睡眠形态紊乱、疲乏、焦虑、恐惧、绝望、应对无效护理措施：重在心理护理：消除诱因、睡眠卫生宣教、重建规律有质量的睡眠模式其它睡眠障碍的护理：保证安全、消除恐惧、减少发作次数第九章：儿童及少年精神障碍患者的护理掌握：1、儿童和青少年精神障碍的常见类型；2、精神发育迟滞的概念；临床表现3、注意缺陷与多动障碍与顽皮多动的区别4孤独症、多动症的临床表现儿童和青少年精神障碍的常见类型精神发育迟滞情绪障碍儿童孤独症品行障碍注意缺陷与多动症精神发育迟滞的临床表现智力低下和社会适应不良为主要表现临床将精神发育迟滞分为4个等级：等级躯体、NS运动言语、学习生活、劳动智商（比例%）轻度无异常稍迟、精细运动笨较迟、学习困难、抽象思维较差能自理、从事简单的技术性操作智商为50-69（80~85）中度少数有迟缓迟缓，发音含糊，词汇贫乏，个位加减法简单自理、监护下能做简单劳动智商为35-49（15~18）重度常伴癫痫、先天畸形、NS异常运动发育受阻、步态不稳简单句、不能有效交流需人照顾，无社会行为能力智商为20-34（3~4）极重度大多伴有不能行走、甚至坐立完全、原始性情绪无语言能力完全依赖他人、无防御能力智商为~20（1~2）多动症与顽皮多动的区别P2141、不能专注于任何事物VS能专注于自己的所爱2、行为冲动、有始无终VS行为有目的、计划性3、不分场合的自控力差VS在陌生的环境中较强4、镇静药起的是反作用VS镇静药能镇静、催眠孤独症的临床表现社交障碍表现出与别人无目光对视，不期待甚至拒绝亲情爱抚语言障碍模仿语言或刻板语言很常见兴趣范围狭窄和刻板的行为模式某些物件或活动有特别的迷恋智能障碍有高智能孤独症和低智能孤独症多动症的临床表现1、注意障碍2、活动过多和冲动3、学习困难4、神经和精神发育异常5、品行障碍第十章人格障碍患者的护理

掌握人格障碍的概念和共同特征。人格障碍的临床表现人格障碍的特征1、情感冷漠，易冲动，伤害别人后无内疚感2、缺乏自知力3、智能正常，在法律上有完全行为能力和责任能力4、常形成于儿童期或青春期之前，形成后不易改变人格障碍的临床表现偏执型人格障碍，又称妄想型人格以敏感、猜疑和偏执为主要特征，人际关系紧张①敏感多疑，心胸狭窄②自我评价过高，自认为具有非凡能力③易产生病态嫉妒，常有回击报复④经常处于戒备和紧张状态⑤将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”⑥好争辩与敌对，固执地追求个人不合理的“权利⑦常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感反社会型人格障碍易冲动缺乏内疚感冷酷无情生活层次低边缘型人格障碍不定性情感自残行为人际关系不稳定生活层次低情感性精神障碍(心境障碍）患者的护理掌握：1．躁狂症和抑郁症的典型的临床特征2．情感性精神障碍病人的护理评估内容躁狂发作临床表现情感高涨喜气洋洋称心如意怒不可揭伤人毁物思维奔逸浮想联翩漫无边际滔滔不绝口若悬河夸大妄想随境转移意志活动增多手舞足蹈精力充沛兴趣广泛虎头蛇尾任意挥霍注重打扮抑郁发作时的三大症状群1、核心症状▲情绪低落典型时表现晨重午轻有“三无感”：无望感无助感无用感▲动力感缺乏，对什么事都不感兴趣，缺乏动力，不想参加▲愉快感缺失，做什么事都体验不到开心2、心理症状群焦虑自责自罪精神病性症状认知症状，戴着灰色眼镜看世界自杀观念和行为精神运动性迟缓自知力可有，但严重时会丧失。3、躯体症状群食欲：多为下降，但也有少数暴饮暴吃。睡眠紊乱：早醒，难入睡，睡眠浅。性功能减退精力丧失无名原因的躯体不适感：可涉及全身多系统、多器官功能障碍或者疼痛。如表现头痛头晕、心悸胸闷、腰酸背痛、便秘腹泻等情感性精神障碍病人的护理评估内容1．护理评估内容主要包括以下几方面：（生理评估、心理社会方面、精神状况）①个人史及家族史；②身体方面（外观、自我照顾能力、营养状态、睡眠状况、排泄情形、身体健康状况及活动情形）；③情绪方面（状态、有无针对自己或他人的攻击行为）；④认知方面（判断力、定向力、记忆力、抽象思维能力、计算能力、防卫机制及对疾病的自知力）；⑤思维方面（过程及内容）；⑥社会方面（自我概念、人际关系、家庭状况、角色功能）；⑦精神方面（人生观、信仰、自我价值和自我实现）。精神科治疗的观察与护理掌握：1．抗精神病药物常见的副反应及处理。2．精神科护理人员在精神科药物治疗和电抽搐治疗中的角色功能。3.精神科康复的内容,原则,三级预防概念抗精神病药物常见的副反应及处理。1.锥体外系统反应（EPS)：常见的有流涎、面具样脸、震颤、肌张力高、静坐不能、扭转痉挛、动眼危象、吞咽困难、动作迟缓症状较轻的病人一般不影响继续用药，护士应报告医生，经服用抗震颤麻痹药如苯海索(安坦)2～4mg，每日2～3次，或减量即可减轻。2.自主神经系统不良反应常见的有口干、视物模糊、便秘、尿潴留及麻痹性肠梗阻。轻者无须处理，对便秘的患者应给缓泄剂、灌肠等方法使其排便，以免导致麻痹性肠梗阻。对尿潴留的患者应采取给患者注射新斯的明或导尿的方法予以解除，减轻患者的痛苦3心血管系统不良反应表现有心动过速或心动过缓，心电图改变可见T波低平、T波倒置、S—T段下降或传导阻滞。比较严重的是直立性低血压，多发生在治疗初期，患者在改变体位时突然出现眼前发黑、头晕、心慌、面色苍白、脉速、冷汗、晕倒、血压下降，有的患者意识丧失。4消化系统不良反应可见单项谷—丙转胺酶升高，患者多无自觉症状。见胆汁淤积性黄疸，应立即停药，并给予保肝药。抗精神病药多见。5对造血系统最严重的毒性作用是白细胞减少及颗粒性白细胞缺乏症，以氯氮平常见。对服用氯氮平的患者，如有发热、咽喉疼痛、乏力、不适，即应想到这种可能，立即查血象。血象结果如已证实，应立即停药，防止合并感染，按照医嘱给予抗生素及升高白细胞药如粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子等。6皮肤过敏反应各类精神药物均可引起皮肤过敏反应，常见的有药疹、接触性皮炎、日光性皮炎、皮肤色素沉着等，常见于暴露部位，严重时可导致剥脱性皮炎。当发现患者有皮肤过敏反应发生时应立即报告医生停药，给予抗过敏药。对剥脱性皮炎的病人应做好局部处理，防止合并感染。电痉挛治疗的适应症和禁忌症1.适应证：严重抑郁，有强烈的自杀、自伤行为者；极度兴奋、躁动，有冲动、伤人行为者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物治疗无效，或对药物治疗不能耐受者。2.禁忌证：脑器质性疾患如颅内占位性病变、脑血管疾病、脑炎、颅脑损伤等；心血管疾病如冠心病、高血压、心律失常、心功能不全等；肝肾功能损伤、呼吸系统严重疾患、急性感染、骨关节疾病、60岁以上老人和12岁以下儿童精神科康复护理的原则三项基本原则是“功能训练，全面康复，重返社会”。精神科康复的工作内容精神康复包括:医学康复（治病和防复发）心理康复（对疾病的态度，歧视，提高心理承受力，纠正性格缺陷等）社会康复（生活自理能力，人际交往能力，学习能力的恢复等）职业康复（就业咨询、职业技能的测定与培训，在工作中发现自我价值等）精神分裂症及护理熟悉掌握：掌握精神分裂症的概念、病因精神分裂症的临床表现及每个类型的主要特点精神分裂症的护理评估及护理1.精神分裂症的概念:是一组病因未明的严重的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。2.病因:遗传因素社会心理因素3.精神分裂症的临床表现及每个类型的主要特点：疾病早期阶段：神经衰弱和性格改变最为常见前驱症状：a.个性改变：对亲人、同事、同学的态度从热情变冷淡，生活变得懒散，不遵守劳动纪律，性格变得反常、孤僻、无故发脾气、难于接近等等；b.类神经症症状：表现为不明原因的焦虑、抑郁、失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中等；c.言行古怪：比如突然的辞职等等；d.多疑、敌对及困惑感：有的患者可以出现对周围环境的恐惧、害怕；在日常生活中表现为多疑、对家人及朋友有敌对情绪，并与他们疏远。疾病发展阶段:(1)感知觉障碍：精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。(2)思维及思维联想障碍：妄想：最多见的是被害妄想和关系妄想被动体验：患者感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有种身不由己的感觉。思维联想障碍：有种交谈费劲的感觉思维贫乏：语量贫乏，缺乏主动语言(3)情感障碍：主要表现为情感平淡或淡漠4)意志与行为障碍：意志减退：对自己的前途毫不关心，活动减少，不知料理个人卫生等等；紧张综合症：以患者全身肌张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。疾病后期阶段:经治疗后大部分患者的精神症状基本消失，但有的可遗留类似神经衰弱的症状、残余的妄想及幻觉等。少部分患者以衰退为转归，表现为缺乏动力、兴趣、情感、意志，出现丧失礼仪和社会功能受损等精神衰退状精神分裂症的护理评估:健康史生理功能方面心理功能---1.病前个性特点，2.应对方式，3.对住院的态度，4.感知觉障碍，5.思维，6.情感，7.意志行为，8.自知力社会功能---社会交往能力、人际关系、支持系统、经济状况等护理:安全和生活护理:提供良好的病房环境。严格执行病房安全管理与检查制度。将冲动或易激惹的病人分开安置或活动；对自杀、自伤病人应避免单独居住；对有外走危险的病人，更应注意热情接待，做好入院介绍等。注意服务态度，建立良好的护患关系，适当满足合理要求。减少外界刺激，做好日常生活护理。了解病人兴趣爱好，鼓励参加喜爱的活动，安排体力活动，宣泄缓解恶劣情绪。争取病友、家庭和社会的支持。严密观察，掌握病情，对高风险的患者做到合理到位的评估。严格遵守分级护理制度，每15~30分钟巡视病房一次，对于重点病人要做到心中有数，24小时不离视线；做好重点病人、关键环节、特殊时段的护理等等，确保患者的安全。注意病人的饮食、睡眠和卫生。（二）心理护理建立良好的护患关系：尊重患者的人格正确应用沟通技巧恢复期患者的心理护理（三）药物治疗的护理：药物治疗是治疗的主要方法确保药物服下注意患者服药后的反应及服药效果提高患者服药依从性（四）康复护理生活技能培训社交培训职业技能培训预防复发的措施:药物维持利用心理防御机制对付社会心理应激回归社会，正常生活精神疾病患者急危状态的防范与护理

掌握：暴力行为、暴力危险的评估、预防及护理评价。自杀的概念、自杀危险的评估及自杀的预防。自杀的概念：一个人有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。自杀危险的评估：自杀危险因子：有企图自杀史；有精神病史；有家族精神病史或自杀史；近期内生活中发生有重大的变故；有自杀的想法及具体的计划；社会支持系统缺乏；病人认知及解决问题能力无效；情绪低落、患末期的疾病；频繁的意外事故或外伤史；病人不愿与别人讨论自杀问题；向别人打听自杀方式，收集有关自杀资料，购买器具、药物等，预示病人可能有了明确自杀计划，短期内易出现自杀行为。自杀意愿的强烈度在评估病人自杀计划时，要注意其计划的周密度，方法的凶险激烈程度，自杀地点、时间是否易被发现，获救的机会大小等来判断其自杀意愿的强烈度。对抗自杀的内部资源：①精神状态；②价值观念；③个人经历。影响自杀的外部环境：①社会文化压力；②个体可获得和利用情感支持和物质支持。自杀的预防：(1)关心病人,了解其思想动态.严密观察病情动态,有下例异常改变的病人要及时必为一级护理,班班交班.(1)凡在病吏中提供已有自杀企图和言行的病人,(2)严重情绪低落,有自责自罪妄想,坐卧不安,频繁入厕等病人,(3)无特殊原因,突然表现出过分合作,并有支使他人离开的举动.(4)喜欢向僻静处观察,窥觅合适自杀要点的可疑者,(4)有收藏绳索或利器等行为.(5)有储集的行为.熟悉病史了解病人的情况了解病人姓名、年龄、住址、家庭经济状况、社会关系。病人的特殊爱好及嗜好，既往有无自杀病史曾采用何种方式自杀.熟悉病人相貌特征等，医护人员及时掌握上述各项要点，以利于护理工作。严格执行给药制度给药时护士要严格三查七对，让病人排队并亲自发药，服药后立即检查病人口腔，看其是否将药咽下，以免病人积存药物;医护人员在病室注射或做其他治疗时要管理好器械和药品，以防病人作为自杀工具.加强环境安全管理医护人员进出病房、办公室，治疗室时要随手关门、关窗、关闭电源电路应经常进行安全检查。对各种危险物品要严格管理.如剪刀、火柴、打火机、绳子、腰带等要严格查，对探视者所带入的物品应按照工作程序认真检查，禁止将危险物品带人病房。强化工作人员安全防范意识，多巡视，勤查房护理人员应加强工作责任心，坚守工作岗位，认真执行查房制度，尤其是夜班和中午班时，要有“慎独”境界，每10~15分钟查房一次，应特别注意病室内相对僻静的地方，高度警惕精神病人利用一切机会伺机自杀。创造良好的住院环境，安排丰富的娱乐活动，做好心理护理4.暴力行为的评估：（1）精神疾病：不同的精神疾病，攻击行为的发生率、严重性、针对性均不同。精神分裂症冲动与攻击行为发生率最高，其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用等。与攻击行为有关的精神症状包括幻觉、妄想、躁狂状态、冲动和意识障碍等。精神运动性兴奋，要求未得到满足会产生攻击行为。有些患者对医护人员有敌意时也会发生攻击行为等。器质性障碍患者通常具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特点，其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断力下降等多因素影响而出现暴力和冲动行为，更具有残忍性和毁灭性。（2）．心理学特征：性格特征：发生攻击行为者具有下列性格特征：多疑、固执、缺少同情心和社会责任感；情绪不稳定，易紧张，易产生挫折感；缺乏自尊与自信，应对现实及人际交往能力差。（3）．诱发因素：研究发现，社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者攻击行为的发生。当患者过分拥护也容易发生攻击行为，强行入院和封闭式管理都能引起患者的怨恨和反感而引起攻击行为。（4）．人口学特征：年轻患者、男性患者、单身患者、失业患者等更易发生攻击行为。5.暴力危险的评估:Convit提出的既往暴力史，早期家庭不良环境和神经心理功能障碍是较公认的攻击行为预测因子。伯母汉（Blomhoff）等提出的精神病患的暴力危险因素为：年龄较轻，急性期发病，用药剂量过大，情绪高昂且焦虑不安，过去曾有冲动的行为，入院前曾出现暴力行为，强制入院及入院时有攻击意念或威胁攻击的姿态等。6.暴力行为预防:(1)环境要求:这类患者环境要求安排在安静、宽敞、温度适宜的环境中，关掉音响、电视及可能造成的噪音，减少环境的刺激作用。提高人性化护理意识，创造人性化的住院环境。实行院内开放管理，开展丰富多彩的工娱疗活动，为患者营造一个和谐、欢乐的休养氛围和活动空间，满足患者人际交往需求，使患者能在较佳的心理状态接受住院治疗，消除住院的负性情绪，减少攻击行为的发生。(2)减少诱发因素适当满足患者的要求，如打电话、吃小食品等。提前或延后一些打扰患者的治疗或护理项目，如留取检验标本、注射或物理治疗、处理个人卫生如洗澡、理发等。暂不安排这类患者参加竞争性强的工娱活动。绝不与患者争执。(3)提高患者的自控能力鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情绪，如用语言而不是用肢体表达。明确告知患者暴力行为的后果。提高患者的自信，让患者相信自己有控制行为的能力。分散患者的注意力，转移暴力意图。告知患者，如果觉得无法自控时，积极寻求医护帮助。(4)医护合作加强对精神症状的控制，及时将患者的暴力倾向告知医生，采取及时有效的医疗处理。7.暴力（攻击）行为的护理评价患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己或他人。患者是否能预知失去自知力前的征兆，并立即寻求帮助。患者是否能以建设性的方式处理自己的愤怒情绪。患者是否能识别应激原并以有效的方式处理压力。患者的人际关系是否改善。精神科护理学的基本技能掌握精神科护理工作的基本内容掌握影响治疗性人际关系的因素与治疗性沟通的原则康复的基本原则治疗性人际关系的影响因素:护理人员必须有两种基本的态度-------接受自己和尊重他人护理人员的特质包括：必须心身健康;必须有充分的信心与安全感;情绪发展成熟;接受病人及允许病人独立;病人的病态行为包括：病人的操纵性行为、自我破坏性行为、好斗行为、抱怨性行为和退化行为。治疗性沟通的原则:①以病人为中心：赋予病人主动表达;专业人员尽量少用说理的方式;尽量采用开放式的问句并给予立即反馈;会谈内容的焦点宜集中于情绪的症结上;用旁敲侧击或间接的方式来讨论病人问题症结②协助病人维持希望：处理问题时勿拖延;③接受及尊重：维护病人的隐私权3精神科护理工作的基本内容:.一）观察与护理记录二)精神科的基础护理三)住院精神病人的组织管理四）精神科康复训练护理4.精神科的基础护理:生活护理饮食护理睡眠护理安全护理5.康复的基本原则:功能训练—方