中医妇科治疗经期痫症2例病例分析专题报告

中医妇科治疗经期痫症2例病例分析专题报告例一甘××，女，29岁，未婚，1972年9月6日初诊。患者素性沉郁。近年来每在经前数天辄有胁腹胀痛，胸闷泛恶，头目眩晕,急躁易怒等症，月经临潮时常发作突然昏倒，手足抽搐，口噤不开，目睛上视，口吐痰涎，醒后则如常人。近来发作愈频，经期或先或后，量中色可，偶有小血块，末次月经在8月18日，逾期10天。按脉弦细，尺脉沉弱，舌质淡红，苔薄。诊为经期癫痫，证属肝旺血虚，痰气互结。先予肝理气，豁痰开结法。处方醋柴胡、炒枳壳、杭白芍、清半夏、云茯苓各9克，淡竹茹9克，青、陈皮各6克，白附子3克，香附米9克，白蒺藜9克，生龙牡各15克，粉甘草3克，3剂，水煎服。二诊(9月12日)药后胸次觉舒，泛恶亦减，余无明显变化。舌尖红，脉弦滑，两尺无力。弦为肝郁，滑为痰阻，尺脉无力为肝肾阴虚。治以益肝肾，解肝郁，豁痰安神之法。处方酷柴胡9克，杭白芍15克，广郁金9克，灵磁石15克，生龙、牡各18克，清半夏、胆南星各9克，炒枣仁15克，香附米、条黄芩各9克，女贞子、旱莲草各12克，干生地15克，粉甘草6克，3~6剂，水煎服。三诊(9月29日)上药服六剂，月经于9月21日来潮，色红，量中等，经行六日而止，行经期间癫痫发作一次，抽搐持续时间较短，症状亦甚轻微、现觉口干、纳差、腰酸，原方加当归9克，桑寄生、六神粬2克，嘱服3~6剂。此后即以原方出入，于经前十数天预服7~10剂，经后服丸剂，日予人参归脾丸，加味逍遥丸各一付，连服半个月，调理四个月，经期癫痫迄未发作。【按】本例经期发作癫痫，乃因素性肝郁，脾运迟滞，积湿生痰；经行期间，由于血聚于下，肝肾阴虚，肝木失养，肝风内动，风痰互结，闭阻筋脉而发作抽搐。患者就诊时，正值经前期，肝气偏盛，痰势欲动，故眩晕泛恶，烦躁易怒，急则治标，先予柴胡疏肝散与温胆汤合方化裁，疏肝理气，豁痰镇静，以廓清发病三源而后予女贞子、旱莲草、当归、杭芍、地黄、寄生等，滋肾养肝，以补精血，俾筋脉得养，血足筋柔；半夏、南星、郁金、生龙、牡、磁石、枣仁、白附子等，豁痰开窍，而解痉安神，使邪去正安，神明得守；柴胡、香附、黄芩等，疏肝解郁，兼泻胆火，使结痰得散，邪无所凭。全放扶正祛邪，本而标之，间用丸剂调理心、肝、脾，缓急相济，因而获救。例二尚××，女，21岁，未婚，1974年6月15日初诊。素性急躁任性，十三岁月经初潮，周期色量诸皆正常。半年前因与邻居口角相争，突然发作四肢抽搐，憋气，昏厥数分钟后始苏醒。从此经期失准，时或提前，量少色深，经前一周左右常感肢麻头晕，目赤视昏，烦躁易怒，稍有不悦即哭喊叫嚷，怒不可遏，且口渴喜冷，纳谷不馨，便干溲黄。近数月来，更发现经前一周左右发作抽搐神昏，口噤切齿，角弓反张，二目窜视，口吐涎沫，喉中痰鸣，每持续约二、三分钟始止。诸症多发于晨、午之时，几乎每日必发作，经行后即停止，然已体困神疲，旬日难服。末次月经在5月26日。刻诊将近经期，头昏肢麻诸将发端，舌边红，苔薄腻少津，根部略厚，证系肝郁化火，内风挟痰，上蒙清窍。治拟平肝熄风，豁痰开窍，兼予痛经。处方明天麻4.5克，嫩钩藤15克，秦当归12克，赤芍药12克，粉丹皮15克，云茯苓、川郁金、炒栀子各9克，龙胆草6克，天竺黄6克，白附子3克，白僵蚕6克，生白矾3克，苏薄荷4.5克，5剂，水煎服。二诊(6月23日)上药服后于6月21日经潮，量较前多，排出少量紫黑血块。痫发次数大减，仅经前三日发作一次，躁急之象亦轻，头部清爽，惟寐差，便干，舌边红，苔薄腻而润，根部厚苔已化，脉弦缓略细。投药已效，原法再进，按上方加减。处方明天麻4.5克，嫩钩藤15克，天竺黄6克，甘枸杞、肉苁蓉各9克，秦当归12克，怀山药12克，云茯苓9克，粉丹皮、炒山栀、赤、白芍各9克，川郁金4.5克，炒枣仁9克，首乌藤15克，白金丸一付(分二次冲服)，4剂，水煎服。嘱药后每日上午服加味逍遥丸一付，下午服桑麻丸一服，临睡前服朱砂安神丸一付，均白水送下。于下次经前仍服一诊方7剂。半年后随访，病愈未再复发。【按】本例肝郁既久，化火生风，加之脾运失健，聚湿成痰。经行前由于太冲脉盛，肝阳偏亢，激动内风，挟痰上干，蒙蔽清窍，因而发作头昏目眩，抽搐神昏，口噤切齿，喉中痰鸣等症。而口渴喜冷，便干溲黄，乃因热盛伤津；纳少苔腻，则系脾不健运，痰结不化之故。《素问。金贵真言论》谓：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。”说明晨、午乃自然界阳气旺盛之时，阳邪旺于阳时，故痫症每在晨、午间发作。治用天麻、钩藤，平肝熄风；云苓、竺黄、郁金、白矾，化痰开窍。又以僵蚕、白附子搜风剔络，定搐解痉；胆草、栀子、丹皮，清热凉营，以泻肝火；当归、赤芍养血活血，使血行风自灭；少佐薄荷，疏肝解郁，使气行火自散。二诊结痰已开，风火渐熄，遂加枸杞、苁蓉、山药等，协当归、云苓健脾化痰，养血益肾，以杜发病之源；又予丸剂熄风化痰，疏肝和营，养血安神，缓缓调治，以期康复。小结上述两例均为经期痫症。痫症病因，古人有先天、后天之不同论述，如《临证指南》说：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受凉，以致脏气不平，经久失调一触积痰厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反，然后已。”《至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”说明痫病的发生，总与内风、积痰的因素又有关。而妇女因情志失调，肝肾阴虚，脾失健运，积湿结痰在经前或行经期间，由于血聚于下，冲任脉盛，冲气上逆，往往引动肝风徒涨，风痰上旋以致。治疗时宜先采取“急则治其标”的方法，或熄风化痰，或理气豁痰，以去除病因，而后在益肝肾、理脾胃，“缓则治本”以冀康复。如例一，月经临潮时发作痫症，并见胁腹胀痛，胸闷泛恶，头晕目眩等