大苗笔记版懒猫推荐-204年内分泌系统

系系内总总-垂体前叶（*促激素、生长激素、催乳素-蛋白质多肽激素）甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、(刺激素和生成素)负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（说了算所以TSH更精确），：内系统检查：“功能检查是查激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像学检查、定性是病理检查”3.治疗：所有内功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、、应激等存在→激素加量到2-3倍所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）又泌乳。女人：表现为泌乳、骨质疏松，治疗首选溴隐亭-多巴胺受体激动剂。：一般为瘤，甲状腺，还会将睾酮变为二氢睾酮，出现性功能减退阳痿，症和肾上腺皮质激素ACTH减低3）最先累及 检查：尿崩症用禁水试验；中枢性加压素试验，补充加压素，出现尿少为中枢180%来自→弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）;好发→青年女性。忌食含碘4.1）怕热多汗，饥饿多食-高代谢症状2）精神神经系统：手舍眼睑细颤3）心血管系统： 下极可触及震颤，闻及血管杂音。2）突眼：是区别性（多发生在20-40岁，甲状腺肿和甲亢同时发生，多有突眼又叫突眼型甲亢）和继发性甲亢的重要表现，有突眼，继发无突眼，（高功能腺瘤、结节性甲状腺肿无突眼）40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢，无突眼。在眼病不稳定时，不能用手术或碘131治疗，只能用抗甲状腺药物。亚临床甲亢：检查：T3三碘甲状腺原氨酸、T4四碘甲状腺原氨酸正常，TSH下离现象Graves病主要。8.治疗：1）药物：适用于轻中度年轻患者，孕妇高龄不适于手术者，首选丙基硫氧嘧啶，机制：抑制，在治疗开始后的2-3个月内。停药指征：WBC＜3，中性＜1.5（外周血中性粒细胞＜2为中性粒细胞减少症，＜0.52）.131：为β射线，孕妇、哺乳期，近期心梗，肾功不全绝对禁用，适用于甲亢术情稳定后该为口服补钾，再用碘131治疗，甲亢控制后周期瘫痪，根除性治疗可采用131131131手术：90-95%患者可以通过手术痊愈，是最常用的有效治疗方法（46） 检查放射性核素扫描孕4-6月必须手术，其他首选药物治疗。手术为甲状腺次全切除术。 ， ，术后4-5天拆线。（术前必须的检查：测定基础代谢：基础代谢率=脉率+脉压-111，正常为+10%；颈部X线检查；心电图检查；喉镜检查；测定钙、磷。（结扎切断腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体80-90%，术后常规放置，预防积血气管，而且保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺）9.术后并发症 、窒息，常发生在术后48小时内，常见原因：切口气管； 部分后软化的气管壁失去支撑；双侧喉返神经损伤。一旦发生，立即拆线，敞开切口， ：损伤甲状旁腺，血钙浓度降低导致神经肌肉应激性显著增高，出现面部、唇部手足针刺样麻木感，CHvostrk征与Trousseau征阳性，处理用葡萄糖酸钙。长期不能恢复加用D3，单用无效，口服双氢速甾醇油剂能明显提高血中钙含量. →TRH兴奋实验:（下丘脑和垂体都正常、病变在甲状腺）→注射TRH后TSH显著增高（基础TSH高）;继发→垂体变在垂体、基础TSH低→注射TRH后TSH无变化，不能被兴奋;下丘脑变在下丘脑、基础TSH低→注射TRH后TSH有所升高（垂体合成TSH细胞兴奋。TRH兴奋试验主要用于甲减、垂体性甲减和下丘脑甲减的鉴别。5. 治疗：先静脉注射L-T3或L-T4，能口服后改为口服，同时注意保暖吸氧等，坚6.L-T4→25ug从小剂量开始使用，逐渐递增到合适剂量，体征，TSH\T3\T4水平达到正常，长期维持剂量也是根据甲状腺素和TSH测定，TSH已经治疗剂量是否合适。7.甲减最主要表现是畏寒便秘。亚临床甲减仅有TSH增高，TT4、FT4正常，故性甲减最早出现异常的是血TSH.。不论甲亢或甲减，TSH变化较T3T4更敏感。性弥漫性对称性肿大，质硬，表面光滑，多伴甲减，较肿可有症状。血T3T4低TSH高。.主要抗体：抗甲状腺抗体→TPO、TG阳性（、）2.检查：细针穿刺活突然甲状腺肿大+疼痛=亚甲炎（））→T3T4131摄取率增高。（20岁以下的→需求量(I)比较大→给予少量的甲状腺素;孕妇→食疗）甲状腺手术治疗后并发症有甲减及性甲减，应使用甲状腺素替代治疗。甲状腺肿 甲状1.病理类型：最常见类型→状癌，恶性程度最低，好发30-45岁女性，肿瘤可为多中心 恶性程度最高→未分化癌; →来自滤泡旁细胞又叫C细胞→降钙素→降钙降磷，引起低血钙。2.临 正确率达80%以上。15-45岁，切除患侧腺叶和峡部。2）高危人群：＜15岁或＞45岁，有转移，患侧甲状腺库欣综合 临床表现：最常见(多血质);满月脸、水牛背，向心性肥胖。肾上腺皮质雄分→库欣病;不抑制→非库欣病;小（小剂量）症（库欣综合征）不（不抑制）治成（成功抑制）大（大剂量）病（库欣病）确诊最可靠指标→尿游离皮质醇实验（金标准）5.治疗： 性慢性肾上腺皮质功能减退症 病 （UFC低，ACTH明显升高，促黑素升高90%临床表现：典型→阵发性高血压;检查：24h（MN、香草酸（VMA）4.治疗：90%为良性，首选手术→术前降压：只对α唑嗪;2周后才手术，心动过速可加用β受体阻滞剂，但绝对不能单用β受体阻滞总论症酸，原因为肾病，治疗使用胰。型：非胰依赖型，40岁以上、肥胖人多发，胰抵抗，易并发高渗性非酮症，多死于心脑血管疾病，治疗以为主。 检查：.1）空腹血糖≥7.2） 典型症状+随机血糖＞11.1也可以 是评价血糖控制好坏的金标准;hba1c＜7%是目前最理想的指标，说明血糖控制良好。.两大急性并发症：⑴酮症酸→：乙酰乙酸、β羟丁酸和;好发于I型患者;⑵高渗性非酮症→II型老年轻型者多见，血钠＞155、渗透压＞350;血糖超 大血管病变→心脑血管疾病（II型最主要微血管病变：最特异的并发症，最常见肾病→：＞10年；1型的主要原因；最特异的病理改变是肾小球结节性硬化；最常见的病理改变是肾小球弥漫性期：间歇性增高；3期：20-200出现微量白蛋白尿；4期：＞200或尿总蛋白＞0.5g/24h；5期：尿毒症期，UAER下降。最早反映肾病的指标是尿微量白蛋白。支持糖肾病最视网膜病变→123456失明（1期微血管瘤；2期：微血管瘤+渗出；3期有絮状物增生；4期新生毛细血管生成、玻璃体积血；5期机化物增生；6期失明）3.神经病变：最常见周围神经炎：手套袜子感；累及自主神经出现无痛性心梗，直立性低血压，猝死。II型患者的首选（2个瓜）作用机制是通过抑制肠取和利用。→不良反应：乳酸酸。IIB细胞表面受体、促进胰的⑶α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖-拜糖平）→降低餐后血糖→与进餐同服→不良反应：腹 素抗体。B:1)黎明现象：独守空房到黎明（变一次）→机制：清晨胰 （Somogyi（糖，减少短效用量、增加长效的用量。总论：体液占体重60%，其中细胞内液占40%，细胞外液占20%，细胞外液中血浆占5%，组体内最重要的缓冲系统→HC03-/H2C03;气管切开→呼吸失水800ml/d1.等渗性缺水（急性、混合性缺水）→（外科最常见）血Na正常（135-150），见于大量、肠瘘、急性肠 慢性肠梗阻、使用排