支气管哮喘护理

支气管哮喘护理

（个案分析）1案例

患者基本情况姓名：张某性别：男年龄：44岁身高：170cm

体重：65KG

职业：农民2主诉：反复咳嗽、喘息10年，加重4天3现病史患者近10年来，反复出现咳嗽、咳白痰，伴喘息，夜间明显。曾经住院治疗，诊断“支气管哮喘”，有坚持使用舒利迭、沙丁胺醇气雾剂等药物控制哮喘发作，4天前，患者受凉后出现咳嗽、较剧烈，咳黄痰，不易咳出，伴有喘息，夜间明显。4既往史过敏性鼻炎5药物及食物过敏史：

无明确药物食物过敏史家族史：否认家族哮喘病史6个人史

吸烟史：20余年，10-20支/日。饮酒史：饮酒2-7两/日。7体格检查T37.0℃BP140/80mmHgP110次/分R20次/分神志清，口唇无发绀，球结膜无水肿，颈静脉无怒张，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低，双肺可闻及广泛而响亮的哮鸣音，两肺底闻及少量湿啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝肋下未触及，双下肢无水肿。8实验室检查血常规：WBC9.22*10E9/LGR%76.1%HGB139g/LPLT268*10E9/L9实验室检查生化检查结果基本正常C反应蛋白：1.09mg/dl过敏原测定：

食物组：总IGE>200

吸入组：总IGE100-20010血气分析*未吸氧：：*吸氧后：：

*

PH7.35*PH7.38*PCO227mmHg*PCO235mmHg*PO263mmHg*PO2103mmHg*SPO289%.*SPO298%.

11辅助检查肺功能：肺通气功能中度减低，支气管舒张试验阳性。12辅助检查心电图：窦性心律，左心室高电压，T波改变。胸部X线：1、考虑左下肺炎症2、右下肺动脉干稍增粗，考虑肺动脉高压。13诊断1、支气管哮喘急性发作2、左下肺炎14治疗抗感染化痰、平喘应用气雾剂及准纳器15问题探讨1、支气管哮喘急性发作期的护理2、如何正确使用吸入剂3、如何评估及监测哮喘16问题探讨1、支气管哮喘急性发作期的护理2、如何正确使用吸入剂3、如何评估及监测哮喘17护理措施哮喘急性发作期：

哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。18哮喘急性发作期：1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。19护理措施2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用雾化吸入。20护理措施

5、可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。

6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。

7、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。21问题探讨1、支气管哮喘急性发作期的护理2、如何正确使用吸入剂3、如何评估及监测哮喘22气雾剂23定量气雾剂

24.干粉吸入剂（都保）25干粉吸入剂26新型抗哮喘药物—舒利迭27打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。吸入

将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。28该患者达到出院标准，我们的工作是否完成了呢？29问题探讨1、支气管哮喘急性发作期的护理2、如何正确使用吸入剂3、如何评估及监测哮喘302006GINA提出哮喘管理六个方面教育患者评估和监测严重程度避免接触危险因素建立长期医疗计划：成人和儿童建立急性发作的处理计划定期随访31评估和监测哮喘一、PEF监测（峰流速）二、ACT的应用（哮喘控制测试）32评估和监测哮喘居家PEF监测对症状感知不敏感的患者很重要每日测量，记录在哮喘日记中评价严重程度、并可预报疾病的恶化指导利用分级系统进行哮喘自我处理33峰流速（PEF）－－－即用力呼气时的最快速率34几种常见的简易峰流速仪

35峰流速值(PEFR)的意义对医生的意义提供疾病的严重程度和病人对治疗反应的客观指标36

峰流速值的意义

对病人的意义

自我监测哮喘的工具，作为早期警报系统帮助病人尽早发现哮喘恶化的迹象，预防发作连续记录每日PEFR的变化，可了解病情的波动，为医生用药、分析病情提供客观指标37指导病人正确使用峰流速仪监测病情１）将指针拨到标尺

“0”的位置38

2）起立，深呼吸３）将峰流速仪口含器放入口中，口唇包紧口含器，用力快速呼气39４)记下指针所指的数值，并将指针拨到“0”位置５)连续三次重复以上动作，将三次测量中最佳一次的数值记录下来。40注意：用最大的力气和最快的速度呼气；不要将空气从口器旁漏走；不要用舌头堵住部分口器孔。41测定PEFR的最佳时间（１）测定PEFR每天两次，早晨起床后及晚上睡觉前。每次测定三次，记录其最佳值

。42测定PEFR的最佳时间（２）吸入β2激动剂的病人，最好在用药前和用药10-15分钟后分别测量，记录二个值。43测定PEFR的最佳时间（３）

每天只能测一次PEFR的情况下，最好固定在每天早晨起床后，且固定在每次吸药前或吸药后，可使测到的结果具有可比性，一旦出现变化可被发现。44PEFR变异率日间变异率的计算：支气管扩张剂之前后或早晚二次测定的差值

PEFR日间最高值－PEFR日间最低值日间变异率=————————————————×

100%1/2（PEFR日间最高值+PEFR日间最低值）45利用PEFR进行哮喘的家庭管理告诫病人：每日测得PEFR值不能低于个人最佳值的80%或者日间变异率不能大于20%。否则需要进一步治疗，或到医院就诊。46峰流速值的具体评价

正常（绿区）：PEFR为个人最佳值的80~100%，日间变异率<20%，此为安全区。-----可以按常规用药。47峰流速值的具体评价警告（黄区）：PEFR为个人最佳值的60~80%，日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作48峰流速值的具体评价

PEFR值经常在绿灯区和黄灯区波动，说明病情未被很好地控制，应加强绿灯区的治疗。在黄灯区需要调整用药，最好去医院，请医生改变治疗方案。49峰流速值的具体