肺部结节的CT鉴别诊疗讲义课件

肺部结节的CT鉴别诊疗肺部结节的CT鉴别诊疗周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）炎性假瘤真菌性肉芽肿错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）硬化性血管瘤单发转移瘤类癌腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮样癌、腺样囊腺癌11/19/20222周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）炎性假瘤真菌肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多见，占80%，多伴有BAC）。小细胞肺癌大细胞肺癌11/19/20223肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左右主支气管及叶支气管，中央型。肺泡状腺瘤：周围型。乳头状腺瘤：周围型。粘液性囊腺瘤：周围型。鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。11/19/20224肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左11/19/2022511/11/20225不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。11/19/20226不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基BAC

42/F体检发现右肺结节。

另一个BAC

11/19/20227BAC42/F体检发现右肺结节。另一个BAC11/1细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F体检发现右肺结节。

11/19/20228细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F体检发现右肺结节。AAH

68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。

11/19/20229AAH68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清中分化腺癌与BAC混合亚型

54/M体检发现右上肺结节

11/19/202210中分化腺癌与BAC混合亚型54/M体检发现右上肺结节1腺癌与BAC混合亚型

50/M发现左上肺结节

11/19/202211腺癌与BAC混合亚型50/M发现左上肺结节11/11/50/M咳嗽一周。

抗炎治疗后炎性GGO11/19/20221250/M咳嗽一周。抗炎治疗后炎性GGO11/11/202腺癌与BAC混合亚型

45/F

体检发现左下肺结节

11/19/202213腺癌与BAC混合亚型45/F体检发现左下肺结节11/中分化腺癌与BAC混合亚型

64/M咳嗽20d

11/19/202214中分化腺癌与BAC混合亚型64/M咳嗽20d11/11腺癌与BAC混合亚型

46/F右肺癌术后发现左上肺结节11/19/202215腺癌与BAC混合亚型46/F右肺癌术后发现左上肺结节11右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F发现肺内多发结节11/19/202216右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F发现肺内多发结节1两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F发现肺内多发结节11/19/202217两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F发现肺内多发结节11左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后11/19/202218左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗细支气管肺泡癌41/F发现右肺占位一周

11/19/202219细支气管肺泡癌41/F发现右肺占位一周11/11/20211/19/20222011/11/202220肉芽肿性结核11/19/202221肉芽肿性结核11/11/202221腺癌41/F发现右肺占位一周

“枫叶”11/19/202222腺癌41/F发现右肺占位一周“枫叶”11/11/2022炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”11/19/202223炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”11/11/202223腺癌与BAC混合亚型65/F发现左上肺结节一周

11/19/202224腺癌与BAC混合亚型65/F发现左上肺结节一周11/11腺癌与BAC混合亚型66/F发现右上肺结节一周

11/19/202225腺癌与BAC混合亚型66/F发现右上肺结节一周11/11BAC48/F左乳癌术后7年发现左上肺结节

11/19/202226BAC48/F左乳癌术后7年发现左上肺结节11/11/2HRCT结核球11/19/202227HRCT结核球11/11/202227炎性假瘤11/19/202228炎性假瘤11/11/202228腺癌与BAC混合亚型11/19/202229腺癌与BAC混合亚型11/11/202229腺癌73/M咳嗽痰血5个月

11/19/202230腺癌73/M咳嗽痰血5个月11/11/202230BAC（炎症型）63/F体检发现右肺结节2月

11/19/202231BAC（炎症型）63/F体检发现右肺结节2月11/11/BAC（炎症型）65/F痰血1周11/19/202232BAC（炎症型）65/F痰血1周11/11/202232炎性假瘤11/19/202233炎性假瘤11/11/202233BAC52/M11/19/202234BAC52/M11/11/20223447/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失11/19/20223547/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失腺癌与BAC混合亚型57/F11/19/202236腺癌与BAC混合亚型57/F11/11/202236BAC53/M食管癌术后发现左上肺结节

11/19/202237BAC53/M食管癌术后发现左上肺结节11/11/202BAC47/M咳嗽3d

11/19/202238BAC47/M咳嗽3d11/11/202238腺癌与BAC混合亚型72/M发现右上肺结节

“蜗牛、牛头箱鲀”11/19/202239腺癌与BAC混合亚型72/M发现右上肺结节“蜗牛、牛头箱BAC57/M发现右上肺结节

“月牙铲”11/19/202240BAC57/M发现右上肺结节“月牙铲”11/11/202曲霉病白血病患者11/19/202241曲霉病白血病患者11/11/202241曲霉病白血病患者11/19/202242曲霉病白血病患者11/11/20224231/F韦格式肉芽肿多发、多样、多变11/19/20224331/F韦格式肉芽肿多发、多样、多变11/11/202243肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症11/19/202244肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症11/11/202244类脂性肺炎结节病11/19/202245类脂性肺炎结节病11/11/202245实变型BAC11/19/202246实变型BAC11/11/202246肺腺瘤11/19/202247肺腺瘤11/11/202247腺癌与BAC混合亚型11/19/202248腺癌与BAC混合亚型11/11/202248肉芽肿性结核11/19/202249肉芽肿性结核11/11/202249BAC11/19/202250BAC11/11/202250炎性假瘤11/19/202251炎性假瘤11/11/202251炎性假瘤11/19/202252炎性假瘤11/11/202252肺隐球菌11/19/202253肺隐球菌11/11/202253肉芽肿性结核11/19/202254肉芽肿性结核11/11/202254BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”11/19/202255BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”11/11/202255BAC“蘑菇”11/19/202256BAC“蘑菇”11/11/202256BAC11/19/202257BAC11/11/202257机化性肺炎11/19/202258机化性肺炎11/11/202258炎性假瘤11/19/202259炎性假瘤11/11/202259炎性假瘤尖角征、“甲鱼”11/19/202260炎性假瘤尖角征、“甲鱼”11/11/202260肺脓肿11/19/202261肺脓肿11/11/202261典型结核球11/19/202262典型结核球11/11/202262机化性肺炎“三叶草”11/19/202263机化性肺炎“三叶草”11/11/202263炎性假瘤11/19/202264炎性假瘤11/11/202264结核球11/19/202265结核球11/11/202265肺组织胞浆菌病11/19/202266肺组织胞浆菌病11/11/2022662001/11/302002/4/23肉芽肿性结核11/19/2022672001/11/302002/4/23肉芽肿性结核11/11左下肺不典型类癌11/19/202268左下肺不典型类癌11/11/202268左肺粘液表皮样癌11/19/202269左肺粘液表皮样癌11/11/202269中分化鳞癌，“佛手状”11/19/202270中分化鳞癌，“佛手状”11/11/202270BAC(实变型）11/19/202271BAC(实变型）11/11/202271痰中找到癌细胞，炎症型BAC11/19/202272痰中找到癌细胞，炎症型BAC11/11/202272抗炎治疗后11/19/202273抗炎治疗后11/11/202273炎症型BAC，治疗效果差11/19/202274炎症型BAC，治疗效果差11/11/202274炎症型BAC伴纵膈LNM11/19/202275炎症型BAC伴纵膈LNM11/11/202275弥漫型细支气管肺泡癌11/19/202276弥漫型细支气管肺泡癌11/11/202276弥漫型细支气管肺泡癌11/19/202277弥漫型细支气管肺泡癌11/11/202277右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎11/19/202278右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎11/11/202278弥漫型BAC化疗后明显好转11/19/202279弥漫型BAC化疗后明显好转11/11/202279弥漫型细支气管肺泡癌11/19/202280弥漫型细支气管肺泡癌11/11/202280炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。空泡征。胸膜牵拉。边缘较模糊，与炎症难以鉴别。抗炎治疗无效要考虑BAC。11/19/202281炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血AAH--BAC--Aca11/19/202282AAH--BAC--Aca11/11/202282典型BAC类圆形充气支气管征血管树胸膜下胸膜牵拉空泡征边界清楚11/19/202283典型BAC类圆形充气支气管征血管树胸膜下胸膜牵拉空泡征边界不典型BAC形态不规则边缘模糊11/19/202284不典型BAC形态不规则边缘模糊11/11/202284105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁3例，40-49岁15例，50-59岁36例，60-69岁36例，＞70岁14例。1、BAC性别、年龄11/19/202285105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，

BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。2、病灶大小、部位、形态结核11/19/202286BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形

弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。

3、分叶征、毛刺征

约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。11/19/202287弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构

典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca结核球炎性假瘤11/19/202288典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎

支气管被SPN截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现，Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型较少。5、支气管充气征

炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶11/19/202289支气管被SPN截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形

多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

11/19/202290多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界

抗炎治疗后消失炎性假瘤11/19/202291边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界腺癌鳞癌11/19/202292腺癌鳞癌11/11/202292脓腔见于炎性病灶。

9、液化脓腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。11/19/202293脓腔见于炎性病灶。9、液化脓腔征8、血管集束征

壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞

肺脓肿11/19/202294壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。11、病灶密度

12、钙化

最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。

11/19/202295病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，而GGOBAC约为(813±375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。

13、结节倍增时间

11/19/202296倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病61/M，胃癌术后左上肺FGGO,随访3年渐增大。BAC左下肺BAC半年发展成腺癌11/19/20229761/M，胃癌术后左上肺FGGO,随访3年渐增大。BAC左下大细胞肺癌12/28/981/27/993/1/9911/19/202298大细胞肺癌12/28/981/27/993/1/9911/113、动态增强

14、CT灌注

15、CT能谱成像

11/19/20229913、动态增强14、CT灌注15、CT能谱成像11/1右上肺后段中央型小Sca。11/19/2022100右上肺后段中央型小Sca。11/11/2022100Thankyou!互相学习共同进步11/19/2022101Thankyou!互相学习共同进步11/11/20221肺部结节的CT鉴别诊疗肺部结节的CT鉴别诊疗周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）炎性假瘤真菌性肉芽肿错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）硬化性血管瘤单发转移瘤类癌腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮样癌、腺样囊腺癌11/19/2022103周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）炎性假瘤真菌肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多见，占80%，多伴有BAC）。小细胞肺癌大细胞肺癌11/19/2022104肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左右主支气管及叶支气管，中央型。肺泡状腺瘤：周围型。乳头状腺瘤：周围型。粘液性囊腺瘤：周围型。鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。11/19/2022105肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左11/19/202210611/11/20225不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。11/19/2022107不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基BAC

42/F体检发现右肺结节。

另一个BAC

11/19/2022108BAC42/F体检发现右肺结节。另一个BAC11/1细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F体检发现右肺结节。

11/19/2022109细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F体检发现右肺结节。AAH

68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。

11/19/2022110AAH68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清中分化腺癌与BAC混合亚型

54/M体检发现右上肺结节

11/19/2022111中分化腺癌与BAC混合亚型54/M体检发现右上肺结节1腺癌与BAC混合亚型

50/M发现左上肺结节

11/19/2022112腺癌与BAC混合亚型50/M发现左上肺结节11/11/50/M咳嗽一周。

抗炎治疗后炎性GGO11/19/202211350/M咳嗽一周。抗炎治疗后炎性GGO11/11/202腺癌与BAC混合亚型

45/F

体检发现左下肺结节

11/19/2022114腺癌与BAC混合亚型45/F体检发现左下肺结节11/中分化腺癌与BAC混合亚型

64/M咳嗽20d

11/19/2022115中分化腺癌与BAC混合亚型64/M咳嗽20d11/11腺癌与BAC混合亚型

46/F右肺癌术后发现左上肺结节11/19/2022116腺癌与BAC混合亚型46/F右肺癌术后发现左上肺结节11右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F发现肺内多发结节11/19/2022117右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F发现肺内多发结节1两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F发现肺内多发结节11/19/2022118两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F发现肺内多发结节11左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后11/19/2022119左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗细支气管肺泡癌41/F发现右肺占位一周

11/19/2022120细支气管肺泡癌41/F发现右肺占位一周11/11/20211/19/202212111/11/202220肉芽肿性结核11/19/2022122肉芽肿性结核11/11/202221腺癌41/F发现右肺占位一周

“枫叶”11/19/2022123腺癌41/F发现右肺占位一周“枫叶”11/11/2022炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”11/19/2022124炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”11/11/202223腺癌与BAC混合亚型65/F发现左上肺结节一周

11/19/2022125腺癌与BAC混合亚型65/F发现左上肺结节一周11/11腺癌与BAC混合亚型66/F发现右上肺结节一周

11/19/2022126腺癌与BAC混合亚型66/F发现右上肺结节一周11/11BAC48/F左乳癌术后7年发现左上肺结节

11/19/2022127BAC48/F左乳癌术后7年发现左上肺结节11/11/2HRCT结核球11/19/2022128HRCT结核球11/11/202227炎性假瘤11/19/2022129炎性假瘤11/11/202228腺癌与BAC混合亚型11/19/2022130腺癌与BAC混合亚型11/11/202229腺癌73/M咳嗽痰血5个月

11/19/2022131腺癌73/M咳嗽痰血5个月11/11/202230BAC（炎症型）63/F体检发现右肺结节2月

11/19/2022132BAC（炎症型）63/F体检发现右肺结节2月11/11/BAC（炎症型）65/F痰血1周11/19/2022133BAC（炎症型）65/F痰血1周11/11/202232炎性假瘤11/19/2022134炎性假瘤11/11/202233BAC52/M11/19/2022135BAC52/M11/11/20223447/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失11/19/202213647/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失腺癌与BAC混合亚型57/F11/19/2022137腺癌与BAC混合亚型57/F11/11/202236BAC53/M食管癌术后发现左上肺结节

11/19/2022138BAC53/M食管癌术后发现左上肺结节11/11/202BAC47/M咳嗽3d

11/19/2022139BAC47/M咳嗽3d11/11/202238腺癌与BAC混合亚型72/M发现右上肺结节

“蜗牛、牛头箱鲀”11/19/2022140腺癌与BAC混合亚型72/M发现右上肺结节“蜗牛、牛头箱BAC57/M发现右上肺结节

“月牙铲”11/19/2022141BAC57/M发现右上肺结节“月牙铲”11/11/202曲霉病白血病患者11/19/2022142曲霉病白血病患者11/11/202241曲霉病白血病患者11/19/2022143曲霉病白血病患者11/11/20224231/F韦格式肉芽肿多发、多样、多变11/19/202214431/F韦格式肉芽肿多发、多样、多变11/11/202243肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症11/19/2022145肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症11/11/202244类脂性肺炎结节病11/19/2022146类脂性肺炎结节病11/11/202245实变型BAC11/19/2022147实变型BAC11/11/202246肺腺瘤11/19/2022148肺腺瘤11/11/202247腺癌与BAC混合亚型11/19/2022149腺癌与BAC混合亚型11/11/202248肉芽肿性结核11/19/2022150肉芽肿性结核11/11/202249BAC11/19/2022151BAC11/11/202250炎性假瘤11/19/2022152炎性假瘤11/11/202251炎性假瘤11/19/2022153炎性假瘤11/11/202252肺隐球菌11/19/2022154肺隐球菌11/11/202253肉芽肿性结核11/19/2022155肉芽肿性结核11/11/202254BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”11/19/2022156BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”11/11/202255BAC“蘑菇”11/19/2022157BAC“蘑菇”11/11/202256BAC11/19/2022158BAC11/11/202257机化性肺炎11/19/2022159机化性肺炎11/11/202258炎性假瘤11/19/2022160炎性假瘤11/11/202259炎性假瘤尖角征、“甲鱼”11/19/2022161炎性假瘤尖角征、“甲鱼”11/11/202260肺脓肿11/19/2022162肺脓肿11/11/202261典型结核球11/19/2022163典型结核球11/11/202262机化性肺炎“三叶草”11/19/2022164机化性肺炎“三叶草”11/11/202263炎性假瘤11/19/2022165炎性假瘤11/11/202264结核球11/19/2022166结核球11/11/202265肺组织胞浆菌病11/19/2022167肺组织胞浆菌病11/11/2022662001/11/302002/4/23肉芽肿性结核11/19/20221682001/11/302002/4/23肉芽肿性结核11/11左下肺不典型类癌11/19/2022169左下肺不典型类癌11/11/202268左肺粘液表皮样癌11/19/2022170左肺粘液表皮样癌11/11/202269中分化鳞癌，“佛手状”11/19/2022171中分化鳞癌，“佛手状”11/11/202270BAC(实变型）11/19/2022172BAC(实变型）11/11/202271痰中找到癌细胞，炎症型BAC11/19/2022173痰中找到癌细胞，炎症型BAC11/11/202272抗炎治疗后11/19/2022174抗炎治疗后11/11/202273炎症型BAC，治疗效果差11/19/2022175炎症型BAC，治疗效果差11/11/202274炎症型BAC伴纵膈LNM11/19/2022176炎症型BAC伴纵膈LNM11/11/202275弥漫型细支气管肺泡癌11/19/2022177弥漫型细支气管肺泡癌11/11/202276弥漫型细支气管肺泡癌11/19/2022178弥漫型细支气管肺泡癌11/11/202277右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎11/19/2022179右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎11/11/202278弥漫型BAC化疗后明显好转11/19/2022180弥漫型BAC化疗后明显好转11/11/202279弥漫型细支气管肺泡癌11/19/2022181弥漫型细支气管肺泡癌11/11/202280炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。空泡征。胸膜牵拉。边缘较模糊，与炎症难以鉴别。抗炎治疗无效要考虑BAC。11/19/2022182炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血AAH--BAC--Aca11/19/2022183AAH--BAC--Aca11/11/202282典型BAC类圆形充气支气管征血管树胸膜下胸膜牵拉空泡征边界清楚11/19/2022184典型BAC类圆形充气支气管征血管树胸膜下胸膜牵拉空泡征边界不典型BAC形态不规则边缘模糊11/19/2022185不典型BAC形态不规则边缘模糊11/11/202284105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁3例，40-49岁15例，50-59岁36例，60-69岁36例，＞70岁14例。1、BAC性别、年龄11/19/2022186105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，

BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。2、病灶大小、部位、形态结核11/19/2022187BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形

弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。

3、分叶征、毛刺征

约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。11/19/2022188弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构

典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca结核球炎性假瘤11/19/2022189典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎

支气管被SPN截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ