头晕与眩晕的诊断与治疗戚晓昆课件

2022/11/19海军总医院神经内科头晕和眩晕的

诊断思路及治疗

海军总医院神经内科戚晓昆2014-10-112022/11/10海军总医院神经内科头晕和眩晕的

诊断思路12022/11/19海军总医院神经内科内容概要一、头晕/眩晕概述二、头晕/眩晕的概念及症候三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现四、头晕/眩晕的诊断流程图举例五、头晕/眩晕的治疗2022/11/10海军总医院神经内科内容概要一、头晕/眩晕22022/11/19海军总医院神经内科一、头晕/眩晕概述1.患病率与发病率：4.1%~35.4%

平时内科门诊/急诊5%~10%

神经科与耳科门诊10%~30%2.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常不同,相异较大.3.鉴别诊断的重要性：有时生死悠关，治疗方法的选择4.病例举例2022/11/10海军总医院神经内科一、头晕/眩晕概述1.32022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候2022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及42022/11/19海军总医院神经内科“头晕[dizziness]”的分类头昏[lightheadedness]：头沉，大脑不清晰感眩晕[vertigo]：运动错觉(视觉及主观感觉旋转)晕厥前状态[presyncope]：晕，眼前发黑，心慌等失衡[disequiliblium]：不稳感。二、头晕/眩晕的概念及症候2022/11/10海军总医院神经内科“头晕[dizzin52022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候

头昏的概念[lightheadedness]头昏,头沉大脑不清晰感头胀、头重脚轻无旋转感100%的人群均有体验。2022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及62022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候

眩晕的概念及表现眩晕的概念眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。病人有周围景物式或自身旋转感。2022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及72022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候

眩晕的概念及表现眩晕的表现[个体感受]旋转感(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤水平方向：摇摆不稳，推拉的感觉垂直方向：波浪起伏，下落感眩晕的伴随症候多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征2022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及82022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候202022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及92022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候2022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及102022/11/19海军总医院神经内科2022/11/10海军总医院神经内科112022/11/19海军总医院神经内科InternationalClassificationofVestibularDisordersI(ICVD-I)ICVD-I:ClassificationofSymptomsv1.0(January,2009)Contents1.Vertigo–Spontaneousvertigo–Triggeredvertigo∗Positionalvertigo∗Head-motionvertigo∗Visually-inducedvertigo∗Sound-inducedvertigo∗Valsalva-inducedvertigo∗Orthostaticvertigo∗Othertriggeredvertigo3.Vestibulo-visualsymptoms–Externalvertigo–Oscillopsia–Visuallag–Visualtilt–Movement-inducedblur2.Dizziness–Spontaneousdizziness–Triggereddizziness∗Positionaldizziness∗Head-motiondizziness∗Visually-induceddizziness∗Sound-induceddizziness∗Valsalva-induceddizziness∗Orthostaticdizziness∗Othertriggereddizziness4.Posturalsymptoms–Unsteadiness–Directionalpulsion–Balance-relatednearfall–Balance-relatedfall2022/11/10海军总医院神经内科Internation122022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现神经科头晕门诊200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:436BPPV精神(心因)性头晕偏头痛眩晕2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病132022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现5353例神经科头晕门诊患者的病因分析

Brandt20062022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病142022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

神经内科个人门诊连续605例头晕病因分析后循环缺血(PCI)142例(23.47%)良性阵发性位置性眩晕138例(22.81%)心因性头晕120例(19.83%)高血压病头晕120例(19.83%)偏头痛头晕29例(4.79%)其他：56例邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析.中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病152022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析良性阵发性位置性眩晕219例(59.7%)后循环缺血(PCI)65例(17.7%)前庭性偏头痛31例(8.4%)高血压病眩晕18例(4.9%)心因性眩晕17例(4.6%)颈椎病性眩晕4例(1.1%)梅尼埃病4例(1.1%)

邱峰,戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析.中华内科杂志,2012,51(5):350-352.2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病162022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

1.良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症][临床表现]头位变化时发作眩晕：Dix-Hallpike试验诱发发作时间特点:数秒-20s,多在10s以内,很少>40s；发作时眩晕,不发作时仍可头昏,头沉可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐;位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性无听力障碍、耳鸣及不稳感；无中枢症候；听力检查及温度试验正常；2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病172022/11/19海军总医院神经内科BPPV分类原发性BPPV：50%~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因。继发性BPPV：30%~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

1.良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症]2022/11/10海军总医院神经内科BPPV分类三、常见的182022/11/19海军总医院神经内科根据位置试验时有无眼震分类客观性BPPV：位置试验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。主观性BPPV：位置试验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现1.良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症]2022/11/10海军总医院神经内科根据位置试验时有无眼震192022/11/19海军总医院神经内科根据耳石所在半规管分类后半规管BPPV上（或前）半规管BPPV水平半规管BPPV临床上以后半规管BPPV最常见，占近90%，其次为前半规管和水平半规管BPPV。三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

1.良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症]2022/11/10海军总医院神经内科根据耳石所在半规管分类202022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现1.良性发作性位置性眩晕-耳石症BPPV(benignparoxysmalpositionalvertigo)[诊断依据]Nylen-Barany体位诱发试验

Dix-Hallpike体位诱发试验2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病212022/11/19海军总医院神经内科BPPV的机制2022/11/10海军总医院神经内科BPPV的机制222022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现2.后循环缺血[椎基底动脉供血不足(国外已不用)](posteriorcirculationischemia,PCI)[诊断依据]多有动脉粥样硬化的病因，“三高”起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h；症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”；有颅内外动脉粥样硬化的证据；检查时方法很重要：MRI的DWI像。2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病23

恶性眩晕(Malignantvertigo)所谓恶性眩晕，目前尚无明确定义，通常是指危及生命或严重致残的头晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等.正如Sloane所说，眩晕诊治的两大任务是及时识别恶性眩晕挽救生命以及诊治良性眩晕提高生活质量。

恶性眩晕(Malignantvertigo)所谓恶性眩24恶性眩晕(Malignantvertigo)恶性眩晕易被忽视和漏诊。一项包括1666名44岁以上急诊或住院头晕患者的回顾性研究表明，有53名（3.2%）存在脑梗死或TIA。在46例最终确诊的脑梗死患者中，其中有16名（34.8%）在急诊没有得到正确诊断。恶性眩晕(Malignantvertigo)恶性眩晕易被忽25恶性眩晕(Malignantvertigo)Edlow:小脑梗死早期表现为眩晕时诊断困难，头颅核磁和急性眩晕综合征可提高恶性眩晕检出的敏感性；Tarnutze:急性前庭综合征需仔细除外脑卒中；Lee:旋转性眼震在诊断小脑前下动脉梗死这一类恶性眩晕中有一定帮助。恶性眩晕(Malignantvertigo)Edlow:26恶性眩晕(Malignantvertigo)这类眩晕患者，早期头颅核磁可无异常，如未仔细发现异常神经体征，则可能忽视脑梗死存在的可能性，从而单纯考虑良性眩晕而贻误病情。恶性眩晕(Malignantvertigo)这类眩晕患者，27恶性眩晕(Malignantvertigo)

Case1M，85y，眩晕、胡言乱语、饮水呛咳2d，加重伴行走不稳1d。发病后33h行MRI未见新发梗死灶，按后循环缺血治疗，发病第5d出现左侧肢体偏瘫及痛觉减退，复查头颅DWI示右侧脑桥新发梗死灶。发病后第7d出现昏迷，后合并肺部感染、应激性溃疡、下肢静脉血栓。恶性眩晕(Malignantvertigo)Case1281a～1c发病后33hT1WI、T2WI、DWI均未见脑干异常信号；2a～2c发病后第5dT1WI未见脑干异常信号，T2WI、DWI均可见右侧桥脑有片状高信号。1a～1c发病后33hT1WI、T2WI、DWI均未见29恶性眩晕(Malignantvertigo)Case2F，50y，眩晕伴右侧肢体麻木4天，行走不稳伴进食呛咳3天。发病后20h行头颅核磁未见新发梗死灶，但结合临床诊断为脑梗死，症状逐渐好转。发病第12d复查头颅DWI示右侧脑桥新发梗死灶。发病3m后复查头颅核磁示右侧桥脑软化灶。恶性眩晕(Malignantvertigo)Case230发病后20h发病后12d发病后20h发病后12d31恶性眩晕(Malignantvertigo)共同特点：中老年患者，急性起病；以眩晕为主诉起病；均伴有后循环缺血的相关症侯如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等；起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死；相当一部分病例发病后短时间内病情快速进展，出现意识迅速恶化，出现呼吸衰竭或循环衰竭。

恶性眩晕(Malignantvertigo)共同特点：32恶性眩晕(Malignantvertigo)

脑梗死早期头颅DWI阴性的病例报道：Wang

等报道1例顶叶梗死患者发病后4h和1例大脑中动脉供血区脑梗死发病后3.5hDWI均为阴性；Kitis等报道1例延髓背外侧梗死患者发病后10h时DWI为阴性聂志余等报道1例脑干梗死患者发病后6h和1例半卵圆中心梗死发病后9.5hDWI均为阴性；孟凯龙等[10]报道2例脑干梗死患者分别于发病后6h和9h行头颅核磁DWI检查为阴性，且均伴有意识障碍.恶性眩晕(Malignantvertigo)脑梗死33恶性眩晕(Malignantvertigo)MRI假阴性或DWI假阴性原因：梗死病灶太小，核磁分层扫描时未扫及；②早期表现为TIA，后加重为脑梗死；早期梗死部位血管再通导致弥散受限逆转；病变区脑血流量下降到低于维持神经功能，但高于自由水弥散抑制的临界域值；发病后最初数小时病灶区域的信噪比太低；恶性眩晕(Malignantvertigo)MRI34恶性眩晕(Malignantvertigo)恶性眩晕诊断困难眩晕鉴别诊断众多；不只与神经系统相关；早期头颅核磁可假阴性；需要时间完善检查；大部分患者急诊首诊而非专科恶性眩晕(Malignantvertigo)恶性眩晕诊断困35恶性眩晕(Malignantvertigo)可靠的做法结合临床积极治疗和严密观察病情变化；需向患者及其家属做好全面充分的病情交待，使其了解可能的病情变化和转归；恶性眩晕(Malignantvertigo)可靠的做法362022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)偏头痛等位症女:男=4-5:1,任何年龄,老年更易误诊为VBI.[临床特点]：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐，畏声,畏光,喜静,烦糙。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊.2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病372022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)[临床特点]：发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时或数日)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕[辅诊]前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病382022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病39三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)2022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Ves40三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)Vestibularmigraine—确定诊断标准:⑴至少≧5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min~72h；⑵符合ICHD的有或无先兆的偏头痛症状；⑶伴有至少50%前庭发作的1项或多项的偏头痛症状：

①头痛至少有下列中的2个特点：单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动可加重症状；②畏声、畏光；③视觉先兆；⑷其他前庭疾病或头痛都不能解释。2022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Ves41三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)Vestibularmigraine—可能的诊断标准:⑴至少≧5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min~72h；⑵至少符合前述标准⑵和⑶的中的一项(有偏头痛史或发作时有偏头痛症状)⑶其他前庭疾病或头痛都不能解释。2022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Ves42三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)基底型偏头痛诊断:⑴偏头痛症状,持续3~4h；⑵眩晕发作5~60min,在偏头痛发作期内⑶必须伴有2个源自后颅窝的症状：

视觉障碍、复视、共济失调、吞咽困难2022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Ves43三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)发作时的治疗止吐剂非甾体类抗炎药(NSAIDs)、中药(养血清脑颗粒)曲坦类药物紧急治疗：乙酰水杨酸(iv)、类固醇预防性治疗受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林中药(养血清脑颗粒)丙戊酸钠缓释片三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Ves442022/11/19海军总医院神经内科[临床特点]：头晕(或“眩晕”)几乎天天存在，呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作伴随症候多[躯体化症状],受外界及情绪变化影响大,睡眠、消化常有问题。起病常有情感诱因或受刺激，患者愿意穷尽检查和治疗;精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁。SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

4.心因性眩晕或头晕(psychogenicdizziness)2022/11/10海军总医院神经内科[临床特点]：Sloa452022/11/19海军总医院神经内科心因性头晕的发生率神经科头晕门诊200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:436心因性头晕占到20%，其中有偏头痛史的心因性头晕占6%，无偏头痛史占14%2022/11/10海军总医院神经内科心因性头晕的发生率心因462022/11/19海军总医院神经内科心因性头晕的发生率

Brandt20065353例神经科头晕门诊患者的病因分析2022/11/10海军总医院神经内科心因性头晕的发生率53472022/11/19海军总医院神经内科

神经内科个人门诊连续605例头晕病因分析后循环缺血(PCI)142例(23.47%)良性阵发性位置性眩晕138例(22.81%)心因性头晕120例(19.83%)高血压病头晕120例(19.83%)偏头痛头晕29例(4.79%)其他：56例邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析.中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.2022/11/10海军总医院神经内科

神经内科个人门诊连续482022/11/19海军总医院神经内科

神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析良性阵发性位置性眩晕219例(59.7%)后循环缺血(PCI)65例(17.7%)前庭性偏头痛31例(8.4%)高血压病眩晕18例(4.9%)心因性眩晕17例(4.6%)颈椎病性眩晕4例(1.1%)梅尼埃病4例(1.1%)

邱峰,戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析.中华内科杂志,2012,51(5):350-352.2022/11/10海军总医院神经内科

神经内科个人门诊连续492022/11/19海军总医院神经内科发病原因分析：患者多数无躯体疾病，少数或许发生某些疾病后；患者一般无前庭疾病病史；一般为焦虑人格(神经质或恐惧焦虑气质）有的是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕相对受教育程度较低，或综合素质较低。三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

4.心因性眩晕或头晕(psychogenicdizziness)2022/11/10海军总医院神经内科发病原因分析：三、常见502022/11/19海军总医院神经内科心理调整及教育：消除精神紧张情绪暗示疗法治疗：语言性暗示，药物性诱导（葡萄糖酸钙注射液）：抗焦虑、抗抑郁性药物治疗，如黛力新、多塞平，抗躁狂：丙戊酸钠缓释片三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

4.心因性眩晕或头晕(psychogenicdizziness)2022/11/10海军总医院神经内科心理调整及教育：消除精512022/11/19海军总医院神经内科[临床特点]：临床分型：208例总结分析焦虑-抑郁状态型：176例（84.62%）[治疗]：黛力新转换性障碍型：18例（8.65%）[治疗]：心理暗示+葡萄糖酸钙注射诱导躁狂状态型：14例（6.73%）

[治疗]：黛力新+丙戊酸钠缓释片三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

4.心因性眩晕或头晕(psychogenicdizziness)董秦雯,戚晓昆.心因性头晕患者临床症候及治疗方法分析.中华内科杂志,2014,53(10):768-771.2022/11/10海军总医院神经内科[临床特点]：三、常见52黛力新的临床应用用量与用法（起效时间：1-5天）成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片严重病例：每天3片，早晨2片，中午1片，老年患者：每天1片，早晨口服维持剂量：每天1片，早晨口服长时间应用的问题黛力新的临床应用用量与用法532022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

5.梅尼埃病(Ménièredisease)[临床表现]：“四主征”眩晕：反复发作，每次数小时；听力减退：随发作次数而明显；低调耳鸣；耳内胀满感。[辅诊]温度试验：半规管功能低下听力曲线：听力下降2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病542022/11/19海军总医院神经内科少见的头晕/眩晕病因及临床表现6.前庭神经(元)炎前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫2022/11/10海军总医院神经内科少见的头晕/眩晕病因及552022/11/19海军总医院神经内科

血流速度快≠VBI或PCITCD少见头晕/眩晕病因及临床表现7.颈性眩晕或颈性头晕X片/CT/MRI缺乏证据的理论假设颈椎病≠颈性晕2022/11/10海军总医院神经内科血流562022/11/19海军总医院神经内科颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?方法：32例老年的VBI与32例同年龄(平均年龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规

KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse

Age&Ageing,1986;15,57-59颈椎病不是VBI的主要病因2022/11/10海军总医院神经内科颈椎检查对诊断椎基底动572022/11/19海军总医院神经内科转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？方法：对1108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后TCD检查。结果：136例有PCI症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压。28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4),ECVA受压表现仅有5例(无1例为头晕/眩晕)；108例没有转头时出现PCI症状者与972例无PCI症状者相比,ECVA受压比率无差异(7.4%对4.3%)结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状颈椎病不是VBI的主要病因Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-8472022/11/10海军总医院神经内科转颈能压迫椎动脉吗？能58头晕/眩晕症候意识丧失头昏[非眩晕]周围性眩晕心源性,血管抑制性,反射性,脑源性[PCI],偏头痛眩晕眩晕伴中枢受累症候晕厥癫痫老年人中青年人原发,继发[颅内病变]偏头痛头晕,高血压病,心因性头晕同中青年人,老年失衡(PD,PND),低血压,药物性,营养性,变性病,系统性疾病[如贫血,甲低]后循环缺血,椎基底系统TIA,偏头痛眩晕,路易体痴呆脑卒中,脑占位,炎性,脱髓鞘良性发作性位置性眩晕耳鸣,耳内胀满感长时间:>24小时,周,月短时间:数分钟至24h与特定体位无关听力减退特定体位诱发无听力减退有感染梅尼埃病迷路炎,中耳炎无感染有/无上感前庭神经元炎有有有有有无高频尖锐声、自己用力时诱发上半规管裂四.头晕/眩晕的诊断流程图头晕/眩晕症候意识丧失头昏[非眩晕]周围性眩晕心源性,血管抑592022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例1患者男性，69岁。主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。查体：神经系统未见异常。查头颅CT、心电图未见异常。2022/11/10海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流602022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例1患者男性，69岁。主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。查体：神经系统未见异常。查头颅CT、心电图未见异常。BPPV2022/11/10海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流612022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例2女性80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2天再次发作”而就诊。60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。头颅MRI:脑腔隙存在长期诊断为椎基底动脉供血不足2022/11/10海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流622022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例2女性80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2天再次发作”而就诊。60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-3小时，休息后可缓解。头颅MRI:脑腔隙存在长期诊断为椎基底动脉供血不足Magrainousvertigo2022/11/10海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流632022/11/19海军总医院神经内科例3.女性,24岁.主因眩晕,呕吐二天来诊.查体:直立时向左倾倒,指鼻时左侧偏指.Romberg征睁闭眼均向左倒.余正常.四.头晕/眩晕的诊断流程图病例32022/11/10海军总医院神经内科例3.女性,24岁.主642022/11/19海军总医院神经内科女性,45岁.发作性头晕/眩晕,伴脸红,言语困难2月每次发作数分钟,轻度意识模糊言语困难主要是表达上,找词困难无脑血管病危险因素初步诊断为TIA或PCI。MRI及MRA均正常，如何诊断?应该进行什么检查?视频脑电图复杂部分性发作四.头晕/眩晕的诊断流程图病例42022/11/10海军总医院神经内科女性,45岁.复杂部分652022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例5

例5男，50岁。主诉：渐进性头晕加重4月入院。患者4月前述无诱因渐出现头晕，2月来从当地县医院，到北京市大医院先后就诊，考虑为颈椎病、椎基底动脉供血不足，后出现恶心、呕吐，不能进食，睡眠不佳。某院诊断考虑“脱髓鞘病”建议到本院诊治。诊断？2022/11/10海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流662022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例5查体：消瘦(体重下降约15Kg),面色晦暗，难以沟通交流。余神经系统检查未见异常。头颅MRI：未见病变。寻问病史情况。检查：焦虑抑郁量表评分为重度抑郁。治疗：黛力新，每天2片，治疗第三天时，效果相当显著，且症状迅速改善。2022/11/10海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流672022/11/19海军总医院神经内科例6女性,60岁。主诉：反复头晕一年半。现病史：头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕,患者述头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作.自述无明显抑郁及焦虑.无“三高”,颈部血管内膜略粗糙外院诊断:颈椎病伴颈性头晕,

椎基底动脉供血不足四.头晕/眩晕的诊断流程图病例62022/11/10海军总医院神经内科例6女性,60岁68精神状态评价：无抑郁，中度焦虑最后诊断：歇斯底里状态治疗：10%葡萄糖酸钙注射液20ml缓慢静脉注射5~8分钟；配合心理暗示诱导治疗效果显著，二次即完全无头晕症候如何交待治疗药物问题？2022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例7精神状态评价：无抑郁，中度焦虑2022/11/10海军总医院69例7，男性，45岁。主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。现病史：近半年来逐渐出现头晕，且渐成持续性，以前额头晕为著，伴有右半身发麻。患者一年前患有左侧脑梗塞史，当时右侧肢体无力，经过治疗完全恢复。既往有高血压史。查体：血压：130/80mmHg,焦虑神情。颅神经检查无异常，四肢肌力及反射亦正常。右侧半身严格中线痛觉感觉减退。2022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例7例7，男性，45岁。2022/11/10海军总医院神经内科四702022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例8患者72岁男性主诉：心慌、胸闷半天，发作眩晕2小时患者于入院当晚9时无明显诱因出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，伴有胸闷，夜间可平卧休息，症状渐减轻，就诊于我院急诊，次日上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续1-2分钟可自行缓解，无明显伴随症状。2022/11/10海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流712022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例8查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神经系统阳性体征。为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查2022/11/10海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流722022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例8CT检查结果正常。如何诊断？诊断PCI,可能也不能除外BPPV.立即给予手法复位，但症状无明显好转。三日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？应该进行MRI检查,除外脑干梗塞2022/11/10海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流732022/11/19海军总医院神经内科2022/11/10海军总医院神经内科74四.头晕/眩晕的诊断流程图病例9例9,患者男性，67岁，音乐教授发复发作头晕、心悸二周伴睡眠不佳入院后每天于晚上12点左右出现上述症状发作，伴有恐惧感，查ECG、TNI等均正常，心肌酶谱多次正常。白天头昏明显，与人交流正常，常爱讲自己的“光辉”经历。有高血压病与颈部血管的斑块。测评：躁狂与抑郁治疗：诱导及药物治疗。2022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例9例9,患者男性，75四.头晕/眩晕的诊断流程图病例10例10女性，56岁。主诉：站立时头晕伴行走不稳半年。现病史：半年前渐出现起床或站立时头晕、眩晕，以后行走时不稳，可左右摇摆，欲跌倒。曾在外院诊断BPPV采用手法复位，机器复位等未见明显好转，又按颈椎病予以理疗、多种药物治疗仍无效。查体：颅神经未见异常，四肢肌张力、肌力均正常，卧位时指鼻、轮替、跟膝胫试验正常，站立时不稳，行走摇摆(从未跌倒过)。双侧病理反射阴性。2022/11/19海军总医院神经内科精神状态评价：轻度抑郁，中度焦虑。四.头晕/眩晕的诊断流程图病例10例10女性，5762022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例11患者女性，63岁。间断头昏3年,加重2月,发作性眩晕1周。既往高血压已有5年,近3年来间断头昏，血压波动不稳，未规律服药。2月前其父病故，一直心情不畅，易伤感，觉头昏加重。近1周来常在起卧时随体位变化出现眩晕。向左转身时明显，每次眩晕感约数秒。因按脑供血不足诊治无效来我科进一步诊治。复合性头晕2022/11/10海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流77四.头晕/眩晕的诊断流程图病例11诊断：1。BPPV:手法复位，治愈2。心因性头晕:黛力新，治愈3。高血压性头晕：降压药治疗，改善了。2022/11/19海军总医院神经内科四.头晕/眩晕的诊断流程图病例11诊断：2022/78五、头晕/眩晕的治疗一般性治疗静卧休息避免声光刺激精神紧张:心理调整及心理暗示环境停药观察(怀疑药物所致)五、头晕/眩晕的治疗一般性治疗79五、头晕/眩晕的治疗对症止晕的药物治疗钙拮抗剂：氟桂利嗪(嗜睡/增重)

尼莫地平(水肿)。植物或中药：养血清脑颗粒，天眩清改善循环及抗组胺:甲磺酸倍他司汀五、头晕/眩晕的治疗对症止晕的药物治疗80五、头晕及眩晕的治疗对因的治疗精神性头晕：黛力新，丙戊酸钠缓释片偏头痛：利扎曲普坦，佐咪格高血压病：平稳降压后循环缺血：肠溶阿司匹林[抗血小板]

阿托伐他汀[降血脂]

饮食或血糖控制耳石症：手法复位+甲磺酸倍他司汀五、头晕及眩晕的治疗对因的治疗812022/11/19海军总医院神经内科五、头晕及眩晕的治疗BPPV的手位复位治疗手法复位的说明Epleymanoeuvre[后半规管]Semontmanoeuvre[后半规管]Barbecuemanoeuvre[水平半规管]垂直半规管耳石的复位2022/11/10海军总医院神经内科五、头晕及眩晕的治疗B822022/11/1983神经系统疑难病

多学科联合会诊中心MJCCCND六周年三人组成“众”字脑回：1.与众多学科联合2.有众多专家参与3.为众多患者服务4.需众多同道支持5.众志成城，众望所归6.与时俱进，纵横发展海军总医院神经内科2022/11/1083神经系统疑难病

多学科联合会诊中心M神经系统疑难病多学科联合会诊中心成立5周年合影留念神经系统疑难病多学科联合会诊中心842022/11/19海军总医院神经内科2022/11/10海军总医院神经内科852022/11/19海军总医院神经内科内容概要一、头晕/眩晕概述二、头晕/眩晕的概念及症候三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现四、头晕/眩晕的诊断流程图五、头晕/眩晕的治疗概念清晰要点明确思路流畅手法精妙2022/11/10海军总医院神经内科内容概要一、头晕/眩晕862022/11/19海军总医院神经内科Thankforyourattention!WelcometoBeijing!WelcometoNGH!2022/11/10海军总医院神经内科Thankfory872022/11/19海军总医院神经内科头晕和眩晕的

诊断思路及治疗

海军总医院神经内科戚晓昆2014-10-112022/11/10海军总医院神经内科头晕和眩晕的

诊断思路882022/11/19海军总医院神经内科内容概要一、头晕/眩晕概述二、头晕/眩晕的概念及症候三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现四、头晕/眩晕的诊断流程图举例五、头晕/眩晕的治疗2022/11/10海军总医院神经内科内容概要一、头晕/眩晕892022/11/19海军总医院神经内科一、头晕/眩晕概述1.患病率与发病率：4.1%~35.4%

平时内科门诊/急诊5%~10%

神经科与耳科门诊10%~30%2.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常不同,相异较大.3.鉴别诊断的重要性：有时生死悠关，治疗方法的选择4.病例举例2022/11/10海军总医院神经内科一、头晕/眩晕概述1.902022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候2022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及912022/11/19海军总医院神经内科“头晕[dizziness]”的分类头昏[lightheadedness]：头沉，大脑不清晰感眩晕[vertigo]：运动错觉(视觉及主观感觉旋转)晕厥前状态[presyncope]：晕，眼前发黑，心慌等失衡[disequiliblium]：不稳感。二、头晕/眩晕的概念及症候2022/11/10海军总医院神经内科“头晕[dizzin922022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候

头昏的概念[lightheadedness]头昏,头沉大脑不清晰感头胀、头重脚轻无旋转感100%的人群均有体验。2022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及932022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候

眩晕的概念及表现眩晕的概念眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。病人有周围景物式或自身旋转感。2022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及942022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候

眩晕的概念及表现眩晕的表现[个体感受]旋转感(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤水平方向：摇摆不稳，推拉的感觉垂直方向：波浪起伏，下落感眩晕的伴随症候多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征2022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及952022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候202022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及962022/11/19海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候2022/11/10海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及972022/11/19海军总医院神经内科2022/11/10海军总医院神经内科982022/11/19海军总医院神经内科InternationalClassificationofVestibularDisordersI(ICVD-I)ICVD-I:ClassificationofSymptomsv1.0(January,2009)Contents1.Vertigo–Spontaneousvertigo–Triggeredvertigo∗Positionalvertigo∗Head-motionvertigo∗Visually-inducedvertigo∗Sound-inducedvertigo∗Valsalva-inducedvertigo∗Orthostaticvertigo∗Othertriggeredvertigo3.Vestibulo-visualsymptoms–Externalvertigo–Oscillopsia–Visuallag–Visualtilt–Movement-inducedblur2.Dizziness–Spontaneousdizziness–Triggereddizziness∗Positionaldizziness∗Head-motiondizziness∗Visually-induceddizziness∗Sound-induceddizziness∗Valsalva-induceddizziness∗Orthostaticdizziness∗Othertriggereddizziness4.Posturalsymptoms–Unsteadiness–Directionalpulsion–Balance-relatednearfall–Balance-relatedfall2022/11/10海军总医院神经内科Internation992022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现神经科头晕门诊200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:436BPPV精神(心因)性头晕偏头痛眩晕2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病1002022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现5353例神经科头晕门诊患者的病因分析

Brandt20062022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病1012022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

神经内科个人门诊连续605例头晕病因分析后循环缺血(PCI)142例(23.47%)良性阵发性位置性眩晕138例(22.81%)心因性头晕120例(19.83%)高血压病头晕120例(19.83%)偏头痛头晕29例(4.79%)其他：56例邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析.中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病1022022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析良性阵发性位置性眩晕219例(59.7%)后循环缺血(PCI)65例(17.7%)前庭性偏头痛31例(8.4%)高血压病眩晕18例(4.9%)心因性眩晕17例(4.6%)颈椎病性眩晕4例(1.1%)梅尼埃病4例(1.1%)

邱峰,戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析.中华内科杂志,2012,51(5):350-352.2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病1032022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

1.良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症][临床表现]头位变化时发作眩晕：Dix-Hallpike试验诱发发作时间特点:数秒-20s,多在10s以内,很少>40s；发作时眩晕,不发作时仍可头昏,头沉可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐;位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性无听力障碍、耳鸣及不稳感；无中枢症候；听力检查及温度试验正常；2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病1042022/11/19海军总医院神经内科BPPV分类原发性BPPV：50%~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因。继发性BPPV：30%~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

1.良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症]2022/11/10海军总医院神经内科BPPV分类三、常见的1052022/11/19海军总医院神经内科根据位置试验时有无眼震分类客观性BPPV：位置试验时不仅出现主观的眩晕症状，也出现客观的眼球震颤。主观性BPPV：位置试验时仅出现主观的眩晕症状，而无客观的眼球震颤出现。三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现1.良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症]2022/11/10海军总医院神经内科根据位置试验时有无眼震1062022/11/19海军总医院神经内科根据耳石所在半规管分类后半规管BPPV上（或前）半规管BPPV水平半规管BPPV临床上以后半规管BPPV最常见，占近90%，其次为前半规管和水平半规管BPPV。三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

1.良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症]2022/11/10海军总医院神经内科根据耳石所在半规管分类1072022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现1.良性发作性位置性眩晕-耳石症BPPV(benignparoxysmalpositionalvertigo)[诊断依据]Nylen-Barany体位诱发试验

Dix-Hallpike体位诱发试验2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病1082022/11/19海军总医院神经内科BPPV的机制2022/11/10海军总医院神经内科BPPV的机制1092022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现2.后循环缺血[椎基底动脉供血不足(国外已不用)](posteriorcirculationischemia,PCI)[诊断依据]多有动脉粥样硬化的病因，“三高”起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h；症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”；有颅内外动脉粥样硬化的证据；检查时方法很重要：MRI的DWI像。2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病110

恶性眩晕(Malignantvertigo)所谓恶性眩晕，目前尚无明确定义，通常是指危及生命或严重致残的头晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等.正如Sloane所说，眩晕诊治的两大任务是及时识别恶性眩晕挽救生命以及诊治良性眩晕提高生活质量。

恶性眩晕(Malignantvertigo)所谓恶性眩111恶性眩晕(Malignantvertigo)恶性眩晕易被忽视和漏诊。一项包括1666名44岁以上急诊或住院头晕患者的回顾性研究表明，有53名（3.2%）存在脑梗死或TIA。在46例最终确诊的脑梗死患者中，其中有16名（34.8%）在急诊没有得到正确诊断。恶性眩晕(Malignantvertigo)恶性眩晕易被忽112恶性眩晕(Malignantvertigo)Edlow:小脑梗死早期表现为眩晕时诊断困难，头颅核磁和急性眩晕综合征可提高恶性眩晕检出的敏感性；Tarnutze:急性前庭综合征需仔细除外脑卒中；Lee:旋转性眼震在诊断小脑前下动脉梗死这一类恶性眩晕中有一定帮助。恶性眩晕(Malignantvertigo)Edlow:113恶性眩晕(Malignantvertigo)这类眩晕患者，早期头颅核磁可无异常，如未仔细发现异常神经体征，则可能忽视脑梗死存在的可能性，从而单纯考虑良性眩晕而贻误病情。恶性眩晕(Malignantvertigo)这类眩晕患者，114恶性眩晕(Malignantvertigo)

Case1M，85y，眩晕、胡言乱语、饮水呛咳2d，加重伴行走不稳1d。发病后33h行MRI未见新发梗死灶，按后循环缺血治疗，发病第5d出现左侧肢体偏瘫及痛觉减退，复查头颅DWI示右侧脑桥新发梗死灶。发病后第7d出现昏迷，后合并肺部感染、应激性溃疡、下肢静脉血栓。恶性眩晕(Malignantvertigo)Case11151a～1c发病后33hT1WI、T2WI、DWI均未见脑干异常信号；2a～2c发病后第5dT1WI未见脑干异常信号，T2WI、DWI均可见右侧桥脑有片状高信号。1a～1c发病后33hT1WI、T2WI、DWI均未见116恶性眩晕(Malignantvertigo)Case2F，50y，眩晕伴右侧肢体麻木4天，行走不稳伴进食呛咳3天。发病后20h行头颅核磁未见新发梗死灶，但结合临床诊断为脑梗死，症状逐渐好转。发病第12d复查头颅DWI示右侧脑桥新发梗死灶。发病3m后复查头颅核磁示右侧桥脑软化灶。恶性眩晕(Malignantvertigo)Case2117发病后20h发病后12d发病后20h发病后12d118恶性眩晕(Malignantvertigo)共同特点：中老年患者，急性起病；以眩晕为主诉起病；均伴有后循环缺血的相关症侯如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等；起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死；相当一部分病例发病后短时间内病情快速进展，出现意识迅速恶化，出现呼吸衰竭或循环衰竭。

恶性眩晕(Malignantvertigo)共同特点：119恶性眩晕(Malignantvertigo)

脑梗死早期头颅DWI阴性的病例报道：Wang

等报道1例顶叶梗死患者发病后4h和1例大脑中动脉供血区脑梗死发病后3.5hDWI均为阴性；Kitis等报道1例延髓背外侧梗死患者发病后10h时DWI为阴性聂志余等报道1例脑干梗死患者发病后6h和1例半卵圆中心梗死发病后9.5hDWI均为阴性；孟凯龙等[10]报道2例脑干梗死患者分别于发病后6h和9h行头颅核磁DWI检查为阴性，且均伴有意识障碍.恶性眩晕(Malignantvertigo)脑梗死120恶性眩晕(Malignantvertigo)MRI假阴性或DWI假阴性原因：梗死病灶太小，核磁分层扫描时未扫及；②早期表现为TIA，后加重为脑梗死；早期梗死部位血管再通导致弥散受限逆转；病变区脑血流量下降到低于维持神经功能，但高于自由水弥散抑制的临界域值；发病后最初数小时病灶区域的信噪比太低；恶性眩晕(Malignantvertigo)MRI121恶性眩晕(Malignantvertigo)恶性眩晕诊断困难眩晕鉴别诊断众多；不只与神经系统相关；早期头颅核磁可假阴性；需要时间完善检查；大部分患者急诊首诊而非专科恶性眩晕(Malignantvertigo)恶性眩晕诊断困122恶性眩晕(Malignantvertigo)可靠的做法结合临床积极治疗和严密观察病情变化；需向患者及其家属做好全面充分的病情交待，使其了解可能的病情变化和转归；恶性眩晕(Malignantvertigo)可靠的做法1232022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)偏头痛等位症女:男=4-5:1,任何年龄,老年更易误诊为VBI.[临床特点]：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐，畏声,畏光,喜静,烦糙。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊.2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病1242022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)[临床特点]：发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时或数日)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕[辅诊]前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病1252022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)2022/11/10海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病126三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)2022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Ves127三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)Vestibularmigraine—确定诊断标准:⑴至少≧5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min~72h；⑵符合ICHD的有或无先兆的偏头痛症状；⑶伴有至少50%前庭发作的1项或多项的偏头痛症状：

①头痛至少有下列中的2个特点：单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动可加重症状；②畏声、畏光；③视觉先兆；⑷其他前庭疾病或头痛都不能解释。2022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Ves128三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)Vestibularmigraine—可能的诊断标准:⑴至少≧5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min~72h；⑵至少符合前述标准⑵和⑶的中的一项(有偏头痛史或发作时有偏头痛症状)⑶其他前庭疾病或头痛都不能解释。2022/11/19海军总医院神经内科三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Ves129三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现

3.前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)基底型偏头痛诊断:⑴偏头痛症状,持续3~4h；⑵眩晕发作5~60min,在偏头痛发作期内⑶必须伴有2个源