虚拟现实技术临床运用方案

虚拟现实技术在临床中利用浙江省立同德医院神经内科&睡眠医学中心张震中第1页

虚拟现实技术（VirtualReality）第2页VR国际医疗领域应用1疝气手术直播VR——加利福尼亚贝弗利山（7月29日）1创伤后应激障碍（PTSD）——美国南加州大学（1997年）2暴露治疗恐惧症——英国精神病学杂志（5月24）3抑郁症——伦敦大学学院Catalan研究院(5月29日）4增强认知行为治疗（VR-CBT）——美国佛罗里达州奥兰虚拟现实医疗中心（VRMC）(4月8日)5第3页2VR工作原理VR工作原理：虚拟现实技术是一项融合了计算机图形学、数字图像处理、多媒体技术、计算机仿真技术、传感器技术、显示技术以及网络并行处理等分支信息技术综合性信息技术。用户借虚拟现实（VR）显示、动作捕捉等设备进入虚拟空间，取得存在于另一个真实世界沉醉式体验。场景库应用系统软件用户输入设备VRReady计算机输出设备第4页3VR特征2

想象力（Imagination）3交互性（Interactivity）1沉醉感（Immersion）第5页2.1睡眠问题成为日益关注热点问题北京朝阳医院睡眠呼吸中心公布《中国睡眠质量调查汇报》共对10万人进行了调查，调查对象覆盖全国全部省份。调查结果显示普遍存在睡眠问题，而且睡眠正在逐步转化为一个社会问题，提升睡眠与健康关联认知越来越主要。83.81%被调查者经常受到睡眠问题困扰浅睡眠者人群占比26.49%有25.54%人被观察到有呼吸短暂停顿现象83%25%26%25%入睡困难人群占比25.83%第6页2.2VR治疗睡眠问题可行性分析从心理原因处理失眠根源研发人员表示，在制作VR场景中，不论是声音频率还是景象轮廓都是经过精心设定，让患者能够到达最正确心理状态。值得一提是，不一样人失眠原因是不一样，往往因为性别年纪等存在差异，而接下来工作就是进行针对性研发，为不一样类型失眠患者提供最适合治疗场景。长久以来治疗失眠都采取心理引导方法，让患者自己平静，并在心里现象舒适场景，如果患者无法控制自己思维，就很难达到效果。借助虚拟现实技术，让患者置身舒适虚拟场景中，这种氛围下患者能够成功入睡。借助虚拟现实技术，治疗失眠时不再依靠患者想象，而是让患者置身舒适虚拟场景中，这种氛围下患者能够成功入睡。VR场景让患者到达最正确心理状态虚拟现实技术发展为处理睡眠问题提供帮助，存在一定优势之处。第7页心理与文化中心联合创始人帕特里克·麦克纳马拉(波士顿大学，神经学教授兼研究员)和韦斯利·j·怀尔德曼(波士顿大学、哲学教授兼人工、计算机模拟环境方面教授)设计了一项试点研究，以检验虚拟现实疗法是否能帮助那些重复做噩梦人。2.3VR技术驱散噩梦困扰被试19名经常做噩梦患者02暴露治疗，展现视觉刺激，检测焦虑、噩梦等情况03焦虑、噩梦困扰和噩梦效应监测、这三个方面水平都显著较低。04原理结果一个月每七天两次01周期第8页目虚拟现实技术指导下认知功效训练对老年痴呆患者认知功效和生活质量影响01被试选择

年1—12月浙江省舟山市第二人民医院收治老年痴呆患者82例04方法观察组（常规治疗+VR训练）对照组（常规治疗）03指标简易智能精神状态量表日常生活能力量表老年痴呆患者生活质量量表匹斯堡睡眠质量指数量表02结果05结论062.4VR技术对老年痴呆患者整体睡眠质量有所改进VR不但能够直接改进睡眠问题，改进认知功效，还能够间接促进个体睡眠水平提升虚拟现实技术指导下认知功效训练可提升老年痴呆患者认知功效，改进患者生活质量和睡眠质量第9页2.5VR技术促进肢体康复同时改进睡眠质量VR在改进个体肢体运动功效同时，也促进了个体睡眠水平提升。VRexerciseVirtualrealityimprovessleepqualityamongstolderadultswithdisabilities参加者被随机分配到接收常规VR运动试验组或未接收任何干预对照组。VR练习采取包含电视屏幕和传感器视频游戏系统。试验组参加者在3个月内每七天两次玩游戏。在每个2小时课程中，参加者进行VR练习约30分钟。第10页3.1经过VR技术进行放松训练效果显著张志松、李福华（）经过SAS测试和访谈，最终确定了50人(SAS大于或等于50分)参加试验，形成样本群体，其中男生21人，女生29人，经过虚拟场景进行放松训练，结果表明焦虑得到有效缓解。第11页3.2VR技术对危重病人放松效果患者长久停留在重症监护室（ICU）后，经常被认知损害所带来不良影响困扰，影响出院后与健康相关生活质量。这项概念验证研究目标是测试ICU中虚拟现实（VR）设置中受控视觉和声学刺激可行性和效果。VR设置包含头戴式显示器，眼动仪和传感器，以评定生命体征。刺激包含以自然场景为特色视频，并在ICU37名健康参加者中进行了测试。VR刺激造成心率（p=0.049）和血压（p=0.044）降低。当视觉目标叠加在视频上时（缩小搜索活动），固定/扫视比率（p<0.001）增加，反应了增强视觉处理。总体而言，VR刺激含有放松效果。研究表明，ICU环境中VR刺激对危重病人是可行和有益。第12页

47名乳腺癌患者被分成三组，标准治疗（15人）、支持治疗（15人）、图像组（VR，16人），结果发觉，经过VR治疗病人不但在压力、生活质量等方面更加好、而且能够忍受疾病，对生活态度也会提升。3.3VR技术缓解癌症病人情绪，改进免疫系统癌症疾病治疗在很大程度上取决于患者心理以及临床治疗。作为副作用一部分，乳腺癌受害者在接触化疗后通常会出现一些常见症状。这些症状可能是抑郁，焦虑，呕吐，恶心等。影像疗法是一个众所周知技术，用于增强患者信念，增强他们自尊和自信心。这造成他们态度和情绪得到极大改进，临床上改进了免疫系统。第13页3.4VR技术经过调整情绪状态，缓解不良反应在39名本科生样本中比较了经历学术考试后改变，这是现实生活中压力源最常见例子之一。使用文本（TX），音频（AU），视频（VD）和VR提供相同体验。对每位参加者进行后进行问卷调查（PMQ、SUS），以评定焦虑和放松自我汇报对策以及媒体暴露期间存在体验水平。统计心电图（ECG），胸部呼吸信号（RSP）和面部皱眉肌肌电图（EMG），以取得受试者情绪状态客观察量。结果发觉，VR能够起到放松作用。VR能够治疗压力源带来情绪反应，缓解个体不良反应。第14页3.523VR对患者疼痛减轻表达在方方面面，比如烧伤带来疼痛，心脏外科及癌症所带来疼痛体验。当前研究多采取VR催眠、VR游戏、VR放松等缓解患者烧伤及术后等疼痛。Patterson等人（）研究VR作为烧伤创面护理中催眠一个伎俩。利用游戏活动、虚拟现实和针灸来减轻心脏病病人术后疼痛。VR催眠VR技术减轻疼痛体验第15页1VR在药品依赖案例虚拟现实技术在甲基苯丙胺成瘾者治疗中应用---中南大学湘雅二院伴随训练次数增加，脉搏值展现先降后升趋势，血氧值呈先升后降趋势。被试在宾馆吸毒场景中血氧值显著高于厌恶场景（p<0.001）、中性场景（p=0.014）；被试在宾馆吸毒场景低于中性（p=0.006），被试在宾馆吸毒场景中专注度显著低于家中诱吸场景（p=0.019）、显著高于放松场景（p<0.001）、中性场景（p<0.001）；被试在宾馆吸毒场景中放松度显著低于厌恶场景（p=0.002）、放松场景（p=0.001）。在第四、五次训练中，被试主观渴求度鱼脉搏呈显著负相关。在第四次训练中，与血氧含量显著正相关（r=0.41-0.51）甲基苯丙胺使用障碍38名被试。完成每七天两次，为期三周，共六次虚拟现实训练。该研究模拟六种场景，包含出所、家中诱吸、宾馆吸毒、厌恶场景、中性场景和放松场景。整个研究采集被试一系列生理指标。虚拟现实场景可引发甲基苯丙胺成瘾者生理指标改变，并显示出场景特异性，尤其是吸毒场景。甲基苯丙胺成瘾者脉搏值及血氧值可能与渴求相关。还需深入优化虚拟现实场景，增加训练次数，以验证虚拟现实技术对成瘾治疗有效性。方法结果展望第16页2VR在失眠症案例探索失眠患者在使用VR过程中放松效果，睡眠质量改进情况——浙江省立同德医院&丽水市二院经虚拟现实VR技术治疗后15例失眠症患者在治疗前后，对主观放松度进行配对样本t检验，T值=8.99（P＜0.001）（治疗前18.27±4.334，治疗后27.53±5.927）。对治疗中期、后期与治疗前脑电放松度（脑电放松度治疗前49.25±13.81、治疗中期59.78±11.13、治疗后期59.86±14.67）进行配对样本t检验，其T值分别为3.66（P<0.01）、2.81（P<0.05）；而治疗中期与治疗后期脑电放松度则没有显著差异（T=0.03，P=0.98）使用一次VR催眠后其主观感觉上就以为能够很好地到达放松；而脑电生理指标就更加好地说明了该技术临床效果，这说明该方法对于放松是有很好帮助作用。而屡次使用从主观睡眠感觉，以及多导睡眠图分析结果都说明它有效性。所以，VR催眠技术作为一个无创伤性方法，值得临床利用和推广。第17页心景VR在儿童注意力缺点障碍案例3研究目标：探讨虚拟现实(VR)在ADHD症状评定中可行性和可用性。研究方法：招募ADHD和正常学龄儿童，两组儿童进行Conner's父母评价量表（CPRS）、儿童行为问卷（CBCL）和综合视听连续性能测试（IVA-CPT）和VR评定。研究结果：ADHD患儿VR测试正确题项、错误题项、正确率与对照组患儿有显著性差异。VR测试正确题项、错误题项、总时间、正确率分别与IVA-CPT(听觉注意、视觉注意)、CPRS(冲动/多动、ADHD指数)、CBCL(注意问题、社会问题)得分显著相关。研究结论：研究证实了VR对学龄儿童ADHD症状评定有效性。第18页4心景™VR场景库可开展VR治疗正念认知心理治疗音乐治疗职业功效训练听力整合及语言训练催眠治疗认知知觉功效障碍训练暴露疗法手功效训练小关节功效训练工娱及特殊工娱治疗作业疗法场景库可开展项目运动疗法第19页5音乐治疗与心景VR方案

心理疏导和音乐干预能够让患者在音乐海洋里平静下来，能够潜移默化地影响患者性情，经过音乐安抚和帮助，慢慢改进病人情绪问题、语言障碍、动作协调性、肢体精细动作、注意力下降、空间概念障碍等。1、音乐治疗适用人群：睡眠障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等推荐心景科技VR场景：《处方音乐场景》《音乐认知场景》VR文件：1.

CarrerLR.MusicandSoundinTimeProcessingofChildrenwithADHD.FrontPsychiatry.

.2.

JacksonNA.AsurveyofmusictherapymethodsandtheirroleinthetreatmentofearlyelementaryschoolchildrenwithADHD.JMusicTher..第20页6认知治疗与心景VR方案

提升患者自尊感：帮助患者了解其行为特征，学习怎样区处理问题，预先预计自己行为可能带来后果，抑制自己冲动行为，帮助建立恰当行为方式，纠正原有认知缺点，从而防止不良行为重复发生，降低挫折感，改变自我负性认知模式，重新建构新适应性行为及思维模式，提升患者自尊感。2、认知治疗第21页6认知治疗与心景VR方案文件：

KrisanaprakornkitT,etal.Meditationtherapiesforattention-deficit/hyperactivitydisorder(ADHD).CochraneDatabaseSystRev,.CreswellJD,etal.Briefmindfulnessmeditationtrainingalterspsychologicalandneuroendocrineresponsestosocialevaluativestress.Psychoneuroendocrinology().适用方法：能够天天1次或者间隔进行，都能起到效果。长久坚持能够培养良好注意力，思维模式及情绪行为控制，促进身心健康。适用人群：各种精神障碍推荐心景科技VR场景：《内观情绪》《宽恕、原谅》《内观呼吸》《内观念头》VR第22页7松弛治疗与心景VR方案

患者因对应激高度敏感、自我控制力差、易产生冲动攻击行为，造成人际关系担心，患者为此经常时候后悔，引发情绪不稳、焦虑抑郁、挫折感，可经过行为放松训练，如深呼吸、渐进性放松技术，指导患者怎样调整稳定情绪，降低焦虑和应激反应。在情绪暴发、欲产生冲动行为时，患者学会放松控制，使自己镇静下来，以控制冲动情绪。3、松弛治疗第23页7松弛治疗VR方案文件：《儿童青少年注意缺点多动障碍诊疗、评定和治疗临床实用指南》解读.美国儿科学会.YackleK,etal.Breathingcontrolcenterneuronsthatpromotearousalinmice.Science,.RichterNC.Theefficacyofrelaxationtrainingwithchildren.JAbnormChildPsychol,1984.ZieffleTH,etal.Comparisonofself-instructionandrelaxationtraininginreducingimpulsiveandinattentivebehavioroflearningdisabledchildrenoncognitivetasks.PsycholRep,1985.适用方法：放松训练能够天天1-2次，长久坚持能够使压力释放，注意力回复提升。在有针对性注意力训练前进行，能够提升注意力训练效果。适用人群：各类神经症性障碍推荐心景科技VR场景：《呼吸放松法》《渐进性放松法》《情景放松法》《光照放松法》VR第24页VR在睡眠障碍中临床利用第25页脑卒中后睡眠障碍类型睡眠呼吸紊乱（SDB）失眠（insomnia）昼夜节律异常（CA）

睡眠相关运动障碍（SRMD）

第26页睡眠呼吸紊乱（SDB）包含习惯性打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）

。

1.一项包括29个研究meta分析显示72%脑卒中患者患OSAHS。2.

OSAHS与CSAHS相比较：对脑血流影响愈加严重。仰卧位睡眠可加重其严重度。脑卒中患者有较高OSAHS发病率。3.

CSAHS发生可能与位于脑干呼吸中枢受损及可能引发呼吸肌（上呼吸道肌肉、肋间肌、膈肌)瘫痪额叶、基底节、内囊等部位脑组织损伤相关。其在脑卒中急性期发病率较高，是急性脑卒中患者不良预后一个表现。FerreA,RiboM,Rodriiguez-LunaD.Stroke

andtheirrelationshipwithsleepandsleepdisorders[J]

.Neurologia,;28(2):103-18.第27页不一样卒中亚型睡眠障碍发生率心源性栓塞大动脉粥样硬化小血管阻塞其它病因型不明病因型非腔隙不明病因型66%57%68%50%58%63%BrownDL,MowlaA,McDermottM,etal.

Ischemicstrokesubtypeandpresenceofsleep-disorderedbreathing:theBASICsleepapneastudy[J].JStrokeCerebrovascDis.Feb;24(2):388-93.

第28页失眠（insomnia）20-56%脑卒中患者有失眠问题，失眠与脑组织本身受损相关，主要与丘脑和脑干受损相关。脑卒中时脑细胞发生不可逆损害，释放出氨基酸等毒性物质，毒性物质干扰网状系统，影响睡眠觉醒机制，最终造成患者维持在高水平觉醒状态。近年来研究表明，食欲素与睡眠觉醒亲密相关。机体可能经过上调体内食欲素水平来维持其觉醒状态。急性脑梗死时机体反抗应急事件能力降低，食欲素原表示增加，最终也能够造成患者维持在高水平觉醒状态。急性脑卒中后患者出现焦虑、消极、敌对等消极负性情绪及住院治疗，脑卒中本身并发症、监护、药品治疗等也对睡眠产生影响。DaRocha

PC,BarrosoMT,DantasAA,et

al.Preductive

factors

ofsubjectivesleepqualityandinsomniacomplaintinpatientswithstroke:implicationsforclinicalpractice[J].AndaAcad

Brasclinic,;85(3):1197-206.第29页昼夜节律紊乱：临床研究有报道，文件较少。睡眠运动行为异常：研究有报道，文件较少。第30页卒中后睡眠障碍西医治疗主动治疗原发病和危险原因加强生活饮食方式调理标准化药品分层治疗第31页中国成人失眠诊疗及治疗指南第32页美国指南推荐治疗剂量及疗程JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.4.No.5,第33页SSRI、SNRI等药品代表药品有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、黛力新、文拉法辛等药品。适应症为轻至中度抑郁和焦虑，依据患者情况选择不一样治疗药品。第34页卒中后睡眠障碍非药品治疗传统认知矫正、松弛、音乐等技术传统心理咨询和心理治疗技术新型VR虚拟现实技术新型经颅磁刺激技术第35页融入中国传统文化特色开展VR治疗第36页病例A分享沈某某，男，48岁，个体。主诉：睡眠差2年余病史：丧妻后出现入睡困难，早醒，各种检验均正常，外院诊疗为“抑郁症”，给予黛力新和苯二氮卓治疗无显效，后加用中药治疗，效果均不显著。来我院睡眠中心门诊求治，现患者心情差，兴趣