2022年医院医疗保险工作总结

PAGE页码5/NUMPAGES总页数132022年医院医疗保险工作总结20__医院医疗保险工作总结领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导.建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组.业务院长具体抓的医保工作.各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施.为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识.举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力.措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然.配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督.全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督.使住院病人明明白白消费.医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处.为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人.医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施.加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住.加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光.今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象.改善服务态度，提高医疗质量医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责.我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改.通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境.大大提高了参保住院患者满意度.通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务.在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献.20__年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：20__年，我院在医保中心的领导下，根据《___铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：建立医疗保险组织有健全的医保管理组织.有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员.制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医.将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程.建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核.设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单20__余份.科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决.以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息.组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试.执行医疗保险政策情况20__年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金____万元，门诊刷卡费用___万元.药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改.加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人.ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上.医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称.严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管.对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制.对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用.医保科发挥良好的沟通桥梁作用.在医、患双方政策理解上发生__时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益.医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症.通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础.通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生.与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等.做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理.半年来没有违规、违纪现象发生.医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象.今年10月份，及时更新了20__年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行.医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作.半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照.网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生.工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象.对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解.这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范.明年工作的打算和设想1.加大医保工作考核力度.增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）.2.加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育.3.进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药.每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处.4.申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高.PAGE页码10/NUMPAGES总页数13

2022年医院医疗保险工作总结｛2｝我院安全生产工作在卫计局的领导下，在全院干部、职工的配合和支持下，紧紧围绕医院安全生产工作中心任务，始终坚持“安全第一，预防为主”的安全生产方针，以服务临床一线为宗旨，认真做好医院内部安全生产、治安保卫、消防安全工作.现将医院20__年安全生产工作总结如下：医院安全生产综合治理工作情况为切实做好20__年的安全生产工作，根据上级主管部门的要求，医院实行安全生产目标责任制和治安防范综合治理，按照“谁主管，谁负责”的原则，让全院所有科室、职工参与到医院安全生产工作中去;积极与辖区村委会、派出所取得沟通，镇派出所确定我院为重点防护目标单位，从而更好的预防和处置医院突发事件的发生;积极建立健全医院安全生产和治安、消防安全制度，充分利用医院视频监控系统，使医院形成立体式治安监控网络，发挥人防和技防相结合的优势，对医院安全生产综合治理工作起到积极作用.提高认识，加强领导，层层落实安全生产责任制1.健全组织机构，严抓措施落实领导高度重视，组织机构健全，工作有落实.成立由医院院长担任组长的安全工作小组，并下设办公室，配有专人负责日常工作.2.完善安全生产制度建设，建立长效机制为确保我院的安全生产，我院根据自身情况完善医院各项安全生产工作制度，堵塞安全生产管理漏洞，细化各项安全生产工作措施，围绕着“治理隐患、防范事故”这一主题，落实好医院各项安全生产制度，坚持边自查自纠，边建立长效机制;医院领导班子把安全保卫工作纳入重要议事日程，有针对性的把安全保卫工作提高到医院日常管理中去.3.加强检查，防范事故（1）医院有针对性的要求各科室对重点部门，重点部位进行自查，发现问题及时给予整改;同时医院安全委员会成员对各科室的自查结果进行抽查，并现场纠正隐患.（2）在雨季医院认真执行落实上级对地质灾害防治工作要求，对医院危房和危地进行了深入、细致的排查.对存在安全隐患的地点要设置明显警示标志，确保人身财产安全.对可能存在安全隐患的场所、建筑在未消除安全隐患前已暂停使用，并组织人员撤离.（3）医院对院内易燃、易爆、有毒、有害危险化学品、麻毒药品、药库进行24小时监控.做好安全防范工作.对医院职工饭堂，建筑工地等要害部门进行严格巡查，查找安全隐患，落实各项安全生产制度，确保医院医疗工作的安全高效运行.4.加强治安防范管理，严防医疗事故和医疗纠纷我院成立了医患纠纷调解工作领导小组和医患纠纷调解工作专家组，制定了医患纠纷调解工作制度、工作人员岗位职责和调解处置流程，医院加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，定期对职工进行法律法规等医疗安全教育讲座，组织医疗法律法规及规章制度的学习，各科室每月进行一次医疗安全学习，医院每季度进行一次核心制度和医疗安全相关制度的考核，医疗安全意识明显提高，防范措施到位，近年来未发生出现重大医疗事故和医疗纠纷.加强硬件建设，做好安全保障因为我们旧门诊楼的线路已经老化，存在严重安全隐患，今年我们投资将旧门诊楼的线路全部做了更换，将安全隐患消灭在萌芽状态.今后，医院将继续加强对全院职工安全教育的培训工作，确保医院安全生产工作，我院将进一步落实安全生产责任制，全力抓好安全生产工作，为医院改革，经济发展创造良好的安全环境，力争使我院安全工作再上一个新的台阶.今年是三级医院创建的重要年份，如何确保检验质量，防范医疗纠纷，为患者和临床提供准确、及时的服务是我们工作的重要内容.根据医院开展医疗安全月的各项要求，我们组织全体职工认真学习了相关文件和科室的各种规章制度，对一年来的各种纠纷进行了认真的分析总结，从中吸取经验教训，改进今后的工作.现汇报如下：认真学习各种制度和医院下发的文件我们通过每周晨会和下午业务学习时间三次组织职工认真学习了医务人员医德规范、执业医师法、医疗事故处理办法、实验室防护办法、检验科各类人员工作职责、医院感染管理办法及医务科下发的各种文件案例.组织职工进行医疗安全知识考试，参考人员100%，及格率100%.找出存在问题努力改进工作通过学习并结合科室在医疗安全、医疗质量和服务态度方面存在的问题进行了深入的讨论，对我科一年来的问题和医患纠纷进行了总结和讨论，完善了部分制度和管理办法.1.对照实验室管理办法，加强规章制度的健全和落实，健全了各种工作记录，完善了急诊工作流程;危急值报告制度，原始记录保存等制度;使检验科工作走向规范化、法制化、程序化.2.对窗口部门人员加强教育，特别是对纠纷比较集中个人教育，对每次纠纷和举报抓住不放，追究原因，全科同志从中吸取教训总结经验.对一例质量差错进行全科讨论，落实责任，总结经验，吸取教训.3.向护理部发放了标本采集__，完善分析前质量控制措施，减少分析前的误差.4.制作了标本转运提篮，分发到临床各科，规范了标本转运程序.5.完成了门诊化验室改造计划，申请进行门诊化验室改造.6.继续开展实验室全面质量控制确保检验质量：进行了急诊仪器对比校准，通过室内质量控制活动检验工作质量，并从中发现问题、解决问题，将质量意识落实到每一个环节，实现检验工作的操作规范化、工作质量标准化、服务理念现代化.7.按照三级医院的发展要求，积极筹备开展市产前筛查中心，已经提交申请报告.8.__些设备老化，工作质量差，效率低.申请对血流变仪、血凝仪进行更新，添置自动细菌鉴定仪，开展妇科HPV检验，希望医院重视检验科的规范化建设，特别是要对照卫生部“临床实验室管理办法”落实各种规章制度.我们科决心与全院同志一道在院党委、行政领导下规范管理，努力工作，开拓创新，为医院的发展做出应有贡献.我院在市卫生局和上级领导的指导下，按照市卫生局《关于我市开展医疗安全月活动的通知》精神，结合“创卫”、“创二甲医院”的要求，分步骤地全面开展查隐患、保安全活动，经过一个多月的努力，收到了显著成效，现将活动情况总结如下：领导重视，全面发动，领导班子统一认识，以医疗服务是医院存在的根本，医疗质量是服务的核心，把保障医疗安全作为医院管理重中之重的工作来抓，结合今次的“医疗安全月”活动，通过组织各科主任会议、全院职工大会和利用晨会等形式，传达贯彻医疗安全月活动的会议精神，制定落实本院的计划安排，组织学习《制度与职责》和有关文件，集中讨论医疗纠纷的危害1.个别科室负责人对医疗安全疏于管理，少数医务人员责任心弱、质量意识和安全意识比较淡薄，认为医疗安全是医院的事情，即使出现了医疗差错、事故，也有医院顶着，所以工作出现马虎应付，违反技术操作规程现象时有发生，使病人未能及时得到正确的诊断和治疗，甚至出现漏诊漏治的现象，医疗纠纷、医疗差错呈上升趋势.2.医疗质量考核、评价系统不够完善和执行较差，未能及时对医院的医疗质量情况进行切实考核和对质量存在的问题进行整改3.医院感染管理工作较薄弱，各种医疗监测手段不足，监测工作落实不够，部分医务人员对院内感染的概念理解含糊.4.制度不落实，职责不到位.少数医护人员未能认真执行制度与职责要求，迟到、早退，值班不坚守工作岗位，离岗现象时有发生.病历书写未按时完成，甚至危重病人入院三天未写病历，三级医师查房制度、签审制度、术前讨论制度、输血管理制度，三查七对制度，处方制度等，有时未能很好落实，工作中差错时有发生.5.技术操作不够规范，技术水平有待提高.由于我院办院时间短，年轻医务人员多，存在专业技术水平低，临床经验不足，分析判断能力差.导致延误病人的诊断及治疗，引发医疗纠纷.6.医院还存在医疗安全教育、职业道德教育工作不够落实，措施不得力、管理不到位，有出现违反医德规范现象，服务态度、服务质量不尽人意，造成病人投诉.针对存在的隐患，医院采取相应的一系列整改措施：1.组织全体医务人员学习《__省医疗事故处理办法》及其实施细则，开展医疗安全教育、职业道德教育，增强全院医务人员三种意识：（1）责任意识，要坚持把社会效益放在首位，心中要有群众，要从讲政治的态度认识自己的责任;（2）发展意识，离开了质量、安全去谈发展只能是一句空话PAGE页码13/NUMPAGES总页数13

2022年医院医疗保险工作总结｛3｝__医院年度工作总结以“__”重要思想为指导，认真贯彻落实党的__大精神，强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，建立健全质量控制体系，深入开展卫生诚信建设和医疗人性化服务，优化医疗环境，提高服务质量和水平，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷、和经济的医疗服务.不断满足人民群众日益__的医疗卫生需求.认真履行职责，圆满完成上级党组安排的各项工作任务.强化服务意识，热衷公益事业.继续发挥党员的先锋模范作用，以点带面，服务于患者，构建和协医患关系，不定期的发放住院病人意见征询卡，采用病人的合理化建议，对病人提出的问题给于答复或解决，通过调查走访，病人满意度大大增加.作为政协委员，我深知自己肩上的重任，时刻牢记为人民服务的宗旨，在__区卫生局的正确领导下，我院争取到与中国初级卫生保健基金会健康扶贫工程的资助，共同开展历时一年的免费“__区妇女病普查”工作，关爱妇女健康，本着“妇女健康,普查普治把关”的原则,预计参检为5.5万人次，免费检查项目包括:1.一般妇科检查.2.乳腺检查：红外乳透仪.3.盆腔脏器检查：阴式b超检查.4.宫颈检查：数码电子阴道镜.5.阴道分泌物检查：常规化验检查.6.病理检查,费用约200元，真真正正的为的广大妇女健康带来福音.执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，不断提高医疗服务质量，促进医院健康、可持续发展.在医疗质量方面，着重抓好三级医师查房、典型疑难病例讨论、术前术后病例讨论等基本制度的落实，确保安全行医.缩短平均住院日，加快病床周转.推行整体化系统护理服务制度，病人一入院即知晓自己的主治医生、责任护士，加强对病人的心理护理和健康教育，让病人了解自己的病情，主动配合治疗.对出院病人实行回访制度，如妇科、内科进行电话回访，了解治疗效果及病人对医院的意见.在检查、用药方面，规定各科室都要严格按照病情合理实施检查，必要的检查一项不能缺，不合理的检查一项也不能查，既要保证检查质量、又要减轻病人负担.用药要贯彻有效、质优、价廉，先国产、后进口，先一线、后二线三线的原则，合理用药，切实为病人减轻负担.狠抓行业不正之风，将反“商业贿赂”进行到底.真正做到取信于民，服务于民，以实际行动实现“__”的重要思想.我院严格按照各级卫生行政部门的要求开展治理商业贿赂专项工作，坚持从实际出发，以对人民群众高度负责的精神，始终把“纠风”工作作为一项重大的政治任务来抓，真正把“纠风”工作与医院的生存和发展紧密联系在一起，积极主动采取有效措施，不断加大工作力度，扎扎实实开展工作，重点抓了在药品和医疗器械购销中收受的回扣，在医疗服务中“开单提成”、收受“红包”和乱收费等不正之风，确保广大人民群众用药安全，力争实现全程优质服务.1.成立组织机构，制定实施方案.我院在此次治理商业贿赂专项工作中